Spondylolisthésis et rééducation fonctionnelle! Xavier Dufour" 27 Novembre 2008"
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- Marie-Rose Beaudoin
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1 Spondylolisthésis et rééducation fonctionnelle! Xavier Dufour" 27 Novembre 2008"
2 Plan! # 1- Généralités" # 2- Prise en charge médicale" # 3- Etiopathogénie" # 4- Traitement!
3 1- Généralités! Définition! Clinique! Classification!
4 1- Spondylolisthésis! # Spondylo : vertèbre" # Listhésis : glissement" # Par lyse isthmique au niveau de la pars intima (pédicule)!
5 1- Spondylolisthésis! # 6% de la population générale" # 85% en L5" Spondylolisthésis : lithique" # 14% en L4 Spondylolisthésis : arthrosique!
6 1- Clinique! # Lombalgie mécanique avec syndrome rachidien! # Lombalgie discogénique! # Sciatalgie! # Cruralgie (plus rare)!
7 1- Classification de Meyerding!! En 4 stades :! # 0 33%! # 33 66%! # %! # 100% ou spondyloptose!
8
9 2- Prise en charge! Diagnostic! Traitement médical! Traitement chirurgical!
10 2- Diagnostic! # Diagnostic clinique de lombalgie avec ou sans irradiation dans le membre inférieur! # Augmentation des courbures rachidiennes! # Syndrome rachidien debout! # Imagerie! #Radiographie de 3/4! #Scanner! #IRM! #Sacco-radiculographie en vue de la chirurgie!
11 - Remaniements de l arc postérieur - Agrandissement du canal - Collier du chien
12 2- Traitement médical! # Proche du traitement médical de la lombalgie : triade médicamenteuse" # Infiltration épidurale dans les radiculalgies! # Test au corset : immobilisation!
13 2- Traitement chirurgical! # Arthrodèse à 360 " # Minima invasif! # Monosegmentaire! # Plurisegmentaire!
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15 3- Etiopathogénie! Généralités! Décomposition vectorielle! Critères de Duval-Beaupère! Contraintes lombo-sacrées! Contraintes discales!
16 3- Etiopathogénie! # La cause congénitale est exclue! # Fait suite à la verticalisation et à la marche! # Facteurs génétiques ou socioculturels! # Facteurs mécaniques! # Facteurs anatomiques!
17 3- Décomposition vectorielle!
18 3- Critères de Duval-Beaupère! # Équilibre sagittal du rachis" # Cliché radiologique de profil! # Différentes populations étudiées :! # Spondylolisthésis! # Scoliose! # Lombalgies communes!
19 3- Critères de Duval-Beaupère! # Déterminé par les angles pelviens :" # Incidence : anatomique " # Pente sacrée" # Version pelvienne" positionnel!
20 3- Critères de Duval-Beaupère! # Selon Boisaubert et Montigny! # Les spondylolisthésis lithiques et dégénératif se différencient par le bloc S1S2! L5/S1 L4/L5 S1 13,8 18,3 S2 17,7 15,7
21 3- Critères de Duval-Beaupère!
22 3- Critères de Duval-Beaupère! # Détermine l$équilibre économique" # Utile pour la chirurgie, la rééducation fonctionnelle! # Lordose fonction de l$anatomie du bassin!! «%L = 0,6 Incidence + 34 %»" # Capacité à ramener le tronc au dessus du bassin!
23 3- Critères de Duval-Beaupère! # Défaut anatomique! # Toute hypoextensibilité sous-pelvienne retentira sur la pente sacrée puis sur les courbures sus-jacentes! # L$augmentation de la PS augmente le cisaillement!
24 3- Contraintes lombo-sacrées! Les contraintes lombosacrées sont liées au rachis et au secteur sous-pelvien
25 3- Contraintes lombo-sacrées!! La pesanteur du tronc favorisant la nutation du sacrum!
26 3- Contraintes lombo-sacrées!! La réaction du sol favorise la rétroversion de l$iliaque!
27 3- Contraintes lombo-sacrées!! Physiologiquement, le cisaillement est contrecarré par les PLSS et GLSS!
28 3- Contraintes lombo-sacrées! #Le manque de lordose antériorise la ligne de gravité du tronc (T9) #Le bras de levier augmente #Couple de force majore les contraintes
29 3- Contraintes lombo-sacrées! # Augmentation des contraintes lombosacrées! # Douleur ligamentaires et articulaires par mise en tension!
30 3- Contraintes lombo-sacrées! # Le pyramidal se contracte pour absorber les contraintes! # Syndrome du pyramidal, sciatalgie à différencier de l$origine discale!
31 3- Contraintes lombo-sacrées! # Pour l$étage L5/S1, l$antéprojection de P nécessite une réaction musculaire des spinaux! # Augmentation de la contrainte sur l$étage vertébral!
32 3- Contraintes lombo-sacrées! # La pression et le cisaillement augmentent les contraintes sur le disque intervertébral! # Explique les formes discogéniques!
33 3- Contraintes lombo-sacrées! # IJ et abdominaux courts favorisent la rétroversion! # Spinaux favorisent la nutation! # Problèmes si hypoextensibles!
34 4- Rééducation! Mobilité sous pelvienne! Mobilité supra segmentaire! Rééquilibrer les courbures rachidiennes! Rééquilibrer la musculature du tronc!
35 4- Mobilité sous-pelvienne! # Permettre de transférer une partie de la mobilité sur les membres inférieurs! # Rééquilibrer la pente sacrée en fonction de l$incidence! # Réduire les contraintes articulaires et musculaires sur le complexe lombo-pelvien!
36 4- Mobilité sous-pelvienne! # Levées de tension musculaires! #Pelvi-trochantériens! #Ischio-jambiers! #Grand fessier! #Psoas iliaque! #Droit fémoral! # Petit fessier et TFL! # Couturier!
37 4- Mobilité sous-pelvienne! # Techniques de Jones " Strain Counterstrain! # Mobilisations spécifiques de la coxo-fémorale" # Postures et autoétirements des membres inférieurs!
38 4- Mobilité supra-segmentaire! # S$assurer que les étages sus-jacents ne présentent pas de raideur sinon :! #La mobilité sur le spondylolisthésis serait majorée! #L$excès de lordose favoriserait le glissement! #Le déséquilibre antérieur majorerait le cisaillement et la compression discale! #Les contractions musculaires pourraient engendrer des douleurs!
39 4- Mobilité supra-segmentaire! # La mobilité de la cage thoracique est primordiale! # Une cyphose majorée oblige à une augmentation de la lordose pour conserver la verticale! # Une cyphose minorée favorise l$antéprojection du tronc!
40 4- Mobilité supra-segmentaire! # Levées de tension lombaires! #Carré des lombes! #Abdominaux! #Psoas iliaque! # Techniques de Jones (AL, PL)!
41 4- Mobilité supra-segmentaire! # Levées de tension en cas de cyphose majorée! #Petit pectoral! #Grand pectoral! #Grand dorsal! #Dentelé antérieur! #Sous-clavier! # Techniques de Jones (AT)!
42 4- Mobilité supra-segmentaire! # Levées de tension en cas de cyphose réduite" #Trapèze moyen et inférieur! #Rhomboïde! #Dentelé Postérieur Supérieur! #Dentelé Postérieur Inférieur! # Techniques de Jones (PT)!
43 4- Mobilité supra-segmentaire! # Mobilisations passives" # Mobilisations spécifiques (13)! #Le spondylolisthésis est une contre-indication relative à la mobilisation au même titre que la hernie discale! #Les autres étages peuvent l$être" # Fasciathérapie!
44 Mobilisation spécifique!
45 4- Courbures rachidiennes! # Les études de Duval- Beaupère, Boisaubert et Montigny permettent de comprendre la nécessité de l$étude de l$équilibre sagittal! # La verticalité est la première règle : T9 à la vertical du sacrum!
46 4- Courbures rachidiennes! # Le rétroversion de bassin n$est pas forcément à rechercher! # L$autograndissement peut déjeter en avant! # Un travail de prise de conscience peut être nécessaire, long et laborieux!
47 4- Renforcement musculaire! # Privilégier l$équilibre entre les groupes musculaires! #La force! #L$endurance! #La vigilance!
48 4- Evaluation musculaire! Pic du couple en N/m 30 /s Fléchisseurs Extenseurs Ratio F/E Sujet sain ,8 Lombalgie chronique ,4
49 4- Renforcement?!
50 Revue de littérature! # La cocontraction in vitro! #Réduit de 20% la mobilité latérale et rotatoire! #Augmente de 13% la mobilité vers la flexion (9)! # Selon Panjabi, la position neutre serait plus révélatrice de l$instabilité que les amplitudes extrêmes (10)!
51 Revue de littérature! # La flexion dépend de l$activité du multifidus!! La douleur inhibe la fonction des spinaux!! Les autres extenseurs prennent le relais (11)! # Persistance de l$activité EMG dans les derniers degrés de flexion chez les lombalgiques!
52 Revue de littérature! # Chez les patients chroniques, les spinaux et psoas présentent des modifications significatives! # Le multifidus est plus développé du côté de la radiculalgie! # Modification du type de fibres musculaires!
53 Revue de littérature! # Le transverse se contracte 12 ms avant tout mouvement des membres! # Le retard de contraction semble exister avant les douleurs rachidiennes! # Le multifidus est plus stabilisant que mobilisant!
54 Multifidus et transverse! # La stabilisation du tronc est une priorité à rechercher! # Exercice en décharge avec feedback visuel! # En statique ou en mobilisant les membres!
55 Renforcement abdominaux spinaux! # Statique! # En course moyenne!
56 Renforcement abdominaux # Puis dynamique, principes RFR! spinaux! # Contrôle dynamique de la flexion! # Retour à la position neutre! G Moysan
57 Verrouillage lombaire selon Troisier! # Maintien de la lordose physiologique! # Co-contraction abdo/spinaux! # Utilisation des membres inférieurs! # Favoriser la mobilité " du bassin! # Lordose physiologique! # Déverrouillage lombaire! G Moysan
58 Conclusion! # Nécessité d$un diagnostic clinique et radiologique! # Causes anatomiques et non traumatiques! # La mobilité des étages avoisinants prédomine! # Le renforcement musculaire doit chercher la stabilisation dans un premier temps! # Principes de rééducation de la lombalgie!
59 Bibliographie! # 1- Anaes Prise en charge kinésithérapique du lombalgique, conférence de consensus 1998, # 2- Centre de gravité supporté par L3, G. Duval-Beaupère J. Legaye Rachis vol 17 n 1, mars 2005, GIEDA 2004! # 3- Spondylo Boisaubert Montigny! # 4- Physiologie articulaire vol 3 Tronc et Rachis, Kapandji, Maloine 1999! # 5- mars 2007! # 6- Education vertébrale, verrouillage et déverrouillage lombaire, O.Troisier A.Dorard, Masson 2002! # 7- Section rachis de la SFR # 8- Nachemson
60 Bibliographie! # 9- Importance of the intersegmental trunk muscles for the stability of the lumbar spine Spine 1998; 23: ! # 10- Effects of preload displacement curves of the lumbar spine. Panjabi Orthop clinic north America 197;8:181-92! # 11- A kinesiologic study of erectores spinaeactivity during trunk flexion and extension. Tanii K, Ergonomics 1985;28:883-93! # 12- Selective changes in multifidus dimension in patient with chronic low back pain. Eur Spine J 1992;1:38-42! # 13- Mobilisation spécifiques. EMC 2008, Barette Gilles! # 14- Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain. Richardson Carolyn 1999!
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