Le chirurgien dentiste : un acteur de santé dans la maladie diabétique. Jean François Seret Nancy le 12 octobre 2013

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1 Diabète et chirurgiens dentistes Le chirurgien dentiste : un acteur de santé dans la maladie diabétique

2 Un professionnel de santé le plus souvent ignoré dans le parcours de soin du diabétique alors qu il peut avoir un quadruple rôle -Dépistage de la maladie -Soins consécutifs au diabète -Amélioration de l état diabétique du patient -Renforcer l éducation thérapeutique du diabétique

3 Une xérostomie, une sensation de brûlure de la langue, une dysgueusie. La quantité de glucose dans la salive et dans le fluide gingival est augmentée Il se produit un changements

4 Augmentation du risque infectieux et retard de cicatrisation Prévention des risques infectieux par soins précoces Antibioprophylaxie si risque infectieux pour geste invasif HbA1c > 8 ou diabète non stabilisé Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, Juillet 2011 Prescription des Antibiotiques en Pratique bucco-dentaire

5 -Caries (Complètement remboursées par AMO + AMC ) -Brûlures de la langue -Augmentation des infections à Candida Visite régulière de prévention Brossage efficace pour éliminer la plaque Stimulation salivaire ou substitution

6 Caries

7 Glossite Infections à candida

8 Maladies parodontales 3 fois plus fréquentes chez le diabétique

9 Maladies des tissus de soutien de la dent ( gencives + os)

10 Prévenir ces maladies parodontales Visites régulières + élimination de plaque (C, SC 12) Contrôle HbA1c + éducation thérapeutique Diagnostiquer ces maladies le plus tôt possible Visites régulières Soins parodontaux médicaux (NR) Soins parodontaux chirurgicaux (NR) Maintenance et soutien thérapeutique (C ou SC12)

11 1 2 1 Assainissement des poches par ultrasons et

12 Améliorer l état diabétique du patient Revue systèmatique Cochrane (juillet 2010) Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes (Review)

13 Revue systèmatique Cochrane (juillet 2010) Amélioration de l état parodontal d un diabétique entraine une diminution de 0,4% du HbA1c de ce patient

14 Lutte contre les pathologies parodontales doivent faire partie de la stratégie thérapeutique au même titre que la nutrition ou l exercice physique Recommandations HAS pour éviter complications

15 1) Malgré les recommandations de suivi (HAS 2007 visite 1 fois par an) et leur prise en charge en ALD, les personnes diabétiques consultent moins le chirurgien dentiste que les non-diabétiques 2) Sous estimation des pathologies dentaires par les autres PS et les malades 3) Les CD ne sont pas intégrés au parcours de soins des diabétiques 4) Pas de prise en charge des maladies parodontales par assurance maladie (NR)

16 1) Informer les PS des risques bucco dentaires de la maladie diabétique 2) Enseigner aux spécialistes du diabète et MG les recommandations de la revue systématique Cochrane ) Rendre effective la visite annuelle recommandée par la HAS 4) Faire participer les CD à l éducation thérapeutique du patient 5) Pour les malades à risque parodontal surveillance tous les 6 mois 6) Obtenir une prise en charge des soins de ces maladies parodontales pour les patients diabétiques

17 Le patient diabétique est l exemple type de l intérêt de la Médecine de parcours HCAM ( mars 2012) repris par la SNS (stratégie nationale de santé septembre 2013) : Un bon parcours de santé est un parcours ou les bons soins sont faits aux bons moments par les bons professionnels Et j y ajouterai pour les bons patients

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