Aon Santé entreprises
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- Adeline St-Pierre
- il y a 8 ans
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1 Risques. Réassurance. Ressources Humaines. Aon Santé entreprises Les garanties
2 L entreprise adhérente choisit une formule socle (garanties communes à tous les salariés) parmi 6 niveaux de garanties : Panier de soins Formules améliorées SécuSanté BasiSanté EquiSanté PluSanté SéréSanté ExcelSanté Conforme contrat responsable Les garanties proposées sont conformes au décret n du 18 novembre 2014 sur le nouveau contrat responsable. Le niveau de financement employeur est d au moins 50 % du panier de soins 50 % Salarié Les salariés choisissent de compléter ou non la formule socle par une formule facultative de niveau supérieur : la 1 ère ou la 2 nde formule immédiatement supérieure à la formule socle. Sont couverts : 50 % Employeur le salarié seul ou le salarié et sa famille Si les salariés sont les seuls couverts : le(s) ayant(s) droit bénéfice(nt) de la même couverture que le salarié (formule socle & formule facultative) Aon Santé Family Les + de l offre Aon Santé Entreprises Une offre simple, étendue, labélisée responsable et qui bénéficie d un cadre fiscal avantageux Des garanties modulables : la possibilité pour le salarié de renforcer la protection de son contrat collectif Pour l optique : prise en charge à 100% des verres dès la garantie SécuSanté (dans le réseau Itelis, soit professionnels de santé partenaires) La téléconsultation médicale 24h/7 jours avec délivrance d ordonnance à la pharmacie la plus proche de l endroit où vous vous situez La solution Aon Santé Family pour les ayants droit si l entreprise souscrit pour le salarié seul. Une garantie assistance en cas d hospitalisation de + de 24H (garde d enfants, aide à domicile, ) 2
3 Aon Santé Entreprises Garanties 6 niveaux de garanties au choix de l entreprise adhérente En complément de la formule de base retenue par l entreprise adhérente, le salarié a la possibilité de souscrire à une option facultative équivalente à la 1 ère ou la 2 nde formule immédiatement supérieure à celle retenue pour le régime de base obligatoire. Les prestations sont versées en complément de celles de la Sécurité sociale. Elles sont limitées à la différence entre les frais exposés et les prestations correspondantes de la Sécurité sociale et de tout autre organisme. Les prestations des régimes facultatifs sont versées sous déduction de celles garanties au titre du régime de base. Hospitalisation médicale ou chirurgicale SécuSanté BasiSanté EquiSanté PluSanté SéréSanté ExcelSanté Frais de séjour - établissement conventionné 100% TM 100% FR-MR 100% FR-MR 100% FR-MR 100% FR-MR 100% FR-MR Frais de séjour - établissement non conventionné Honoraires médicaux et chirurgicaux 100% TM (max 100% BR) (max 200% BR) (max 300% BR) (max 400% BR) (max 500% BR) adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR non adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) Forfait journalier 100% forfait 100% forfait 100% forfait 100% forfait 100% forfait 100% forfait Chambre particulière (hors maternité) - 30 / jour 50 / jour 80 / jour 100 / jour 130 / jour Lit d'accompagnant (enfants de -16 ans et dans la limite de 10 jours par an et par bénéficiaire) Médecine courante Consultations & Visites Généralistes Consultations & Visites Spécialistes Actes d'imagerie, Echographie, Doppler de médecins Actes de chirurgie, actes techniques médicaux de médecins Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes ) - 20 / jour 30 / jour 40 / jour 60 / jour 80 / jour adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 120% BR 100% TM + 220% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR non adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 100% BR 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR non adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR non adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR non adhérents au CAS 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM + 100% BR (*) 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 120% BR 100% TM + 220% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR Actes de biologie médicale 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 120% BR 100% TM + 220% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR Médecine non conventionnelle (acupuncture, ostéopathie, chiropractie, étiopathie (par an et par bénéficiaire) - 15 / séance max 2 séances 20 / séance max 3 séances 40 / séance max 3 séances 50 / séance max 4 séances 60 / séance max 4 séances Frais de transport 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM Pharmacie Médicaments (15% ou 30%) et homéopathie pris en charge par la SS - 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM Autres médicaments pris en charge par la SS 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM Médicaments (yc homéopathie) prescrits médicalement non pris en charge par la SS Prévention Vaccins prescrits médicalement non pris en charge par la SS - 40 / an / bénéf. 50 / an / bénéf. 60 / an / bénéf. 75 / an / bénéf. 90 / an / bénéf / an / bénéf. 190 / an / bénéf. 285 / an / bénéf. 349 / an / bénéf. 380 / an / bénéf. Consultation diététicien - 40 / an / bénéf. 40 / an / bénéf. 40 / an / bénéf. 40 / an / bénéf. 40 / an / bénéf. Test de dépistage des virus impliqués dans le cancer du col de l'utérus pris en charge ou non par la SS (dans la limite d'une fois tous les 3 ans) 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 120% BR 100% TM + 220% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR Détartrage annuel complet sus et sous gingival 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR Dépistage de l'hépatite B 100% TM 100% TM + 70% BR 100% TM + 120% BR 100% TM + 220% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR Substituts nicotiniques prescrits médicalement - 40 / an / bénéf. 50 / an / bénéf. 60 / an / bénéf. 80 / an / bénéf. 100 / an / bénéf. Pilules contraceptives prescrites médicalement non prises en charge par la SS - 40 / an / bénéf. 50 / an / bénéf. 60 / an / bénéf. 75 / an / bénéf. 90 / an / bénéf. 3
4 Prothèses SécuSanté BasiSanté EquiSanté PluSanté SéréSanté ExcelSanté Prothèses auditives 100% TM 100% TM + 60% BR 100% TM + 160% BR 100% TM + 260% BR 100% TM + 360% BR 100% TM + 460% BR Appareillages et prothèses diverses (hors dentaires et auditives) Dentaire Consultations, soins dentaires, radiologie, chirurgie, parodontie prise en charge par la SS 100% TM 100% TM + 60% BR 100% TM + 160% BR 100% TM + 260% BR 100% TM + 360% BR 100% TM + 460% BR 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR Inlays Onlays d'obturation 100% TM 100% TM + 90% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR Prothèses fixes et appareils amovibles (yc appareils transitoires et réparations) pris en charge par la SS Supplément dents du sourire (dents 11, 12, 13, 14, 15, 21, 22, 23, 24, 25, 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44) 100% TM + 25% BR 100% TM + 70% BR 100% TM + 130% BR 100% TM + 210% BR 100% TM + 290% BR 100% TM + 370% BR % BR 120% BR 160% BR 200% BR Limite par année civile et par bénéficiaire (pour les prothèses fixes et les suppléments) (100% TM (100% TM (100% TM (100% TM (100% TM + Implants remboursés par la SS 100% TM + 25% BR 100% TM + 70% BR 100% TM + 170% BR 100% TM + 270% BR 100% TM + 370% BR 100% TM + 470% BR Implants non remboursés par la SS Pose de l'implant (phase opératoire) - dans la limite de 3 par an et par bénéficiaire Faux moignon implantaire - dans la limite de 3 par an et par bénéficiaire Bridge de base 3 s sur implant Elément supplémentaire de bridge sur implant - Pilier de bridge sur dent saine - dans la limite de 3 par an et par bénéficiaire Parodontie non prise en charge par la SS (curetage, lambeau, greffe gingivale) 125 (max 380 /an/ 250 (max 760 /an/ 375 (max 1140 /an/ 500 (max 1520 /an/ 625 (max 1900 /an/ / an / bénéf 200 / an / bénéf 300 / an / bénéf 400 / an / bénéf 600 / an / bénéf Orthodontie prise en charge par la SS 100% TM + 25% BR 100% TM + 100% BR 100% TM + 200% BR 100% TM + 300% BR 100% TM + 400% BR 100% TM + 500% BR Orthodontie non prise en charge par la SS (dans la limite de 4 semestres consécutifs) OPTIQUE (1 paire tous les 2 ans pour les adultes) / semestre 200 / semestre 300 / semestre 400 / semestre 600 / semestre Equipement s + Monture OPTI 1 OPTI 2 OPTI 3 OPTI 3 OPTI 4 OPTI 5 Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par la SS (yc jetables) Opération de la myopie ou de l'hypermétropie par laser (par œil) Forfait maternité limité aux FR (doublé en cas de naissances multiples) Cures thermales prises en charge par la SS - frais médicaux, de séjour et de transport 100% TM 100 / an / bénéf. 120 / an / bénéf. 150 / an / bénéf. 200 / an / bénéf. 300 / an / bénéf Limitation des médecins non adhérents au CAS à 100% TM + 100% BR (*) / cure 300 / cure 400 / cure 500 / cure 600 / cure Frais d obsèques (limités aux FR) - 50% PASS 50% PASS 75% PASS 100% PASS 100% PASS (*) Garantie portée à 100% TM + 125% BR en (1) Dents du sourire : incisives et canines supérieures et inférieures, prémolaires supérieures et premières prémolaires infé rieures. Pour bénéficier de cette majoration, vous devez nous faire parvenir une facture mentionnant le numéro des dents soignées. (2) Par année civile et par bénéficiaire (3) Par semestre, pour les traitements commencés après 16 ans, et durant 4 semestres consécutifs maximum. (4) Nous limitons notre prise en charge (à compter de la date d adhésion au contrat du bénéfi ciaire) à 1 monture et 2 verres tous les deux ans ; tous les ans pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d évolution de la vue : la modification de correction doit être justifiée par la fourniture d une nouvelle prescription médicale ou d un justificatif de l opticien. Pour les assurés presbytes ne voulant ou ne pouvant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de loin et un équipement pour la vision de près tous les 2 ans. Pour un équipement dont les verres relèvent de deux classes différentes, la garantie applicable est la moyenne des garanties de chaque classe. Pour les bénéficiaires relevant du régime local d Alsace-Moselle : si le cumul des prestations de l assureur et celles du régime local dépassent les plafonds du contrat responsable, les prestations de l assureur seront réduites à due concurrence. Lexique 4 FR : Frais réels FR - MR : Frais réels engagés sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale. BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale. TM : Ticket modérateur. Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux. CAS : Contrat d Accès aux Soins conclu entre l Assurance Maladie et certains médecins. PASS : Plafond Annuel de la Sécurité Sociale SS : Sécurité Sociale
5 Grilles optiques OPTI 1 Classe 1 Hypermétropie Défaut Visuel Dans le réseau Hors réseau (par verre) Astigmatisme Progressif jusqu à la 3 ème génération Progressif De 0 à 2 Sans traitement Sans traitement 18 + BR 70 + BR Classe 2 De 0 à 2 Classe 3 Classe 4 De 6.25 à 8 à 4.25 Résistant aux rayures Résistant aux rayures Super antireflets Super antireflets Super aminci Super antireflets Super aminci Super antireflets Tous cylindres Monture (montant mini/maxi) Minimum : 70 + BR / Maximum : 150 OPTI 2 Hypermétropie Défaut Visuel Dans le réseau Hors réseau (par verre) Astigmatisme Progressif jusqu à la 4 ème génération Progressif Classe 1 De 0 à 2 Résistant aux rayures Résistant aux rayures Classe 2 De 0 à 2 Super antireflets Super antireflets Classe 3 Super aminci Super antireflets Super aminci Super antireflets Classe 4 De 6.25 à 8 Supérieur ou égal à Tous cylindres Ultra aminci Précalibrage / optimisationd épaisseur Ultra aminci Précalibrage / optimisationd épaisseur Monture (montant mini/maxi) Minimum : 100 / Maximum : 150 OPTI 3 Hypermétropie Défaut Visuel Dans le réseau Hors réseau (par verre) Astigmatisme Progressif jusqu à la 5 ème Génération Progressif Classe 1 De 0 à Classe 2 De 0 à Classe 3 Super aminci Super antireflets Super aminci Super antireflets Classe 4 De 6.25 à 8 à 4.25 Surface asphérique Ultra aminci Tous cylindres Surface asphérique Ultra aminci Précalibrage/optimisation d épaisseur Ultra aminci Précalibrage/ optimisation d épaisseur Monture (montant mini/maxi) Minimum : 130 / Maximum : 150 5
6 OPTI 4 Hypermétropie (en dioptries) Défaut Visuel Dans le réseau Hors réseau (par verre) Astigmatisme Progressif jusqu à la 6 ème génération Progressif Classe 1 De 0 à Classe 2 De 0 à Classe 3 Surface asphérique Super aminci Super aminci Super antireflets haut de gamme Classe 4 De 6.25 à 8 Supérieur ou égal à 4.25 Surface à géométrie évoluée Ultra aminci Tous cylindres Surface à géométrie évoluée Ultra aminci Précalibrage/optimisation d épaisseur Ultra aminci Précalibrage/ optimisation d épaisseur Monture Maximum : 150 OPTI 5 Hypermétropie Défaut Visuel Astigmatisme Dans le réseau Hors réseau (par verre) Progressif Classe 1 De 0 à Classe 2 De 0 à Classe 3 Classe 4 De 6.25 à 8 à 4.25 Frais réels dans la limite des plafonds du contrat responsable Tous cylindres (300 pour les enfants) Monture Maximum : 150 6
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8 A propos d Aon Aon plc (NYSE: AON) est le leader mondial du conseil en gestion des risques, du courtage d assurance et de réassurance, et du conseil en management et administration des ressources humaines. Le Groupe réunit plus de collaborateurs ayant pour mission de valoriser le potentiel économique et humain de leurs clients dans plus de 120 pays. S appuyant sur d importantes ressources et de fortes compétences techniques, les experts d Aon leur proposent des solutions innovantes en gestion des risques et management. A de nombreuses reprises, le groupe Aon a été nommé meilleur courtier mondial en assurance, réassurance, gestion de captives et meilleure société de conseil en protection sociale. Pour plus d informations sur Aon, connectez-vous sur aon.fr et sur aon.com/manchesterunited/ pour en savoir plus sur le partenariat mondial avec Manchester United. Copyright 2015 Aon. Tous droits réservés Ce document est destiné à des fins d information uniquement et ne doit pas être interprété comme conseil ou opinion sur des faits ou des circonstances spécifiques. Les commentaires contenus dans ce rapport sont basés sur l analyse préliminaire par Aon de l information accessible au public. Le contenu de ce document est mis à disposition en tant que tel sans garantie d aucune sorte. Aon décline toute responsabilité légale envers toute personneou organisation pour la perte ou le dommage causé par ou résultant de l utilisation de ce contenu. Aon France Siège social rue de la Fédération Paris Cedex 15 t +33(0) f +33(0) aon.fr N ORIAS SAS au capital de euros RCS Paris N de TVA intracommunautaire : FR GARANTIE FINANCIÈRE ET ASSURANCE DE RESPONSABILITÉ CIVILE PROFESSIONNELLE CONFORMES AUX ARTICLES L512-7 ET L512-6 DU CODE DES ASSURANCES AXA France Vie. Société Anonyme au capital de , R.C.S. Nanterre Siège social : 313, Terrasses de l Arche Nanterre Cedex - Entreprise régie par le Code des Assurances. Association de Prévoyance des Salariés (A.P.S.). Association régie par la Loi du 10 Juillet 1901 et le décret du 16 août rue de la Fédération Paris Association en cours d immatriculation à l ORIAS en qualité de Mandataire d Intermédiaire d Assurance. Risques. Réassurance. Ressources Humaines.
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