I.R.U.S.S.A. UNIVERSITÉ CHAMPAGNE-ARDENNE INSTITUT DE FORMATION DES CADRES DE SANTÉ

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1 I.R.U.S.S.A. UNIVERSITÉ CHAMPAGNE-ARDENNE INSTITUT DE FORMATION DES CADRES DE SANTÉ I.F.C.S.- C.H.R.U. REIMS Mémoire de fin d études Linda LAMBERT Sous la direction de Monsieur MAUUARIN Jérémy Ingénieur d études en Sciences Sociales Formation continue Juin 2007 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Reims 45, rue Cognacq - Jay Reims Cedex

2 AVERTISSEMENT «L Institut de Formation des Cadres de Santé et l Institut Régional Universitaire de Reims n entendent donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans cet ouvrage. Ces propos sont considérés comme propres à leur auteur et donc énoncés sous son entière responsabilité.»

3 «Le Soin est une œuvre commune et unique, un art dont le résultat est le fruit de la rencontre entre différentes compétences au profit de la personne soignée, en la considérant, ainsi que sa famille, comme membre des acteurs de ces soins.» Walter HESBEEN.

4 SOMMAIRE Une TABLE DES MATIÈRES détaillée figure à la fin de l écrit. REMERCIEMENTS... AVANT-PROPOS... INTRODUCTION... PREMIÈRE PARTIE LA SORTIE DU PATIENT AU CŒUR DE LA PRISE EN CHARGE 1 CONTEXTE DE L ETUDE... LE CENTRE HOSPITALIER DE CHARLEVILLE- MÉZIÈRES SITUATION GEOGRAPHIQUE ET SOCIALE LE CENTRE HOSPITALIER HIER LE CENTRE HOSPITALIER AUJOURD HUI LE PROJET D ÉTABLISSEMENT DEMARCHE QUALITÉ ET PROCÉDURE DE CERTIFICATION LES PRINCIPALES EVOLUTIONS DE L ANNEE PARCOURS PROFESSIONNEL ET CONSTATS CADRE THÉORIQUE L ACCUEIL LE SÉJOUR LA SORTIE LES MISSIONS ET LES RÔLES DU CADRE DE SANTÉ AU REGARD DE L ÉLABORATION DU PLAN DE SOINS AU REGARD DE L ADMISSION D UN PATIENT AU REGARD DE LA SORTIE DE L ÉTABLISSEMENT CADRE LÉGISLATIF QUESTIONNEMENT PROFESSIONNEL VÉRIFICATION DES CONSTATS MÉTHODOLOGIE... Erreur! Signet non défini. 7.2 PRÉSENTATION DU DOSSIER PATIENT EXPLOITATION DES DOSSIERS SYNTHÈSE DE L ANALYSE DES DOSSIERS CONCLUSION DE L ANALYSE DES DOSSIERS L ENQUÊTE EXPLORATOIRE MÉTHODOLOGIE... Erreur! Signet non défini.

5 8.2 PRÉSENTATION DES SERVICES LES ENTRETIENS SYNTHÈSE DES ENTRETIENS LA PROBLÉMATIQUE...44 DEUXIÈME PARTIE LA COMMUNICATION : ÉLÉMENT FONDAMENTAL POUR PRÉPARER LA SORTIE DE LA PERSONNE ÂGÉE HOSPITALISÉE. CADRE CONCEPTUEL LA PERSONNE ÂGÉE DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES QUI EST LA PERSONNE ÂGÉE? LE PROCESSUS DE VIEILLISSEMENT LES NOTIONS DE DEPENDANCE ET D INCAPACITÉ LES MALADIES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES LES PERSONNES ÂGÉES ET L HOSPITALISATION LA COMMUNICATION SCIENCES DE L INFORMATION ET DE LA COMMUNICATION L ÉVOLUTION DES MOYENS DE COMMUNICATION LES DOMAINES DE LA COMMUNICATION L ENJEU HUMAIN DE LA COMMUNICATION LES PROCESSUS DE LA COMMUNICATION LES ENJEUX IMPLICITES DE LA COMMUNICATION LES FAILLES DE LA COMMUNICATION LES FORMES ET LES MODALITES DE LA COMMUNICATION LES CONDITIONS DE SATISFACTION LA COMMUNICATION DANS LES ORGANISATIONS LA SORTIE D UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ L ACCUEIL : PRÉALABLE A LA PRÉPARATION DE LA SORTIE PRÉPARATION DE LA SORTIE DU PATIENT HOSPITALISÉ LA SORTIE SELON LES CRITÈRES DE L A.N.A.E.S MA CONCEPTION DU RÔLE DU CADRE DE SANTÉ AU REGARD DE LA SORTIE ÉLABORATION DES HYPOTHÈSES DE RECHERCHE LA RECHERCHE MÉTHODOLOGIE DE L ENQUÊTE L EXPLOITATION DES QUESTIONNAIRES ANALYSE GLOBALE DES RÉSULTATS DES QUESTIONNAIRES...111

6 6.4 SYNTHÈSE DE L ANALYSE CONFRONTATION DES HYPOTHÈSES DE RECHERCHE CONCLUSION DE L ENQUÊTE TROISIÈME PARTIE LA COMMUNICATION : PROCESSUS DECISIF DE LA COORDINATION 1 LE PROJET LA NOTION DE PROJET LE PROJET DANS LES ÉTABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTÉ LE CADRE DE SANTÉ ET LES PROJETS PROPOSITION D UN PROJET ACTION PRÉALABLES A TOUT PROJET POSTULAT DE CE PROJET L OBJET LES MOTIFS LES OBJECTIFS LES RESSOURCES LE TIMING LES RÔLES LES RÉSISTANCES L AJUSTEMENT LA COMMUNICATION BILAN -EVALUATION RÉFLEXIONS AUTOUR DE CE PROJET PISTE D ÉVOLUTION CONCLUSION... BIBLIOGRAPHIE... LEXIQUE... TABLE DES MATIÈRES... TABLE DES ANNEXES...

7 REMERCIEMENTS Je remercie l ensemble des personnes qui ont contribué à l élaboration de ce mémoire de fin d études et tout particulièrement : Monsieur Jérémy MAUUARIN, mon Directeur de mémoire pour ses précieux conseils, sa disponibilité et son optimisme, Les intervenants universitaires et l équipe pédagogique de l I.F.C.S. de Reims pour la richesse des apports théoriques dispensés au cours de cette année de formation, Madame Brigitte LEGROS, Directeur des Soins, qui m a autorisée à effectuer cette recherche au sein du Centre Hospitalier de Charleville-Mézières (08 Ardennes). Les patients et leur famille qui ont accepté de participer à l enquête, L ensemble des cadres et des professionnels qui m ont accordé du temps et accepté de participer à ce travail, Madame ARNOULT Betty, Cadre supérieur de santé, pour son soutien et son esprit critique, Mes amis et ma famille qui m ont soutenue tout le long de cette année de formation, Enfin, je remercie tout particulièrement mes enfants Thomas et Lucas et mon époux Damien pour leurs encouragements, leur patience et leur compréhension. Que toutes ces personnes trouvent ici l expression de toute ma reconnaissance.

8 AVANT-PROPOS Étudiante au sein de l Institut de Formation des Cadres de Santé (I.F.C.S 1 ) du Centre Hospitalier Universitaire Robert DEBRE de REIMS, la validation de ma formation est soumise à la production d un mémoire de fin d études. Ce travail s inscrit dans le cadre de l obtention du Diplôme de Cadre de Santé en application du décret du 18 août 1995 portant création d un diplôme de Cadre de Santé (JO du 20 août 1995) pour la validation des modules 3 «Analyse des pratiques et initiation à la recherche», et 6 «Approfondissement des fonctions d encadrement et de formation professionnels». Grâce à une opportunité offerte par un récent partenariat universitaire,ce travail s inscrit également dans le cadre d un diplôme universitaire MASTER 2, Administration des établissements et services sanitaires et sociaux, option : Encadrement de proximité des services sanitaires et sociaux : soins et formation. 1 I.F.C.S. : lire partout Institut de Formation des Cadres de Santé

9 PRÉALABLES Dans le cadre de la validation de la formation Cadre de Santé et du diplôme universitaire MASTER 2, le mémoire de recherche doit refléter différentes capacités de l étudiant Cadre de Santé. Objectifs de l I.F.C.S. : Être capable d appréhender puis expérimenter une démarche méthodologique dans le cadre d une recherche qui permet d analyser une situation de travail. Pour ce faire, pouvoir mobiliser des savoirs référencés, des concepts et des outils méthodologiques. Être capable de se projeter dans la fonction d encadrement en déclinant un projet mémoire. Être capable dans une démarche de recherche, de mesurer les enjeux socioéconomiques pour définir des stratégies et des orientations nouvelles. Être capable de structurer et d argumenter un projet professionnel pour le rendre transmissible et recevable par un public de professionnels. Objectifs du diplôme universitaire Master 2 «spécialité Interventions sanitaires et sociales, parcours encadrement des unités de soins et de formation en établissements de santé» Dans le cadre de l évolution des systèmes de santé Européens, les accords de Bologne, dont la France est signataire, recommandent que les systèmes d enseignement supérieur s inscrivent dans le système LMD pour garantir la libre circulation des acteurs, une qualité de formation, et faciliter la reconnaissance mutuelle des diplômes, tout en respectant les spécificités nationales. L Institut de Formation de Cadre de Santé de Reims, propose aux étudiants un diplôme universitaire avec pour finalité de former des futurs infirmiers cadres de santé capable de : «Initier différentes démarches de la gouvernance, Piloter l évaluation des pratiques professionnelles,

10 S inscrire dans une réponse pluridisciplinaire de situation de travail, relationnel et de résolution de problème, Développer une culture professionnelle, des compétences stratégiques, organisationnelles, relationnelles, pédagogiques et managériales». Le mémoire de fin d études a pour objet de mener une démarche de recherche professionnelle et universitaire. Il doit également faire état de la capacité à transposer dans une pratique professionnelle les acquis et le résultat de sa réflexion. Il permet de mettre en relation les apports théoriques reçus pendant la formation et les pratiques acquises sur le terrain en ayant une distanciation de la situation. Il apporte des éléments de réponse au regard d un questionnement professionnel et montre l importance d établir une étude pour répondre aux problématiques susceptibles d apparaître au quotidien dans la fonction de cadre de santé. La finalité de ce travail de recherche consiste donc à identifier une situation de travail rencontrée lors de mon exercice professionnel et d en effectuer une analyse au regard des connaissances théoriques acquises lors de la formation Cadre de Santé et par l application d une méthodologie de recherche, en tenant compte du contexte socioéconomique si cela s avère nécessaire.

11 INTRODUCTION Toutes les données et prévisions démographiques aboutissent à un même constat : «la France vieillit». 2 Ce constat est induit par l augmentation continue de l espérance de vie (83,8 ans pour les femmes, 76,7 ans pour les hommes) et la baisse de la mortalité des adultes et surtout des enfants. Si l allongement de la vie de ces 30 dernières années se traduit essentiellement par des gains de vie en bonne santé, incapacités et dépendances pèsent sur les dernières années de vie. En 2001, les personnes âgées ont effectué 32,5 % de l ensemble des séjours dans les unités de soins de courte durée des établissements hospitaliers publics et privés, alors qu elles ne représentent que 16 % de la population. C est aux âges avancés que les taux d hospitalisation sont les plus élevés : 438/1000 chez les ans, 578/1000 chez les et 610/1000 au delà. Ainsi, il semble que si l on vit de plus en plus vieux, on ne vit pas forcément en bonne santé : 18 % des personnes âgées de plus de 65 ans sont dépendantes 3.Cependant, les personnes à partir de 80 ans sont les plus touchées par les pertes d autonomie, la dépendance et les incapacités. Celles-ci possèdent d ailleurs le taux de recours aux urgences le plus élevé (38 %). Philippe BAS, Ministre délégué à la Sécurité sociale, aux Personnes âgées, aux Personnes handicapées et à la Famille, a présenté le 27 juin 2006 le PLAN SOLIDARITÉ GRAND ÂGE. Ce plan regroupe un ensemble de mesures contenues dans cinq grands axes dont les objectifs sont d améliorer les conditions de vie, l accès à des soins répondant aux besoins des personnes âgées et le soutien des familles. 2 C.N.A.V., juin 2005, Retraite et Société n 45, Les nouvelles données démographiques, Ed. La documentation française. 3 C.N.A.V., oct. 2001, Retraite et Société n 34, Images de la vieillesse, Ed.La documentation française p 209

12 Le troisième axe concerne l hôpital et son devoir de s adapter aux besoins de la personne âgée. Au regard de l évolution démographique, il est évident que la proportion des personnes âgées, accueillies au sein des établissements de soins, va s accroître irrémédiablement et que l adaptation des établissements hospitaliers pour les accueillir et répondre à leurs besoins va constituer une priorité majeure dans les années à venir. En tant qu Infirmière future Cadre de Santé, ma mission première est d assurer l organisation des activités au sein de l unité de soins et de tout mettre en œuvre afin de garantir une prise en charge de qualité à toute personne accueillie, de son entrée à sa sortie, en apportant des réponses adaptées à ses besoins. Mon parcours professionnel en tant qu infirmière m a amenée à exercer dans différentes unités de soins, en long séjour et moyen séjour, en chirurgie, en médecine spécialisée, de jour et de nuit. Cela m a permis d observer différents trajets de soins des personnes âgées hospitalisées et de m interroger au regard de leurs différentes prises en charge dans ces services. L hospitalisation perturbe le quotidien des personnes âgées très attachées à leurs habitudes de vie. Néanmoins, si l hospitalisation constitue une perte de repères, la sortie de l hôpital est également une étape angoissante qui peut être lourde de conséquences si elle se réalise sans une préparation minutieuse. Ce travail de recherche est le résultat d une étude portant sur la prise en charge de la personne âgée hospitalisée et plus précisément sur la préparation de sa sortie de l établissement. Dans la première partie de ce travail, je débuterai par une présentation du contexte de la recherche puis je relaterai mon parcours professionnel et mes constats issus de mes observations au sein de cet établissement. Ensuite, je procéderai à une vérification de ces constats par l analyse de dossiers de soins. Parallèlement, je développerai le cadre théorique afin de pouvoir procéder à une mesure des écarts et établir les constats de façon objective. La phase exploratoire sera constituée de trois entretiens auprès de cadre de santé pour me permettre de dégager une problématique.

13 Dans une seconde partie, je procéderai à une recherche conceptuelle au regard de la problématique soulevée ce qui me permettra d émettre des hypothèses de travail. Ensuite, une phase de recherche, constituée d une enquête par questionnaires auprès de patients ou de famille de personnes âgées récemment hospitalisées et auprès d infirmières, me permettra de procéder à la validation ou l invalidation des hypothèses émises. Enfin, dans la troisième partie, j élaborerai un projet, au regard des résultats de cette recherche, que je pourrais initier au sein d une unité de soins.

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15 CONTEXTE DE L ÉTUDE LE CENTRE HOSPITALIER DE CHARLEVILLE- MÉZIÈRES SITUATION GÉOGRAPHIQUE ET SOCIALE Le Centre Hospitalier de Charleville-Mézières, établissement public de santé, se situe dans le département des Ardennes (08) dans la région de CHAMPAGNE- ARDENNE. Il constitue le principal pôle sanitaire de référence du secteur Nord Ardennes. La ville de Charleville-Mézières est le chef-lieu des Ardennes. Elle se situe au centre du département. Sa population compte environ habitants. Le département des Ardennes, frontalier avec la Belgique au nord, est limitrophe avec la Marne au sud, avec la Meuse à l est et avec l Aisne à l Ouest. Le bassin de population compte environ habitants dont le Centre Hospitalier doit répondre aux besoins. Le Centre Hospitalier Régional Universitaire Robert DEBRE de Reims, le plus proche, se situe à 100 Km dans le département de la Marne. Cette situation géographique montre l isolement de la ville en matière de moyens hospitaliers. La fréquentation importante du Centre Hospitalier est en partie due au contexte socioéconomique caractérisé d une part par un déficit en professionnels libéraux dans les Ardennes et d autre part par des difficultés sociales importantes rencontrées par la population : - le taux de chômage est de 13,7 %, le taux national étant de 10 % (Source INSEE 2005), - le taux des personnes affiliées à la C.M.U. 4 est de 9,5 % contre 7,5 % pour la moyenne nationale, - le taux de surmortalité (>6,2 %) est également supérieur à la moyenne nationale, - les données relèvent également un fort taux de précarité. Avant de décrire sa situation actuelle, nous allons effectuer un retour sur son histoire, puis nous présenterons une partie du projet d établissement, non finalisé à ce jour, ainsi que les établissements et les services qui le composent. 4 C.M.U. : Couverture Maladie Universelle

16 LE CENTRE HOSPITALIER HIER On retrouve la trace du premier établissement hospitalier carolomacérien dans les archives du 13e siècle. En 1623, le premier hôpital est «l hôpital du Grand prieuré et de la Milice Chrétienne» renommé en 1742 «Hôpital Saint- Louis» puis transféré et renommé «Hôtel-Dieu». Il est alors financé par des donateurs fortunés et se situe à Mézières, ville indépendante de Charleville, jusqu en La ville de Charleville fût dotée d un établissement similaire au XVIIe siècle : l Hôpital Corvisart (nom donné en mémoire d un praticien renommé, d origine ardennaise et célèbre médecin de Napoléon Ier). De nombreux aménagements et travaux le modifieront tout au long du 19ème siècle. Pendant la Première Guerre mondiale, l hôpital hospice de Mézières est détruit. En 1933, l Angleterre participe à la reconstruction de la ville en mémoire des soldats anglais disparus et de ceux ayant trouvé refuge dans la ville de Mézières. La ville de Manchester (Grande-Bretagne) tient ainsi à édifier un nouvel hôpital hospice : l hôpital de Manchester. Il est inauguré en 1934 et se révèle alors être l un des plus modernes de France. En 1963, l hôpital Corvisart et l hôpital Manchester fusionnent et forment l actuel Centre Hospitalier de Charleville-Mézières. Cette fusion a précédé la réunion des deux communes donnant naissance à la ville de Charleville- Mézières en Depuis cette fusion, de nombreuses modifications et améliorations ont été réalisées. Depuis 1999, un nouvel hôpital est en cours de construction qui réunira à terme, sur le site du Centre Hospitalier de Charleville- Mézières, les deux hôpitaux, l objectif étant l amélioration constante de la qualité des soins. Le regroupement de toutes les activités médicochirurgicales de l établissement sur un même site ainsi que de toutes les activités de court séjour et, parallèlement, le développement du travail en partenariat avec les différents établissements hospitaliers du département, permettront d améliorer la qualité des prestations proposées aux usagers. La fin des travaux est prévue pour l année Aucun projet n est envisagé, pour le moment, concernant le site de l hôpital Corvisart.

17 LE CENTRE HOSPITALIER AUJOURD HUI Le Centre Hospitalier de Charleville-Mézières est composé de sept établissements, séparés géographiquement et situés en centre-ville ou en périphérie : Hôpital Manchester : 406 lits Hôpital Corvisart : 150 lits Centre de Santé : 140 lits Centre de Séjour Pour Personnes Agées : 72 lits 3 E.H.P.A.D 5 : Saint Rémi (31 lits), La Résidence (87 lits), Jean Jaurès (69 lits). RÉPARTITION DES LITS Par discipline : Court séjour : 556 Soins de suite et réadaptation : 70 Soins de longue durée : 148 Hébergement Maison de Retraite : 187 Soit un total de 961 lits. Alternatives à l hospitalisation : Places d hospitalisation de jour (MCO) 6 : 28 Places d hospitalisation temporaire (U.H.T 7, pédiatrie.) : 14 Centre d hémodialyse : 17 postes SES ACTIVITÉS ET QUELQUES CHIFFRES 8 Ses activités principales sont la médecine, la chirurgie, l obstétrique, la psychiatrie, les soins de suite et de réadaptation et les soins de longue durée. Ses activités spécifiques sont l accueil et le traitement des urgences, l activité de SMUR, réanimation, soins intensifs et spécialisés et surveillance continue. 5 Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (nouvelle dénomination des maisons de retraite) 6 MCO : désigne les activités de Médecine-Chirurgie-Obstétrique 7 UHT : Unité d Hébergement Temporaire 8 C.H.de Charleville-Mézières, les chiffres clés 2005

18 Accueils des urgences L activité a totalisé passages répartis entre le Centre 15 ( affaires traitées), le S.M.U.R (2653 sorties), le Service d Accueil des Urgences ( passages), le Service d Accueil des Urgences Pédiatriques (6819 passages) et le Service d Urgence Cardiovasculaire (2954 passages). L hôpital Manchester Il se situe en périphérie de la ville et propose différentes prestations aux usagers : 5 services de chirurgie (digestif, thoracique, vasculaire, endocrinien, viscérale, gynécologie, urologie, orthopédie, traumatologie, ORL - ophtalmologie, stomatologie), Une unité de chirurgie ambulatoire, Les services de médecine (Réanimation polyvalente, diabétologie et endocrinologie, médecine générale et Service Médical d Accueil rhumatologie, néphrologie et hémodialyse, hépato - gastro-entérologie comportant 4 lits de soins intensifs et un hôpital de jour, pneumologie, hôpital de jour pneumologie, médecine gériatrique). Les soins de la mère et de l enfant (2 services de pédiatrie dont un spécifique pour les soins aux prématurés et soins intensifs néo-natals, département de gynécologie obstétrique ayant dénombré naissances en 2005) Autres activités : - Centre de planification et d éducation familiale, - Unité mobile de soins palliatifs, - Une équipe mobile d intervention gériatrique, - Unité transversale d éducation du patient, - Unité de consultation mémoire neurogériatrique mise en place en L hôpital Corvisart Il se situe en centre-ville et regroupe 5 services de spécialités médicales : - neurologie, - maladies infectieuses et parasitaires - hématologie, 9 S.M.A. : Service médical d Accueil ouvert depuis novembre ,

19 - département de cardiologie avec une unité de soins intensifs, - psychologie médicale. L activité 2005 en court-séjour (médecine, chirurgie, obstétrique et psychologie) représentait entrées, journées d hospitalisation avec une durée moyenne de séjour évalué à 6,15 jours. Les secteurs de moyen et long séjour et les E.H.P.A.D. L activité 2005 dénombre journées en soins de longue durée, journées en soins de suite et réadaptation et journées en E.H.P.A.D. Les services médicotechniques - Bloc opératoire, - Unité d anesthésiologie, - Imagerie médicale : Radiologie, Scanner, IRM, Échographie, Médecine nucléaire, - Plateau technique de rééducation, - Département de biologie clinique (Biochimie, Bactériologie, Hématologie, Microbiologie, Hygiène, Service d anatomie et de cytologie pathologiques), - Centre de transfusion sanguine, - Pharmacie, - Laboratoire d électroencéphalogramme, - Stérilisation. LE BUDGET GÉNÉRAL Le budget général s élève à K. 10 Le Centre Hospitalier de Charleville- Mézières emploie 2198 agents non médicaux, dont 1474 personnes dans le corps soignant et éducatif, 121 pour le personnel médico-technique, 231 pour le personnel administratif, 372 pour le personnel technique et 202 personnes du corps médical. 10 C.H.de Charleville-Mézières, les chiffres clés 2005.

20 LE PROJET D ÉTABLISSEMENT Le projet d établissement est institué par la loi n du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière. Il formalise l ensemble des orientations stratégiques d un établissement ou d une institution de santé, déclinées dans un plan d actions. Il comporte un projet de prise en charge des patients en cohérence avec le projet médical et le projet de soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques, ainsi qu un projet social. Le projet d établissement du C.H. de Charleville-Mézières est actuellement en cours d élaboration. Nous pouvons néanmoins citer les principes de réflexions, d actions et de perspectives qui sous tendaient le projet d établissement , repris dans le projet en cours : Respect de la convivialité dans la prise en charge des patients et dans les relations et les gestions des ressources humaines, Rigueur et créativité, Réseau et complémentarité. Nous pouvons également souligner que le Centre Hospitalier de Charleville- Mézières s inscrit continuellement dans une perspective d amélioration continue de la qualité et s attache à s appuyer sur des valeurs humanistes pour mettre en place sa politique de soins. Dans cette perspective la démarche du Projet s organisait autour de deux grandes orientations : «Le malade se situe au cœur du processus de soins», «Il est acteur dans sa prise en charge et dans son traitement». LE PROJET MÉDICAL En 2004, le Centre Hospitalier de Charleville-Mézières a signé un contrat d objectifs et de moyens avec l A.R.H. 11 Les principaux axes de ce contrat portent sur une meilleure maîtrise des durées de séjour, le développement des prises en charges de type ambulatoire, la mise en place d une filière gériatrique et le développement des coopérations hospitalières. 11 A.R.H. Agence Régionale d Hospitalisation

21 Ces axes ont été pris en compte dans l élaboration des filières de soins et le choix des activités spécifiques du projet médical , premier élément du projet d établissement en cours d élaboration. Il est ainsi constitué autour de trois filières identifiées et structurées (gériatrie, urgence, cancérologie), prenant en compte les besoins en soins de la population ainsi que les préconisations du S.R.O.S.3 12 et dans la continuité des objectifs définis dans le cadre du C.O.M. 13 La structuration en filière va permettre de poursuivre les réflexions et les actions débutées dans le projet médical concernant notamment l amélioration de la prise en charge du patient se présentant aux urgences et l amélioration de la prise en charge des personnes âgées. L amélioration de la prise en charge des personnes âgées se concrétise dans la description d une filière gériatrique. Le projet est de développer les consultations de gérontologie hospitalière, les activités ambulatoires, de court-séjour gériatrique et la mise en place d une équipe mobile de gériatrie. L objectif est de favoriser au maximum le retour à domicile le plus précoce possible de la personne âgée. Ainsi,la prise en charge de la personne âgée se conçoit tout au long d une filière allant du médecin traitant aux services d hébergement en passant par les consultations spécialisées, les services d urgence, de court séjour, de soins de suite et de réadaptation et longs séjours. Il s agit d un processus continu au cours duquel la personne âgée doit bénéficier d une prise en charge pluridisciplinaire ininterrompue. L identification d un Service Médical d Accueils ainsi que l organisation de la filière personnes âgées va permettre aux services de spécialité de se concentrer sur les prises en charge directement en lien avec la spécialité : le corollaire attendu est une meilleure prise en charge des patients et une baisse des durées moyennes de séjour à l échelle du service. 12 S.R.O.S. Schéma Régional d Organisation Sanitaire - 3 pour C.O.M. Contrat d Objectifs et de Moyens

22 Le Projet Médical décline ainsi l ensemble des filières gériatrique et urgence avec, à l esprit, la recherche d organisation des flux de patients, en amont comme en aval, pour permettre au mieux la maîtrise de la D.M.S. 14 des différents services. Pour la filière cancérologie, l organisation reste à optimiser selon deux axes : une mutualisation de certaines prises en charge, pour une efficience, une qualité et une sécurité de prise en charge, et la concrétisation des réseaux souvent encore informels. Le développement de la prise en charge de la douleur sera poursuivi au travers de la consultation douleur déjà mise en place. Le projet médical se décline également autour d axes organisationnels transversaux à l ensemble de l établissement concernant la qualité dans la prise en charge du patient, la sécurité de la prise en charge et le développement du travail en réseau. LE PROJET DE SOINS Il est défini par la loi n du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière et s inscrit dans le projet d établissement. Le modèle conceptuel de Virginia HENDERSON, enseigné dans les Institut de Formation en Soins Infirmiers est le modèle conceptuel sous tendant les activités au sein du C.H. de Charleville-Mézières. «C est aider l individu malade ou en santé par l accomplissement des tâches dont il s acquitterait lui-même s il en avait la force, la volonté ou possédait les connaissances voulues, et d accomplir ces fonctions de façon à l aider à reconquérir son indépendance le plus rapidement possible.» La validation du Projet de Soins est prévue en septembre La méthodologie adoptée pour son élaboration a pour référence le guide «Normes de qualité pour la pratique des soins infirmiers» décrivant les normes de qualité en soins infirmiers D.M.S. Durée Moyenne de Séjour 15 D.H.O.S., Guide du service de soins infirmiers, Soins Infirmiers : normes de qualité, 2 ème édition (sept. 2001)

23 L objet de ce guide, élaboré par un groupe de professionnels, est de garantir aux soins infirmiers une qualité encore plus grande par la proposition de règles de bonnes pratiques recommandées et à mettre en œuvre depuis l accueil de la personne jusqu à sa sortie. Le cadre de référence de l élaboration de ces normes s appuie sur une philosophie des soins infirmiers fondée essentiellement sur des valeurs humanistes, une approche globale de l Homme et de la santé. Les concepts sur lesquels se fondent les soins infirmiers sont les concepts de l Homme, la santé, la maladie, l environnement. Trois valeurs fondamentales ont été retenues pour élaborer ce guide : Le respect de la dignité et de la liberté de l être humain, La compétence professionnelle, La responsabilité professionnelle. Le concept de qualité des soins a également été retenu lors de la rédaction de ces normes. 4 grands thèmes de travail ont été définis par la Direction des Soins pour l élaboration du projet de soins : Le parcours du patient et de ses accompagnants ( l accueil de la personne soignée, le transport,les soins immédiats, le dossier patient, le dossier de soins, le projet de soins, les interventions des paramédicaux auprès de la personne soignée, la sortie de la personne soignée) Les prises en charge particulières (la douleur, la personne en souffrance, l accompagnement des personnes en fin de vie, la personne en situation d exclusion, en difficulté sociale ou victime d agression, les personnes placées en détention, les personnes atteintes d une pathologie chronique, les personnes atteintes d un cancer, les personnes soignées et les conduites addictives, la personne atteinte d un AVC, la personne âgée, la personne porteuse d une plaie). La participation des paramédicaux à la qualité des soins dispensés dans l établissement ( la prévention du risque infectieux, la sécurité transfusionnelle, la matériovigilance, la prise en charge thérapeutique du patient hospitalisé, le développement continu de la qualité des soins).