Grippe aviaire et grippe pandemique. M. Alvarez Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Purpan GIT Midi-Pyrénées-Novembre 2008

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1 Grippe aviaire et grippe pandemique M. Alvarez Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Purpan GIT Midi-Pyrénées-Novembre 2008

2 Comprendre ce qu est la grippe aviaire Se préparer à une nouvelle pandémie

3 LES VIRUS DE LA GRIPPE Myxovirus influenzae Virus A Virus B Virus C

4 Les hôtes des virus A : grande variété d espèces aviaires, nombreux mammifères L hôte du virus B : homme Les hôtes du virus C : homme (porc, chien)

5 A/H5N1 Neuraminidase Hémagglutinine

6 Virose A/H5N1 Animale : «peste aviaire» Contagion et mortalité très élevée chez de nombreuses espèces d oiseaux domestiques (poulet, dinde) et parfois d autres espèces animales (porc)

7

8 Cas humains de grippe aviaire (au 4 novembre 2008) cas avec 245 décès : mortalité 60% (grippe saisonnière <1%) - Pays concernés : -Stt Egypte et Indonésie - Ressurgit au Pakistan, certaines parties de la Chine, Bangladesh, Bengale occidental (Inde), Thailande, République populaire du Laos, Vietnam, Corée - Amélioration Moyen Orient, Afrique subsaharienne - Flambée récente au Nigéria et au Togo

9 Mécanismes de variation des virus grippaux Mutations (glissements) virus A et B évolution régulière des virus grippaux épidémie saisonnière

10 Mécanismes de variation des virus grippaux Mutations (glissements) Réassortiments (cassures) virus A uniquement nouvelle H (ou H et N) pandémie

11 H1N H1N1«espagnole» 40 millions de DC HA,NA H2N H2N2«asiatique» 1 million de DC HA H3N? 1968 H3N2«Hong Kong» 1 million de DC

12 Grippes épidémiques et pandémiques Épidémie (Épizootie=épidémie animale): Survenue de cas de maladie en nombre élevé, avec augmentation brutale de l incidence pendant une période de temps donné et dans un territoire limité Phénomène limité dans l espace et dans le temps (grippe saisonnière) Pandémie Epidémie affectant plusieurs pays ou continents Phénomène limité dans le temps mais non dans l espace

13 Grippe épidémique ou saisonnière Maladie aiguë virale très contagieuse En règle, «bénigne» chez sujets jeunes sans co-morbidité Grave chez sujets à risque

14 Grippe épidémique Situations à risque Sujets âgés > 65 ans Pathologies cardiorespiratoires Pathologies chroniques Enfant < 2 ans Grossesse (fausse couche)

15 Grippes épidémiques Grippe pandémique Virus A/H x N y Que se passe-t-il dans les périodes inter-pand pandémiques?

16 Périodes inter-pand pandémiques OMS : 6 phases allant de 1 = absence de circulation de nouveaux virus aviaires hautement pathogènes pour l homme 6 = pandémie 2 situations pour chaque phase : A : cas à l étranger B : cas en France

17 Les différentes phases

18 Situations 2 et 3 : Virus A/H5N1 Situation 2 : épizootie Absence de cas humain Situation 3 : «pré-pand pandémie» Cas humains de «grippe aviaire» à l étranger (3A) ou en France (3B) Sans transmission interhumaine

19 Situations 4 et 5 : Virus nouveau inconnu à ce jour A/HxNy «Alerte pandémique» Transmission inter humaine De façon limitée e (4) puis de plus en plus largement (5) Situation 5B : Assimilée à la phase 6 pandémique

20 Organisation en phase 3 Phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine Situation 3A Situation 3B Objectifs : Contenir la diffusion du virus chez l animal (mesures vétérinaires) Prendre en charge les cas possibles Se préparer parer à l éventualité de la survenue d un nouveau virus HxNy avec transmisssion inter-humaine.

21 DEFINITIONS Situation 3A Situation 3B Cas possible : symptômes + contexte d exposition Cas Confirmé : Cas possible ayant été confirmé biologiquement comme une infection liée au virus grippal de type H5N1 Cas exclu : Cas suspect qui ne rentre pas dans la définition des cas et/ou dont les résultats biologiques sont négatifs

22 Quels sont les critères res requis pour identifier un cas possible en phase 3? Fièvre + toux Séjour en zone affectée par l épizootie Il y a moins de 7 jours «Contact proche et répété» avec un oiseau Cas particuliers : «Contact très proche» avec un cas humain Exposition professionnelle

23 Organisation en phase 3 PRECAUTIONS D HYGIENE D devant tout cas de syndrome grippal Dans un cabinet ou aux urgences : Situation 3A Situation 3B Le patient doit porter un masque chirurgical L examinateur doit se désinfecter les mains avec une solution hydroalcoolique à la fin de l examen clinique et à la sortie de la chambre L examinateur doit désinfecter le matériel médical utilisé (stéthoscope ) lors de l examen avec un chiffon à usage unique imprégné de détergent désinfectant ou une lingette désinfectante L examinateur doit jeter les déchets dans un sac poubelle en plastique se fermant hermétiquement (DASRI)

24 Patient «cas posssible» à domicile PATIENT Professionnels de santé libéraux Médecins libéraux Services sanitaires aux frontières Sapeurs pompiers Autres services de l Etat SAMU 31 Centre 15 Si cas possible, appel InVS pour validation Envoi d un moyen (ambulance privée, VSAV, SMUR ) Infectiologue référent Transport vers un établissement de santé prévenu par le SAMU/Centre 15 (par une équipe protégée)

25 Venue aux urgences d un patient cas possible Détermination d un cas possible Accompagnement ou ou transport CHU protégé vers le le SMIT - Le patient ne rentre pas dans les urgences: Affiche -Le patient déjà présent est isolé Réanimation Hospitalisation au SMIT Hospitalisation au SMIT Prélèvement traité au laboratoire P3 Prélèvement traité au laboratoire P3

26 Accueil des patients se présentant spontanément à l accueil d un d service d urgence: d affiche VOUS AVEZ DE LA FIEVRE ET VOUS TOUSSEZ ET VOUS AVEZ ETE DANS LES 7 JOURS PRECEDENTS EN CO NTACT RAPPROCHÉ, A MOINS D UN D METRE, ET PROLONGÉ AVEC DES VOLATILES (poulet, canard, oie, dinde, pintade, caille,, oiseaux d éd élevage ou sauvages) EN DEHORS DE FRANCE SIGNALEZ VOUS : APPUYEZ SUR L INTERPHONEL Nous allons vous prendre en charge

27 Moyens diagnostiques PRELEVEMENT NASO-PHARYNGE Existence d un kit de prélèvement : A envoyer dans un triple emballage, par un transporteur agréé, vers un laboratoire P3 ou C N R (ex : labo de virologie du CHU de Toulouse) A utiliser pendant la période pré-pandémique (actuellement) Inutile en période pandémique (diagnostic évident)

28 Organisation en phases 4-5A4 Phase d alerte pandémique AVEC transmission interhumaine limitée Situation 4A Situation 4B Situation 5A Objectifs : contenir la diffusion du virus humain et prendre en charge les cas possibles, les cas contacts et les malades

29 Organisation en phases 5B-6 Phase pandémique Situation 5B Situation 6 Objectifs : prendre en charge les cas possibles,les cas contacts et les malades, freiner la transmission du virus, et renforcer l organisation des soins

30 Organisation en phases 5B-6 ORGANISATION HOSPITALIERE Situation 5B Situation 6 Élaboration d une annexe biologique «pandémie grippale» au plan blanc et plan blanc élargi Tri en amont des services des urgences Sectorisation de l établissement en zone à faible densité virale et zone à forte densité virale Déprogrammation des activités non indispensables (chirurgie, ) Renforcement des effectifs de soignants par recours à un «corps de réserve sanitaire» Étudiants, soignants retraités (<3ans), médecins salariés (médecins du travail, scolaires, conseils, ) Redéploiement des soignants aux activités déprogrammées

31 Sites de de prise en en charge des patients Selon la la progression de de l épidémie Purpan: site cible (phase 3-5A) Larrey: site relais (phase 5B-6) Rangueil: site préservé

32 Les points à retenir Situation 3A-3B 3B Situation 4A-4B 4B et 5A Virus connu A/H5N1 Pas de transmission inter-humaine Pré-pand pandémie Virus nouveau A/H x N y Transmission interhumaine limitée (4) puis étendue (5) Alerte pandémique Nous sommes en situation 3A

33 Moyens de transmission Mesures barrières res

34 Modes de transmission inter-humaine par l'intermédiaire des : gouttelettes respiratoires (> 5 µm) émises à l'occasion de la toux, des éternuements, de la parole, d une aspiration bronchique +++ Pénètrent les voies aériennes supérieures Distance de sécurité plausible : 2 mètres aérosols (0,3-5 µm) Pénétration alvéolaire Transmission possible à distance mains souillées Lors d'un contact avec le patient ou son environnement (objets, mobilier, vêtements )

35 Mesures barrières res Hygiène des mains Port d un d masque

36

37 Masque «anti-projection» (masque chirurgical) (910 millions de masque en réserve) r Porté par le patient contagieux, le masque anti-projection prévient la contamination de son entourage et de son environnement À jeter dès qu il est mouillé ou souillé

38 Masque «anti-projection» (masque chirurgical)

39 Masque FFP 2 (270 millions de masques en réserve) Ce sont des masques filtrants (type FFP2) dits masques respiratoires, destinés à protéger le porteur contre les risques d inhalation d agents infectieux transmissibles par voie aérienne. Ils le protègent aussi contre le risque de transmission par gouttelettes. Une fois mis en place, le masque ne doit plus être touché. Une fois enlevé, il ne doit pas être réutilisé. Il doit être changé immédiatement en dehors de la présence du patient, chaque fois qu il est souillé, mouillé, ou mal positionné sur le visage.

40 Masque FFP 2

41 Masque FFP 2

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44 Traitements

45 Vaccination VACCIN SAISONNIER Vaccin produit chaque année, dirigé contre les souches de virus grippaux humains les plus récents Il est composé de 3 souches, choisies par l OMS au mois de février Le vaccin est disponible en octobre avant le début de la nouvelle saison grippale Il ne protège pas contre la grippe aviaire H5N1, ni contre le virus pandémique HxNy

46 Vaccination VACCIN A/H5N1 Un vaccin contre la grippe aviaire A/H5N1 est réservé à des circonstances épidémiologiques particulières Étudié à partir d une souche isolée chez l homme au Vietnam en 2004 Le vaccin H5N1 peut ne pas conférer une protection adaptée contre le virus qui provoquerait une pandémie Il peut servir à tester toutes les étapes nécessaires à la fabrication d un vaccin pandémique Les vaccins Influenza aviaire utilisés chez les animaux ne sont pas adaptés à l homme.

47 Vaccination VACCIN PANDEMIQUE A/HxNy N existe pas, car on ne connaît pas le nouveau virus HxNy qui serait à l origine d une pandémie Il faudra compter entre 6 à 12 mois pour développer un vaccin une fois la souche isolée

48 Antiviraux : mécanisme d action Inhibiteur de la NEURAMINIDASE Oseltamivir (Tamiflu ) Zanamivir (Relenza )

49 Traitements INTERÊT DE LA PRESCRIPTION PRECOCE Jours

50 Traitements (TAMIFLU ) TRAITEMENT ANTIVIRAL PAR OSELTAMIVIR (TAMIFLU (18 millions de traitement en réserve) Traitement curatif de la grippe A et B - AMM : adulte et enfant > 1 an - Adulte : 75 mg x 2 / jour pendant 5 jours - Enfant : 30 mg (<15kg), 45 mg (15-23kg), 60 mg (23-40kg), 75 mg (>40kg) Prophylaxie de la grippe A et B - AMM : adulte et enfant > 13 ans - Prophylaxie post exposition : 75 mg x 1 / jour pendant au moins 7jours (le traitement devant être pris dans les 2 jours suivants le contact) - Prophylaxie en période épidémique : 75 mg x 1 / jour pendant 6 semaines

51 Traitements (RELENZA ) TRAITEMENT ANTIVIRAL PAR ZANAMIVIR (RELENZA (2 millions de traitement en réserve) Traitement curatif de la grippe A et B - AMM : adulte et enfant > 12 ans - Posologie : 2 inhalations (10 mg) x 2 / jour pendant 5 jours Prophylaxie de la grippe A et B - Pas d indications

52 Conclusion Importance de la surveillance épidémiologique de la formation de l information

53 Sites à consulter Ministère de la santé : Premier ministre :www.premier-ministre.gouv.fr InVS : Afssa : Afsaps : OMS : GROG : Réseaux Sentinelles : Moteur de recherche :

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