Journée régionale - 15 septembre 2015 Chalon sur Saône. Nicole Legeay, Responsable des services Prévention et CMEI Mutualité Française Bourgogne

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1 Journée régionale - 15 septembre 2015 Chalon sur Saône Nicole Legeay, Responsable des services Prévention et CMEI Mutualité Française Bourgogne 1

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4 Une hygiène bucco-dentaire insuffisante Une santé bucco-dentaire très dégradée Un besoin de soins très important Un besoin de soins ressenti bien inférieur au besoin diagnostiqué Un suivi médical insuffisant o Seulement 10% des personnes âgées de + de 75 ans ont 21 dents naturelles o Édentement proche de 60% chez les personnes âgées en institution Sources : Étude URCAM en région PACA en

5 Dégradation de l état de santé général La dépendance diminue les possibilités d hygiène buccodentaire La personne âgée Difficultés à s alimenter Dégradation de l état dentaire: Bouche poly-pathologique 5

6 Dégradation de l état dentaire Mauvaise image de soi Absence d estime de soi Absence de dimension narcissique Repli sur soi /enfermement agressivité 6

7 TROUBLES BUCCO-DENTAIRES INFECTIONS À DISTANCE MASTICATION ESTHÉTIQUE COMMUNICATION Dysfonctions immunitaires Perte du plaisir de manger / Perte d appétit Perte estime de soi / Destruction image narcissique Fonte musculaire Limitation des déplacements = chutes / fractures / escarres Déséquilibre alimentaire Sélection des aliments + de sucres - de protéines DÉNUTRITION Troubles de la relation (repli sur soi / isolement) 7

8 Étude 1 (PACA) : (sur 400 résidents examinés) 33,5% sont édentés complets 65,6% ont un besoin en prothèse adjointe (appareil inexistant, incomplet ou inadapté) Étude 2 (Lot) : (sur 108 résidents examinés) 34 % sont édentés complets 63% ont besoin d'une ou de deux prothèses adjointes 42 % des personnes ayant une édentation supérieure à 20 dents ne sont pas appareillées Or la conservation d un nombre minimum de 20 dents est nécessaire au maintien d une fonction masticatoire correcte et d une bonne nutrition (1) Source : Pathologies bucco-dentaires du sujet âgé. Commission de santé publique. Rapport

9 Étude 1 (PACA) : (sur 400 résidents examinés) 78% présentent au moins un type de besoin (soins conservateurs, chirurgicaux ou parodontaux, prothèse dentaire) Étude 2 (Lot) : ( sur 108 résidents examinés) 4 personnes sur 5 (80%) ont au moins un besoin de soins buccodentaires : détartrage, extraction, soins conservateurs ou prothèses mobiles 9

10 Nature des doléances exprimées (par 153 pensionnaires) Fréquence % Douleurs dentaires % Troubles mastication % Doléances phonétiques 9 4,5 % Doléances prothétiques % Doléances esthétiques 11 5,5 % Total 193* 100% *193 doléances pour 153 pensionnaires, car certaines personnes ont exprimé plusieurs natures de doléances Sources : Étude URCAM en région PACA en

11 Le recours est moins fréquent en institution qu à domicile La vie en institution réduirait le recours au chirurgien-dentiste de près de 25% Le statut légal de l établissement est déterminant : > Les pensionnaires d établissements publics ou privés à but lucratif ont 30% de chances en moins de recourir à un chirurgien-dentiste par rapport aux personnes vivant à domicile. > Les institutions de type privé à but non lucratif semblent se rapprocher des conditions retrouvées à domicile L âge joue également un rôle, la probabilité de recours est nettement diminuée pour les personnes de plus de 85 ans Comparaison du recours à un chirurgien-dentiste entre les personnes âgées institutionnalisées et celles vivant domicile, France,

12 Une loi de santé publique du 9 août 2004 «Réduire de 10% les affections bucco-dentaires des personnes âgées» Le vieillissement, une priorité de la stratégie nationale de santé Rester en bonne santé pour bien vieillir : priorité à la prévention Pour préserver le meilleur état de santé possible avec l avancée en âge et lutter contre les facteurs de perte d autonomie, la stratégie nationale de santé repose sur trois priorités spécifiques en matière de prévention à l attention des personnes âgées : santé visuelle, santé auditive, santé nutritionnelle et bucco-dentaire. Source: Projet de rapport annexé au projet de loi relatif à l adaptation de la société au vieillissement + recommandations UFSBD 12

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14 Un constat 1ère phase Les facteurs sur lesquels il faut agir : - les professionnels - les familles (CVS) - le bilan d admission Améliorer le suivi bucco-dentaire des personnes âgées accueillies en établissements et services mutualistes, en proposant une dynamique de suivi des toilettes au quotidien en prolongement des dispositifs de prévention et de soins. Les outils 2ème phase Le calendrier Les objectifs Le budget Un cahier des charges concernant la formation 14

15 30 formations organisées en SSIAD et EHPAD entre 2006 et 2014 environ 420 soignants formés 15

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17 La prévention permet le soin 2 TOILETTES bucco-dentaires AU QUOTIDIEN Prévenir la dénutrition et les infections à distance Apporter du confort et restaurer l estime de soi Encourager l accès à la consultation et aux actes de soins Une mise en œuvre interdisciplinaire du programme : équipes / aidants / patients-résidents 17

18 Former et sensibiliser à la fois les professionnels, les personnes âgées et leurs familles. Améliorer les connaissances et travailler sur les représentations pour lever les obstacles à la mise en place de bonnes pratiques buccodentaires. Développer les «savoir faire» au niveau de la toilette bucco-dentaire et des soins (dents, appareil, bouche). Articuler les actions en santé bucco-dentaire et l initiation d actions portant sur la nutrition et la prévention de la dénutrition. Favoriser les échanges et la dynamique de groupe afin d améliorer l appropriation du thème et la transition entre théorie et pratique au quotidien. Faire évoluer les pratiques professionnelles et l organisation des soins au niveau des différents établissements et services. Catherine MOTTE 18

19 Étape 1 : Diagnostic initial et identification des professionnels à former. Information à l ensemble du personnel par la direction et formalisation de l engagement. Étape 2: Information des chirurgiens dentistes exerçant sur les territoires de proximité des établissements concernés par le déploiement Étape 3 : Formation de 2 jours animée par un formateur en Prévention Promotion de la santé et par des intervenants spécialistes Étape 4 : Nomination du référent bucco-dentaire (chargé de l animation du projet bucco-dentaire dans l établissement) par la direction parmi les professionnels formés. Étape 5 : Séance de sensibilisation de l ensemble du personnel (en présence des professionnels formés et du référent bucco-dentaire de l établissement). Distribution de supports d information. 19

20 Étape 6 : Séance de sensibilisation auprès des résidents et des familles Distribution de dépliants et de trousses dentaires. En établissement uniquement : (en présence des professionnels formés et du référent bucco-dentaire de l établissement). Étape 7 : Mise en place du protocole bucco-dentaire selon les modalités définies localement. Dans les établissements, ce protocole inclura notamment : un examen bucco-dentaire, le recensement des résidents porteurs de prothèses, deux toilettes par jour, des pesées régulières et l identification des prothèses par un marquage des initiales. Étape 8 : Temps d analyse de la pratique et d échanges, 4 à 6 mois après la formation, avec les référents bucco-dentaires des établissements de la région. Envoi d un questionnaire d évaluation à la direction. Étape 9 : Animation du projet bucco-dentaire au quotidien sous l impulsion de la direction et du référent bucco-dentaire Bilan général du programme adressé à l établissement 20

21 Il est chargé d animer le projet bucco-dentaire dans l établissement ou le service en : Participant à la formation Co-animant les séances de sensibilisations équipes et résidents/familles Maitrisant la pratique de la toilette bucco-dentaire Transmettant les bons gestes aux collègues qui le demandent Participant à la communication du programme au sein de l équipe Diffusant les outils Garantissant la mise en œuvre des recommandations précises sur la santé bucco-dentaire Propulsant la dynamique pour une pérennisation à long terme des pratiques 21

22 Dépliant de présentation du programme Dépliant des bonnes pratiques bucco-dentaires pour les familles et les résidents Dépliant du protocole de toilette bucco-dentaire pour les soignants Affiche du protocole de toilette bucco-dentaire pour les salles de soins Livret de formation Trousses bucco-dentaires et stylos LED

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24 ¾ des professionnels «accompagnent» les personnes âgées confrontées à des difficultés de santé bucco dentaire. 70% déclarent avoir utilisé des connaissances acquises au cours de la formation pour y faire face : brossage des dents, incitations aux consultations, aux soins et à l hygiène, entretien des prothèses. 90% indiquent avoir évoqué l importance de la formation avec leurs collègues. 75% citent spontanément les trousses bucco dentaires comme outils aidant au suivi. 8 professionnels sur 10 en sont satisfaits. 24

25 Des personnes âgées signalent des changements d habitude pour leur toilette bucco-dentaire : utilisation d eau bicarbonatée prothèses laissées à sec la nuit Mais d autres ne se lavent les dents qu une fois par jour et ce malgré la sollicitation des aides-soignantes. 25

26 7 personnes sur 10 déclarent avoir des problèmes pour consommer certains aliments (incapacité à mâcher). Cela pose problème pour 42% d entre-elles seulement! (écart entre difficultés et plaintes à prendre en compte par les soignants). 50% des personnes reçoivent une aide pour la toilette buccodentaire. La quasi-totalité en sont satisfaites. Les ¾ ont perçu les trousses et les dépliants comme utiles. 26

27 Toilette bucco dentaire régulière La personne âgée peut exprimer sa douleur donc le besoin de soin Coopération avec les familles Dédramatisation de la consultation 27

28 Le mauvais état bucco-dentaire entraîne une dégradation de la qualité de vie et est un facteur de co-morbidité. Contrairement aux idées reçues, ce ne sont pas la difficulté d accès aux soins et le coût des appareillages qui sont les causes les plus fréquentes du mauvais état dentaire mais la nonprise en compte de la nécessité de la toilette par les soignants et la famille. 28

29 «La prise de conscience du problème et l acquisition de connaissances et de compétences par les professionnels permettent d être optimiste sur les conséquences à long terme de l amélioration de la santé bucco-dentaire des personnes âgées» ORS 29

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31 Réseau national de Prévention et de Promotion de la Santé 31

32 A ce jour ce programme a concerné : 47 EHPAD 17 SSIAD 273 personnes formées Environ personnes âgées Réseau national de Prévention et Promotion de la Santé 32

33 Satisfaction globale des acteurs Bilan du programme globalement positif Pertinence de la formation reconnue : > Prise de conscience de l importance de la problématique bucco-dentaire > Augmentation de la vigilance quant à l hygiène buccale des personnes âgées > Création d une dynamique de groupe grâce à la formation et à la sensibilisation > Outils permettant de légitimer l action et de donner des moyens d agir Réseau national de Prévention et de Promotion de la Santé 33

34 - Alimentation - Activité cérébrale - Equilibre - Bucco-dentaire 34

35 Agence Régionale de Santé Financeur PôIe de Gérontologie Interrégional Coordonnateur Mutualité Française Bourgogne Opérateur choisi par l ARS pour le module «La vie à pleines dents, longtemps» 35

36 1 session de formation organisée pour 3 établissements du même territoire 24 EHPAD concernés par le programme par an soit 8 formations

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38 Agence Régionale de Santé Financeur, pilote Mutualité Française Bourgogne Opérateur choisi par l ARS pour le module «La vie à pleines dents, longtemps» GISAPBN* Appui et information globale *(Groupement Interprofessionnel de Santé et de l'autonomie du Pays Bourgogne Nivernaise)

39 Un programme pour deux types de structures Établissements d Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD et SAD) (EHPAD)

40 En EHPAD bénéficiaires du déploiement du programme dans le cadre d Omegah Sur la période : 12 EHPAD sur le territoire de la Bourgogne Nivernaise en intégrant l articulation avec l accès aux soins

41 Ajout d une 11 ème étape : Accès aux soins : aide à la rédaction de procédures adaptées aux établissements avec la direction, les cadres de santé, le médecin coordonnateur et les référents (Organisation de l accès aux soins par la gestion des forfaits «transport» et des prises de rendez-vous avec les praticiens / Suivi des consultations dans le dossier de soin du résident)

42 Public concerné : Soignants des 6 SSIAD et auxiliaires de vie réalisant une aide à la toilette dans les 11 SAD sur le territoire de la Bourgogne Nivernaise Infirmières libérales du territoire concerné Schéma de déroulement 1 session de formation en session de formation en session de formation en 2017 Des séances de sensibilisation avec l ensemble du personnel Séance de sensibilisation des infirmières libérales

43 Ajout d une 11 ème étape : Accès aux soins : aide à la rédaction de procédures adaptées aux services avec la direction, les cadres de santé et les référents (Suivi des consultations dans le carnet de suivi ou de liaison de soin du bénéficiaire)

44 «La mutilation du visage par la destruction de la bouche n est pas fatale et n est donc pas prioritaire dans le traitement des personnes âgées. Pourtant le fait de redonner la vie à des visages âgés met ces patients dans un nouvel engagement de vie prometteur. Vivre sans dent est possible mais c est mourir au plaisir de vivre». Docteur Valérie POUYSSEGUR Chirurgien-dentiste et Maître de conférence universitaire Faculté d odontologie de Nice Colloque national santé publique, 2004

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46 Diaporama élaboré par Nicole LEGEAY Mutualité Française Bourgogne Contact : nicole.legeay@bourgogne.mutualite.fr