Tâches d infirmière non cliniques Patricia Wejr Analyste principal de la politique

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1 Tâches d infirmière non cliniques Patricia Wejr Analyste principal de la politique Survol Depuis des siècles, le personnel infirmier travaille ardemment à des tâches non cliniques qui leur coûtent du temps précieux qu il pourrait passer à faire des tâches cliniques. Florence Nightingale a proclamé en 1859 que les infirmières ne devraient pas avoir à «frotter» et à «récurer». Depuis cette époque, des organismes de réglementation responsables du personnel infirmier et des comités du gouvernement ont souvent fait la demande pour que les infirmières n aient pas à faire des tâches non cliniques. Les syndicats de personnel infirmier ont aussi placé une interdiction sur ces dites tâches comme un moyen de pression de travail pour les conventions collectives. Aborder le problème des infirmières qui doivent faire des tâches non cliniques est un phénomène mondial. Par exemple, le General Nursing Council for England and Wales (le conseil général de sciences infirmière en Angleterre et Wales) a souligné en 1949 que les étudiants et les étudiantes en sciences infirmières ne doivent pas faire de l entretient ménager, comme l époussetage et le nettoyage de salles. 1 Du côté syndical, le Newfoundland and Labrador Nurses' Union (Syndicat des infirmières de Terre-Neuve et du Labrador) ont mis en place leur deuxième interdiction majeure sur les tâches non cliniques. 2 En même temps, de l autre côté du globe, le Malta Union of Midwives and Nurses (le syndicat des infirmières, des infirmiers et des sagesfemmes de Malte) ont fait de même 3 afin de mettre l accent sur le manque de personnel infirmier et pour appuyer les efforts de négociations. D anciennes études de statistiques au travail faites dans les années 60 ont démontré que «les infirmières passaient une grande partie de leur temps sur des tâches non cliniques comme l entretien ménager et la distribution des cabarets de nourriture». 4 Cette réalité de travail du personnel infirmier a continué. En 1991, une révision des études au travail a démontré que les infirmières et les infirmiers consacraient, en moyenne, seulement que 20 à 40 % de leur temps à des activités liées directement aux soins des patients et de leurs 1 Bowman, Michael P. Nursing Management and Education: A Conceptual Approach to Change (La gestion en sciences infirmières : une approche conceptuelle aux changements) (1986) Routledge ISBN Nurses hit the street (Les infirmiers et les infirmières font la grève) The Telegram (le télégramme) (St John s) le 6 novembre 2008, page A1 3 Nurses, midwives start industrial action today (le personnel infirmier, les sages femmes débutent de l action industrielle aujourd hui) (en anglais seulement) le 30 octobre McGillis Hall, Linda. Quality Work Environments for Nurse and Patient Safety (Un milieu de travail de qualité pour assurer la sécurité des patients) (2005) Jones and Bartlett Publishers ISBN p. 106

2 familles. 5 Des résultats semblables ont été trouvés parmi le personnel infirmier d une unité de soins intensifs à Leicester, en Angleterre. Un total de 36 infirmières et infirmiers étudiés consacraient 41 % de leur temps sur des soins directs, 22 % à évaluer leurs patients, 19 % à compléter des tâches administratives, 11 % de leur temps à l extérieur de l unité et 7 % à faire d autres tâches non cliniques. 6 Une étude du temps et mouvement récents du travail du personnel infirmier travaillant en chirurgie à un hôpital montréalais a démontré que les infirmières et les infirmiers passaient 32,8 % de leur temps aux soins directs du patient, 55,7 % en soins indirects, 9 % sur des tâches non cliniques et 2,5 % sur des activités personnelles. 7 Cela se contraste avec les résultats du travail de la Commission on Nurses Working Hours (Commission sur les heures de travail du personnel infirmier) en Irlande, qui s est formé en février de 2008 afin de compléter une évaluation indépendante sur la façon d atteindre une semaine de 35 heures pour les infirmières, les infirmiers et les sages-femmes. Des études d échantillonnage du travail à 28 emplacements cliniques a démontré un écart de 9 % dans un lieu de travail en pédiatrie jusqu à 26 % dans un lieu de travail avec des patients qui ont une déficience intellectuelle de temps consacré sur des activités non cliniques, comme retirer les draps des lits vacants, chercher de l équipement, stocker et prendre des appels d ordre général. 8 Lors d une étude approfondie des rapports mutuels entre des variables qui, l on croit, influencent des résultats chez les patients, le personnel infirmier et le système, on a trouvé que «malgré les rapports des infirmières et des infirmiers à propos de la piètre qualité des soins infirmiers et du haut pourcentage d entres eux qui rapportent que certaines de leurs tâches essentielles ne sont pas complétées ou sont remises à plus tard, les infirmières et les infirmiers continuent à reporter qu un nombre important de tâches pourraient être déléguées au personnel non infirmier». 9 5 Prescott, P.A., Phillips, C.Y., Ryan, J.W., & Thompson, K.O. (1991) Changing how nurses spend their time. (Modifier la gestion du temps chez le personnel infirmier) Image : Journal of Nursing Scholarship (Le journal de mission professoral en sciences infirmières) 23 (1), p Norrie, P. (1997) Nurses time management in intensive care. (La gestion du temps chez les infirmières aux soins intensifs) Nursing in Critical Care (Sciences infirmières en soins intensifs) Mai juin; 2(3), p Desjardins, F., Cardinal, L., Belzile, E., & McCusker, J. (2008) Reorganizing nursing work on surgical units: a time andmotion study. (Une étude de temps et de mouvement : la réorganisation du travail infirmier dans les unités de chirurgie) Nursing Leadership (Leadership en sciences infirmières) 21(3) p October 2008 INO Update on the work of the Commission on the Implementation of a 35 Hour Week for Nurses and Midwives (La mise à jour de l organisation des infirmières et des infirmiers en Irlande sur le travail de la Comission à mettre en place une semaine de 35 heures pour le personnel infirmier et les sages femmes au work_oct_hr.pdf (en anglais seulement) 9 O Brien Pallas, L. et al (2004) Evidence based Standards for Measuring Nurse Staffing and Performance. Report for the Canadian Health Services Research Foundation. (Les standards factuels pour mesurer la dotation et le rendement en sciences infirmières. Le Rapport pour la fondation canadienne de recherches en services de soins de santé) 190.

3 Divers chercheurs dans le domaine des sciences infirmières ont fait des hypothèses des raisons pour lesquelles le personnel infirmier continue volontairement à faire ces tâches non cliniques. Quelques-uns d entre eux se demandent si les infirmières et les infirmiers «tirent de la sécurité en faisant ces tâches, peut-être pour s échapper des vraies pressions des soins des patients où en raison de l exploitation pure et simple d autres groupes.» 10 D autres ont exploré la culture de «débrouillage» qui domine dans le domaine infirmier : des infirmières et des infirmiers ont leurs «rituels», un horaire fixe de tâches cliniques et non cliniques, puisque les tâches accomplies qui sont visibles ont de la valeur et sont récompensées. Cependant, prendre le temps de lire, de s instruire et de réfléchir ne l est pas. 11 Toutefois, certains croient que ce phénomène est le résultat de décisions organisationnelles et que les infirmières et les infirmiers doivent entreprendre des responsabilités non cliniques afin de contrer le manque de personnel de soutien, 12 résultat de mesures de compression des coûts. En route vers un meilleur lieu de travail Même si aucune étude liant directement les tâches non cliniques avec les résultats chez les patients n a été trouvée, il y a des preuves considérables du lien entre l augmentation d heures passées sur les soins du patient par jour et des meilleurs résultats chez les patients. 13 Donc, il est logique que le temps que passe le personnel infirmier sur des tâches non cliniques qui pourraient être faites par le personnel non infirmier triche les soins optimaux que peuvent recevoir les patients. Semblablement, aucune recherche liant les tâches non cliniques avec la rétention du personnel infirmier actuel n a été trouvée. Cependant, cela a été souligné par la transition d une infirmière ou d un infirmier étudiant à diplômé. Une étude des expériences d infirmières et d infirmiers nouvellement qualifiés en Irlande a démontré qu une augmentation dans la charge de travail d une infirmière ou d un infirmier, incluant plus de tâches non cliniques et moins d interaction avec les patients, n était pas attendue. 14 La progression Malgré les nombreuses recommandations de politiques qui promeuvent la capacité du personnel infirmier à faire toutes les tâches qui leur sont assignées, les infirmières et les 10 Bowman, op. cit. 11 Thompson, D.S., O Leary, K., Jensen, E., Scott Findlay, S., O Brien Pallas, L., & Estabrooks, C.A. (2008) The relationship between busyness and research utilization: it is about time. Journal of Clinical Nursing (La relation entre le travail et l utilisation des recherches : Il s agit de temps. Le Journal de sciences infirmières cliniques)17, p Young, S.W., Daehn, L.M., & Busch, C.M. (1990) Managing nursing staff productivity through reallocation of nursing resources. (La gestion du rendement du personnel par l entremise du transfert des ressources en sciences infirmières) Nursing Administration Quarterly (La trimestrielle de gestion en sciences infirmières) 14 (3), p McGillis Hall, Linda editor (2005) Quality Work Environments for Nurse and Patient Safety (Des milieux de travail de qualité pour la sécurité du personnel infirmier et des patients) Jones and Bartlett Publishers, Sudbury, Massachusetts p Mooney, M. (2007) Facing registration : the expectations and the unexpected. (Faire face à l inscription: l attendue et l inattendu) Nurse Education Today (Éducation du personnel infirmier d aujourd hui) 27(8) p

4 infirmiers continuent à être surchargés et incapables d atteindre cet objectif en raison de la prépondérance d avoir à accomplir des tâches non cliniques. On a tenté d aborder ce problème d une manière plus générale. L interdiction de tâches non cliniques comme moyen de pression au travail souligne le problème aux gestionnaires qui peuvent rendre la création de postes de personnel de soutien possible. Par exemple, après qu ils furent obligés par la loi de retourner au travail, le Newfoundland and Labrador Nurses' Union (Syndicat des infirmières et des infirmiers de Terre-Neuve et du Labrador) a manifesté contre les tâches non cliniques. En utilisant un «code de conduite» qui soulignait les tâches non cliniques que les infirmières devraient arrêter, et en promettant de défendre ceux et celles sanctionnés pour avoir mis en place le Code, les infirmières et les infirmiers ont pu faire en sorte que le gouvernement octroie 4 M $ afin d embaucher du personnel de soutien 15. Semblablement, le British Columbia Nurses Union (BCNU) (Syndicat des infirmières et des infirmiers de la Colombie-Britannique) a convoqué une grande réunion avec des employeurs dans le domaine de la santé à la fin de l année 1999, à la suite d une interdiction réussite sur les tâches non cliniques comme moyen de pression au travail, afin de discuter des manières pour résoudre le problème à l échelle provinciale. Bien que les personnes qui ont participé à cette réunion l on fait de bonne foi, les négociations pour trouver une solution sur les principes de délégation de tâches non cliniques à un système de support avec les associations provinciales des employeurs n ont pas porté ses fruits. Une campagne approfondie sur les tâches non cliniques a donc été lancée à de nombreux lieux de travail partout en Colombie-Britannique. Cette dernière manœuvre a pu apporter plus d heures pour le personnel de soutien. Toutefois, en l absence d ententes négociées, il est impossible de maintenir un équilibre adéquat de personnel infirmier et de soutien. L Union internationale des employés des services (UIES) a une longue histoire d inclure du langage pour des tâches non cliniques dans les contrats du personnel infirmier. En fait, aussi récemment qu en 2008, le premier contrat pour le personnel infirmier aux hôpitaux Altoona et Bon Secours en Pennsylvanie assure que «les tâches non cliniques, comme le transport de patients, le travail de bureau, le transport d aliments pour les patients, etc. seront déléguées à d autres membres du personnel comme faisant partie de leurs tâches et seront supprimées de la liste des tâches des I.A., sauf dans le cas de circonstances exceptionnelles». 16 La Massachusetts Nurses Association (Association des infirmiers et des infirmières du Massachusetts) a fait pression depuis plusieurs années pour qu une loi soit adoptée qui fixerait à la fois un niveau sécuritaire d effectif de personnel infirmier et qui préviendrait 15 Newfoundland nurses campaign a huge success (la campagne du personnel infirmier de Terre Neuve un grand succès) (2000) SIICB, mise à jour 19 (1) p. 16. trouvé : Feb2000.pdf (en anglais seulement) 16 (en anglais seulement)

5 aussi la réduction du personnel de soutien. Le tout éviterait la conséquence non voulue d une hausse d heures de travail du personnel infirmier. La baisse d effectif du personnel de soutien aurait comme résultat un nombre accru de tâches non cliniques faites par les infirmières et les infirmiers autorisés. Les termes usités dans le Patient Safety Act (loi sur la sécurité des patients) préviennent la réduction de services de soutien, comme les services fournis par infirmières autorisées, les infirmières auxiliaires et les techniciens. 17 Bien que cette loi ait été adoptée lors de plusieurs votes dans la Chambre des représentants, elle n a pas encore été acceptée dans sa forme complète au Sénat. 17 House Passes Landmark Bill on RN Staffing and Patient Safety in Massachusetts Hospitals (La Chambre adopte une loi historique sur la dotation de personnel infirmier et la sécurité des patients aux hôpitaux du Massachusetts) (en anglais seulement) le 22 mai 2008