Insémination Artificielle avec sperme de donneur. Tel. (France): Tel. (Espagne):

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1 Insémination Artificielle avec sperme de donneur Tel. (France): Tel. (Espagne):

2 Sommaire Ce dossier contient les informations suivantes: À propos de Ginefiv...3 Informations et Tarifs du traitement...4 Informations sur le traitement...4 Première visite à Ginefiv...4 Traitement Insémination Artificielle (IAD)...5 Coûts supplémentaires éventuels...5 Règlement...6 Département International...7 Pourquoi choisir Ginefiv...8 A1: Examens à réaliser...10 A2: Médicaments...11 A3: Données fiche médicale (FEMME)...12 A4: Données fiche médicale (HOMME)...15 A5: Tableau de contrôle des examens

3 À propos de Ginefiv Avec plus de 25 ans d expérience, Ginefiv est de nos jours un point de référence au niveau national et européen, autant pour les couples qui cherchent à obtenir la grossesse tant désirée, que pour les professionnels qui confient leurs patients à nos soins quand ils détectent un problème d infertilité. Chez Ginefiv, nous avons une équipe multidisciplinaire de plus de 80 professionnels de différentes spécialités, sous la direction du Dr. Bajo Arenas, ce qui nous rend l un des centres les plus grands et complets d Espagne, capable d offrir le meilleur traitement de reproduction assistée pour chaque problème particulier de fertilité, d un manière intégrée et dans une perspective globale. Disposer d un centre de ces caractéristiques et d une culture d innovation appuyée par notre Fondation, nous permet non seulement de nous maintenir à l avant-garde de la reproduction assistée, mais aussi de la faire avancer. Depuis nos débuts chez Ginefiv, nous avons été pionniers dans l application de nombreuses techniques au niveau local et national. Notre travail nous a permis, par exemple, la naissance en 1988 du premier bébé issu d embryons congelés à Madrid, en 1996, le premier suite à une fertilisation par Micro injection Spermatique et, plus récemment, en 2007, le premier enfant né suite à une fertilisation par IMSI. Grâce à cela, chez Ginefiv, nous sommes en mesure d offrir à nos patients les dernières avancées en reproduction assistée. Notre équipe de reproduction assistée, qui est celle qui traite actuellement le plus de cas chaque année dans la communauté de Madrid, combine l expérience que lui offrent ses 25 ans d histoire et sa considérable pratique journalière, avec la possibilité d accéder aux dernières avancées en reproduction assistée et à la technologie la plus avancée, ce qui nous permet d offrir à nos patients les plus grandes garanties de succès pour chacun des traitements de fertilité que nous pratiquons. De cette manière, conscients qu il est important non seulement d avoir, mais aussi de prouver que nous travaillons dans les meilleurs conditions de qualité, Ginefiv a été l une des premières cliniques en Espagne à certifier tous ses procédés cliniques sous la norme ISO et SEP. 3

4 Informations et Tarifs du traitement Informations sur le traitement Nombre de déplacements Deux: pour la 1ère consultation et ensuite pour l Insémination. La première consultation pourra se réaliser par vidéoconférence. Avant du premier RDV Remplir la fiche médicale (voir annexe 3 et 4) et l envoyer à une des coordinatrices. Médicaments Voir annexe 2. Première visite à Ginefiv Première consultation 180 Ce montant comprend la consultation gynécologique et l échographie pelvienne (si le premier rendez-vous se fait par vidéoconférence, le coût est de 120 ) Le montant de la première consultation devra être soldé le jour du premier rendez-vous. La clinique accepte les modes de paiements suivants : chèques (y compris français), argent liquide jusqu à par facture, virements bancaires et carte Visa. 4

5 Informations et Tarifs du traitement Traitement Insémination Artificielle avec sperme de donneur Traitement complet d Insémination Artificielle avec sperme de donneur 720 Ce montant se répartit selon deux étapes : ETAPE I. Contrôle du cycle (250 ) ÉTAPEII : Insémination Artificielle (470 ) Le paiement du montant total devra être effectué durant l étape I. Pour plus d information, se renseigner auprès de l administration. Si le traitement thérapeutique ne devrait pas être suivi en entier, le patient devra solder le montant correspondant aux étapes menées à thermes. De surcroît, dans le cas où aurait été soldé le montant du processus total alors que n aurait pas été suivies toutes les étapes de ce derniers, Ginefiv restituera le montant correspondant à la/les étape(s) qui n auront pas étés portées à terme. Coûts supplémentaires éventuels Selon le cas spécifique du patient, il peut résulter nécessaire de suivre certaines techniques ou de procéder à des examens particuliers (non inclus dans le paragraphe précédents) tels que : MACS (Magnetic Activated Cell Sorting) 120 Analyse 17β Œstradiol 30 5

6 Informations et Tarifs du traitement Règlement (chèque français, carte bancaire, ou liquide) 1 er RDV 1 ère consultation : 180 Contrôle du cycle : 250 Jour de l IAD Insémination Artificielle : 470 Ce devis reste valide pour une durée de trois mois À Madrid, le (date) Madame Monsieur 6

7 Département International Notre département international (Français, Anglais, Italien, Allemand et Espagnol et langue des signes) est joignable par téléphone du lundi à vendredi, de 10h à 19h. Langues parlées Coordinatrices Français Aurélie de Palma Beatriz Torroba Carolina Lleó Violeta Fez Alicia Gálvez Claire Geoffroy Silvia Casajuana Anglais Carolina Lleó Violeta Fez Sabine Hostnigg Alicia Gálvez Silvia Casajuana Italien Sabine Hostnigg Aurélie De Palma Carolina Lleó Violeta Fez Alicia Gálvez Silvia Casajuana Allemand Sabine Hostnigg Langue des signes Beatriz Torroba 7

8 Pourquoi choisir Ginefiv? 1. Pour notre large expérience : Expérience est mère de science et chez Ginefiv, avec 25 ans de trajectoire derrière nous traitant de nombreux cas chaque jour, nous avons une expérience qui peut difficilement être surpassée. C est pourquoi Ginefiv est un point de référence au niveau national et européen dans le domaine de la reproduction assistée, aussi bien pour les couples qui désirent ardemment une grossesse que pour les professionnels qui confient leurs patients à nos soins quand ils détectent un problème de fertilité. 2. Pour notre diagnostic personnalisé: Notre équipe de plus de 80 professionnels de différentes spécialités étudiera votre cas de manière globale et donnera un point de vue différent selon sa spécialité mais de manière intégrée, ce qui nous permet de vous offrir un diagnostique et un traitement spécifique pour vous. 3. Pour notre équipe de professionnels: Sélectionner les meilleurs professionnels et posséder une culture d innovation comme la nôtre nous permet de disposer de l une des équipes les mieux formées d Espagne et d Europe. Chacun de nos spécialistes a une grande expérience dans le domaine de la reproduction et consacre une grande partie de son temps à la formation et à la recherche pour être au courant des dernières tendances. Tout cela nous permet non seulement de nous maintenir à l avantgarde de la reproduction assistée, mais aussi de la faire avancer. 4. Pour avoir un directeur médical de prestige international: Notre directeur médical, le professeur Bajo Arenas, est l un des plus prestigieux gynécologues au niveau international. Le professeur Bajo Arenas est actuellement Professeur de l Université Autonome de Madrid, président de la Société Espagnole de Gynécologie et obstétrique (SEGO), président de la Fédération Espagnole des Associations Médicales scientifiques (FACME) et ad-eundem du Royal College of Obstetricians and Gynaecologist d Angleterre, entre autres. 5. Pour nos ressources techniques Dans notre engagement envers les patients pour offrir les dernières avancées en reproduction assistée, nous investissons les ressources nécessaires pour toujours nous maintenir à l avant-garde technologique de la médecine reproductive. Tous les ans, nous offrons à nos patients de nouvelles techniques dont l efficacité a été vérifiée par notre équipe médicale. Ceci nous permet d offrir à nos patients tous les examens diagnostiques ou traitements dont ils pourraient avoir besoin. 6. Pour notre suivi permanent: Être l un des plus grands centres en Espagne et compter sur une équipe humaine de plus de 80 personnes nous permet d être disponibles 7 jours par semaine, tous les jours de l année et de disposer de larges horaires du service d aide aux patients. Le système reproductif ne connaît ni les jours fériés ni les week-ends. Chez Ginefiv, nous serons toujours disponibles lorsque vous aurez besoin de nous. 8

9 Pourquoi choisir Ginefiv? 7. Pour notre relation humaine : Nous sommes conscients que, en plus de traiter les problèmes d infertilité, nous traitons avant tout des personnes. C est pourquoi, à travers nos professionnels et notre service d aide aux patients, nous offrons une relation proche, humaine, et constante pour éclaircir n importe quel doute qui puisse surgir pendant le traitement. De plus, nous comptons sur une Unité de Soutien Psychologique, comme support d aide. La devise de Ginefiv est être toujours à vos côtés. 8. Pour notre garantie de qualité: Notre clinique est l une des pionnières dans le respect des conditions requises par la norme ISO 9001 et SEP pour tous et chacun des procédés médicaux et biologiques de reproduction assistée. Actuellement, chez Ginefiv, nous nous soumettons à des audits exhaustifs tant internes qu externes pour garantir la qualité de services que nous offrons. De plus, notre clinique a la certification UNE 71502:2004 qui rend compte de notre bon fonctionnement en ce qui concerne la gestion des données à caractère personnel, ce qui a une importance spéciale dans le cas de patients de fertilité. 9. Pour notre relation qualité prix: Chez Ginefiv, nous nous sommes toujours distingués en garantissant la plus grande qualité pour chaque traitement que nous faisons tout en nous maintenant à l avant-garde de la reproduction assistée, mais aussi en offrant des prix les plus compétitifs possibles pour nos patients. 10. Pour nos résultats: Disposer de - Plus de 25 années d expérience dans le domaine de la médecine de reproduction - Les meilleurs professionnels et les mieux formés - Un directeur médical prestigieux sur le plan international - Un accès aux dernières technologies - Un traitement unique et proche - Et une garantie de qualité... Nous permet d offrir à des milliers de couples qui choisissent notre clinique chaque année les meilleurs résultats. 9

10 A1: Examens à réaliser Étude de la femme 1. Analyse de sang : a. Hémogramme complet ** b. Groupe sanguin, Rh, Test de Coombs indirect c. Glycémie basale ** d. TGO/TGP, Cholestérol total, Cholestérol HDL et LDL, Triglycérides, Gamma-GT, Créatinine, Urée ** e. Coagulation ** f. Antithrombine III ** g. Prolactine, TSH, T4 Libre, FSH, LH, 17 beta œstradiol ( à réaliser entre le 1 er et 5 ème jour des règles) ** h. Sérologies : Rubéole (IgM-IgG), Toxoplasmose (IgM-IgG), Hépatite B (Anti HBs, Anti HBc IgG, Anti HBc IgM, Ags HB), Hépatite C, HIV, Syphilis ** 2. Frottis cervical *** 3. Mammographie (pour les femmes de plus de 40 ans) *** 4. Électrocardiogramme avec compte-rendu informé par écrit (pour les femmes de plus de 40 ans) *** 5. Échographie gynécologique pelvienne ** À réaliser entre J25 et J3 du cycle suivant 6. Dans le cas de pathologie on demande une relation médicale du spécialiste sûr le traitement en cours pour le contrôle de la pathologie et sûr les indications correspondantes à suivre dans le cas de état de grossesse de la patiente 7. Photocopie de la carte d Identité 8. Photographie récente (si possible numérique) 9. Hystérosalpingographie : Il faudrait faire cet examen après avoir réalisé tous les autres et après l évaluation de ces examens par la gynécologue ** 6 mois de validité *** 12 mois de validité Étude de l homme ou femme conjointe 1. Groupe sanguin et Rh 2. Hépatite B (Anti HBs, Anti HBc IgG, Anti HBc IgM, Ags HB), Hépatite C, HIV, Syphilis (6 mois de validité) 3. Photographie récente (si possible numérique) NOTE : Pour la réalisation de ces analyses à la clinique, veuillez contacter le Département International. 10

11 A2: Médicaments Pour le contrôle de validité de vos examens l association Les Enfants KDOS a mis en place un tableau que vous trouverez en annexe 7 Liste de médicaments: PUREGON 300 UI.. (2 boîtes) OVITRELLE 250 µg.. (1 boîte) UTROGESTAN 200 mg... (3 boîtes) NOTE : Le nombre de boîtes à utiliser dépendra de chaque cas particulier. 11

12 A3: Données fiche médicale (FEMME) Données personnelles Nom et prénom: Date de naissance: / / Document d Identité nº : Adresse N. Tél. fixe : N. Tél. portable : Phénotype Hauteur: Poids: Couleur de la peau: Couleur des yeux: Type et couleur des cheveux: Antécédents médicaux Grossesses précédentes: Oui Non (Si oui, remplir le tableau suivant) Année Même partenaire? Problème pendant la grossesse? Faussecouche? Semaine de grossesse? Curetage? Accouchement naturel? Accouchement césarien? 12

13 A3: Données fiche médicale (FEMME) Stérilité: ans Âge de la première menstruation: Avez-vous encore une menstruation spontanée? Oui Non (Si oui, répondre aux questions suivantes): Durée du cycle (jours): Durée de la menstruation (jours): Date de la dernière menstruation: Douleurs menstruelles? Oui Non Allergies: Habitudes toxiques (Tabac=>nb de cigarettes, alcool, drogues): Prise actuelle de médicaments: Maladies dans votre famille (diabète, cancer, hypertension, etc.): État de santé général: Interventions chirurgicales: 13

14 A3: Données fiche médicale (FEMME) Traitements de stérilité précédents: Centre Année Traitement Médicaments Ovocytes Recueillis Fécondation et Qualité Embryons Transférés Grossesse 14

15 A4: Données fiche médicale (HOMME OU FEMME CONJOINTE) Données personnelles Nom et prénom: Date de naissance: / / Document d Identité nº: Phénotype Hauteur: Poids: Couleur de la peau: Couleur des yeux: Type et couleur des cheveux: Antécédents médicaux Allergies: Habitudes toxiques (Tabac=>nb de cigarettes, alcool, drogues): Prise actuelle de médicaments: Maladies dans votre famille (diabète, cancer, hypertension, etc.): État de santé général: Interventions chirurgicales: Analyses du sperme récentes: Autres commentaires: 15

16 A5: Contrôle de validité des examens N Type d'examen de la femme Date de Validité Valide jusqu'à Fait 1 Hémogramme Complet réalisation 6 mois 2 Groupe sanguin, Rh et Test de Coombs à 3 Glycémie basale 6 mois 4 TGO/TGP 6 mois 5 Cholestérol total 6 mois 6 Cholestérol HDL et LDL 6 mois 7 Triglycérides 6 mois 8 Gamma-GT 6 mois 9 Créatinine 6 mois 10 Urée 6 mois 11 Coagulation 6 mois 12 Prolactine * 6 mois 13 TSH * 6 mois 14 T4 libre * 6 mois 15 FSH* 6 mois 16 LH* 6 mois beta oestradiol * 18 Rubéole (IGM-IGG) 6 mois 19 Toxoplasmose (IGM-IGG) 6 mois 20 Hépatite B (Anti HBs, Anti HBc IgG, Anti HBc IgM, 6 mois Ags HB) 21 Hépatite C 6 mois 22 VIH 6 mois 23 Syphilis 6 mois 24 Frottis cervical 12 mois 25 Mammographie *** 12 mois 26 Electrocardiogramme *** (avec compte rendu 12 mois 27 écrit) Echographie gynécologique pelvienne ** 6 mois 28 Si pathologie particulière : courrier du spécialiste au sujet de cette pathologie et traitement particulier en cours 29 Hystérosalpingographie : il faudrait faire cet examen après avoir réalisé tous les autres et après l évaluation de ces examens par la gynécologue 30 Photocopie du document d'identité en cours de validité 31 Photographie récente (si possible numérique) * Analyse à faire entre le 1 er et 5 e jour des règles ** À réaliser entre J25 et J3 du cycle suivant *** Si la femme a plus de 40 ans N Etude de l'homme ou femme conjointe Date de réalisation Validité Valide jusqu'à Fait 1 Groupe sanguin et Rh à vie 2 Hépatite B (Anti HBs, Anti HBc IgG, Anti HBc IgM, Ags HB) 6 mois 3 Hépatite C 6 mois 4 VIH 6 mois 5 Syphilis 6 mois 6 Photographie récente (si possible numérique) 16