Quizz d éd. évaluation. Simulation. 18 e Journée d actualisation des connaissances en pratique transfusionnelle

Transcription

1 Simulation Quizz d éd évaluation 18 e Journée d actualisation des connaissances en pratique transfusionnelle Unité de Sécurité Transfusionnelle et d Hémovigilance CHU de Bordeaux

2 La sécurits curité transfusionnelle L affaire de tous! Renforcement des connaissances Maintien des compétences Démarche d amélioration

3 Objectif : maîtriser les points critiques Réaliser un auto-diagnostic Ajuster ses connaissances Approche raisonnée du processus transfusionnel

4 «Je teste mes connaissances!»

5 Mode d emploi des boîtiers électroniques 1 - Faîtes votre choix 2 - Réfléchissez bien (vous pouvez encore annuler) 3 - Validez Appuyez sur la ou les touches correspondantes à votre choix : elles s allument en rouge Appuyez sur "OK", votre vote est enregistré Vous pouvez annuler et refaire votre choix en appuyant sur C Le boîtier est éteint par la fermeture du vote ou automatiquement au bout de 30 secondes

6 Dans quelle catégorie professionnelle vous situez-vous? 1 - Infirmier(e) 2 - Référent(e) sécurits curité transfusionnelle infirmier(e) 3 - Médecin 4 - Autres Qui êtes-vous?

7 Dans quelle catégorie professionnelle vous situez-vous? 1 - Infirmier(e) 2 - Référent(e) sécurits curité transfusionnelle infirmier(e) 3 - Médecin 4 - Autres Qui êtes-vous?

8 1 - Médecine 2 - Chirurgie Dans quel secteur d activitd activité travaillez-vous vous? 3 - Anesthésie sie-réanimation Urgences 4 - Obstétrique trique 5 - Pédiatrie 6 - Oncologie 7 - Autres Qui êtes-vous?

9 1 - Médecine 2 - Chirurgie Dans quel secteur d activitd activité travaillez-vous vous? 3 - Anesthésie sie-réanimation Urgences 4 - Obstétrique trique 5 - Pédiatrie 6 - Oncologie 7 - Autres Qui êtes-vous?

10 Qui êtes-vous? A quelle fréquence transfusez-vous? 1 - Au-moins 1 fois par semaine 2 - Au-moins 1 fois par mois 3 - Rarement

11 Qui êtes-vous? A quelle fréquence transfusez-vous? 1 - Au-moins 1 fois par semaine 2 - Au-moins 1 fois par mois 3 - Rarement

12 Cas Clinique Mme Durand Marie-Jeanne née e Dupont le 08/01/1949 (65 ans) est suivie pour une hémopathie h chronique au CHU de Strasbourg. Elle est actuellement en vacances dans votre région r et est adressée e aux Urgences pour une anémie à 7g/dl et une thrombopénie à 10 G/L détectées es sur une numération de contrôle en laboratoire de ville.

13 Après s un premier examen clinique, la patiente ne présente aucune symptomatologie en lien avec la cytopénie. Le médecin prescrit immédiatement une NFS de contrôle, deux déterminations de groupe et une RAI. Q 1: Je prélève la patiente, j envoie j immédiatement la NF au laboratoire et 1- J adresse en même temps la RAI et le groupe 2- Je décide d d attendre d les résultats r de la NF pour envoyer la RAI et le groupe 3- Je garde les tubes dans la table de chevet de la patiente en attendant les résultats r de la NF

14 Après s un premier examen clinique, la patiente ne présente aucune symptomatologie en lien avec la cytopénie. Le médecin prescrit immédiatement une NFS de contrôle, deux déterminations de groupe et une RAI. Q 1: Je prélève la patiente, j envoie j immédiatement la NF au laboratoire et 1- J adresse en même temps la RAI et le groupe 2- Je décide d d attendre d les résultats r de la NF pour envoyer la RAI et le groupe 3- Je garde les tubes dans la table de chevet de la patiente en attendant les résultats r de la NF

15 Conserver un tube dans le service comporte un risque d erreur d d identification. Les conditions de stockage peuvent être délétères d pour la qualité du prélèvement Par ailleurs, le délai d de validité de la RAI est de 72 heures à partir de l heure l de prélèvement. Retarder l heure l d envoi d du tube au laboratoire - peut faire décaler d la limite de validité de la RAI - et faire prendre un risque au patient.

16 Juste avant le départ d des prélèvements pour le laboratoire, Mme Durand m informe m qu elle a sur elle des documents de groupe sanguin. Q 2 : Les déterminations d de groupes proviennent de deux laboratoires différents. Puis-je les utiliser pour transfuser? 1- OUI 2- NON

17 Juste avant le départ d des prélèvements pour le laboratoire, Mme Durand m informe m qu elle a sur elle des documents de groupe sanguin. Q 2 : Les déterminations d de groupes proviennent de deux laboratoires différents. Puis-je les utiliser pour transfuser? 1- OUI 2- NON

18 La réglementation r se limite à demander la présence de deux déterminations d valides pour transfuser et n én écarte pas cette possibilité Ne pas faire de confusion avec le fait que pour qu une une carte de groupe soit éditée, les deux déterminations d doivent avoir été faites par le même laboratoire

19 Q 3: Pour vérifier v que ces déterminations d de groupe sanguin sont valides, que dois-je vérifier v sur les deux documents? 1- La concordance des traits d identitd identité de la patiente 2- La présence du nom du laboratoire sur chacun des documents 3- La concordance du groupage ABO et du phénotype RH/KEL 4- La présence de la signature du biologiste sur chacun des documents 5- La présence du nom du biologiste sur chacun des documents 6- Les dates et heures de prélèvement

20 Q 3: Pour vérifier v que ces déterminations d de groupe sanguin sont valides, que dois-je vérifier v sur les deux documents? 1- La concordance des traits d identitd identité de la patiente 2- La présence du nom du laboratoire sur chacun des documents 3- La concordance du groupage ABO et du phénotype RH/KEL 4- La présence de la signature du biologiste sur chacun des documents 5- La présence du nom du biologiste sur chacun des documents 6- Les dates et heures de prélèvement

21 Les déterminations d de groupe fournies par la patiente sont bien valides. En conséquence, seule la RAI est adressée e au laboratoire d Immuno-hématologie. matologie.

22 Un peu plus tard, Mme Durand m informe m qu elle a eu une RAI positive il y a 6 mois. Elle me tend un document de l EFS l de Strasbourg mentionnant un Ac Anti-E (anti RH:-3) : Q 4: Quelle attitude dois-je adopter? 1- Je lui explique que la RAI va de toute façon être contrôlée avant la transfusion 2- Je préviens le médecinm 3- J appelle le laboratoire pour prévenir que la patiente est connue pour une RAI positive 4- J appelle le laboratoire pour annuler la RAI, étant donné qu elle est déjàd connue positive.

23 Un peu plus tard, Mme Durand m informe m qu elle a eu une RAI positive il y a 6 mois. Elle me tend un document de l EFS l de Strasbourg mentionnant un Ac Anti-E (anti RH:-3) : Q 4: Quelle attitude dois-je adopter? 1- Je lui explique que la RAI va de toute façon être contrôlée avant la transfusion 2- Je préviens le médecinm 3- J appelle le laboratoire pour prévenir que la patiente est connue pour une RAI positive 4- J appelle le laboratoire pour annuler la RAI, étant donné qu elle est déjàd connue positive.

24 Un AC un jour, un AC toujours!! Titre de l'ac Réponse primaire Réponse secondaire Seuil de détection RAI positive 3 sem. Immunisation : 6 mois transfusions, événements obstétricaux, greffe, transplantation. 3 jours Ré-introduction du même antigène. Un patient déjàd immunisé est plus à risque de développer d de nouveaux Anticorps

25 Le résultat r de RAI de Mme Durand est négatif. n La NF confirme un taux d Hbd à 7 g/dl et un taux de plaquettes à 10 G/L. Le médecin m prescrit 2 CGR et un concentré plaquettaire. Q 5 : Quelle(s) qualification(s) / transformation(s) doivent être prescrites par le médecin m pour les 2 CGR? 1- Phénotyp notypé 2- Compatibilisé 3- Déplasmatisé 4- Réduction de volume

26 Le résultat r de RAI de Mme Durand est négatif. n La NF confirme un taux d Hbd à 7 g/dl et un taux de plaquettes à 10 G/L. Le médecin m prescrit 2 CGR et un concentré plaquettaire. Q 5 : Quelle(s) qualification(s) / transformation(s) doivent être prescrites par le médecin m pour les 2 CGR? 1- Phénotyp notypé 2- Compatibilisé 3- Déplasmatisé 4- Réduction de volume

27 Phénotyp notypé Femmes de la naissance à la ménopausem Patients Polytransfusés RAI positive ou ATCD de RAI positive Compatibilisé RAI positive ou ATCD de RAI positive N-Né ayant une RAI Positive ou dont la mère m est RAI Positive ou TDC positif Déplasmatisé ATCD de réaction r transfusionnelle allergique grave Réduction de Volume Patients à risque de surcharge volémique

28 L EFS m informe m que les produits sont prêts pour Mme Durand. Q 6: Que dois-je faire avant de faire acheminer les PSL? 1- je m assure m que la patiente a bien été informée e de la transfusion 2- je m assure m qu un un médecin m sera disponible au moment de la transfusion 3- je m assure m que la patiente est à jeun

29 L EFS m informe m que les produits sont prêts pour Mme Durand. Q 6: Que dois-je faire avant de faire acheminer les PSL? 1- je m assure m que la patiente a bien été informée e de la transfusion 2- je m assure m qu un un médecin m sera disponible au moment de la transfusion 3- je m assure m que la patiente est à jeun

30 «L acte transfusionnel est réalisr alisé par les médecins m ou, sur prescription médicale, m par les sages-femmes, ou par les infirmier(e)s e)s à condition qu un un médecin m puisse intervenir à tout moment» Circ. DGS/DHOS/AFSAPPS du 15 déc d c 2003 relative à la réalisation r de l acte l transfusionnel Code de la Santé Publique art. R4311-9

31 Je réceptionne r les PSL de Mme Durand. Mme Durand est de groupe : A D+ C+ E-E c+ e+ Kell-1 1 (A RH:1,2,-3,4,5 KEL:-1) Un des CGR délivrd livré est de groupe O D+ C+ E-E c-e+ Kell-1 1 (O RH:1,2,-3, 3,-4,5 KEL:-1) (Pour rappel: prescription de CGR phénotyp notypés et compatibilisés) Q 7: Quelle attitude adopter face à ce constat? 1. Je bloque le CGR parce que le groupe ABO est différent 2. Je bloque le CGR parce que le phénotype est différent 3. Il n y n y a pas de raison de bloquer ce CGR

32 Je réceptionne r les PSL de Mme Durand. Mme Durand est de groupe : A D+ C+ E-E c+ e+ Kell-1 1 (A RH:1,2,-3,4,5 KEL:-1) Un des CGR délivrd livré est de groupe O D+ C+ E-E c-e+ Kell-1 1 (O RH:1,2,-3, 3,-4,5 KEL:-1) (Pour rappel: prescription de CGR phénotyp notypés et compatibilisés) Q 7: Quelle attitude adopter face à ce constat? 1. Je bloque le CGR parce que le groupe ABO est différent 2. Je bloque le CGR parce que le phénotype est différent 3. Il n y n y a pas de raison de bloquer ce CGR

33 «Ne pas apporter d antigd antigène ne que le patient n a n a pas» Mme Durand est de groupe : A D+ C+ E-E c+ e+ Kell-1 1 (A RH:1,2,-3,4,5 KEL:-1) Un des CGR délivrd livré est de groupe O D+ C+ E-E c-e+ Kell-1 1 (O RH:1,2,-3, 3,-4,5 KEL:-1)

34 Le second CGR délivrd livré est bien phénotyp notypé et comptabilisé mais sur la poche et sur le Bordereau de délivrance, d il est écrit : «Irradié» Q 8 : Quelle attitude adopter face à ce constat? 1- Je renvoie le CGR à l EFS puisque le médecin m n a n a pas prescrit de produit irradié 2- Je ne bloque pas le CGR

35 Le second CGR délivrd livré est bien phénotyp notypé et comptabilisé mais sur la poche et sur le Bordereau de délivrance, d il est écrit : «Irradié» Q 8 : Quelle attitude adopter face à ce constat? 1- Je renvoie le CGR à l EFS puisque le médecin m n a n a pas prescrit de produit irradié 2- Je ne bloque pas le CGR

36 Principe de l irradiationl d un produit sanguin labile : Bloque la multiplication des cellules immunocompétentes du produit But : Prévention de la GVH (réaction du greffon contre l hôte) l chez un patient immunodéprim primé.

37 Le Concentré Plaquettaire délivrd livré par L EFS L est de groupe AB alors que Mme Durand est de groupe A Q 9: Quelle attitude adopter face à ce constat? 1- Le CP est ABO incompatible. Mais peu importe, le respect de la compatibilité ABO n est n pas obligatoire pour les plaquettes. 2- Le CP est ABO incompatible, Je renvoie le produit à l EFS. 3- Le CP est ABO compatible

38 Le Concentré Plaquettaire délivrd livré par L EFS L est de groupe AB alors que Mme Durand est de groupe A Q 9: Quelle attitude adopter face à ce constat? 1- Le CP est ABO incompatible. Mais peu importe, le respect de la compatibilité ABO n est n pas obligatoire pour les plaquettes. 2- Le CP est ABO incompatible, Je renvoie le produit à l EFS. 3- Le CP est ABO compatible

39 Il est recommandé, autant que faire se peut,, de transfuser des Plaquettes ABO compatibles et RH1 (RhD( RhD) isogroupes. Recommandations ANSM, juin 2003 Si ABO non compatible : risque de diminution du rendement plaquettaire chez certains patients

40 Les 3 PSL (2 CGR et 1 CP) ont été livrés s en même temps dans le service, à 12h00. Q 10: Comment organiser la transfusion de ces 3 produits? 1- Je débute d la transfusion par les CGR 2- Je débute d la transfusion par le CP 3- Je place les poches 2 et 3 dans le réfrigr frigérateur rateur du service en attendant de transfuser la première poche 4- Je calcule mon débit d de transfusion de manière à avoir terminé les 3 transfusions dans les 6 heures

41 Les 3 PSL (2 CGR et 1 CP) ont été livrés s en même temps dans le service, à 12h00. Q 10: Comment organiser la transfusion de ces 3 produits? 1- Je débute d la transfusion par les CGR 2- Je débute d la transfusion par le CP 3- Je place les poches 2 et 3 dans le réfrigr frigérateur rateur du service en attendant de transfuser la première poche 4- Je calcule mon débit d de transfusion de manière à avoir terminé les 3 transfusions dans les 6 heures

42 Un réfrigr frigérateur rateur d un d service n est n pas soumis à une réglementation imposant une qualification de performance et un système de contrôle précis de la température rature. Les risques d entreposage d des produits dans ces conditions sont : Hémolyse par congélation Accident ABO par erreur de patient Risque de dépassementd du délai d de péremption p Transfusion d un d produit trop froid Attention! Les concentrés s plaquettaires et le plasma doivent être transfusés le plus tôt possible après s réception r

43 Au cours de la transfusion du concentré plaquettaire, Mme Durand se plaint d un d prurit et présente une légère l éruption cutanée e sur l abdomenl Q 11: Quelles sont la(les) réponse(s) r exacte(s): 1- J interromps immédiatement la transfusion et je préviens le médecin 2- Je débranche d la transfusion et je préviens le médecinm 3- La transfusion pourra éventuellement être reprise si les signes disparaissent rapidement après s administration d un d antihistaminique 4- Je signale l effet l indésirable auprès s de l EFS l et de l Hémovigilance

44 Au cours de la transfusion du concentré plaquettaire, Mme Durand se plaint d un d prurit et présente une légère l éruption cutanée e sur l abdomenl Q 11: Quelles sont la(les) réponse(s) r exacte(s): 1- J interromps immédiatement la transfusion et je préviens le médecin 2- Je débranche d la transfusion et je préviens le médecinm 3- La transfusion pourra éventuellement être reprise si les signes disparaissent rapidement après s administration d un d antihistaminique 4- Je signale l effet l indésirable auprès s de l EFS l et de l Hémovigilance

45 Mme Durand reçoit un anti-histaminique et les signes allergiques disparaissent rapidement. La transfusion du CP est reprise et se déroule d ensuite sans effet indésirable.

46 Etant ensuite très s sollicitée e pour d autres d soins, il est 16h00 lorsque vous prenez en charge la transfusion du premier CGR. Mme Durand est de groupe A et le CGR est de groupe O. Q 12 : En réalisant r le carton-test, test, vous détectez d une anomalie. Sur quelle(s) cupule(s) porte cette anomalie?

47 Etant ensuite très s sollicitée e pour d autres d soins, il est 16h00 lorsque vous prenez en charge la transfusion du premier CGR. Mme Durand est de groupe A et le CGR est de groupe O. Q 12 : En réalisant r le carton-test, test, vous détectez d une anomalie. Sur quelle(s) cupule(s) porte cette anomalie?

48 Le carton-test test montre une agglutination en B côté patient alors que la patiente est connue de groupe A. Q 13: D aprd après s vous, quelles pourraient être en théorie les causes de cette «anomalie»? 1- Une erreur de groupage du laboratoire 2- Un défaut d du dispositif carton-test test 3- Une maladie des agglutinines froides 4- Une erreur de manipulation de votre part 5- une erreur d identification d du patient lors de l unique l prélèvement effectué pour les 2 déterminations d de groupe.

49 Le carton-test test montre une agglutination en B côté patient alors que la patiente est connue de groupe A. Q 13: D aprd après s vous, quelles pourraient être en théorie les causes de cette «anomalie»? 1- Une erreur de groupage du laboratoire 2- Un défaut d du dispositif carton-test test 3- Une maladie des agglutinines froides 4- Une erreur de manipulation de votre part 5- une erreur d identification d du patient lors de l unique l prélèvement effectué pour les 2 déterminations d de groupe.

50 Vous prenez conscience que vous n avez n pas changé d agitateur entre la cupule A et la cupule B côté patient et qu il s agit s donc d une d erreur de manipulation de votre part. Vous refaites un nouveau carton-test test qui cette fois est cohérent avec les données ABO de la patiente et de la poche. Vous branchez la transfusion de ce CGR

51 A 17h40, la transfusion du premier CGR se termine mais Mme Durand se plaint de quelques frissons. Q 14 : Quelle attitude adopter? 1- J interromps immédiatement la transfusion et je préviens le médecinm 2- Avant toute chose, Je prends les paramètres vitaux de la patiente 3- J arrête la transfusion seulement si j observe j une hyperthermie ou l apparition l d un d autre signe clinique.

52 A 17h40, la transfusion du premier CGR se termine mais Mme Durand se plaint de quelques frissons. Q 14 : Quelle attitude adopter? 1- J interromps immédiatement la transfusion et je préviens le médecinm 2- Avant toute chose, Je prends les paramètres vitaux de la patiente 3- J arrête la transfusion seulement si j observe j une hyperthermie ou l apparition l d un d autre signe clinique.

53 Mme Durand présente des frissons et une hyperthermie à 38,5 C.. La transfusion est arrêtée. Le médecin m m indique m de suivre la procédure établie en cas d effet d indésirable transfusionnel. Q 15 : quelles sont la(les) proposition(s) exacte(s)? 1- J envoie à l EFS des prélèvements pour examens IH 2- J envoie en bactériologie la poche du CGR en cause ainsi que la poche du CP déjàd transfusé 3- J envoie en bactériologie seulement la poche du CGR en cause 4- Je réalise r dans les 8 heures un signalement auprès s de l EFS l et de l Hémovigilance l de mon établissement 5- Je réalise r dans les 24 heures un signalement auprès s de l EFS l et de l Hémovigilance l de mon établissement

54 Mme Durand présente des frissons et une hyperthermie à 38,5 C.. La transfusion est arrêtée. Le médecin m m indique m de suivre la procédure établie en cas d effet d indésirable transfusionnel. Q 15 : quelles sont la(les) proposition(s) exacte(s)? 1- J envoie à l EFS des prélèvements pour examens IH 2- J envoie en bactériologie la poche du CGR en cause ainsi que la poche du CP déjàd transfusé 3- J envoie en bactériologie seulement la poche du CGR en cause 4- Je réalise r dans les 8 heures un signalement auprès s de l EFS l et de l Hémovigilance l de mon établissement 5- Je réalise r dans les 24 heures un signalement auprès s de l EFS l et de l Hémovigilance l de mon établissement

55 Il est 18h10, le second CGR destiné à Mme Durand doit malheureusement être détruit d car le délai des 6h après réception est dépassd passé. Q 16 : Quelle attitude adopter? 1- Je vide la poche et je la jette dans une poubelle DASRI 2- Je jette la poche dans une poubelle DASRI sans la vider 3- Je regrette d avoir d fait livrer les 3 produits en même temps 4- Je trace la destruction sur le bordereau de délivranced 5- Je signale un dysfonctionnement

56 Il est 18h10, le second CGR destiné à Mme Durand doit malheureusement être détruit d car le délai des 6h après réception est dépassd passé. Q 16 : Quelle attitude adopter? 1- Je vide la poche et je la jette dans une poubelle DASRI 2- Je jette la poche dans une poubelle DASRI sans la vider 3- Je regrette d avoir d fait livrer les 3 produits en même temps 4- Je trace la destruction sur le bordereau de délivranced 5- Je signale un dysfonctionnement

57 Mme Durand quitte l hôpital l après s quelque jours d hospitalisation. Q 17: Quels documents dois-je lui remettre à sa sortie? 1- Un double du bordereau de délivranced 2- Ses documents de groupage sanguins 3- Le résultat r de sa RAI 4- Une ordonnance de RAI à réaliser dans un mois 5- Une ordonnance pour un contrôle sérologique s

58 Mme Durand quitte l él établissement après s quelques jours d hospitalisation. Q 17: Quels documents dois-je lui remettre? 1- Un double du bordereau de délivranced 2- Ses documents de groupage sanguins 3- Le résultat r de sa RAI 4- Une ordonnance de RAI à réaliser dans un mois 5- Une ordonnance pour un contrôle sérologique s

59 Merci à tous pour votre participation