L ÉVALUATION DES STRUCTURES MAXILLO-FACIALES ET L AOS. Nelly Huynh

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1 L ÉVALUATION DES STRUCTURES MAXILLO-FACIALES ET L AOS Nelly Huynh

2 Facteurs prédisposants/risque Chez l enfant 1. Obstruction nasale 2. Morphologie squelettique 3. Tissus mou 4. Obésité 5. Prédisposition familiale Chez l adulte 1. Obésité 2. Obstruction nasale 3. Morphologie squelettique 4. Tissus mou 5. Prédisposition familiale Croissance Vieillissement Mécanismes Risques Symptoms Symptômes Rôle du Treatments dentiste Role Rôle of du Dentist dentiste Projets Clinical Évaluation de recherche Evaluation clinique

3 PANIC study Enfants de 6 à 8 ans avec et sans AOS Questionnaires Morphologie palais mou anormale (Mallampati III or IV) Cou large Excès de tissu adipeux au niveau du cou Occlusion croisée postérieure Béance antérieure Profil facial convexe Augmentation du tiers inférieur du visage Rétrusion mandibulaire Hypertrophie amygdales Ikavalko et al., 2012

4 PANIC study Enfants de 6 à 8 ans avec et sans AOS Questionnaires Une morphologie craniofaciale anormale et non un excès de poids, est associé avec un risque augmenté de développer des troubles respiratoires du sommeil chez les enfants de 6-8 ans. Ikavalko et al., 2012

5 Morphologies craniofaciales Population pédiatrique Forte association entre l apnée obstructive du sommeil et les anomalies crânio-faciales congénitales Hypoplasie de la mandibule Séquence Pierre-Robin Syndrome de Prader-Willi Syndrome Treacher-Collins Syndrome de Marfant Hypoplasie du maxillaire Syndrome de Down Fissure palatine Syndrome d Apert, Crouzon ou Pfeiffer

6 Morphologie Craniofaciale chez les Enfants avec Apnée FACTEURS de RISQUE POTENTIELS Auteurs Études Marino 2009 Pirila- Parkkinen 2009 Pirila- Parkkinen 2010 Tsuda OSA pt (âge moyen 4.5 ans) ceph 41 enfants avec OSA (âge moyen 7.2 ans) vs 41 contrôles Impressions dentaires 70 ronfleurs/osa symptomatiques pt, 70 CTL (âge moyen 7.2 ans) 173 enfants (20% ronfleurs forts) OSA-18 and ceph Visage long et étroit Déficience latérale (arche du palais élevée, maxillaire étroit) Rétrognatie mandibulaire

7 Facteurs de risque anatomiques Palais étroit

8 Facteurs de risque anatomiques Rétrusion mandibulaire

9 Facteurs de risque anatomiques Rétrusion maxillaire

10 Facteurs de risque anatomiques Rétrusion maxillaire

11 Facteurs de risque anatomiques Hauteur faciale inférieure augmentée 1/3 inférieur augmenté

12 Facteurs de risque anatomiques Hauteur faciale inférieure augmentée

13 Facteurs de risque anatomiques Hauteur faciale inférieure augmentée

14 Facteurs de risque anatomiques Rétrusion bi-maxillaire

15 Facteurs prédisposants/risque Troubles respiratoires du sommeil Anomalies craniofaciales

16 Allaitement et ronflement VS

17 Allaitement et ronflement 450 enfants ont complété l étude Brew et al PLOS one

18 Allaitement et ronflement Allaitement pour au moins un mois réduit le risque de ronflement et apnées rapportées par les parents. Dans cette étude, aucun enfant qui a été allaité pour plus de trois mois avait d apnée rapportée par les parents à 8 ans. Brew et al PLOS one

19 Respiration buccale Souvent associée avec une obstruction au niveau des voies aériennes supérieures: Hypertrophie des amygdales et adénoïdes Congestion nasale Associée au ronflement habituel Si présente durant la croissance, peut altérer le développement de la morphologie cranio-faciale. Symptoms

20 Croissance Déviation septum/congestion nasale Résistance nasale Respiration buccale Position de la langue altérée (plus basse) Palais profond et étroit

21 Respiration buccale Conséquences sur la santé buccale: 1. Sécheresse buccale (xérostomie) risque augmenté de caries 2. Halitose 3. Gingivite 4. Altération de la croissance cranio-faciale

22 Respiration buccale est associée à une rotation de la mandibule, augmentation de la croissance verticale du bas du visage, malocclusion classe II, arches étroites et un haut palais [Harari 2010, D Ascanio 2010, Peltomäki 2007, Mattar 2004]

23 (orthodontiste/pédodontiste) Dépistage et référer au spécialiste du sommeil ou ORL. Évaluation cranio-faciale et suivi de croissance Traiter les anomalies craniofaciales.

24 Rôle Troubles respiratoires du sommeil Anomalies craniofaciales

25 Étude transversale en orthodontie Population orthodontique : 608 enfants/adolescents inscrits à la clinique d orthodontie Prevalence % (95% CI) Sleep bruxism 15 (12 18) Wake-time bruxism (tooth clenching) 12.4 ( ) Headache 5.6 ( ) Jaw muscle fatigue 5.1 ( ) Mouth breathing 34 ( ) Feeling unrefreshed in the morning 20.7 ( ) Daytime sleepiness 7.3 ( ) Loud breathing (during sleep) 17.7 ( ) Snoring 25.6 ( ) Sleep apnea 1.8 ( ) Easily distracted 26.7 ( ) Agitated 7.7 ( ) Questionnaire + évaluation clinique d orthodontie 7-17 ans (moyenne ± 2.28) Interrupts or intrudes on others 11.8 ( ) Huynh et al AJODO

26 Et si on ne traitait pas? Auteur Étude Développement Marcus 1998 Topol 2001 Anuntaseree 2005 Li 2010 N=20 (2-15ans) Ronflement primaire 1-3 ans F/U avec PSG N=13 enfants Ronflement primaire 3 ans F/U avec PSG N=755 enfants (questionnaires)/ N=7 enfants (PSG) Ronflement/SAHS 3 ans F/U N=45 (6-13ans) SAHS modéré (1-5/hr) 2 ans F/U avec PSG Majorité ne développent pas SAHS 10% SAHS modéré après 3 ans Pas de différence entre patients et contrôles Seulement le plus jeune enfant a développé SAHS 65% des ronfleurs ont arrêté 9% des enfants ont développé SAHS Amélioration modéré 29% aggravation (male, ronflement régulier, hypertrophie des amygdales, circ taille)

27 Et si on ne traitait pas? Auteur Étude Développement N=20 (2-15ans) Majorité ne développent pas SAHS Marcus 1998 Ronflement primaire 10% SAHS modéré après 3 ans 1-3 ans F/U avec PSG Topol 2001 Anuntaseree 2005 Li 2010 N=13 enfants Ronflement primaire 3 ans F/U avec PSG N=755 enfants (questionnaires)/ N=7 enfants (PSG) Ronflement/SAHS 3 ans F/U N=45 (6-13ans) SAHS modéré (1-5/hr) 2 ans F/U avec PSG Pas de différence entre patients et contrôles Seulement le plus jeune enfant a développé SAHS 9-29% des enfants 65% des ronfleurs développeront ont arrêté 9% des enfants ont développé SAHS l apnée du sommeil Amélioration modéré 29% aggravation (male, ronflement régulier, hypertrophie des amygdales, circ taille)

28 de première ligne 1. Ablation des adénoïdes et amygdales 2. Pression positive continue 2. Expansion palatine

29 Ablation amygdale et adénoïdes Friedman et al Succès = IAH <1 post-op 60% Succès = IAH <5 post-op 66% Carvalho et al, 2012 Neurotherapeutics Adénotonsillectomie, Peut guérir dans 80 % des cas d AOS pédiatrique 20 à 40% de cas non résolus

30 Persistance de l apnée PSG1 pre-op PSG2 post-op PSG3 1.5yr F/U 13 enfants (27%) symptomatiques à 1.5 ans après opération PSG3 confirme apnée persistance chez 9 enfants (18.4%) 70% d entre eux ont recroissance des adénoïdes Tagaya et al Acta Oto-Laryngologica

31 Persistance de l apnée Récurrence rapportée des troubles respiratoires lors du sommeil chez les adolescents après plus de 10 ans post opération. Guilleminault et al., 1999; Tasker et al., 2002

32 Analyses craniofaciales 20 enfants non opérés (mdx) vs. 20 enfants avec ablation A&A (amygdales et adénoïdes) Chez enfants avec ablation des A&A: Mandibule en position reculée Rotation postérieure de la mandibule Class II Troubles respiratoires du sommeil Anomalies craniofaciales Rétrécissement de l espace aérien nasopharyngien Palais mou plus long Probabilité chirurgicale augmentée Haute probabilité de la nécessité d avoir recours à l ablation des amygdales et adénoïdes quand un aspect morphologique joue un rôle majeur dans l AOS. Sato et al., 2012

33 Pression positive continue Certains changements au niveau cranio-faciale Chez les enfants hypoplasie mi-faciale (masque nasal) Rapport de cas: CPAP de 5 ans à 15 ans. CPAP est plus souvent utilisé en présence de maladies ou syndromes Tsuda 2010, Li 2000

34 Orthodontie Amélioration de la morphologie dento-faciale peut avoir impact positif sur les troubles de respiratoires et apnée obstructive du sommeil Expansion palatine rapide Rôle dans le traitement de l apnée obstructive chez l enfant Élargie fosse nasale Permet normalisation flot respiratoire Avancement orthopédique maxillaire Avancement orthopédique mandibulaire

35 Expansion palatine rapide

36 Expansion palatine rapide Pirelli 2004 Villa 2007 Miano 2008 Pirelli 2010 Villa 2011 Pirelli P, Saponara M, Attanaiso G. Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and Rhinotubaric dysfunction in children: Therapeutic effectis of RME therapy. Prog Ortho 2005;6: études à court-terme + 1 étude à long terme (2 ans)

37 Expansion palatine rapide Iwasaki et al AJODO Symptoms

38 Attention avec expansion Troubles respiratoires du sommeil Anomalies craniofaciales 15 enfants apnéique ont reçu EPR: 8 ont été améliorés 7 stables ou ont empiré Marino et al., 2012 Eur J Paediatr Dent

39 Plus d un traitement? 31 enfants apnéiques Groupe 1 Chirurgie Expansion rapide Groupe 2 Expansion rapide Chirurgie Guilleminault et al. 2008

40 Plus d un traitement? Surg-Ortho Ortho-Surg Baseline Tx 1 Tx2 Guilleminault et al. 2008

41 Plus d un traitement? 25 enfants Pre-PSG IAH 17 Post-PSG IAH 1.8 Ablation A&A 16 enfants Pre-PSG IAH 12.5 Post-PSG IAH 4.9 Expansion palatine rapide 22 enfants Pre-PSG IAH 5 Post-PSG IAH enfants Pre-PSG IAH 11.1 Post-PSG IAH 5.4 Apnée persistante Résolue Ablation A&A + Expansion palatine rapide 5 enfants Pre-treatment PSG IAH10.1 Post-treatment PSG IAH enfants Post-PSG IAH 0.9 Villa et al., 2013 Guilleminault et al. 2008

42 Appareils myofonctionnels Study Population Methods Results Cozza OSA patients (4-8 y.o.) vs 20 CTL Villa OSA patients (4-10 y.o.) with malocclusion PSG; Cephalometric Rx; MONOBLOC APPLIANCE (for 6 months) PSG; JAW POSITIONING APPLIANCE (for 6 months) Differences in craniofacial morphology between groups (at baseline) Reduction of AHI in the OSA group following tx with monobloc Reduce daytime sleepiness Reduction in AHI/resolution of OSA in the treated group compared with non-treated patients Improve snoring, oral breathing, sleep quality, sleepiness, irritability and tiredness Cozza et al., 2004; Villa et al., 2002

43 Appareils myofonctionnels Réduction de l indice d apnée/hypopnée Réduction de la somnolence, irritabilité. Réduction du ronflement Meilleure qualité du sommeil Cozza et al. 2004; Villa et al. 2002

44 Extraire ou ne pas extraire Étude sur des jeunes de ans: Le volume aérien était le même chez les enfants qui ont eu des extraction que ceux qui n en ont pas eu. La croissance similaire: du volume aérien de la constriction minimale

45 Question de recherche Incidence Squelettiques Tissus mous (apnée persistente) Réadaptation Croissance

46 Pediatric Dental Sleep Apnea (PDSA) network Étude multi centres sur l incidence des anomalies de la morphologie crânio faciale chez les enfants souffrant d apnée évaluée en clinique du sommeil (500 patients)

47 recruter Identification des cas potentiels évaluer Évaluation clinique et questionnaire analyser Données entrées dans REDCap Création registre clinique

48 Merci!