REPUBLIQUE DE COTE D IVOIRE LA DIRECTION GENERALE DE LA SANTE LA DIRECTION DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE ET DE LA MEDECINE DE PROXIMITE

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1 REPUBLIQUE DE COTE D IVOIRE MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA LA DIRECTION GENERALE DE LA SANTE LA DIRECTION DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE ET DE LA MEDECINE DE PROXIMITE RAPPORT D EVALUATION DES PHARMACIES DES ETABLISSEMENTS SANITAIRES PUBLICS DE CÔTE D IVOIRE EN

2 Sommire Sommire... 2 SIGLES ET ABREVIATIONS... 3 INTRODUCTION... 4 TERMES ET DEFINITIONS DES CHAMPS D APPLICATION... 5 REMERCIEMENTS... 6 RESUME EXECUTIF... 7 BUT ET OBJECTIFS DE L ETUDE METHODOLOGIE Type d étude Popultion d étude Collecte de données Période de l étude Tritement et nlyse des données Limites de l évlution RESULTATS et ANALYSE I-Résultts globux de l ensemble des 20 services de phrmcies évluées I. 1- Tux moyens de conformité selon le chmp d ppliction : I. 2- Détils des tux moyens de conformité selon le type d ctivités phrmceutiques : I. 3-Tux moyens de conformité selon le type d étblissement : I. 5- Tux moyens de conformité des équipements selon le type d étblissement : I.7-Tux moyens de conformité des ctivités phrmceutiques selon le type d étblissement: II- Résultts détillés des conformités pr chmp d ppliction et pr structure II. 1-Tux moyens de conformité ux stndrds d infrstructures pr étblissement snitire visité:.. 23 II. 2- Tux de conformité ux stndrds d équipements pr étblissement snitire visité II. 3- Tux de conformité ux stndrds de ressources humines pr étblissement snitire: II. 4 - Tbleu des tux de conformité selon le type d ctivités phrmceutiques pr étblissement snitire : RECOMMANDATIONS CONCLUSION ANNEXES

3 SIGLES ET ABREVIATIONS CHU : Centre Hospitlier Universitire CHR : Centre Hospitlier Régionl CM : Consommtion Mensuelle CSR : Centre de Snté Rurl CSU : Centre de Snté Urbin CSU-COM : Centre de Snté Urbin à bse Communutire DEPS : Direction des Etblissements et Professions Snitires DIEM : Direction des Infrstructures, de l Equipement et de l Mintennce DPM : Direction de l Phrmcie et du Médicment DS : District Snitire EPN : Etblissement Public Ntionl ESPC : Etblissement Snitire de Premier Contct FSU-COM : Formtion Snitire Urbine à bse Communutire HG : Hôpitl Générl INSP : Institut Ntionl de Snté Publique ITS : Ingénieur des Techniques Snitires OMS : Orgnistion Mondile de l Snté PEPFAR : President's Emergency Pln for AIDS Relief PGP : Préprteur et Gestionnire en Phrmcie PNDAP : Progrmme Ntionl de Développement de l Activité Phrmceutique PSP-CI : Phrmcie de l Snté Publique de Côte d Ivoire SCMS: Supply Chin Mngement System UFR : Unité de Formtion et de Recherche UNFPA : United Ntions Popultion Fund USAID : United Sttes Agency for Interntionl Development 3

4 INTRODUCTION L Politique Phrmceutique Ntionle (PPN) vise à rendre disponible à toutes les couches de l popultion, des médicments de qulité à un coût bordble dns des conditions grntissnt un usge rtionnel. Selon l règlementtion snitire ivoirienne, l phrmcie d une structure snitire est un service médico-technique dont l mission est d ssurer l disponibilité permnente des médicments essentiels et consommbles médicux dns ldite structure. Dns le processus de mise à disposition des médicments, l mîtrise de l orgnistion et du fonctionnement des phrmcies est essentielle pour l efficcité de l ensemble de l chîne d pprovisionnement. L bonne orgnistion et le bon fonctionnement fcilitent l pprovisionnement, l entreposge, l distribution et l dispenstion, limitent les vries et les péremptions, préservent l sécurité des gents de l phrmcie et celle de ses clients et/ou bénéficiires. Ainsi, des directives pour l orgnistion et le fonctionnement du service de phrmcie ont été élborées. Ces directives sont reltives à l orgnistion du personnel, des locux, à l équipement et à l entreposge des produits. Cependnt, ces directives ne sont ps spécifiques à chque niveu de l pyrmide snitire, et d une structure snitire à l utre. De grndes différences sont observées dns l orgnistion du service de phrmcie. L hrmonistion de cette orgnistion est difficile en l bsence de normes consensuelles et règlementires. C est pourquoi le Ministère de l Snté et de Lutte contre le SIDA, à trvers le Progrmme Ntionl de Développement de l Activité Phrmceutique (PNDAP), et ses utres structures (l PSP, l DIEM, l INSP, l DPM) élboré depuis 2012 un document de stndrds d orgnistion et de fonctionnement des phrmcies des étblissements snitires publics de Côte d Ivoire. Suite à l doption dudit document, des évlutions sont prévues en vue de déterminer le niveu de conformité des phrmcies des étblissements snitires publics ux exigences d orgnistion et de fonctionnement, vnt leur mise à niveu. Une première série d évlution de 34 phrmcies s est déroulée du 26 u 31 octobre 2012 et montré des insuffisnces importntes notmment u niveu des infrstructures, des équipements, des ressources humines et de l ctivité phrmceutique. Cette nnée (2013), une mission d évlution de 20 phrmcies été orgnisée du 27 u 31 mi 2013 pr le PNDAP vec l ppui de l ONG Snté Espoir Vie (SEV-CI) 1. Le présent rpport expose dns s première prtie l méthodologie de rélistion de cette étude. Les résultts, insi que leur nlyse suivent dns une deuxième prtie. Enfin, l dernière prtie comporte les recommndtions issues de l nlyse en vue d orienter les prochines étpes. 1 Voir nnexe I 4

5 TERMES ET DEFINITIONS DES CHAMPS D APPLICATION Approvisionnement: Processus d cquisition de produits phrmceutiques, mtériels et intrnts de lbortoire selon l réglementtion en vigueur dns le pys. Dispenstion : Processus de vérifiction et d exécution d une ordonnnce médicle enggent le phrmcien, ssocint à l délivrnce des médicments une nlyse phrmceutique de l ordonnnce, l préprtion éventuelle des doses à dministrer, l mise à disposition des informtions et des conseils nécessires u bon usge des médicments. Distribution : Ensemble d ctivités et de circuits qui mettent un produit phrmceutique à l disposition des clients. Equipements : Ensemble des mtériels, des mobiliers nécessires u bon fonctionnement d une phrmcie. Formtion : Acquisition d un ensemble de connissnces nécessires à l exercice d une ctivité. Gestion des données et de l informtion : Processus continu de collecte, d nlyse, de diffusion de données et d informtions liées à l ctivité, dns le but d une prise de décision. Gestion finncière : Ensemble des opértions mises en œuvre pour ssurer le recouvrement, l sécuristion et l trçbilité des recettes en vue de grntir l disponibilité des médicments. Infrstructures : Ensemble d éléments de bse interconnectés qui fournissent un cdre dpté pour supporter l totlité de l structure. Livrison : Acheminement et remise d une quntité de produits phrmceutiques à une structure ou à un service, en réponse à un besoin. Personnel : Ensemble des employés exerçnt dns l phrmcie. Phrmcie : Service chrgé de l gestion des médicments et des produits servnt ux soins médicux et à l hygiène. Phrmcovigilnce : Science et ctivité reltive à l détection, à l évlution, à l compréhension et à l prévention des effets indésirbles ou de tout problème lié à l usge des médicments. Réception : Processus de vérifiction de l conformité entre les colis réceptionnés, le bon de colisge et le bordereu de livrison, vnt le stockge. Stock : Ensemble des produits phrmceutiques dont dispose l phrmcie. Stockge : Action d entreposer, c'est-à-dire de plcer à un endroit identifié, et dns des conditions ppropriées des produits dont on veut pouvoir disposer rpidement en cs de besoin. Supervision : Processus continu qui consiste à guider et former le personnel de l phrmcie, soutenir et encourger ses inititives sur le site de trvil fin qu il puisse l exécuter vec efficcité conformément ux directives. 5

6 REMERCIEMENTS L évlution de 20 phrmcies d étblissements snitires publics initiée pr le PNDAP s est effectuée vec succès grâce à l prticiption de certines structures du Ministère de l Snté et l Lutte contre le Sid (MSLS). Ainsi, nous remercions les structures ci-près pour leur prticiption à l équipe d évlution : - PSP-CI : Phrmcie de l Snté Publique de Côte d Ivoire ; - DPM : Direction de l Phrmcie et du Médicment ; - DIEM : Direction des Infrstructures, de l Equipement et de l Mintennce ; - INSP : Institut Ntionl de Snté Publique ; - CHU de Treichville. Nous remercions églement les Directeurs Régionux de l Snté, les Directeurs Déprtementux de l Snté, les responsbles et le personnel des structures visitées pour le bon ccueil des enquêteurs pendnt le recueil des données. Nos remerciements vont enfin, à l endroit de ICAP et de son prtenire de mise en œuvre, SEV-CI (Snté Espoir Vie-CI) pour leur ppui finncier et technique qui permis l rélistion de l évlution. 6

7 RESUME EXECUTIF Le Ministère de l Snté et de l Lutte contre le Sid (MSLS), à trvers le Progrmme Ntionl de Développement de l Activité Phrmceutique (PNDAP), et ses utres structures (PSP-CI, DIEM, l INSP, DPM) entmé un processus de stndrdistion de l orgnistion et du fonctionnement des services de phrmcie des étblissements snitires publics vec pour objectif principl de renforcer les structures en chrge du médicment et leurs cpcités de gestion. Ce processus prévoit trois(03) étpes : 1. l élbortion, l doption, l diffusion et l exploittion d un document de stndrds ntionux d orgnistion et de fonctionnement des phrmcies d étblissements snitires publics ; 2. l évlution de l conformité des services de phrmcies ux stndrds ntionux ; 3. l mise en conformité des services de phrmcie. Avec l ppui de ses prtenires techniques et finnciers et de ses prtenires de mise en œuvre, le ministère en chrge de l snté mené à terme l première étpe, et dispose depuis juillet 2012, d un document de stndrds ntionux, d un outil d évlution de l conformité ux stndrds et d un guide d exploittion. Ce qui permis de réliser l étpe de l évlution des services de phrmcie. Ainsi, près une première évlution en 2012, une seconde s est déroulée du 27 u 31 mi Cette dernière étude permis une évlution normtive pr l mesure du tux de conformité de l orgnistion et du fonctionnement des services de phrmcie u référentiel ntionl. L outil d évlution issu dudit référentiel été ppliqué (pr observtion, interview, métrge et recherche documentire) à un échntillon de services u cours d une enquête de terrin. L popultion d étude étit représentée pr l ensemble des services de phrmcie des étblissements snitires publics. Vingt (20) étblissements ont été retenus, reprtis sur les différents niveux de l pyrmide snitire. Ces 20 étblissements sont ccompgnés pr l ONG SEV-CI. Tous les domines d ppliction du référentiel étient concernés à svoir : Les infrstructures ; L équipement ; Les ressources humines ; Les ctivités phrmceutiques : pprovisionnement, réception, stockge, distribution, dispenstion, phrmcovigilnce, gestion des données et de l informtion, gestion finncière, mngement de l qulité, supervision, évlution interne. Au terme de l étude et contrirement à l nnée précédente, sept (7) étblissements ont présenté une conformité totle dns l un ou l utre des domines d ppliction donnés. Nous pourrons citer pour l distribution : l HG de Issi, pour l dispenstion : le DS de Sinfr et les HG de Sinfr et de Oumé, pour l gestion de l informtion : l HG de Oumé et le CSU de Guessbo et pour l gestion finncière : le DS de Vvou et l HG d Oumé. Toutefois, les tux de conformité obtenus pr l ensemble des étblissements dns les domines d ppliction sont fibles. En effet, les infrstructures sont conformes à 41%, les équipements à 22% et les ressources humines à 36%. Les ctivités phrmceutiques ont une conformité moyenne de 21%. Plus spécifiquement et pr chmp d ppliction, cette étude montré : 7

8 Au niveu des infrstructures : Les services de phrmcie sont soit intégrés dns un bâtiment britnt d utres services de l étblissement, soit isolés dns un bâtiment dédié. 85% des services ne disposent ps d un espce réservé u stockge des produits inflmmbles et 90% des services de phrmcie visités ne disposent ps d un espce sous clés. L méngement est globlement non conforme, même si des efforts sont fits pour distinguer des espces conscrés ux différentes ctivités. Les plus grndes insuffisnces ont été observées u niveu des dimensions des ouvrges, notmment les superficies des différents locux (non conformes dns 70% des cs) et de l méngement des infrstructures. Pr exemple dns 90% des cs, les mgsins de stockge à tempérture mbinte n ont ps de grilles de ventiltion d u moins 50 cm de huteur ; L értion et l ventiltion des pièces ne sont ps suffisntes pour évcuer les fumées, les gz et l humidité (55% de non-conformité) et ucune phrmcie n d extrcteurs de fumées. On observé que le tux de conformité des infrstructures décroit u fur et à mesure que l on descend vers l bse de l pyrmide snitire Au niveu des équipements Les équipements sont près l ctivité phrmceutique, le point le plus fible de l orgnistion et du fonctionnement des services de phrmcie des étblissements snitires publics vec seulement 22% de conformité ux stndrds ntionux. Tous les types d équipements sont concernés pr cette insuffisnce : les équipements de mintien de l chîne de froid (climtiseurs fonctionnels, réfrigérteurs, thermomètre murl, thermomètre dns le réfrigérteur, chmbre froide, extrcteur de fumée, glcière, ccumulteurs, ventilteur spirnt), les équipements de sécurité (extincteurs à poudre ou à eu, seux de sble, coffre-fort ou cisse métllique à fermer à clé, ntivols, pr-surtenseur), les équipements de mnutention (chriots de réception des commndes), les équipements de stockge (escbeux, trnsplettes mnuelles, étgères, étiquettes et porte-étiquettes, rmoires à fermer à clé), les équipements informtiques et de communiction (un ordinteur, une imprimnte et un onduleur opértionnels, un logiciel de gestion, des disques movibles ou CD, un modem internet, un téléphone fixe opértionnel et un fx opértionnel), les équipements en mobilier (grndes tbles, bncs ou chises, clsseur pour les documents, tbles-bureu), les équipements de lbortoire glénique et surtout les mtériels roulnts (un véhicule de distribution opértionnel). Les structures les mieux équipés u niveu de ce chmp sont les CHR vec 30% de tux de conformité ux stndrds ntionux. Au niveu des ressources humines Dns les phrmcies des étblissements snitires publics, les ressources humines présentent un tux moyen vec 36% de conformité. Les besoins en ressources humines ne sont ps stisfits dns 80% des services visités. Les outils nécessires à l efficcité de ce personnel sont générlement bsents ; 60% ne disposent ps d un mnuel de procédure et l liste ntionle des médicments essentiels est disponible dns seulement 20% des services visités. 8

9 Au niveu des ctivités phrmceutiques Millon le plus fible des domines d ppliction, Le tux moyen de conformité des ctivités phrmceutiques est de 21%. En effet, les tux insuffisnts de conformité des ctivités de dispenstion et de phrmcovigilnce mettent en lumière l question de l qulité de l observnce des tritements, donc l question de l usge rtionnel du médicment. Les tux de conformité pour des différentes ctivités, vrient d une ctivité à l utre, llnt de 3% (évlution interne) à 66% (pprovisionnement) de conformité ux stndrds. L nlyse des tux de conformité des ctivités phrmceutiques selon le type d étblissement permet de distinguer globlement deux groupes d ctivités : - le premier groupe concerne les ctivités qui ont un tux de conformité de plus de 50% (l pprovisionnement : 66% ; réception-stockge, gestion : 57% ; dispenstion 61%. Il s git en dehors de l dispenstion d ctivités qui bénéficient d un ccompgnement de l prt de l centrle d cht. - Le second groupe comporte les ctivités ynt les plus fibles tux de conformité (phrmcovigilnce (21%), mngement de l qulité (43%), évlution interne (3%), gestion finncière (48%), gestion des données de l informtion (34%). L évlution interne et l phrmcovigilnce sont les deux prents puvres des ctivités. Au terme de cette étude, et u vu de ces résultts, nous fisons les recommndtions suivntes : Concevoir un pln type de phrmcie (indépendnte ou intégrée) pr les services dministrtifs et techniques ; Réliser une étude complémentire pour estimer les coûts d interventions spécifiques (trvux de réhbilittion ou de rénovtion, de formtion) sur un échntillon de sites jugés prioritires en fonction des scores obtenus ; Réhbiliter ou rénover les sites prioritires, cr l méngement des locux est indispensble pour fvoriser de bonnes conditions de trvil. Améliorer l dispenstion, l réception et le stockge; Mettre à niveu les équipements de stockge (étgères, plettes), les équipements de mintien de l chîne de froid et les équipements de sécurité incendie dns tous les services de phrmcie ; Affecter/recruter le personnel des services de phrmcie conformément ux stndrds des ressources humines ; Poursuivre l diffusion et l impression des stndrds d orgnistion et de fonctionnement des phrmcies et promouvoir leur pproprition pr les gestionnires pour réliser des méliortions rpides sns coûts ; Mettre en plce un système de formtion des gestionnires de phrmcie nouvellement ffectés (induction) ; Former le personnel des phrmcies ux bonnes prtiques de dispenstion ; Renforcer l phrmcovigilnce pr un mécnisme simple et fonctionnel de notifiction ; 9

10 Evluer à moyen terme, toutes les phrmcies des étblissements publics de Côte d Ivoire et les mettre en conformité en mtière d infrstructure, d équipements, de ressources humines et d ctivités phrmceutiques. Il importe églement de réliser un ccompgnement ux services de phrmcie sur l ensemble des ctivités à trvers notmment l redynmistion comités médicments, une plus grnde coordintion des ppuis à ces services, un prtge des expériences réussies, l systémtistion des évlutions et l exploittion fines des résultts détillés pour une mise en conformité spécifique de chque service visité. 10

11 BUT ET OBJECTIFS DE L ETUDE Le but Rendre les phrmcies conformes ux stndrds ntionux en pssnt pr une nlyse situtionnelle objective, quntittive et qulittive qui en fcilite l mise en œuvre. Objectif principl Déterminer le niveu de conformité des exigences d orgnistion et de fonctionnement des phrmcies des étblissements snitires publics. Objectifs spécifiques 1. Déterminer le niveu de conformité des infrstructures des phrmcies des étblissements snitires visités vec les stndrds ntionux; 2. Déterminer le niveu de conformité des équipements des phrmcies des étblissements snitires visités vec les stndrds ntionux; 3. Déterminer le niveu de conformité de l orgnistion des ressources humines des phrmcies des étblissements snitires visités vec les stndrds ntionux; 4. Déterminer le niveu de conformité des ctivités des phrmcies des étblissements snitires visités vec les stndrds ntionux. 11

12 METHODOLOGIE 1. Type d étude L étude consisté en une évlution normtive pr l mesure du tux de conformité de l orgnistion et du fonctionnement des services de phrmcie u référentiel ntionl 2. L outil d évlution issu dudit référentiel été ppliqué (pr observtion, interview, métrge et recherche documentire) à un échntillon de services u cours d une enquête de terrin. Tous les domines d ppliction du référentiel étient concernés à svoir : Les infrstructures ; L équipement ; Les ressources humines ; Les ctivités phrmceutiques : pprovisionnement, réception, stockge, distribution, dispenstion, phrmcovigilnce, gestion des données et de l informtion, gestion finncière, mngement de l qulité, supervision, évlution interne. 2. Le choix des structures visitées Le choix s est fit selon un seul critère qui est d être un étblissement snitire soutenu pr SEV-CI situé dns les trois (3) régions snitires suivntes : l Mrhoué, le Goh et le Hut-Sssndr. Ainsi, l étude lieu dns 20 structures snitires vec : 6 Districts snitires 5 Hôpitux Générux (HG) et 1 Centre Hospitlier Régionl(CHR) 8 Centres de snté urbins(csu) 2 Stndrds d orgnistion et de fonctionnement des phrmcies des étblissements snitires publics, édition

13 Tbleu 1 : Réprtition pr niveu des structures visitées Type de structure Structure snitire Loclistion Effectifs CHR CHR Bouflé Centre ouest 1 Districts snitires Hôpitux générux CSU DS Zuenoul DS Boufle DS Sinfr DS Oume DS Issi DS Vvou HG Zuenoul HG Sinfr HG Oume HG Issi HG Vvou CSU Gohitfl CSU Digngo CSU Diegonefl CSU Guiberou CSU Tonl CSU Guessbo CSU Grge CSU Siou Centre ouest 6 Sud ouest Centre ouest 5 Centre ouest 8 3. Collecte de données L enquête de terrin pour l collecte de données s est déroulée du 27 u 31 Mi 2013 vec 3 équipes de deux enquêteurs chcune. Il s gissit de soumettre l outil d évlution ux services de phrmcie et de le remplir pr observtion, interview, métrge et recherche documentire. L évlution des phrmcies s est fite pr l ttribution d un score près soumission à une grille d évlution quntittive, bsée sur les stndrds ntionux. Les instruments de l évlution sont l outil d évlution élboré sur l bse des stndrds ntionux et le guide d utilistion de l outil. Les gents évluteurs ont été sélectionnés selon les critères suivnts : Avoir des connissnces en gestion phrmceutique ; Avoir prticipé à l élbortion du document des stndrds ; Etre fmilier des notions en évlution des systèmes de snté ; Avoir une bonne expérience en évlution des systèmes de snté. 13

14 4. Période de l étude L étude s est déroulée de mi à novembre 2013: - Mission d évlution sur le terrin : 27 u 31 mi 2013 ; - Tritements des résultts : 1 mois ; - Elbortion du rpport finl de l étude : 3 mois. 5. Tritement et nlyse des données 3 SEV-CI ssuré une ssistnce technique concernnt l «gestion des données». L ssurnce qulité des données Elle s est fite tout u long de l collecte des données ; Chque membre de l équipe renseigné l outil qui ensuite été revu pendnt les réunions quotidiennes de synthèse. L outil renseigné été vlidé pr l équipe de coordintion près s être ssuré de l complétude et de l qulité de l informtion. Contrôle des outils, codifiction des vribles Une dernière révision été fite vnt l sisie des données pr le coordonnteur de l étude et les gents de sisie. Sisie des données Les données ont sisies vec le logiciel SCHINX en mettnt un ccent prticulier sur les contrôles de cohérences et de vrisemblnces. Une double sisie été fite à prtir de l outil d évlution. Anlyse des données L nlyse des données s est fite pr le logiciel SCHINX Elle fourni des informtions sur l sitution des phrmcies des étblissements snitires publiques. 6. Limites de l évlution L évlution des phrmcies des étblissements snitires publics porte sur 20 sites. Toutefois, ces limites n ont qu un impct mineur sur l qulité des données et les possibilités d exploittion des résultts. 3 Détils des formules de détermintion des tux de conformité en nnexe. 14

15 RESULTATS et ANALYSE I-Résultts globux de l ensemble des 20 services de phrmcies évluées Les résultts de l évlution montrent le niveu de conformité de l orgnistion et du fonctionnement des services de phrmcies visités vec les stndrds ntionux. Le détil de ce résultt exprime le niveu de conformité des phrmcies visitées selon les domines d ppliction, le type d ctivités phrmceutiques et le type d étblissement. Le niveu de conformité est églement présenté pr domine d ppliction en fonction de l position des étblissements dns l pyrmide snitire. I. 1- Tux moyens de conformité selon le chmp d ppliction 100% 80% 60% 59% 78% 64% 79% 40% 20% 41% 22% 36% 21% NON-CONFORMITE CONFORMITE 0% Grphique 1 : Tux moyen de conformité selon le chmp d ppliction L conformité souhitée pour chque domine d ppliction est de 100%. Mis on remrque que tous les domines d pplictions ont des tux de conformité inférieur à 50%. Les infrstructures ont le tux de conformité le plus élevé soit 41%. Ce tux dénote du fit qu il y l présence effective d un certin nombre d infrstructures dns les phrmcies concernées pr cette étude, mis elles sont encore insuffisntes vu les besoins de nos popultions. Il en est de même pour les équipements (22%), les ressources humines (36%) et les ctivités phrmceutiques (21%). 15

16 Il fut noter que SEV-CI idé à réhbiliter les infrstructures dns ces 3 régions, mis des efforts restent à fire pour tteindre l conformité souhitée. Nous vons observé un mnque d entretien de l existnt. I. 2- Détils des tux moyens de conformité selon le type d ctivités phrmceutiques 100% 80% 60% 34% 43% 79% 39% 79% 66% 52% 57% 97% 40% 20% 0% 66% 57% 21% 61% 21% 34% 48% 43% 3% NON-CONFORMITE CONFORMITE Grphique 2: Tux moyens de conformité selon le type d'ctivités phrmceutiques phrmceutiques Les ctivités phrmceutiques codifiées u niveu ntionl pr les stndrds sont u nombre de 9 (pprovisionnement, réception et stockge, distribution, dispenstion, phrmcovigilnce, gestion des données et de l'informtion, gestion finncière, mngement de l qulité, évlution interne). Les tux de conformité pour ces différentes ctivités, dns les étblissements visités, vrient énormément. Seules 3 ctivités ont plus de 50% de conformité se sont: l pprovisionnement (66%), l réception et le stockge (57%) et l dispenstion (61%). Ces tux dénotent du fit que ses ctivités sont les plus et les mieux rélisées u niveu des structures snitires concernées. Nénmoins, il est importnt qu elles soient méliorées. L phrmcovigilnce (21% de conformité), l distribution (21% de conformité) et l évlution interne (3%) ont des tux de conformité très fibles. Cel s explique pr l inexistence d un système Ntionl de Phrmcovigilnce efficce et d évlution interne u sein de l pluprt des sites visités. Mis l distribution constitue ussi un réel problème du fit des moyens de trnsport. Des efforts supplémentires devrient être fits concernnt l gestion des données (34%), l gestion finncière (48%) et le mngement de l qulité (43%) pour méliorer ces ctivités. 16

17 I. 3-Tux moyens de conformité selon le type d étblissement 100% 80% 46% 53% 53,80% 66,10% 60% NON-CONFORMITE 40% CONFORMITE 20% 54% 47% 46,20% 33,90% 0% CHR DS HG CSU Grphique 3: Tux moyens de conformité selon le type d'étblissement Les CHR (54%), étblissements de référence régionle, ont des tux moyens de conformité reltivement meilleurs à ceux des utres types d étblissement snitire. Tous les utres types d étblissement ont un tux moyen de conformité inférieur à 50 % (46,20% à 47%) mis pour les CSU le tux moyen de conformité est très fible soit 33,90%. On remrque que plus on descend dns l pyrmide snitire et plus le tux de conformité diminue. Les étblissements snitires de premier contct ont les tux de conformité les plus bs. Le DS qui est l unité fonctionnelle du système snitire un tux moyen égl à 47%. Des efforts devrient se tourner vers les DS. 17

18 I. 4- Tux moyens de conformité des infrstructures selon le type d étblissement 100,00% 80,00% 40,40% 56,50% 54,90% 61,40% 60,00% NON-CONFORMITE 40,00% 20,00% 59,60% 43,50% 45,10% 38,60% CONFORMITE 0,00% CHR DS HG CSU Grphique 4: tux moyens de conformité des infrstructures selon le type d'étblissement Seul le CHR un tux supérieur à 50%. Les infrstructures des étblissements de référence ntionle et régionle (CHR et HG) ont des tux moyens de conformité reltivement meilleurs (CHR : 59,60%, et HG : 45,10%) à ceux des utres types d étblissement snitire. Ces résultts sont superposbles u tux moyen de conformité selon le type d étblissement. On note que le tux de conformité des infrstructures décroit lorsqu on descend vers l bse de l pyrmide snitire. Il fudr donc orienter les ctions de réhbilittion et de rénovtion sur les centres du niveu primire en vue d méliorer l ccessibilité des médicments ux popultions rurles. 18

19 I. 5- Tux moyens de conformité des équipements selon le type d étblissement 100,00% 80,00% 60,00% 69,70% 78,90% 73,20% 79,30% NON-CONFORMITE 40,00% CONFORMITE 20,00% 30,30% 21,10% 26,80% 20,70% 0,00% CHR DS HG CSU Grphique 5: Tux moyens de conformité des équipements selon le type d'étblissement Les tux de conformité des équipements est globlement inférieur vec 30,3% pour les CHR et 20,7% pour les CSU. Les Districts Snitires ont églement un tux de conformité insuffisnt en ce qui concerne les équipements. On remrque qu ucun des types d étblissement cités ne peut tteindre un tux de conformité des équipements de 50%. 19

20 I. 6- Tux moyens de conformités des Ressources Humines selon le type d étblissement 100,00% 80,00% 60,00% 44,40% 68,50% 48,90% 64,40% NON-CONFORMITE 40,00% CONFORMITE 20,00% 55,60% 31,50% 51,10% 35,60% 0,00% CHR DS HG CSU Grphique 6: Tux moyens de conformité des Ressources Humines selon le type d'étblissement Les tux de conformité des différents types d étblissements ux stndrds ntionux en mtière de ressources humines nimnt les services de phrmcie des étblissements snitires sont insuffisnts. Les tux de conformité dns les centres de référence sont respectivement de 55,6% dns les CHR et 51,1% dns les hôpitux générux. Tous les utres types de structures ont une conformité moyenne des ressources humines en dessous de 50%. L non-conformité des ressources humines entrîne un sérieux problème, puisque les ressources déjà existntes seront surchrgées de trvil et ne pourrons ps mieux prendre en chrge les popultions. 20

21 I.7-Tux moyens de conformité des ctivités phrmceutiques selon le type d étblissement 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% APPROVISIONNEMENT RECEPTION ET STOCKAGE DISTRIBUTION DISPENSATION 50,00% PHARMACOVIGILANCE 40,00% 30,00% 20,00% GESTION DES DONNEES ET DE L'INFORMATION GESTION FINANCIERE MANAGEMENT DE LA QUALITE ET EVALUATION INTERNE EVALUATION INTERNE 10,00% 0,00% CHR DS HG CSU Grphique 7: Tux moyens de conformité des ctivités phrmceutiques selon le type d'étblissement Certines ctivités phrmceutiques ne peuvent être prtiquées que dns les certins types d étblissements. Ces es ctivités sont dits non pplicbles selon le stndrd : c est le cs de l ctivité de distribution dns les CSU, les HG et les CHR, et l dispenstion dns les DS. L distribution qui ne concerne que les DS à un tux de conformité de 70% L ctivité d pprovisionnement à un tux supérieur à 50% dns toutes les structures vec un tux beucoup plus élevé dns le CHR (81,30%). L dispenstion présente églement un bon tux de conformité (CHR 75% et les CSU 77%) vec le plus hut tux à l HG (85%) Cette ctivité peut être encore méliorée cr les médicments doivent être dispensés dns les conditions grntissnt un usge rtionnel. Qunt à l gestion finncière, les tux de conformités sont supérieurs à 50% dns l ensemble, suf dns le cs des CSU ou le tux est fible (28%). Spécifiquement, ce tux est nul (0%) u niveu du CSU de Tonl prce que pendnt l période d étude, les comptes du CSU étient fermés u niveu de l centrle d cht (PSP) 21

22 Les ctivités de réception et de stockge ont un tux moyen de conformité supérieur à 50% à l exception des CSU ou le tux est de 47,8%). Les ctivités de mngement de l qulité, le tux est en dessous de 50% pour l pluprt des structures visitées contrirement u CHR ou il est élevé (75%) L gestion des données de l informtion un tux inférieur à 50% à l exception du CHR ou le tux est légèrement supérieur (66,7), Générlement, l phrmcovigilnce invriblement un tux très bs dns les qutre types de structures. Ces tux insuffisnts mettent en relief l question l qulité de l observnce des tritements, donc l question de l usge rtionnel du médicment, cel entrine de nombreuses conséquences comme l bsence de réponse immédite fce à l survenue d un effet indésirble lié ux médicments, source de réduction de l dhérence ux tritements et de bisse de fréquenttion des hôpitux. Tout cel prouve que cette ctivité doit être mieux prise en chrge en mettnt en plce un mécnisme simple et fonctionnel de notifiction des effets indésirbles ux médicments. L ctivité d évlution interne est prtiquement inexistnte dns le CHR, les HG et les CSU (0% de conformité) et très fible dns le DS (8%). De fçon globle, on distingue d une prt, un 1 er groupe d ctivité met plus en lien le service de phrmcie vec s hiérrchie et s centrle d cht (pprovisionnement, réception- stockge, gestion de l informtion ) et d utre prt, celui ou le service est en lien vec les ptients et les bénéficiires (dispenstion, phrmcovigilnce, mngement de l qulité, évlution ). On constte en générle que les tux de conformité du 1 er groupe sont reltivement supérieurs à ceux du 2 nd groupe et ce quel que soit le type d étblissement. Ce constt pourrit s expliquer pr les efforts déployés du Ministère en chrge de l snté à trvers s centrle d cht, ses services déconcentrés et ses prtenires techniques et finnciers pour méliorer l gestion des médicments à l périphérie (l mise en plce de phrmciens superviseurs, les formtions à l gestion des stocks, méliortion des outils de rpportge etc.). Il conviendrit lors de renforcer les cpcités des dispensteurs dns tous les étblissements snitires tout en méliornt leur environnement de trvil. Il est importnt églement de réliser un ccompgnement ux services de phrmcie sur l ensemble sur l ensemble des ctivités à trvers l redynmistion des comités médicments, une plus grnde coordintion des ppuis à ses services, un prtge des expériences réussies, l systémtistion des évlutions et l exploittion fine des résultts détillés pour une mise en conformité spécifique de chque service visité. Concernnt le mngement de qulité, le tux de conformité dns les CHR est supérieur (75%), pr rpport ux utres types d étblissements. Il fudrit lors fire l promotion de l qulité dns les services de phrmcie ce qui permettr court terme à diffuser les documents des stndrds à tous les centres, vulgriser l rrêté, qui définit les ttributions du personnel de l phrmcie et développer un mnuel de procédures de presttions des services de phrmcie. 22

23 DS ZUENOULA DS BOUAFLE DS SINFRA DS OUME DS ISSIA DS VAVOUA HG ZUENOULA HG SINFRA HG OUME HG ISSIA HG VAVOUA CHR DE BOUAFLE CSU GOHITAFLA CSU DIGNAGO CSU DIEGONEFLA CSU GUIBEROUA CSU TONLA CSU GUESSABO CSU GARAGE CSU SAÎOUA II- Résultts détillés des conformités pr chmp d ppliction et pr structure L observtion des résultts détillés pour chque étblissement, fit ressortir les meilleurs tux de conformité dns les domines d ppliction des stndrds selon les sites évlués, et permet d entrevoir : les expériences réussies, les exemples à promouvoir, les efforts à soutenir, les chmps d intervention et les ppuis plus ou moins mssifs à réliser pour une mise en conformité. II. 1-Tux moyens de conformité ux stndrds d orgnistion et de fonctionnement pr étblissement snitire visité 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NON CONFORMITE CONFORMITE Grphique 8: Tux moyens de conformité selon l'étblissement Neuf (9 étblissements) soit 45% des structures ont un tux de conformité compris entre 50% et 70%. Les étblissements présentnt les meilleurs tux moyens de conformité sont le seul CHR (63.1%), l HG d Oumé (65.8%) et celui d Issi (56.1%). Nous observons 11 étblissements ynt moins de 50% de conformité moyenne, correspondnt à 55% des structures visitées. 23

24 DS ZUENOULA DS BOUAFLE DS SINFRA DS OUME DS ISSIA DS VAVOUA HG ZUENOULA HG SINFRA HG OUME HG ISSIA HG VAVOUA CHR DE BOUAFLE CSU GOHITAFLA CSU DIGNAGO CSU DIEGONEFLA CSU GUIBEROUA CSU TONLA CSU GUESSABO CSU GARAGE CSU SAÎOUA DS ZUENOULA DS BOUAFLE DS SINFRA DS OUME DS ISSIA DS VAVOUA HG ZUENOULA HG SINFRA HG OUME HG ISSIA HG VAVOUA CHR DE BOUAFLE CSU GOHITAFLA CSU DIGNAGO CSU DIEGONEFLA CSU GUIBEROUA CSU TONLA CSU GUESSABO CSU GARAGE CSU SAÎOUA II. 2-Tux de conformité ux stndrds d infrstructures pr étblissement snitire visité 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% NON CONFORMITE CONFORMITE Grphique 9: Détil des tux de conformité u niveu des infrstructures Les CSU de Gohitfl et de Guessbo, et le DS et l HG de Zuénoul, ont les plus fibles tux de conformités u niveu des infrstructures vec moins de 30% de conformité. L HG d Oumé obtient le meilleur score soit (63,8%). Seulement 7 structures sur 20 ont un tux de conformité des infrstructures supérieur à 50%. II. 3- Tux de conformité ux stndrds d équipements pr étblissement snitire visité 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% NON CONFORMITE CONFORMITE Grphique 10: Détil des tux de conformité u niveu des équipements Tous les étblissements ont un tux de conformité inférieur à 50%. Le meilleur tux est 42% pour l HG d Issi. L équipement des structures snitires demeure donc toujours un problème dns notre système snitire. 24

25 DS ZUENOULA DS BOUAFLE DS SINFRA DS OUME DS ISSIA DS VAVOUA HG ZUENOULA HG SINFRA HG OUME HG ISSIA HG VAVOUA CHR DE BOUAFLE CSU GOHITAFLA CSU DIGNAGO CSU DIEGONEFLA CSU GUIBEROUA CSU TONLA CSU GUESSABO CSU GARAGE CSU SAÎOUA II. 4- Tux de conformité ux stndrds de ressources humines pr étblissement snitire 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% NON CONFORMITE CONFORMITE Grphique 11: Détils des tux de conformité u niveu des ressources humines Quinze phrmcies soit 75% des phrmcies visitées ont présenté un tux de conformité inférieur à 50%. Seulement 5 structures sur 20 ont un tux de conformité des infrstructures supérieur à 50% : (DS Sinfr, HG Sinfr, HG Oumé, CHR Bouflé, CSU Sïou). 25

26 DS ZUENOULA DS BOUAFLE HG ZUENOULA CSU GOHITAFLA CHR BOUAFLE CSU DIGNAGO DS SINFRA HG SINFRA CSU DIEGONEFLA HG OUME CSU GUIBEROUA CSU TONLA DS OUME CSU GUESSABO CSU GARAGE CSU SAIOUA HG ISSIA DS ISSIA HG VAVOUA DS VAVOUA II. 5- Tux moyens de conformité ux stndrds d ctivités phrmceutiques pr étblissement snitire 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NON CONFORMITE CONFORMITE Grphique 12 : Tux moyen de conformité ux stndrds d ctivités phrmceutiques pr étblissement snitire Le DS de Sinfr (57%) et l HG d Oumé (86%) pourrient voir des expériences positives en mtière d ctivité phrmceutiques, à prtger vec les utres étblissements de même niveu qu eux. On constte que les 18 utres phrmcies ont un tux de conformité en dessous de 50% Le tbleu ci-dessous met en évidence les performnces des phrmcies dns le détil des ctivités phrmceutiques. 26

27 II. 6 - Tbleu des tux de conformité selon le type d ctivités phrmceutiques pr étblissement snitire : Approvisionnem ent Réception et stockge Distribution Dispenstion Phrmcovigiln ce Gestion des données et de l'informtion Gestion finncière Mngement de l qulité Evlution interne Moyenne CHR BOUAFLE DS ZUENOULA DS BOUAFLE DS SINFRA DS OUME DS ISSIA DS VAVOUA HG ZUENOULA HG SINFRA HG OUME HG ISSIA HG VAVOUA CSU GOHITAFLA 81,3% 84,6% N A 75,0% 20,0% 66,7% 60,0% 75,0% 0,0% 52% 68,8% 58,5% 58,8% NA 16,7% 60,0% 50,0% 41,7% 0,0% 40% 75,0% 64,2% 76,5% NA 0,0% 60,0% 66,7% 41,7% 0,0% 43% 70,6% 66,0% 58,8% NA 57,1% 60,0% 60,0% 66,7% 0,0% 49% 75,0% 67,9% 70,6% NA 42,9% 0,0% 60,0% 16,7% 0,0% 37% 81,3% 66,0% 76,5% 100% 0,0% 40,0% 66,7% 66,7% 50,0% 61% 81,3% 73,1% 76,5% NA 28,6% 60,0% 100,0% 41,7% 0,0% 52% 75,0% 61,1% N A 50,0% 14,3% 20,0% 80,0% 41,7% 0,0% 38% 58,8% 48,1% N A 100% 42,9% 0,0% 40,0% 33,3% 0,0% 36% 82,4% 74,1% N A 100% 85,7% 100,0% 100,0% 58,3% 0,0% 67% 88,2% 60,4% 100% 87,5% 28,6% 40,0% 80,0% 58,3% 0,0% 61% 70,6% 60,4% NA 87,5% 0,0% 20,0% 80,0% 33,3% 0,0% 39% 43,8% 39,2% NA 75,0% 0,0% 20,0% 20,0% 58,3% 0,0% 29% 27

28 CSU DIGNAGO CSU DIEGONEFLA CSU GUIBEROUA CSU TONLA CSU GUESSABO CSU GARAGE CSU SAIOUA 31,3% 28,8% NA 75,0% 0,0% 0,0% 20,0% 16,7% 0,0% 19% 75,0% 65,4% NA 87,5% 0,0% 0,0% 40,0% 41,7% 0,0% 35% 80,0% 65,4% NA 75,0% 14,3% 0,0% 20,0% 58,3% 0,0% 35% 25,0% 38,5% NA 75,0% 14,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 17% 53,3% 29,4% NA 75,0% 14,3% 100,0% 20,0% 33,3% 0,0% 37% 87,5% 53,8% NA 62,5% 42,9% 40,0% 40,0% 41,7% 0,0% 41% 100,0% 61,5% NA 87,5% 0,0% 0,0% 60,0% 66,7% 0,0% 42% 28

29 Certins étblissements sont encourgés à mintenir les cquis dns l exercice de certines ctivités dont l conformité est totle (100%) : - Le CSU de SAIOUA est à féliciter en mtière d pprovisionnement ; - L HG d ISSIA est un exemple en mtière de distribution ; - Le DS d ISSIA, les HG de SINFRA et de OUME sont des exemples vec une conformité totle en dispenstion ; - Deux étblissements sont des références en gestion des données de l informtion: les HG de Oumé et CSU de Guessbo; - Le DS de Vvou et l HG de Oumé sont églement des exemples en gestion finncière ; - Enfin, nous pouvons dire que pour les utres ctivités que sont l phrmcovigilnce, l évlution interne et le mngement de l qulité, l conformité n est tteinte dns ucunes des phrmcies visitées. En outre ucune des phrmcies n tteint l conformité totle dns toutes les ctivités. - L meilleure conformité se retrouve à l HG d Oumé vec une conformité totle de 67%. 29

30 RECOMMANDATIONS Recommndtions u Ministère de l Snté et de l Lutte contre le SIDA 1. Trouver un meilleur mode de gestion du flux finncier dns les phrmcies ; 2. Elborer un pln de mise à niveu des phrmcies et des lbortoires des structures snitires; 3. Réliser le suivi de mises à niveu effectuées vec l ppui des prtenires. Recommndtions u PNDAP 1. Orgniser une réunion de restitution des résultts pour méliorer le suivi des stndrds dns les phrmcies ; 2. Mettre en plce un système pour récompenser les phrmcies qui se sont mises à niveu pr rpport ux nouvelles directives tout en institunt un esprit d émultion. Pr exemple, ttribuer des étoiles ux meilleurs Phrmcies dit : «Phrmcie étoile». Recommndtions à l DIEM 1. Veuillez ux respects des stndrds ntionux en mtière d infrstructures et équipements u moment de l ouverture des services de Phrmcies et des Lbortoires des étblissements snitires Publics. Recommndtions ux personnels des services de phrmcie 1. Entretenir les locux réhbilités ou fire une évlution de ces locux en vue de décisions lors du non-respect des stndrds ; 2. S pproprier les stndrds ntionux en mtière d orgnistion et de fonctionnement des services de phrmcies. Recommndtions ux prtenires techniques et finnciers du Ministère de l Snté et de l Lutte contre le SIDA 1. Renforcer l ssistnce pportée ux structures ntionles. 30

31 CONCLUSION L évlution de l conformité de l orgnistion et du fonctionnement des services de phrmcie de 20 étblissements snitires publics ux stndrds ntionux rélisée de Mi à novembre montré une insuffisnce des tux dns tous les domines d ppliction : infrstructures (41% de conformité) des équipements (22% de conformité), ressources humines (36% de conformité), et les ctivités phrmceutiques (21% de conformité). Cette étude révélé que les tux de conformité de certins spects de l orgnistion et du fonctionnement des services de phrmcie vrient significtivement selon le type d étblissement snitire. Les étblissements u sommet de l pyrmide snitires obtiennent de meilleurs tux. L objectif étnt l conformité de chque étblissement à l ensemble des stndrds ntionux en chcun des chmps d ppliction fin d méliorer l efficience du système snitire et d ccroitre l sécurité des ptients insi que celle du personnel de snté, il y nécessité de les infrstructures, d équiper les services, de renforcer les ressources humines, et d ccompgner l mise en œuvre exhustive d ctivités phrmceutiques de qulité. Tous les services de phrmcie visités u cours de cette étude sont concernés pr cette mise en conformité. Toutefois, en sitution de rreté des ressources, un ordre de priorité pourr être étbli pour l mise en conformité des services sur l bse d un choix risonné qui pourrit tenir compte du crctère non-intégré des bâtiments existnts, de l position dns l pyrmide snitire (vec un focus sur les niveux intermédiires et périphériques), de l densité de popultion desservie, de l distribution géogrphique et des efforts déjà déployés pr les nimteurs de ces services. Cette ctivité psse pr une estimtion chiffrée des interventions (rénovtion, formtion) devnt fire l objet d une étude complémentire. Les interventions à prévoir en vue d méliorer l conformité de l orgnistion et du fonctionnement des services doivent être globles. Seule une ction concertée des différents intervennts permettr d tteindre l objectif strtégique du PNDS reltif à l ccessibilité des médicments. Les interventions devront exploiter les innovtions technologiques et intégrer les succès en mtière de gestion logistique pour pérenniser les cquis, cr tout succès qui proviendrit d un cdre de trvil mélioré et d une meilleure gestion logistique et finncière du médicment sns un usge rtionnel des médicments pr les professionnels et les ptients, rester frgile. 31

32 ANNEXES 32

33 ANNEXE I : PRESENTATION DE l ONG SEV-CI L ONG Snté Espoir Vie (SEV-CI) est une ONG locle en Côte d'ivoire. Elle pour mission d méliorer l snté des popultions ivoiriennes en veillnt à l mise en œuvre de services de qulité. Elle été créée vec l ppui d ICAP (Interntionl Center for Aids Cre nd Tretment Progrms) en Côte d Ivoire dns le cdre du pln de trnsfert des compétences énoncé dns le finncement n 1.0. SEV-CI opère principlement dns : - L lutte contre les mldies trnsmissibles notmment le VIH/SIDA - L lutte contre les mldies non-trnsmissibles - L snté de l mère, du nourrisson et de l enfnt. S vision : Snté, Espoir et Vie pour tous dns un système de soins de snté solide. Ses vleurs : Humnité, Qulité, Intégrité, Enggement, Trvil d équipe et Eglité. Son siège socil est ctuellement bsé à Dlo. Son ction touche essentiellement les régions de l Mrhoué, du Goh et du Hut-Sssndr. SEV-CI trville en prtenrit direct vec les progrmmes ntionux de lutte contre le VIH et les systèmes de snté publics de Côte d Ivoire pour développer des progrmmes de soins et de tritement du VIH. Les crctéristiques du progrmme SEV-CI sont : - Proposition des progrmmes de formtion innovnts pour les fournisseurs non-médecins des soins VIH ; - Soutien à l élrgissement des soins du VIH et de tritement des enfnts y compris l prévention de l trnsmission Mère-Enfnt (PTME) et l crétion de centres péditriques d excellence ; - Prévention et tritement des complictions ssociées u VIH ; - Utilistion de l thérpie ntirétrovirle ; - Soutien ux centre dédiés ux soins et ux tritements des personnes infectées VIH/TB. SEV-CI pour ction de fournir une ssistnce finncière et technique ux systèmes de snté pour l rénovtion des instlltions et des lbortoires, pour l cht d équipements spécilisés, l formtion du personnel de lbortoire et l mise en plce de systèmes d pprovisionnement en médicments ntirétrovirux ou utres. Son leitmotiv est donc d dopter une pproche globle dns le tritement et les soins du VIH, non seulement sur l individu mis ussi sur l fmille et l communuté. 33

34 ANNEXE II : LISTE DES EVALUATEURS NOM ET PRENOMS FONCTIONS STRUCTURES Dr ATTISSOU Johnn Frnçisc Phrmcien PNDAP M. KONE Julien Controleur (PSP) Dr KOUASSI Erik Clude Phrmcien INSP M. VANIE BI Seh Ingénieur DIEM Dr EFFO Ettienne Phrmcien CHU-TREICHVILLE Dr KOUROUMA Rïss Phrmcien PNDAP 34

35 ANNEXE III. LISTES DES PERSONNES RENCONTREES SITES PERSONNES RENCONTREES EMPLOI CSU GARAGE (DALOA) DS OUME CSU GUESSABO (DALOA) KOFFI KOUAKOU FULGENCE Mme GUEI NEE KONGOZA AMANOUA.E Mlle ZIE BEALE SANDRINE G KAMAGATE SOULEYMANE AFFROUMOU KOUAME NOEL KONE PIE JONAS N DJA GUY ROLAND VERDIER ADJOUMANI TAN KOUADIO YAO KONAN BRUNO PGP AUXILIAIRE AUXILIAIRE PHARMACIEN PGP PGP MEDECIN IDE PGP CSU-SAIOUA (ISSIA) HG (ISSIA) DDS ISSIA HG VAVOUA DR DAGO NAYORO ALAIN YORO GUSTAVE KOFFI AKUE LANDRY N DA ANZARA KOUAKOU AMENAN ELISABETH MEYE BOGALI MATHIAS KOUASSI KOUAKOU VICTORIEN ANDO KOFFI ALBERT CONSTANT DESIRE KANGA N GUESSAN AUGUSTINE APEYA KOUABLAN J. ELYSEE KOUMELAN YAO KOUAME N N GUESSAN KOUASSI J.P OUFFOUE AKISSI LOUISE.B SEA JULIE KOKORA JOSIANE KOUAME LOU TRANAN MEDECIN-CHEF PGP PHARMACIEN PGP PGP AS PHARMACIEN PGP CAISSIERE PHARMACIEN PGP PGP AS AH AH AH 35

36 DS VAVOUA Dr KONE YEDAMIGNOU ERNEST SATIKI KONATE PHARMACIEN PGP N GUIO BABA ADELINE PGP DS ZUENOULA HG ZUENOULA GOORE LOU NAHON DOSSO YAYA GOTTA MARIE-JEANNE RITA EPSE AHIDIAN DJO BI TRAYE PASCAL Dr EKISSI COMMET NABI ADAMAN KONAN NAFIASSO GEORGETTE BOH LOU IRIE VIVIANE AS PGP AUXILLIARE STAGIAIRE PGP PHARMACIEN PGP AGENT HYGIENNE BENEVOLE KOUMARE NEE SANOGO ALIMA AGENT HYGIENNE KOUASSI ADJOUA MARGUERITE BENEVOLE DS BOUAFLE DJRO AKRE CHRISTIANE DJAHA KOUAME ROGER PHARMACIEN PGP N GUESSAN KOUAME FAUSTIN PGP CSU GOHITAFLA ANGORAN EDI BEDE PGP CHR BOUAFLE KONAN HOURA MARK OLIVIER CISSE MINATA Dr ALAIN SERGE ANO PGP PGP PHARMACIEN YOULOU G. JEANNETTE EPSE N GUESSAN CAISSIERE KODJOUA AGNES EPSE YAO CAISSIERE CSU DIGNAGO MEA AFFOUE ALIDA PRUDENCE Dr N DE APO LOUISE DELI HERVE LOPEZ Dr KRESSON TRAIN THIBAUT CAISSIERE MEDECIN CHEF PGP PHARMACIEN 36

37 DS SINFRA KOUASSI KOUAKOU PGP HG SINFRA KOFFI KOUADIO SOGODOGO MATOGOMA Dr AKOMIAN VERONIQUE BOSSOU BAKAYOKO NAMORY ATTAHI RENE YEO KATCHIENNIN ABIBATA ITS/PGP AUXILIARE PHARAMACIEN PGP PGP AUXILIARE CSU DIEGONEFLA FIDELE DE OHONOU PGP HG OUME GENEVIEVE AHOU KOUAME Dr ESSE ABLE CYRILLE YAPO MARIE CHANTAL SECRETAIRE PHARMACIEN CAISSIERE CSU GUIBEROUA KONE TIEMOKO KASSOUM Dr BEDA N GUESSAN JOEL ALLOU NEE BAYA O.RACHELLE PGP MEDECIN PGP CSU TONLA Dr BEDI FOUEHIE SYLVAIN GBOTO DJENA PHILOMENE OUATTARA BRAHIMA MEDECIN AUXILIAIRE IDE 37

38 ANNEXE IV : QUELQUES PHOTOGRAPHIES DES QUELQUES PHARMACIES VISITEES Thermomètre murl (HG d Issi) Réfrigérteur (HG d Issi) Service phrmcie 38

39 Slle de stockge du District snitire de Vvou Guichet Porte de slle stockge en vitre Porte de l slle de réserve 39

40 Guichet Slle de réserve 40

41 ANNEXE V : OUTIL D EVALUATION DES PHARMACIES DES ETABLISSEMENTS SANITAIRES PUBLICS N STANDARDS CRITERES DE VERIFICATION METHODE DE RECUEIL SCORE COMMENTAIRES TAUX DE CONFORMITE INFRASTRUCTURE Le bâtiment est-il ccessible pr les cmions de livrison? Le bâtiment est-il construit en mtériux définitifs conformes ux stndrds? Les murs et sols du bâtiment sont-ils intcts et lisses? Le plfond est-il intct? IN Le bâtiment de l phrmcie doit être conçu de mnière à (i) grntir l sécurité du personnel et de ses usgers, (ii) préserver l qulité et l intégrité des produits qui s y trouvent, (iii) grntir un ccès isé pour les personnes qui y trvillent et les bénéficiires des presttions qui y sont offertes. L huteur sous plfonds est-elle d u moins 6 mètres pour les mgsins de stockge des CHU, Districts, CHR, HG? Les fenêtres extérieures et les impostes sont-ils sécurisées pr des grilles métlliques? Les portes extérieures sont-elles métlliques tôlées double fce? Les portes sont-elles lrges d u moins 1.5m pour le pssge des gros colis?,d,d Les mgsins de stockge à tempérture mbinte ont-ils des grilles de ventiltion d u moins 50 cm de huteur? Existe-il des extrcteurs de fumée et de chleur pour les locux disposnt de climtiseur? L luminosité est-elle suffisnte dns l slle de stockge? L slle de stockge est-elle protégée contre l lumière directe du soleil? 41