L alliance thérapeutique suite à l application des mesures disciplinaires

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1 L alliance thérapeutique suite à l application des mesures disciplinaires Vanessa Gatti, B.sc Candidate à la maîtrise Dirigée par Louis-Georges Cournoyer, Ph. D. École de criminologie, Université de Montréal Xie séminaire GANGS et délinquance 3 juin 2015

2 Plan de la présentation L alliance = vecteur significatif dans lien thérapeutique Les mesures disciplinaires du CJM-IU Les ruptures et modes de résolutions d alliance Modèle de Safran et Muran (2000)

3 Contexte théorique A.T. = vecteur significatif dans le lien thérapeutique L alliance thérapeutique (A.T.) lien pouvant exister entre jeune et intervenant; une collaboration mutuelle; «catalyseur qui potentialise l effet des interventions» Dumaine et Baillargeon, (2002); DeRoten, (2007, 39); Howvath et Symonds, (1991); Martin, Garske et Davis (2000); Clemence et al. (20005)

4 Contexte théorique A.T. = vecteur significatif dans le lien thérapeutique Plus difficile à établir avec adolescents! Trois obstacles: a) Traitement imposé au jeune non volontaire b) ++ résistant au changement c) manque d engagement (Digiuseppe et al, 1996; Guay, 2009; Thompson, Bender, Lantry et Flynn, 2007)

5 Pourquoi parler de mesures disciplinaires? Situation clinique pouvant: augmenter résistances déjà présentes avoir effets négatifs sur l alliance nuire au développement créer une impasse briser une alliance

6 Mesures éducatives disciplinaires Terminologie à préciser Mesures particulières Mesures disciplinaires + mesures d exception sécurité/contrôle Mesures disciplinaires Éducatives, personnalisées, responsabilisent Cesser + modifier comportement non conforme; Mesures éducatives Susciter réflexion + développer compétences et habiletés sociales Mesures punitives objectif apprentissage + un désagrément pour le jeune Desjardins, S. (2014). CJM-IU projet TGC en garde fermée: Application des mesures disciplinaires

7 Mesures disciplinaires Une illustration

8 Mode d application à favoriser La «sanction éducative» Prairat (1997) 1. S adresse à un sujet 2. Porte sur des actes (et non l individu) 3. S accompagne d une procédure réparatoire 4. Participe à la construction du jeune 5. Proportionnée et graduée 6. Prononcée dans la sérénité 7. Toujours expliquée au jeune

9 L alliance thérapeutique à travers les mesures Can t let them see me!! Pédagogie des mesures = marqué d une proximité quotidienne Réagir inadéquatement = dommageable pour l alliance

10 Ruptures d alliance (Dumaine et Baillargeon, 2002; Safran et Muran, 2000b; Safran, Muran et Eubanks-Carter, 2011) Rupture d alliance Une détérioration de l alliance Une impasse dans la relation thérapeutique Peut survenir à divers étapes de la relation intervenant-jeune

11 Types de ruptures (Dumaine et Baillargeon, 2002; Safran et Muran, 2000b; Safran, Muran et Eubanks-Carter, 2011) RETRAIT Désengagement partiel de l intervenant, de ses états émotifs ou du processus; Choisi de se conformer aux désirs de l intervenant (pseudo-alliance) «CONFORMISTE» CONFRONTATION Expression directe colère, insatisfaction ou ressentiment envers intervenant ou intervention; Oppositionnel s exprime d'une manière non collaborative Tente de contrôler l intervention

12 Indices rupture de retrait Déni Réponse minimale Éviter le sujet Intellectualisation Raconter des histoires Parler d autrui (Dumaine et Baillargeon, 2002; Safran et Muran, 2000b; Safran, Muran et Eubanks-Carter, 2011)

13 Indices rupture de confrontation (plaintes au sujet de ) L intervenant en tant qu individu Compétences de l intervenant Activités de réadaptation Être en réadaptation Paramètres de la réadaptation Progès thérapeutique (Dumaine et Baillargeon, 2002; Safran et Muran, 2000b; Safran, Muran et Eubanks-Carter, 2011)

14 Résolution de ruptures Modèle de Safran et Muran (2000) Mobiliser et aider le jeune dans son développement Favoriser la remise en question du jeune Restaurer l alliance brisé Intervenant

15 Modèles de résolution de ruptures version abrégée Étape 1 Marqueur de rupture Étape 2 Dissociation des réactions Étape 4 Évitement d aggressivité Étape 4 Voie d évitement Étape 3 Exploration préliminaire de la rupture Étape 6 Vulnérabilité Étape 5 Affirmation de soi Étape 5 Évitement vulnérabilité

16 Résolution des ruptures d alliance Principes généraux (5) 1. Identifier + être attentif à la rupture 2. Prendre conscience de ses propres sentiments 3. Reconnaître + accepter ses responsabilités 4. Être empathique à l expérience du jeune 5. Maintenir position d observateur participant Safran, Crocker, McMain et Murray (1990)

17 À retenir Application mesure disciplinaire Rupture d alliance Résolution de rupture Restaurer l alliance

18 À retenir pendant le processus réadaptatif du jeune: Qualité de la relation = aussi importante que valeur éducative d une mesure disciplinaire Prenons-en soins!

19 Modèles de résolution de ruptures version abrégée Étape 1 Marqueur de rupture Étape 2 Dissociation des réactions Étape 4 Évitement d aggressivité Étape 4 Voie d évitement Étape 3 Exploration préliminaire de la rupture Étape 6 Vulnérabilité Étape 5 Affirmation de soi Étape 5 Évitement vulnérabilité

20 DIAPO ANNEXE Modèle de résolution de ruptures Étapes 1 à 3 1. Indice de rupture Retrait vs. Confrontation = différents modes résolution 2. Dissociation des réactions Réceptivité vs. émotions négatives du jeune Respecter s il choisit ne pas s ouvrir Favoriser participation à un échange collaboratif vs. rupture 3. Voie d exploration (voie d essai) Début exploration émotions vs. nouveaux indices de ruptures Intervention encouragent le jeune à explorer sentiments qu il refoule Safran et Muran, 2000

21 DIAPO ANNEXE Résolution rupture de retrait 4. Explorer l évitement Protection contre anxiétés et émotions négatives sous-jacentes Explorer états émotifs alimentent besoin d évitement 5. Affirmation de soi Prise de conscience de ses besoins sous-jacent Devient en mesure de les exprimer à l intervenant Demeurer empathique et non critique Safran et Muran, 2000

22 DIAPO ANNEXE Résolution rupture de confrontation 4. Évitement de l aggressivité et l hositilité (1 ère forme) Présence de remords pour l aggressivité Réparer dommages perçus (justification ou dépersonnalisation) Suivre + refléter changements subtils de l affect 5. Évitement de vulnérabilité (2 e forme) Repli défensif Retour à la colère plutôt que vivre vulnérabilité Identifier + refléter ce changement de l affect 6. Vulnérabilité Exploration + approfondie besoins sous-jacents Climat de confiance = ouverture états délicats Safran et Muran, 2000