Faculté des sciences infirmières. La simulation clinique haute fidélité dans le cadre de la formation infirmière

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1 Faculté des sciences infirmières La simulation clinique haute fidélité dans le cadre de la formation infirmière Haj Mohammed Abbad, inf., M. Sc. Responsable des laboratoires d enseignement clinique Karine Rolland, inf., M. Sc. Responsable de formation professionnelle 1

2 Objectifs d apprentissage Décrire l apport de la simulation clinique haute fidélité dans le développement des compétences des étudiants en sciences infirmières. Amorcer une réflexion sur l évaluation certificative de certaines compétences infirmières dans un contexte de simulation clinique haute fidélité. 2

3 Qu est-ce que la simulation clinique hautefidélité? - Définition - Environnement 3

4 Fidélité? Degré de similitude entre la simulation et le domaine simulé Déterminée par la quantité d éléments reproduits, et la différence entre chaque élément reproduit et l élément d origine 4

5 Qu est-ce que la simulation clinique? Une stratégie congruente avec les intentions éducationnelles et philosophiques du paradigme de l apprentissage en fournissant des situations les plus authentiques possibles qui reflètent la réalité (Reilly & Spratt, 2007) Placé dans une situation authentique, l étudiant doit mobiliser et combiner ses ressources issues autant des domaines cognitifs, psychomoteurs et affectifs, ce qui en fait une activité d intégration globale Stratégie pédagogique intéressante dans un contexte où les soins sont de plus en plus complexe (IMNA, 2010 cité dans Mikasa, Cicero & Adamson, 2013) où les milieux de stage se font de plus en plus rares 5

6 Un peu d histoire Existence de la simulation clinique depuis 1911 (utilisation de mannequin basse fidélité pour réanimation) 1960 Resusci Anne 1980 Simulateur pour anesthésie 2000 Simulateurs de patients 3 ème génération (Skrable & Fitzsimons, 2014) 6

7 Catégories de simulation Objectif BASSE INTERMÉDIAIRE HAUTE Acquérir et automatiser des savoirs procéduraux, sans représentation de la réalité clinique Représenter la réalité clinique, sans la reproduction réelle des manifestations cliniques Représenter la réalité clinique le plus fidèlement possible Matériel nécessaire Mannequins non informatisés ou des parties isolées d un mannequin Mannequins non informatisés ou des acteurs simulés ou des jeux de rôles Mannequins haute fidélité répondant aux interventions des étudiantes avec parfois des acteurs supplémentaires Utilisation Expérimentation des techniques de soins Santé mentale, santé communautaire Tous les milieux de soins, particulièrement utilisée pour l apprentissage des soins critiques Tiré de: Larue C., et al., (2013)

8 Simulation clinique/activité de simulation clinique? Utilisation d un environnement standardisé, sécuritaire, contrôlé: Situation clinique authentique et interactive (selon le niveau de compétence attendu) Étudiant: Mobilisation et combinaison de plusieurs ressources (savoirs, savoir faire, savoir être) Rétroaction immédiate et réponses instantanées aux interventions posées Débriefing: Ensemble d activités réflexives 8

9 Environnement de simulation 9

10 Environnement de simulation 10

11 Activité de simulation clinique haute fidélité 11

12 SCHF dans notre programme de baccalauréat en sciences infirmières 12

13 SCHF vs approche par compétences Approche par compétences (APC) - Approche par problème (APP): stratégie pédagogique pédocentrée (centrée sur l apprenant): - Favorise l autonomie des étudiants - Permet un apprentissage actif - Permet une intégration et une synthèse d une grande variété de connaissances - Favorise l engagement des étudiants dans une situation clinique authentique - Favorise le développement de la pensée critique et du raisonnement clinique (Ahlfeldt, Mehta,& Sellnow, 2005; Yuan et al., 2008) Simulation clinique: Intégration des apprentissages 13

14 SCHF vs approche par compétences Cohérence entre la SCHF et l approche par compétences L étudiant est au cœur de ses apprentissages Développement du raisonnement clinique par le biais du débriefing (Lasater, 2007) Permet de faire le pont entre la théorie et les stages (connaissances procédurales dans un contexte ressemblant à la réalité) (Mikasa et al., 2013) Faciliter la transition des connaissances théoriques vers la pratique clinique 14

15 Modèle de Jeffries 15

16 Les simulations à la FSI UdeM Courtes simulations cliniques à la fin de chaque séances de laboratoire (3 types) Simulation clinique certificative finale dans chaque cours où on retrouve des laboratoires (Intégration des notions de théorie/laboratoire/stage) 16

17 Les SCHFs à la FSI UdeM Simulation #2 Personne âgée Importance d introduire la Simulation le plus tôt possible dans le programme pour en tirer le plus d effets positifs possibles (Henneman & Cunningham, 2005) Simulation #1 examen physique (adulte) Simulations #6, 7, 8 et 9 soins critiques * Présence de SCHF à la première session du programme de baccalauréat intégré DEC BAC Évolution des apprentissages et des activités de simulation Simulation #5 Périnatalité Simulation #3 Pédiatrie Simulations #3 et 4 Chirurgie 17

18 Démarche de soins humaniste caring (Université de Montréal, FSI, 2012) Simulation #1 18

19 Comment donner vie à une simulation? 1) Idée/pensée/rêve Toutes les idées sont bonnes 2) Simulation mentale, discussion d équipe, consultation d experts Est ce que c est faisable? Laisser place à l imagination c est payant Modification, co construction Considérer toutes les possibilités Attention! Ressources humaines et matérielles + logistique 3) Programmation et préparation Beaucoup de temps 4) Opérationnalisation, projet pilote Objectifs clairs, qui fait quoi, prévoir plusieurs scénarios pour la même SCHF (comment réagir à telle ou telle intervention) Jusqu'à ou on veut aller? Quelles compétences visées par la SCHF? 5) Post mortem et ajustement Évaluer les points forts et les points faibles: ajuster au besoin Partager l expérience avec les autres collègues Publication 6) Certification de la SCHF?? Création d une grille d évaluation certificative 19

20 Comment donner vie à une simulation? Formulation d un ou plusieurs scénarios en fonction du sujet du cours important d avoir un scénario de qualité! Liste de matériel s assurer d un haut niveau de réalisme, s assurer que les étudiants ont été en contact avec ce matériel avant la simulation Consignes travail préparatoire pour les étudiants (réflexion sur la situation clinique en équipe avant la simulation) très important pour les apprentissages d étudiants! 20

21 Suite Importance de familiariser les étudiants avec la simulation (à chaque cours) Familiarisation avec centre de simulation (disposition du matériel, manipulation du mannequin, expliquer ce qu il peut faire, ne pas faire; limite) Organisation d une pratique réflexive (débriefing) post simulation (accompagnement des étudiants) Création d une grille d évaluation! 21

22 Évaluation certificative de la simulation clinique haute-fidélité 22

23 Évaluation des SCHF Complexe! Choisir les compétences à évaluer S assure que : la grille d évaluation soit cohérente avec le niveau de compétences attendu (étudiants 1 ière, 2 e, 3 e année, DEC BAC?) Cohérente avec le type de simulation choisi 23

24 2 types de simulation à la FSI Course à relai (ex. 5 minutes/étudiant) *pas l idéal mais question de ressources, enlève du réalisme, mais permet d évaluer Jugement clinique infirmier Agir avec humanisme/caring Professionnalisme Collaboration peut être évaluée si (par exemple) travail d équipe préparatoire ou si autre acteur entre en jeu (ex. médecin) En dyade ou triade ou équipe complète (6) Ajouter : Collaboration Leadership Pratique réflexive durant la simulation 24

25 Instrument d évaluation des simulations cliniques ; recension Niveau 1 Comment les apprenants réagissent à la simulation Questionnaires de satisfaction vis à vis la simulation Niveau 2 Évaluation des connaissances et habiletés Check List : se laver les mains, vérifie l identité du patient, exécution d une procédure x, etc. Niveau 3 Capacité des étudiants à mettre en action ses connaissances dans sa pratique clinique (durant une simulation contexte réel) Niveau 4 Impact des simulations cliniques sur les résultats chez le patient (ex. augmentation de la sécurité des soins) Certains auteurs s avancent pour dire que: Cette stratégie pédagogique permettrait d augmenter de la sécurité des patients (contexte de réanimation) (Roh, 2014) (Adamson, Kardong Edgren & Willhaus, 2013) 25

26 Exemples d instrument de mesure Sweeny Clark Simulation Performance Evaluation Tool (Clark (2006) Tool) Clinical Simulation Evaluation Tool (CSET) Lasater Clinical Judgment Rubric (LCJR) * Intéressant! Creighton Competency Evaluation Instrument (C SEI) 26

27 Exemple d instrument permettant l évaluation des simulations dans la littérature Creighton Competency Evaluation Instrument (CCEI) Évaluation (ex. obtention de données pertinentes, évaluation lorsque nécessaire, etc.) Communication (ex. intra/interprofessionnel, avec patient/famille, notes au dossier, etc.) Jugement clinique (interprétation données, établir priorité, interventions basée sur données probantes, etc.) Sécurité du patient (Identité du patient, se lave les mains, administration sécuritaire de la médication, reconnaissance de ses erreurs, etc.) 27

28 Grille d évaluation similaire à celle utilisée par notre faculté Seattle University College of Nursing simulation evaluation (Mikasa et al. 2013). 0 à 5 ; De «dépasse les attentes» à «en dessous des attentes» Évaluation (priorise, évalue le patient, collecte de données) Jugement clinique (fait des liens, prend de bonnes décisions) Soins au patient (temps, organisation, enseignement, administration de la médication) Communication/collaboration (avec équipe/patient/famille) Professionnalisme (préparation avant la simulation, respect pour le patient, capacité d auto critique lors du debriefing, apparence professionnelle) 28

29 Comment évalue-t-on les simulations à la FSI? Cohérente avec notre référentiel de compétences et méthode d évaluation des examens écrits Évaluation moins pointue, plus globale Facile d utilisation dans notre contexte de simulation 29

30 Nos grilles d évaluation De Très satisfaisant à Non satisfaisant Jugement clinique infirmier Choix de l examen physique/la procédure de soins/l enseignement en fonction de la mise en situation Exécution de l examen physique/la procédure de soins/l enseignement choisi (inclus asepsie, explication donnée au patient, fluidité, etc.) 30

31 Suite Agir avec humanisme Initier la relation d aide en plaçant les préoccupations de la personne au centre de sa pratique professionnelle ; Fait preuve de respect, de disponibilité, d ouverture, d écoute, d empathie et de compassion en vue de réconforter et soulager la personne. 31

32 Suite Agir avec professionnalisme (Participation de l étudiant) Travail d équipe préparatoire durant la simulation lors du debriefing 32

33 Notre expérience d évaluation Très rapide (filmé donc possibilité de revoir les performances des étudiants PRN) Si vous avez choisi de faire une course à relai = très rapide, la grille ne doit pas être trop complexe, doit être facile à remplir Si vous désirez évaluer une dyade, triade, etc. Être plusieurs évaluateurs pour être certain de ne rien manquer! 33

34 Effets de cette stratégie pédagogique 34

35 La plupart des études s entendent pour dire que la SCHF favorise Développement du raisonnement clinique L augmentation de la confiance en ses propres habiletés à exécuter des interventions infirmières dans une variété de mises en situation Opportunité de pratiquer dans des situations rarement ou difficilement vécues en clinique Standardisation des expériences d apprentissage Étudiants actifs et au cœur de leurs apprentissages Satisfaction des apprenants INASCL (2011); Jeffries (2008); Larue, et al., (2013); Roh, Y.S., (2014); Skrable & Fitzsimons, (2014) 35

36 La plupart des études s entendent pour dire que la SCHF Améliore le processus de prise de décision Améliore les habiletés de communication Améliore la collaboration Possibilité de commettre des erreurs dans un contexte contrôlé, et sécuritaire: occasions d apprentissage Réduit l anxiété Augmentation de la performance au niveau des habiletés cliniques /procédurales INASCL (2011); Jeffries (2008); Larue, et al., (2013); Roh, Y.S., (2014); Skrable & Fitzsimons, (2014) 36

37 Selon les étudiants Motivés Jugement clinique Sentiment de compétence Contexte réel Diminution du stress avant de débuter les stages 37

38 Pour le personnel enseignant Permet de voir où les étudiants sont rendus au niveau de leur apprentissages/connaissances/jugement clinique permet d ajuster notre enseignement en fonction des faiblesses Satisfaction! Souvent étonné de voir les performances des étudiants! 38

39 Effets à considérer: quelques éléments Stressant pour les étudiants (pré SIM) est ce que ceci affecte leur apprentissage en simulation? Demandant pour l équipe des enseignants (temps de préparation, gestion des journées de simulation) Matériel mis à rude épreuve (coût) Fiabilité de la technologie 39

40 Conclusion Simulation clinique haute fidélité ; méthode riche d apprentissage pour nos étudiants (contexte similaire aux milieux cliniques et cohérent avec l approche par compétences) Études à poursuivre au sujet de l effet de la sim haute fidélité sur la plan pédagogique/pratique clinique/qualité de soins Évaluation des simulations ; poursuivre notre réflexion 40

41 La parole est à vous! Y a t il des personnes dans la salle qui font de la simulation clinique haute fidélité? Partagez nous votre expérience! 41

42 Équipe de responsables de formation professionnelle de la FSI UdeM Professeurs, chargés de cours, tutrices de la FSI UdeM Équipe de Direction de la FSI UdeM 42

43 Références Adamson, K.A., Kardong Edgren, S., & Willhaus, J. (2013). An updated review of published simulation evaluation instruments. Clinical simulation in nursing, 9(9), pp.e393 e400. Ahlfeldt, S., Mehta, S., & Sellnow, T. (2005). Measurement and analysis of student engagement in university classes where varying levels of PBL methods of instruction are in use. Higher Education Research & Development, 24 (1), Hayden, J., Keegan, M., Kardong Edgren, S., & Smiley, R.A. (2014). Reliability and Validity Testing of the Creighton Competency Evaluation Instrument for Use in the NCSBN National Simulation Study. 35(4), pp doi: / Henneman, E.A., & Cunningham, H. (2005). Using clinical simulation to teach patient safety in an acute/critical care nursing course. Nurse educator, 30, INASCL Board of Directors (2011). Standards of best practice: simulation. Clinical Simulation in Nursing, 7(4S), S1 S19. Jeffries, P. (2008). Getting STEP with stimulations, Nursing Education Perspectives, 29(2), Jeffries, P. R. (2012). Simulation in nursing education: From conceptualization to evaluation (2nd ed.). New York, NY: National League for Nursing. Larue C., Pepin J. et Allard É. (2013). «Les stages en sciences infirmières au 21e siècle recensions d'écrits: simulation, critères de qualité et encadrement», Montréal, Québec: Centre d'innovation en formation infirmière pour le Comité de formation des infirmières de l'ordre des infirmières et infirmiers du Québec Lasater, K. (2007). Clinical judgment development: Using simulation to create assessment rubric. Journal of nursing education. 46(11),

44 Références (suite) Mikasa, A.W., Cicero, T.F., & Adamson, K.A. (2013). Outcomes Based Evaluation Tool to evaluate Student performance in High Fdelity Simulation. Clinical Simulation in Nursing, 9(9). pp. e361 e367. Reilly, A. & Spratt, C. (2007). The perceptions of undergraduate student nurses of high fidelity simulation based learning: A case report from the University of Tasmania. Nurse Education Today, 27, Roh, Y.S. (2014). Effects of High Fidelity Patient Simulation on Nursing Students Resuscitation Specific Self Efficacy. Computers, Informatics, Nursing (CIN). 32(2), (Lippincott Williams & Wilkins) Skrable, L.,& Fitzsimons, V. (2014). Simulation in associate degree nursing education : A littérature review. Teaching and Learning in Nursing, 9, Université de Montréal, Faculté des sciences infirmières (2012). La démarche de soins infirmiers humaniste caring. Modèle Humaniste des soins infirmiers UdeM. Yuan, H., Williams, B.A. & Fan, L. (2008). A systematic review of selected evidence on developing nursing students critical thinking through problem based learning. Nurse Education Today, 28,