R. Vergereau* Qu est-ce que l antisepsie?

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1 Antiseptiques et colorants en médecine et phlébologie esthétique R. Vergereau* La lutte contre les microorganismes n existe que depuis un peu plus de cent ans. L arrivée des antibiotiques a détrôné le rôle des antiseptiques. Mais devant les résistances sans cesse croissantes aux antibiotiques, ils regagnent petit à petit leur lettre de noblesse. Historique Huit cents ans avant J.-C., Homère utilise le soufre comme désinfectant. Cinq cents ans après J.-C., Susruta, médecin hindou, recommande de nettoyer à la vapeur. Puis Ambroise Paré et de nombreux autres savants préconisent des cocktails antiseptiques : vinaigre, salpêtre et chaux, chlorures désinfectants, sels de cuivre, iode, eau oxygénée, ozone, phénol ; par ailleurs, une relation entre micro-organismes et contagion s établit. Le tournant de l histoire de l aseptie sera 1878 ; le chimiste Louis Pasteur clame son célèbre discours : Si j avais l honneur d être chirurgien... À partir de cette année, de très nombreuses publications paraissent. * Chamalières. L auteur exprime ses sincères remerciements à monsieur le Pr Jean Chopineau, professeur de pharmacologie, CHU de Clremont- Ferrand pour l aide qu il lui a apportée dans la réalisation de ce travail. Combien de fois la constitution du blessé, son affaiblissement, son état moral, les mauvaises conditions du pansement n opposent qu une barrière insuffisante à l envahissement des infiniment petits dont vous l avez recouvert, à votre insu, dans la partie lésée. Si j avais l honneur d être chirurgien, pénétré comme je le suis des dangers auxquels exposent les germes répandus à la surface de tous ces objets, particulièrement dans les hôpitaux, non seulement je ne me servirais que d instruments d une propreté parfaite, mais après avoir nettoyé mes mains avec le plus grand soin et les avoir soumises à un flambage rapide, ce qui n expose pas à plus d inconvénients que n en éprouve le fumeur qui fait passer un charbon ardent d une main à l autre, je n emploierais que de la charpie, des bandelettes, des éponges préalablement exposées dans un air porté à la température de 130 à 150 C ; je n emploierais qu une eau qui n aurait subi la température de 110 à 120 C. De cette manière, je n aurais à craindre que les germes en suspension dans l air autour du lit du malade ; mais l observation nous montre chaque jour que le nombre de ces germes est, pour ainsi dire, insignifiant à côté de ceux qui sont répandus dans les poussières à la surface des objets ou dans les eaux communes les plus limpides... Louis Pasteur, 29 avril 1878 En 1981, l AFNOR fixe ses normes sur la détermination de l activité bactéricide, fongicide et sporicide des antiseptiques et des désinfectants nuisibles à l eau. Qu est-ce que l antisepsie? C est une opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d éliminer ou de tuer tous les micro-organismes et/ou d inactiver les virus en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou aux virus présents au moment de l opération. Qu est-ce qu un antiseptique? C est un produit utilisé pour l antisepsie dans des conditions définies. Il s agit d un médicament, nécessitant une AMM (autorisation de mise sur le marché). Que sont les normes AFNOR? Ce sont des méthodes fiables et codifiées, qui étudient la destruction des micro-organismes par un antiseptique ou un désinfectant. Ainsi une codification par un numéro est donnée pour la destruction de souches de bactéries ou de mycoses ou de virus ; par exemple NFT (étude de l activité bactéricide). Les conditions AFNOR de validation du produit reposent sur la règle des trois cinq : cinq souches bactériennes de référence : Staphylococcus aureus, Enterococcus hirae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Mycobacterium smegatis ; un contact avec les produits pendant cinq minutes ; 235

2 le nombre de bactéries survivantes est alors évalué : il doit être réduit d au moins Les germes sont détruits à 99,999 %. Certaines normes européennes, comme EN 1 040, ne prennent en compte que deux souches bactériennes. D autres ne considèrent que le temps de contact, ou les températures différentes. Définitions Antiseptiques et désinfectants appartiennent aux moyens de lutte contre l infection. Ils se réfèrent à certains paramètres : la lutte contre certaines infections ; la lutte contre certaines formes végétative ou sporulée ; l origine du produit utilisé ; le milieu d application concerné ; l effet, son temps d action pour obtenir un résultat. Désinfection Il s agit d une opération au résultat momentané permettant d éliminer ou de tuer les micro-orgnismes et/ou d inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Aseptisation Il s agit d une opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés. Il ne faut pas confondre décontamination et désinfection. En fait, le produit pour la décontamination est utilisé avant le nettoyage, sur instrument médico-chirurgical souillé, dans le but d empêcher la contamination des manipulateurs de ce matériel et des circuits empruntés par celui-ci ; ce produit doit faciliter également l opération de nettoyage. Imprimé en France Differdange S.A Sannois - Dépôt légal 2 e trimestre Septembre Médica-Press International S.A. Comparaison des caractéristiques des nettoyants, des désinfectants et des antiseptiques Produit Nettoyant Désinfectant Antiseptique Objectifs Éliminer Éliminer et/ou Éliminer et/ou les particules détruire tous les détruire tous les et la plupart des micro-organismes micro-organismes micro-organismes et les virus et les virus Support Inerte ou vivant Inerte Vivant État obtenu Momentané Momentané Momentané après application Toxicité pour Faible Forte Faible les tissus Efficacité sur Faible Importante Moyenne les microorganismes Concentration de Forte Forte Faible principe actif État Liquide ou Liquide ou Liquide poudre gazeux Composition Complexe Complexe Principe actif + solvant Les antiseptiques de nos jours Antiseptiques Dates Hypochlorite = eau de javel 1793 Iode 1873 Phénols 1865 Mercuriels organiques 1919 Ammoniums quaternaires 1935 Iodophores 1956 Chlorhexidine 1950 Mode d action de deux types Effet létal, irréversible : bactéricide, fongicide et virucide. Inhibition de la croissance : bactériostatique et fongistatique, réversible, au moins pendant un certain temps. Flore microbienne pouvant être pathogène Staphylococcus aureus, streptocoques pyogènes pour les G +, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique), entérobactéries. Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n 4, avril

3 NORMES EUROPÉENNES POUR LES ANTISEPTIQUES Normes de base Phase 1 Titre Indice européen Indice français Contenu Remplace Activité EN T72-52 Souches tests : NFT /151 bactéricide de Pseudomonas aeruginosa base Staphylococcus aureus Température = 20 C Temps de contact choisi parmi : 1, 5, 15, 30, 45, 60 min 10 5 Activité EN T Souches tests NFT /201 fongicide de Candida albicans base Aspergillus niger Température = 20 C Temps de contact choisi parmi : 5, 15, 30, 60 min 10 4 Activité Projet T (?) Remplacera sporicide de Indice non NFT /231 base définitif Normes d application Phase 2, étape 1 (essais de suspension) Activité Pr EN T (?) Réduction : Pas d équivalent bactéricide des Indice non 10 5 traitement par friction produits de définitif 10 4 traitement par lavage lavage des mains Temps : (scrubs) et de 30 s ou 1 min hygiénique friction des 3 min ou 5 min chirurgical mains (rubs) Activité virucide Projet T (?) Polio Remplacera Indice non Adéno 5 NFT définitif Rotavirus (?) Temps : 15, 30, 60 min 10 4 Activité Projet T (?) mycobactéricide Indice non définitif Activité Projet T (?) fongicide Indice non définitif 237

4 NORMES EUROPÉENNES POUR LES ANTISEPTIQUES Normes d application Phase 2, étape 2 Titre Indice européen Indice français Contenu Remplace Lavage EN T Contamination artificielle Pas d équivalent hygiénique des des mains de 12 à 15 mains* volontaires par E. coli Le facteur de réduction logarithmique moyen obtenu doit être plus important que celui obtenu par un lavage de référence (savons liquides) non médicamenteux et de façon statistiquement significative Traitement EN T Contamination artificielle Pas d équivalent hygiénique des des mains de 12 à 15 mains par volontaires par E. coli friction* Le facteur de réduction logarithmique moyen obtenu après friction avec le produit testé ne doit pas être inférieur à celui obtenu avec le propranolol à 60 C de référence et ce de façon statistiquement significative Lavage Pr EN T (?) Prend en compte l activité Pas d équivalent chirurgical des immédiate et rémanente mains* après 3 heures sous gants versus une solution aqueuse disopropranolol * NB : Les produits soumis à l essai doivent présenter une activité bactéricide conformément au Pr EN Étiquetage des produits dangereux. symboles et indications de danger T : Toxique Xn : Nocif C : Corrosif Xi : Irritant E : Explosif C : Comburant F : Facilement inflammable Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n 4, avril

5 Nom Spécialités Présentation Utilisations Effets Incompatibilités indésirables Précautions d emploi ANTISEPTIQUES MAJEURS Chlorhexidine Hibiscrub Sol. moussante Lavage antiseptique Rares cas Conserver à l abri de la (famille des (4 %) ml et chirurgical des mains d eczéma lumière biguanides) Plurexid Sol. moussante allergique, œdème Incompatibilité : (4 %) ml de Quincke, matières organiques urticaire liège Hibitane Sol. alcoolique 70 Préparation du champ Risques d effets savons champ 0,5 % ml opératoire (avec colorant) systémiques si Péremption : Chlorhexidine Sol. alcoolique 70 Prélèvement et injections applications étendues sol. alcoolique : 0,5 % Gifrer ml ou en pansements 1 mois, flacon ouvert Prélèvement et injections occlusifs sol. aqueuse à diluer Septéal Sol. alcoolique 70 Prélèvement et injections ou unidose : utilisation ml extemporanée Hibitane champ Hibisprint Sol. alcoolique 60 Antisepsie des mains Ne doit pas être si association avec 0,5 % bleue : ml propres sans point d eau mis en contact l azorubine : 10 j avec le cerveau, Hibitane Avec excipients Sol. aqueuse 0,05 % les méninges, ni 5 % Sol. à diluer 125- Antisepsie des plaies pénétrer dans le ml Balnéation des brûlés conduit auditif 1 ml dans 100 ml Toilette périnéale en cas de perfod eau stérile (0,05 %) N.B. : Certaines solu- ration tympanique 10 ml dans 100 ml tions avec excipients d alcool 70 (0,5 %) ont aussi une indication Hibidil Sol. aqueuse 0,05 % : de nettoyage, mais ne 0,05 % 15 ml unidose doivent pas être Chlorhexidine Sol. aqueuse 0,05 % : utilisées pour l anti- 0,05 % 50 ml, unidoses 5 et sepsie des cavités Gifrer 15 ml internes (lavages irigations) Sans excipients autre que l eau Merfène Sol. aqueuse 0,05 % : (nouvelle unidose 10 ml composition) Chlorhexidine Sol. aqueuse 0,05 % : Gilbert 50 ml, unidoses 5, 15 et 20 ml Chlorhexidine Sol. à diluer 20 % Cooper 1000 ml : 1 ml Sérum physio. QSP 1000 ml = sol. aqu. 0,02 % Hibident 0,2 % Sol. alcoolique Traitement des affec- CI menthol pour Traitement < 10 j (< 10 ), 300 ml tions buccodentaires, nouveau-né et enfant bains de bouche 239

6 Nom Spécialités Présentation Utilisations Effets Incompatibilités indésirables Précautions d emploi ANTISEPTIQUES MAJEURS Chlorhexidine Éludril 0,1 % Sol. alcoolique (famille des (< 10 ), 90 ml biguanides) Collutoires Sol. 0,05 à 1 % : Traitement des affections 40 à 60 ml oro-pharyngées Collyres Sol. 0,005 % à Traitement des affections Péremption hôpital : (Antalyre, 0,05 % oculaires flacon ouvert : 8 j Désocort, Dacryne, Dialens, Sophtal ) Dérivés Alcool iodé 2 % Sol. alcoolique Antisepsie de la peau Acool iodé 2 % : Conserver à l abri de la iodés à 2 % saine avant acte médical irritant donc pas lumière, de l air et de (famille ou chirurgical d utilisation sur la chaleur des halogènes) les muqueuses Iode Bétadine scrub Sol. moussante Lavage antiseptique Rare cas d intolé- Pas d association 4 % : ml et chirurgical des mains rance à la Bétadine avec d autres anti- Nettoyage des muqueuses CI si allergie à l iode septiques (surtout Polyvinyl et des plaies souillées ou à la Bétadine organo-mercuriels) pyrrolidone Bétadine Sol. aqueuse 10 % : Pure : antisepsie de la CI chez le nouveau- Péremption flacon iodée dermique 10 % ml, peau saine : ponctions, né de 0 à 1 mois ouvert : (PVPI) unidose 10 ml injections, préparations avec opercule : 1 mois du champ opératoire Prudence de 1 mois sans opercule : 15 j (rémanence 4 à 6 h) à 30 mois (rincer après Diluée : 10 % dans de application) l eau ou dans NaCl 9 : lavage des plaies Bétadine Compresse Idem PVPI 10 % Si administration 350 mg imprégnée dermique pure répétée, prolongée : Bétadine Sol. aqueuse 10 % Vulvovaginite, Risque de surcharge solution ph2 : ml toilette vulvaire et iodée qui peut entraîner gynécologique périnéale, préparation à un dysfonctionnement l accouchement thyroïdien Diluée : 2 c à soupe/l d eau tiède : irrigation vaginale Bétadine 5 % Sol. aqueuse 5 % : Antisepsie préopératoire Prudence lors : Ne jamais injecter en solution pour unidose 50 ml cutanée périoculaire et d exploration intra et péri-oculaire irrigation conjonctivale en thyroïdienne oculaire chirurgie ophtalmique de maladie de Basedow d hyperthyroïdie Risque de passage placentaire et dans le lait Bétadine tulle Compresses Traitement d appoint 10 % pansement 10 cm x 10 cm des ulcères profonds, médicamenteux des plaies chirurgicales, des brûlures superficielles Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n 4, avril

7 Nom Spécialités Présentation Utilisations Effets Incompatibilités indésirables Précautions d emploi ANTISEPTIQUES MAJEURS Polyvinyl Bétadine 10 % Tube 30 g -100 g Plaies et brûlures peu pyrrolidone pommade étendues iodée (PVPI) Bétadine ovules 250 mg - boîte Traitement des de 8 affections vaginales Bétadine comp. 250 mg - boîte et cervicales gynécologiques de 8 Bétadine Sol. 8,5 % : Traitement d appoint gargarismes, 125 ml d affections buccales CI menthol pour noubains de bouche et de l oropharynx veau-né et enfant Copolymère Ioban 2 Champ à Maintien de l asepsie Tout sachet ouvert doit iodé inciser iodé (2 %) durant une intervention être utilisé dans les 3 j Cadexomère Isosorb Poudre pour Ulcère de jambe iodé application suintant d origine locale veineuse. Escarre de décubitus Hypochlorite Dakin Sol. à 1,5 chloro- Antisepsie de la peau Très bonne tolérance : Péremption hôpital : officinal métrique (5 g/l des muqueuses et rares cas de sensa- Dakin officinal : 8 j chlore actif) 60- des plaies tion de brûlures ml Dakin Cooper : Dakin 1 mois flacon ouvert Cooper 30 mois flacon fermé stabilisé Amukine Sol. à 0,2 chloro- Amukine : 1 mois métrique (0,6 g/l flacon ouvert, 3 ans flacon chlore actif) fermé, incompatibilité avec les matières orga ml niques. Conserver à l abri de la lumière, de l air et de la chaleur Alcool Alcool 60 Sol. bleue : 125- Bonne tolérance : rares Conserver à l abri éthanol ml cas d allergie avec l al- de l air cool à 70 à cause du camphre. Très légère- Alcool 70 Sol. jaune Solvant de nombreux ment caustique, irritant Péremption : 1 mois (alcool (+ camphre) : antiseptiques et risque de passage flacon ouvert modifié) (inerte), effet bacté- systémique. Éviter ml ricide additif l application large sur Antisepsie de la peau la peau du nourrisson. saine avant prélèvement Ne pas utiliser sur les ou injection (délai muqueuses et sur les d action 30 s) plaies. Alcool camphré : Antisepsie des mains contre-indication (0- propres 30 mois). Prudence : 30 mois-15 ans 241

8 Nom Spécialités Présentation Utilisations Effets Incompatibilités indésirables Précautions Contre-indications d emploi AUTRES ANTISEPTIQUES Hexamidine Hexomédine Sol. alcoolique 0,1% : Antisepsie de la peau Délai d action impor- Péremption hôpital : ml et des muqueuses tant : ne pas utiliser 8 j après ouverture Sachet 200 mg : (solution aqueuse) et avant une injection (sauf la poudre diluer dans 200 ml des dermatoses ou un prélèvement en solution : 24 h) d eau stérile : 0,1 % infectieuses Allergies Hexomédine Sol. alcoolique 1,5 % : Risques d effets systétranscutanée 45 ml miques si applications Hexomédine Gel à 0,1 % (tube prolongées Le rinçage est inutile gel 30 g) Désomédine Collyre 0,1 % : 10 ml, Antisepsie de la Incompatibilité avec collutoires unidose 0,4 ml muqueuse oculaire les savons Sol. aqueuse : 0,1 Antisepsie oro- CI menthol pour nouet 0,2 % ; ml pharyngée veau-né et enfant Hexétidine Hextril Sol. 0,1 % : 200 ml Antiseptique oro- CI menthol pour nou- Collu-hextril Sol. 0,2 % : 40 ml pharyngée veau-né et enfant Triclocarban Solubacter Sol. moussante à Ne pas utiliser sur Ne pas diluer dans 1 % diluer : ml muqueuse oculaire l eau chaude Adulte : 1 à 2 c à Ne pas utiliser pur : soupe dans 250 ml Antisepsie de la faire des dilutions d eau stérile peau, des muqueuses d utilisation extempo- Enf. nouveau-né : gynécologiques et des Ne pas utiliser dans ranée (contamination bains : 1 c soupe dans dermatoses gynécolo- les premières heures rapide des solutions 10 l d eau stérile giques et des derma- de la vie et au moment diluées) compresse : 1 c à toses (solution diluée) de l accouchement en café dans 1 l d eau antisepsie vaginale stérile (risque de méthémo- Septivon 0,5 % Sol. moussante : globinémie Toujours rincer après ml application Adulte-enf. : 1 bouchon pour 1 l d eau Incompatibilité avec : nouveau-né bain : un matières organiques, bouchon pour 5 l d eau nitrate d argent, Sol. : 1 c à café pour 1 l d eau Risque de photosensibilisation Cutisan Poudre 1 % et Antisepsie de la peau rémanente pommade 2 % eau oxygénée Nobacter Savon et mousse Dermatoses infectées Péremption : flacon à raser 1 % ouvert 15 j Ammoniums Chlorure de Sol. aqueuse 2 % Antisepsie et nett. peau Toxicité faible sauf Péremption hôpital : quaternaires benzalkonium Sol. aqueuse 1 % Antisepsie et nett. peau si injection (troubles flacon ouvert 8 j CdB mentholée et des muqueuses visuels, nerveux, Sol. aqueuse 5 % (bains de bouche) cardiovasculaires) Antisepsie en chirg. dent. Ovule 10 % Contraception Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n 4, avril

9 Nom Spécialités Présentation Utilisations Effets Incompatibilités indésirables Précautions Contre-indications d emploi AUTRES ANTISEPTIQUES Ammoniums Cetavlon Sol. concentrée Nett. et antisepsie de la Ne jamais appliquer Ne pas utiliser pur et quaternaires orange ml peau (bains, badigeonnages) sous pansement faire des dilutions Dilution : 50 ml/l Nett. plaies superficielles occlusif sur de d utilisation extempod eau : 1 grandes surfaces ranée (contamination Dilution : 5 ml/l rapide des solutions d eau : 1 diluées) Sol. alcoolique : Antisepsie de la peau Rares eczémas de 60 rouge 0,5 % : avant acte chirurgical contact ml Crème 0,5 % Antisepsie cutanée Ne pas utiliser sur Toujours rincer des plaies superfi- les muqueuses après application cielles, érythème fessier des nourrissons Sterlane Sol. moussante 1 % : Antisepsie et nett. de la peau Péremption hôpital : ml Antisepsie cutanée des plaies flacon ouvert 15 j Crème 1 % superficielles Benzododéci- Collyre 0,025 % : Antisepsie de la muqueuse Péremption hôpital : nium Chibret 10 ml oculaire flacon ouvert 8 j Biocidan Collyre 0,025 % : 10 ml Les Acides Acide borique Préparations Eau boriquée 0,3 % Proposée dans certaines Attention au passage Péremption : flacon Vaseline boriquée dermatoses systémique : éviter chez ouvert 48 h 10 % le nourrisson, éviter les Acide Préparations Vaseline salicylée Surtout kératolytique pansements occlusifs, les salicylique 1 à 2 % applications prolongées Attention aux applications Dermacide Sol Nettoyage antisep- prolongées qui favori- Péremption : flacon 2000 ml tique de la peau sent l apparition de ouvert 15 j Pain dermatologique et des muqueuses candidoses. Rincer après application pour Dermacide et Lactacyd Acide Lactacyd Sol. moussante 250- Nettoyage antilactique ml septique de la Pain dermatologique peau et des Pommade ph2-ph 5,2 muqueuses Peroxydes Permanga- Sol. à 1/ Utilisé en dermato- Les concentrations Péremption : flacon nate de po- 1/ logie en bains pour supérieures à 5/ ouvert 48 h tassium Sachet à 0,5 g : les ulcères, les mycoses, sont caustiques (colo- 1 sachet dans les eczémas. ration violet foncé). Les 5 l d eau Anti-exsudatif concentrations antiseptiques sont rose clair. Dessèchement cutané si utilisation prolongée. 243

10 Nom Spécialités Présentation Utilisations Effets Incompatibilités indésirables Précautions Contre-indications d emploi AUTRES ANTISEPTIQUES Dérivés Préparation Sol. 0,5 %, 1 %, Empêchent le bourgeon- Risque de passage sys- Péremption : flacon métalliques 2 %, 3 % nement excessif d une témique (argyrisme, ouvert 48 h nitrate crayon plaie méthémoglobinémie) Conservation à l abri d argent si application prolon- de la lumière (sinon gée ou pansement noircit) occlusif. Pas d utili- Couper le crayon sation chez le nour- après utilisation risson ou sur une plaie Rares cas d allergie de contact Cuivre Dalibour Pommade crème Proposés dans Risque de passage sys- (sulfate) Sol. faible-forte certaines dermatoses témique si application Zinc prolongée ou panse- (sulfate) ment occlusif ANTISEPTIQUES DÉCONSEILLÉS Sels de Mercryl solution Sol. moussante jaune Nettoyage et antisepsie Délai d action 15 min : ne Conservation à mercure moussante ml de la peau et des pas utiliser pour injection l abri de l air et de muqueuses ou prélèvement la lumière Irritation, sensibilisa- Incompatibles avec la tion majorité des anti- Soluchrom Sol. 1,5 % : 30 ml Pouvoir allergisant septiques avec un Pharmadose Compresse 2 % important risque de nécrose Mercurescéine Si passage systémique cutanée si associatoxicité rénale et neu- tion avec les dérirologique. Contre- vés iodés indication chez le nou- Inactivés par la veau-né. Induisent des lumière et les matières résistances au mercure organiques et aux antibiotiques PRODUITS CONSIDÉRÉS À TORT COMME ANTISEPTIQUES Peroxyde Eau oxygénée Sol. à 10 vol : Nettoyage des plaies Bactériostatique faible Conservation à l abri eau Eau oxygénée ml, pulv. et action hémostatique (action surtout sur les de l air sinon décomoxygénée stabilisée 120 ml (Gilbert) qui devront être suivis germes anaérobies) position en oxygène ml (Gifrer) d une application et en eau unidose 5 ml Péremption hôpital : flacon ouvert 8 j Colorants Éosine aqueuse Sol. 2 % : ml Desséchant (soin du Péremption hôpital : unidoses 2-5 ml cordon, érythème fessier) flacon ouvert 24 h Éosine alcoolique Sol. 2 % : 100 ml Action desséchante et Conservation à l abri antiseptique (due à l alcool) Les produits de dégra- de l air car les solutions Solution de Milan Sol. aqueuse Desséchant dation peuvent être peuvent se contaminer (vert de méthyl + toxiques s il existe un très facilement cristal violet) passage systémique Violet de gentiane Sol. aqueuse 1 % Desséchant Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n 4, avril

11 LES ASSOCIATIONS Spécialités Principe Présentation Spectre Indications Effets Incompatibilités actif indésirables Précautions Contre-indications d emploi Biseptine Chlorhexidine Flacon 500 ml Bactéries Gram + Antisepsie des plaies Risques d effets Savons chirurgicales et systémiques Chlorure de Flacon pulvéri- Bactéries Gram - traumatiques peu Rares cas Composés benzalkonium sateur 100 ml profondes d eczéma anioniques Alcool Candida albicans Traitement allergique Celles de la chlorhebenzylique Mycobactéries d appoint xidine. Péremption d affections derma- hôpital : flacon tologiques ouvert 15 j Cytéal Chlorhexidine Sol. moussante : Bactéries Gram + Nettoyage et Risques d effets Rinçage après Hexamidine ml Bactéries Gram - antisepsie de la systémiques application pure ou diluée au peau et de cer- Conservation à Chlorocrésol 1/10 (surtout en Candida albicans taines muqueuses l abri de la lumière chirurgie) Trichomonas (gynécologiques) Celles de la Traitement d appoint chlorhexidine d affections derma- Péremption hôpital : tologiques flacon ouvert 15 j Spitaderm Chlorhexidine Sol. alcoolique Bactéries Gram + Antisepsie des Risques d effets Celles de la Peroxyde 70 % : Bactéries Gram - mains et des systémiques chlorhexidine d hydrogène ml Candida albicans avant-bras en Péremption hôpital : (dans l alcool complément d un flacon ouvert 1 mois isopropylique) lavage. Antisepsie de la peau avant injection ou ponction Virunyl Chlorure de Sol. : ml Bactéries Gram + Lavage des mains Risques d effets Péremption hôpital : benzalkonium systémiques flacon ouvert Peroxydes Flacon pulvéri- Bactéries Gram - Hypersensibilité à 15 j sateur : 250- l un des Huiles essen- 500 ml Candida albicans constituants tielles Virus Remarque : Étant donné les conditions d utilisation à l hôpital (ouverture prolongée, chaleur ambiante, flore hospitalière environnante, etc.) pouvant exposer les produits à une contamination, les durées de péremption hôpital flacon ouvert, ont été volontairement réduites par rapport aux durées données par le fabricant. brèves brèves brèves brèves brèves brèv Du gel pour le Raynaud Brèves Angio Du gel de NO (monoxyde d azote, puissant vasodilatateur) a été étudié, et il est montré que, lorsqu il est appliqué sur la pulpe des doigts, il entraîne une augmentation de la microcirculation tant en volume qu en flux. Cette augmentation s atténue rapidement après élimination du gel. D où son intérêt lors des attaques d ischémie d autant plus qu il ne pose de problème ni d effet secondaire ni de tolérance. Affaire à suivre... (D après P.B. Abstract Dermato 2000 ; 413 : 5. Tucker et coll., Lancet 1999 ; 13, 354 (9 191) : ). 245

12 SPECTRE D ACTIVITÉ DES DIFFÉRENTS ANTISEPTIQUES Bactéries Bactéries Myco- Champignons Spores Virus Type Gram + Gram - bactéries VE VN, d action VHB sur les bactéries ANTISEPTIQUES MAJEURS Chlorhexidine /- + +/- +/- - bactéricide Dérivés iodés bactéricide Dérivés chlorés bactéricide Alcool /- bactéricide AUTRES ANTISEPTIQUES Triclocarban + +/- +/- - -? - bactériostatique et/ou bactéricide Ammoniums bactérioquaternaires statique Hexamidine bactériostatique Acides bactériostatique Dérivés +/- +/ métallliques ANTISEPTIQUES DÉCONSEILLÉS Dérivés bactériomercuriels statique PRODUITS TRÈS FAIBLEMENT ANTISEPTIQUES Colorants +/- +/ bactériostatique Eau oxygénée / bactério- 10 vol. statique faible brèves brèves brèves brèves brèves br XXXIV e congrès du collège français de pathologie vasculaire Brèves Angio Surveillance biologique du traitement prophylactique de la TVP pendant la grossesse : que ce soit pour les HNF ou pour les HBPM, les plaquettes doivent être contrôlées deux fois par semaine le premier mois, puis une fois par mois. Si l on prescrit des HNF, l héparinémie doit être comprise entre 0,1 et 0,2. Il faut savoir que très souvent la dose classique de unités deux fois par jour est insuffisante et qu il faut avoir fréquemment recours à unités deux fois par jour. Une fois la dose ajustée le contrôle s effectue une fois par mois. Si l on prescrit des HBPM, la dose est de unités de Fragmine une fois par jour pour les moins de 50 kg, et de unités pour les kg. L anti-xa doit se situer entre 0,15 et 0,2 à distance de l injection, et entre 0,4 et 0,6 deux heures après l injection. Le contrôle se fait une fois par mois une fois la dose ajustée. (D après la communication de M.H. Horelou, Maison de la Chimie, Paris, mars 2000). Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n 4, avril