- l'intubation est OT ou NT (sonde pré-coudée, sonde armée, normale). - la trachéotomie est indiquée si la ventilation post-op peut-être compromise.
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- Eveline Jacques
- il y a 8 ans
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1 Chirurgie céphalique : Contrôle de la ventilation : - pas d'accès à la tête pendant l'intervention. - l'intubation est OT ou NT (sonde pré-coudée, sonde armée, normale). - la trachéotomie est indiquée si la ventilation post-op peut-être compromise. Augmentation du risque d'intubation difficile : Les critères : - Mallampati > II. - distance thyromentonière < 6.5 cm. - ouverture buccale < 3.5 cm. - mobilité du rachis réduite. 1 / 7
2 - ATCD d'intubation difficile ou impossible (dysmorphose, radiothérapie, séquelle trachéo). Si l'intubation est prévue difficile (fibroscopie, fastrach ). Surveillance per-opératoire : - monitorage du circuit (alarme de pression, volume). - capnomètre (intubation oesophagienne, extubation per-op, déconnexion du circuit, hypoventilation, embolie gazeuse). - Sa02. Réveil : période délicate. - risque d'inhalation important si il existe du sang en bouche. - potentiellement difficile à réintuber. - chez les patients opérés d'une fracture de mandibule et donc bloqués par des fils d'acier, prévoir une pince BeeBee à porter pour couper les fils et réintuber si besoin. 2 / 7
3 Région hypervascularisée : Les pertes sanguines sont modeste en chirurgie maxillo-faciale, mais peut gêner la réalisation d'actes délicats. Technique de réduction du saignement : Vasoconstriction locale : - par infiltration avec une solution adrénalinée faite par le chir. - attention : l'association adrénaline et halogénés peut entraîner la survenue de troubles du rythme ventriculaire. Le proclive : Favorise le drainage veineux (15 à 20 ), attention au risque de pression négative au niveau céphalique et donc d'embolie gazeuse (risque +++ lors des curages cervicaux). Stabilité et profondeur de l'anesthésie contribue à diminuer le saignement. Adaptation de la ventilation contrôlée : Un rapport I/E optimal (1/2.5) permet grâce à la diminution de la pression intra-thoracique de faciliter le retour veineux. 3 / 7
4 Hypotension contrôlée : Utilisation de l'ultiva*, isoflurane, nipride, esmolol. Région très innervée : Point de départ de nombreux réflexes (vomissements, toux et laryngospasme). Chirurgie très variée : Traumatologie : De la simple fracture des OPN au grave traumatisme balistique ou polytraumatisé. Malformations : Bec de lièvre, fente palatine, malformation des maxillaires (prognathisme, rétroprognathisme), malformation du nez. Chir tumorale et carcinologique : Tumeurs de la cavité buccale, de l'oropharynx et des sinus. 4 / 7
5 Chir de la bouche : Avulsions dentaire. Chir esthétique : Nez, paupières, lifting, oreilles, seins, abdominale. Terrains très variés : - durée d'intervention variée. - âge : du nourrisson au vieillard. - état : de la femme jeune en bonne santé au patient dénutri alcoolo-tabagique. - polytraumatisé (balistique, face, neuro ). Deux grands types d'anesthésie : Analgésie : diazanalgésie. - actes brefs avec anesthésie locale associée. 5 / 7
6 - CI : myasthénie, troubles de la respirations. - association d'une BZD à un morphinique (Hypnovel* 2 mg, fentanyl* 50 à 100 mcg). Elle permet la conservation de la conscience et donc de la coopération du patient tout en assurant analgésie et relaxation (attention à l'apnée => stimuler le patient, surveillance de l'hypoventilation et de l'inhalation). Anesthésie générale : - préparation de la salle (respirateur, scope). - préparation de l'intubation (si intubation difficile prévue, prévoir le matériel spécifique). - Tout type de sondes d'intubations peuvent être utilisées( normales, armées, pré-formée orale, pré-formée nasale) - Ne pas oublier les fixations solides de la sonde d'intubation et de tout les raccordement (pas d'accés à la tête pendant la chirurgie) - si besoin chariot pédiatrique (laryngo, brassard, Sa02, stéto long, aspiration, VVP, perf B66 < 3 ans, B 27 > 3 ans). 6 / 7
7 - préparation du matériel spécifique (appuis bras, gélatine, champs). - préparation de la VVP. - si KTC il sera poser la veille de l'intervention (au bloc traumatologie). - préparation de la PA sanglante si besoin. - Warm-Touch. 7 / 7
quelques points essentiels
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