EHPAD DE CERNY PROJET D ETABLISSEMENT EHPAD de Cerny Projet d établissement

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1 EHPAD DE CERNY PROJET D ETABLISSEMENT EHPAD de Cerny Projet d établissement

2 PREAMBULE AU PROJET D ETABLISSEMENT historique situation les locaux le personnel de la maison de retraite La notion de projet et de démarche participative LE PROJET DE VIE Un lieu de vie pour quelles personnes âgées? Accompagner et non servir Garantir le respect des droits et libertés des résidents L accueil du futur résident dans une continuité de prise en charge Vers un accompagnement individualisé de la personne De l accompagnement à l animation et la vie sociale (projet d animation) Structurer et développer l animation individuelle et collective Développer les liens sociaux Améliorer le bien-être des résidents Des prestations hôtelières au service des résidents La restauration Le linge L entretien La sécurité et le confort des résidents Développer une culture de la bientraitance PROJET DE MEDICAL ET DE SOINS Assurer la continuité de la prise en charge médicale Formaliser la prise en charge médicale et en urgence Améliorer la coordination avec les médecins libéraux Développer l implication du médecin coordonnateur dans l accompagnement de l équipe Formaliser la procédure de pré admission Optimiser la coordination, les transmissions et la circulation de l information au sein de l équipe soignante Consolider le fonctionnement de l équipe soignante et l individualisation de la prise en charge Optimiser les temps de transmissions Sécuriser et optimiser l utilisation du dossier résident Améliorer la qualité de la prévention et de la prise en charge de la dépendance physique Prévenir le risque de dénutrition et de déshydratation Améliorer la prévention et la prise en charge des escarres Formaliser la politique de prévention et de prise en charge de l incontinence EHPAD de Cerny Projet d établissement

3 Assurer le suivi de la démarche d hygiène et la prévention des infections Prévenir le risque de chutes et évaluer le recours à la contention Prévenir le risque de «fugues» Améliorer la qualité de la prise en charge des troubles du comportement et / ou psychiatriques et de la dépendance psychique Améliorer le suivi des résidents présentant des troubles du comportement et/ou des pathologies psychiatriques Formaliser et mettre en œuvre un projet de prise en charge des résidents atteints de la maladie d Alzheimer Améliorer l accompagnement psychologique des familles Améliorer la prise en charge de la douleur, des soins palliatifs et de la fin de vie Sensibiliser et former les personnels à la prise en charge de la douleur physique et psychique Améliorer la prise en charge de la fin de vie Sécuriser le circuit du médicament Bientraitance dans la pratique des soins PROJET SOCIAL La modernisation des relations sociales : améliorer la circulation de l information et le dialogue social Le dialogue social et les différentes instances La circulation de l information et la communication La culture de l établissement et l identité professionnelle La gestion prévisionnelle des emplois et des compétences L approche métiers/compétences La politique de remplacement des départs à la retraite La résorption de l emploi précaire Développer l approche qualitative et personnalisée de la gestion des ressources humaines La politique d attractivité et de fidélisation La gestion de l absentéisme et du remplacement L accueil et l intégration des nouveaux agents L évaluation du personnel Améliorer les conditions de travail La gestion des risques professionnels Les conditions matérielles de travail L accompagnement psychologique et social des personnels Améliorer l organisation du travail La répartition des tâches et les fiches de postes L organisation du temps de travail Développer la formation et le transfert des connaissances CONCLUSION EHPAD de Cerny Projet d établissement

4 PREAMBULE AU PROJET D ETABLISSEMENT PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT 1-historique L hospice destiné à accueillir les indigents de la commune a été créé en 1892 grâce au legs de Monsieur Eloi DEGOMMIER décédé le 11/11/1890. L hospice était dirigé par une commission administrative sous la présidence du maire de Cerny ; les sœurs hospitalières de la congrégation de la Sainte Enfance de Chartres ont été présentes jusqu en Puis le 28/02/1985 l hospice a été transformé en maison de retraite publique. Les locaux ne correspondant plus aux normes, un projet d extension et de réhabilitation ont vu le jour au cours de l année Depuis février 1996, la maison de retraite DEGOMMIER a ouvert ses portes totalement. 2- situation La Maison de Retraite de Cerny est un établissement public autonome situé en milieu rural, au cœur des grands axes Arpajon, Corbeil et Etampes. Sa capacité d accueil est de 73 lits autorisés dont 5 en hébergement temporaire, 5 places d accueil de jour au sein même de la maison de retraite. La convention tripartite a été signée en décembre 2003, elle est prorogée depuis janvier 2009 dans l attente du renouvellement. 3- les locaux L établissement dispose de 73 chambres individuelles dont 6 sont communicantes. La totalité des chambres ont une surface comprise entre 16 et 18 m2. Elles possèdent un cabinet de toilette intégrée (douche, lavabo, sanitaire). Le bâtiment est composé de trois niveaux accessibles par deux ascenseurs. Bien que la maison de retraite ait été reconstruite totalement en 1996, les locaux actuels ne sont plus totalement adaptés à la prise en charge de résidents de plus et plus dépendants et/ou présentant des poly pathologies lourdes, une maladie d Alzheimer à des stades plus ou moins avancés ainsi que des pathologies psychiatriques. En effet, certains locaux comme la salle à manger ou le salon deviennent exigus. De même, les locaux techniques et de stockage doivent être repensés. Ainsi, la cuisine a dû être totalement rénovée en 2008 afin de se conformer à la règlementation. EHPAD de Cerny Projet d établissement

5 4- le personnel de la maison de retraite La Direction : Elle est composée de deux directeurs. Une convention de direction commune entre les maisons de retraite de Cerny, La Ferté-Alais et Saint-Vrain est effective depuis janvier Ses missions sont nombreuses et concernent à la fois des dimensions liées à la gestion de l établissement, mais également diverses missions d encadrement, d animation d équipe et de relations avec les résidents et les familles. L impulsion des nouveaux projets et des actions d améliorations se fait ainsi en étroite collaboration et consultation avec l ensemble du personnel. Dans cette logique, la Direction de la Maison de Retraite de Cerny a souhaité conduire, avec l aide du personnel, une réflexion participative et constructive autour de l amélioration de la prise en charge des personnes âgées accueillies. L une des missions essentielles de la direction est donc de faire vivre le projet et de le faire évoluer. L équipe d encadrement : Un cadre de santé encadre le service «soins» ainsi que l ensemble des services hôteliers (espace de vie, restauration, blanchisserie). Un cadre administratif est responsable du service administratif et des agents d entretien. Un médecin coordonnateur est présent une journée par semaine. De plus, une psychologue à mi-temps est présente pour aider à la prise en charge des personnes accueillies et permet un lien étroit avec les familles. Le personnel administratif : II se compose de deux adjoints administratifs et d une responsable de service qui sont étroitement associées aux démarches d admission et à la qualité de l accueil. De plus, par la mise en œuvre de leurs compétences professionnelles diversifiées, elles permettent le bon fonctionnement des autres services en assurant le bon suivi logistique et les approvisionnements (suivi commandes/ livraisons/ facturation), la comptabilité et la circulation de l information. Le personnel administratif est en outre dépositaire du règlement de fonctionnement et de tous les documents officiels concernant le fonctionnement de l établissement et la réglementation qui lui est applicable. EHPAD de Cerny Projet d établissement

6 Les infirmiers diplômés d état (IDE) La fonction infirmière comprend l analyse, l organisation et l évaluation des soins infirmiers et leur dispensation, soit sur prescription médicale, soit dans le cadre du rôle propre infirmier. Elle comprend en outre différentes actions concernant l éducation, la formation, l encadrement et la prévention en matière de santé et d hygiène, ainsi que l application et la promotion des mesures contre l infection et la contagion. ( cf. fiche de poste IDE et décret n du 11 février 2002 relatif aux actes pr ofessionnels et à l exercice de la profession d infirmier) L infirmier(e) trouve une place légitime dans une Maison de Retraite de par l évolution même des populations âgées accueillies qui sont de plus en plus dépendantes et nécessitent des soins importants et/ou réguliers. Elle peut déléguer certaines de ses missions aux aides-soignantes et exerce ainsi une fonction d autorité. Les aides soignantes Les aides-soignants(es) collaborent à la distribution des soins infirmiers dans les conditions définies par le décret n du 11 février relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier et relatif au décret n du 18 avril 1989 portant statuts particuliers des Aides-soignants, des Agents des Services Hospitaliers et des Agents des Services Hospitaliers Qualifiés de la fonction publique hospitalière. Elles ont également une fonction d accompagnement dans les actes de la vie quotidienne. Elles sont responsables du bien être physique et psychologique des résidents. A ce titre elles participent au maintien de la qualité de leur environnement. Elles sont aussi responsables de l hygiène des locaux et matériels utilisés par les résidents dans leur quotidien. Les ASH (agents des services Hospitaliers ) Ces agents sont principalement chargés de l hygiène des locaux, du service à table et de l entretien du linge. Toutefois, les contraintes de l organisation et la nécessité d assurer la prise en charge avec la même qualité pour tous et tous les jours, fait qu elles ne peuvent refuser d assister les aides-soignantes dans leur fonction. Le personnel de cuisine Le personnel de cuisine joue un rôle primordial afin de répondre aux besoins des résidents lors du temps des repas qui reste un des derniers plaisirs. Par ailleurs, la qualité de la fin de vie, le maintien de l autonomie passe par des apports nutritionnels suffisant en qualité et en quantité. EHPAD de Cerny Projet d établissement

7 Le personnel de restauration Ces agents permettent de faire le lien entre les cuisiniers et les résidents. Le service à table est un point essentiel qui contribue à ce que le moment repas reste un plaisir et un temps de convivialité. Le personnel de la blanchisserie Il assure la prise en charge du linge de la personne âgée, et dès lors contribue au maintien de son image et à sa présentation. Le personnel de l espace de vie (personnel d entretien des locaux) Il assure la bonne hygiène des locaux. Il occupe un poste important en assurant la propreté pour le confort des résidents et pour la maîtrise du risque infectieux lié à l environnement. Le personnel technique II occupe une place importante dans la Maison de Retraite dans la mesure où il contribue à l amélioration du cadre de vie des résidents. Il permet l installation de la personne âgée dans une chambre préparée et fonctionnelle (rénovation, aménagements divers,...). Il contribue à créer un environnement accueillant et convivial (aménagements parcs et espaces verts). Il contribue à la sécurité des installations. Le personnel d animation Il permet l existence d activités diverses pour nos résidents. De part leurs actions, il contribue au maintien du lien social. De même, il prend en compte les besoins et les attentes des résidents afin d adapter leurs animations. Le personnel de l Etablissement, dans son ensemble, assume un rôle très important qui dépasse les seules fonctions de soins, d animation, de restauration, d entretien et d hygiène des locaux. En effet, par une présence quotidienne et prolongée auprès des résidents, il entretient des liens sociaux indispensables. 5- La notion de projet et de démarche participative Le projet d établissement de l EHPAD de Cerny a été élaboré en cohérence avec les orientations stratégiques préexistantes. Il devra s adapter aux besoins exprimés par les résidents, à l évolution des réglementations et des techniques. EHPAD de Cerny Projet d établissement

8 Ce projet d établissement est en cohérence avec les exigences de la loi du 2 janvier 2002 rénovant l action sociale et médico-sociale et s inscrit dans la démarche qualité initiée dans l établissement. Les personnels soignants, hôteliers, techniques et administratifs de l établissement ont activement participé à l élaboration des orientations du projet d établissement. En effet, le projet d établissement est une dynamique tant par le processus d élaboration que par sa mise en œuvre. Il est le document référence puisqu il indique les orientations et évolutions souhaitables en précisant les actions à réaliser pour y parvenir. Le personnel est donc le socle du projet d établissement et le fait vivre au quotidien. Ce document a donc vocation à évoluer grâce à des suivis réguliers voire des adaptations. L élaboration du projet d établissement s est déroulée en plusieurs phases : 1. réflexion sur le projet de vie : Mise en place d un comité de pilotage composé de 13 personnes (cadres, psychologue, Infirmiers, aides-soignants, agent des services hospitaliers, adjoint administratif) Ce comité a retenu 6 axes prioritaires de réflexion : - l accueil - accompagnement individualisé des résidents - vie sociale et animation - sécurisation et confort - restauration - autres prestations (lingerie, espace de vie, service technique) Afin de faire participer un maximum de personnel, des groupes de travail se sont réunis sur les différentes thématiques. Ces travaux ont permis d approfondir les pratiques et à partir du diagnostic, de se projeter dans le futur. Plusieurs orientations et actions se sont dégagées au sein de ces groupes de travail. Le comité de pilotage, à partir de ces réflexions, a défini et validé les objectifs et des actions à mettre en œuvre. 2. réflexion sur le projet médical et sur le projet social Pour chaque projet, les professionnels se sont réunis pour identifier les axes stratégiques et définir les objectifs d amélioration. Les groupes de travail se composaient de différents professionnels de l établissement, notamment pour le projet social, afin d impliquer au mieux tous les personnels de l établissement. 3. rédaction du projet d établissement par la direction EHPAD de Cerny Projet d établissement

9 1. LE PROJET DE VIE 1.1. Un lieu de vie pour quelles personnes âgées? Les personnes âgées accueillies dans l établissement sont très dépendantes aussi bien physiquement que psychiquement Ces personnes âgées, très dépendantes, nécessitent des soins médicaux et de nursing lourds et répétés. Les personnes désorientées et/ou atteintes de la maladie d Alzheimer présentent des besoins particuliers de prise en charge et nécessitent une surveillance continue. Cette population devrait par ailleurs augmenter de façon importante dans les années à venir. Un lieu de vie convivial, adapté et ouvert pour répondre aux besoins des résidents La maison de retraite et son équipe proposent un accueil personnalisé et une prise en charge adaptée dans la convivialité et le respect de l identité et des valeurs de chacun. Ces valeurs constituent le socle même des différents projets de l établissement : projet de soins projet de vie projet hôtelier projet d animation. La maison de retraite est avant tout un «lieu de vie» où la personne accueillie doit pouvoir se sentir «chez elle» et en sécurité. Elle doit pouvoir disposer d un espace privatif qu elle pourra investir comme son domicile et aménager selon ses désirs. Les espaces collectifs tels que salle à manger, grand salon, petits salons doivent être développés et aménagés pour permettre un meilleur accueil du résident. L animation de la vie quotidienne et la préservation des liens familiaux et sociaux demeurent prioritaires. Pour cela, la maison de retraite développe son ouverture sur l extérieur (activités avec les écoles de la ville, participation de bénévoles et sorties) La philosophie du projet : Le résident est au cœur du projet d établissement. EHPAD de Cerny Projet d établissement

10 Le sociologue Erwing GOFFMAN nous rappelle que le travail du personnel au sein de l institution n a d autre objet que la personne humaine. Le projet d établissement est avant tout un projet humain. Au-delà du cadre règlementaire, ce projet est élaboré autour des besoins du résident. La définition des valeurs fondamentales et des objectifs de prise en charge pour pouvoir dans un second temps présenter les moyens mis en œuvre pour les satisfaire est primordiale. En effet, ce projet constitue la base du travail de l établissement pour les cinq années à venir. Le personnel de l établissement est porteur de valeurs communes qui ont guidé la réflexion de ce projet Accompagner et non servir «Celui qui se fait servir au lieu de se faire aider est, en un certain sens, lésé dans son indépendance»(montessori). Pour que le sujet âgé soit capable de vivre avec ses propres choix, même s il ne peut tout seul subvenir à ses besoins quotidiens, il faut que le savoir et le soin ne soient pas qu un geste mais un soutien, un accompagnement. En effet, aider le sujet âgé, c est le mettre en position d acteur, c est lui permettre d exécuter tous les gestes de la vie courante. C est donc le faire passer d une position passive à une position active. Une aide utile constitue un soutien au développement du résident. C est cet accompagnement qui l aidera à développer ses capacités d autonomie. Cette conception de l autonomie, basée sur la notion essentielle de respect et de dignité, favorisera chez lui le sentiment que la vie vaut la peine d être vécue Garantir le respect des droits et libertés des résidents La loi de 2002 fait de l usager un sujet citoyen en définissant les droits et libertés individuels de ceux-ci. IL est important d informer le résident sur ses droits mais aussi d assurer la mise en œuvre des principes de la charte des droits et des libertés des personnes âgées accueillies en établissement (charte FNG 2007). EHPAD de Cerny Projet d établissement

11 1. Évaluer les besoins des résidents pour leur permettre d exercer leur droit de vote 2. Clarifier les modalités de protection des biens et des personnes. 3. Améliorer la prise en compte des résidents et de leurs familles 1. Formaliser les modalités de vote des résidents ; vérifier si la personne à sa CI, organiser les procurations, les changements de bureau de vote éventuels, les besoins d accompagnement au bureau de vote, et identifier les personnes empêchées juridiquement de voter (sous tutelle) avant les prochaines échéances électorales 2. Développer l information des personnels sur les mesures de protections juridiques : i. Sur les résidents qui bénéficient de ce type de mesure ii. Sur la conduite à tenir face à la nécessité d intervenir pour protéger les biens d un résident échéance Formaliser le recueil et le traitement des plaintes et réclamations des résidents et des familles (à protocoliser) 4. Distribuer le texte de la charte à l ensemble des personnes intervenant dans l établissement : personnels, professionnels extérieurs, bénévoles 1.2. L accueil du futur résident dans une continuité de prise en charge L accueil du résident est une étape très importante pour l intégration future de celui-ci à la vie collective. Pourtant, cet accueil ne se déroule pas toujours comme nous le voudrions. L accueil du résident constitue un élément déterminant dans lequel l ensemble du personnel doit jouer un rôle fondamental. En effet, l arrivée d un résident s accompagne de la perte de ses repères, souvent facteurs de perturbations physiques et psychiques qui peuvent fragiliser la personne âgée et la rendre encore plus vulnérable. L entrée d un nouveau résident doit donc être prévue, organisée. L accueil du premier jour est une étape primordiale pour permettre une intégration plus facile à la vie de l établissement. EHPAD de Cerny Projet d établissement

12 L ensemble de la procédure d accueil contribue à la clarification de la situation et permet d avoir les informations nécessaires lors de l entrée dans la maison de retraite. Une procédure d admission existe mais doit être améliorée avec l arrivée du médecin coordonnateur. 1. Améliorer l admission et l accueil 2. Développer la collaboration avec les familles et proches 3. Améliorer la signalisation de l entrée principale de la maison de retraite et du bureau d accueil 1. Formaliser une procédure d admission : pré-inscription, validation, visite préalable.., constitution d une commission d admission, 2. Mise en place d un protocole d accueil : formaliser l arrivée du résident (carte de bienvenue, accompagnement à la chambre, temps d installation, présentation progressive, annonce de l arrivée à l accueil pour les autres résidents ), réflexion par rapport à l annonce d une nouvelle entrée, dispositif de rencontre avec les autres, installation en salle à manger, possibilité pour la famille de partager le premier repas avec le résident / mise en place d un groupe de travail 3. Impliquer les familles dans la démarche d accueil, à la préparation de la chambre, évoquer la notion de contrat avec la famille, les solliciter à venir dans l établissement, présenter le conseil de la vie sociale et les différentes associations, encourager les sorties en famille. 4. temps formalisé avec famille dans la mesure du possible (psychologue, CS, référent, administration) 5. Ajouter des signalétiques, présentation du personnel d administration à l entrée, mise en place de fauteuil d attente, trombinoscope du personnel + organigramme, réaménagement de l espace d accueil Vers un accompagnement individualisé de la personne La notion de projet de vie individualisé demeure floue et large. Le projet individuel prend une dimension centrale dans l'intervention quotidienne. Les difficultés de la personne âgée accueillie et accompagnée, ses besoins de repères sont au EHPAD de Cerny Projet d établissement

13 cœur de la réflexion qui finalise les moyens d'intervention. En effet, il s agit de baser la prise en charge sur une bonne connaissance des besoins et de l histoire de vie de la personne âgée. Il représente fondamentalement le moteur des changements institutionnels puisque l'établissement est invité à s'adapter aux évolutions constantes de chaque personne accueillie. Pour ce faire, il convient de sensibiliser très régulièrement tous les professionnels de l'établissement. Le projet de vie individualisé ne peut être envisagé qu'après la mise en commun des éléments de vie de la personne accueillie, afin qu'il s'intègre bien dans un projet de vie global et qu'il réponde aux attentes du résident. Dans cet objectif, une réunion de synthèse est organisée. Le projet de vie personnalisé doit pouvoir être établi en étroite collaboration avec l'ensemble des intervenants : médecins, équipe soignante, personnel d'animation, personnel de restauration. L'étape finale consiste à contractualiser ce projet avec la personne, sa famille ou/et son représentant. Une fois défini, il s impose à tous, chacun l accepte, le respecte et s en imprègne. Le projet individuel devient une sorte d'engagement réciproque au bénéfice de la personne et qui requiert l'adhésion de chacun : du professionnel et, à travers lui, de l'établissement qui vont mobiliser les moyens adaptés ; de la personne accueillie et accompagnée, sa famille ou/et son représentant qui deviennent alors acteurs du projet. Pourtant la mise en place de projet personnalisé connaît certaines difficultés ou certains écueils que la maison de retraite devra surpasser et éviter : - ne pas élaborer un projet individuel «catalogue» qui décline trop d objectifs - difficulté de trouver un projet spécifique à l arrivée ou après de longues années dans l établissement - difficulté à connaître le projet de vie d une personne qui ne peut l exprimer. D où la nécessité d un projet individuel cohérent, c'est-à-dire formalisé en réunion pluridisciplinaire. 1. améliorer le suivi du résident et le suivi d autonomie 2. redéfinir la place de la personne âgée par rapport aux différents services (mieux adapter les services de l établissement en fonction des résidents, en leur laissant plus de choix, EHPAD de Cerny Projet d établissement

14 ex : moment de l apéritif, horaires du petit déjeuner, droit à l image ) 3. réadapter l inventaire d accueil 1. mise en place d'un référent et rédiger une fiche de mission des référents et préciser : - Modalités de nomination des référents par rapport au résident et modalité de recueil du consentement du résident - Identification des référents : quel professionnel peut être référent? Référent unique ou binôme? - Rôle du référent et articulation avec les autres professionnels et les autres référents de missions transversales (incontinence ) - Modalités des relations entre les référents et les familles des résidents 2. formaliser un projet de vie individualisé par résident 3. Formaliser un recueil de données, des informations et des rythmes de vie 4. Améliorer la connaissance de l histoire de vie des résidents 5. Redéfinir le trousseau (linge, mobilier, livres ), actualisé par le référent. A inscrire en annexe du contrat de séjour 1.4. De l accompagnement à l animation et la vie sociale (projet d animation) Les soins et l animation doivent être complémentaires. Pour que le projet de vie devienne cohérent, il est indispensable que naisse un lien entre le soin et l animation permettant au résident d être soutenu et accompagné à vivre pleinement sa vie. Le résident ne pourra s épanouir que dans le respect de ses besoins, de ses choix et de ses intérêts. Il faut qu il puisse être partie prenante du projet de la maison de retraite. L animation, au cœur du projet de vie, n est pas seulement un loisir, mais un travail individuel, une production utile au service de l institution. Les 3 axes stratégiques du projet d animation sont les suivants : 1. structurer et développer l animation individuelle et collective 2. développer les liens sociaux 3. améliorer le bien-être des résidents EHPAD de Cerny Projet d établissement

15 Structurer et développer l animation individuelle et collective 1. individualiser des séquences d animation pour répondre au projet de vie de chaque résident et prendre en charge le résident dans sa globalité 2. permettre au personnel de participer aux animations et projet social des résidents 1. mise en place d activités personnalisées et/ou sorties avec le personnel Déterminer les différents types d animation à mettre en œuvre en fonction des besoins des résidents : Résidents atteints de maladie Alzheimer Résidents jeunes Patients atteints de maladie psychiatrique Résidents atteints de handicap physique Personnes mal entendant et non voyant 2. proposition à chaque résident de participer aux différentes commissions 3. organiser l intervention des bénévoles en lien avec le projet individualisé de vie de chaque résident : mise en place de réunions 4. aménagement des petits salons mieux adaptés à la population Développer les liens sociaux 1. favoriser la continuité des liens sociaux notamment par les relations inter-génération 2. favoriser la participation des familles 3. coordonner l intervention des bénévoles 1. créer des rencontres formalisées avec les enfants du personnel et l école maternelle (en EHPAD de Cerny Projet d établissement

16 plus de celles existantes avec l école primaire et le centre de loisirs) 2. création d une boutique 3. essayer de développer la participation des familles pour l aide d un atelier ou sortie en groupe 4. formaliser une convention de fonctionnement et charte des bénévoles : définir leur rôle et les limites de leurs actions Améliorer le bien-être des résidents 1. Améliorer le bien-être du résident : vers un épanouissement physique, psychique et du résident 1. Poursuivre la formation «toucher relationnel» pour le personnel 2. Création d un espace de bien-être 1.5. Des prestations hôtelières au service des résidents La restauration Le temps repas doit être un temps de plaisir et de vie sociale. Le cadre est ainsi accueillant et adapté à l état des résidents. Le maintien et/ou le retour du plaisir de la table est favorisé par tous moyens notamment en offrant un service à table de qualité et respectueux du libre choix de la personne. De même, la qualité des repas et leur organisation ont pour objectif de lutter contre la dénutrition et les troubles des conduites alimentaires. 1. favoriser la prise en compte des goûts des résidents 2. améliorer le service à table 3. faire du moment repas un temps de plaisir et de convivialité EHPAD de Cerny Projet d établissement

17 4. repenser l organisation du petit déjeuner 5. s assurer que la durée du jeûne nocturne soit acceptable 6. lutter contre la dénutrition 1. Formaliser le relevé des goûts et dégoûts à l entrée et en cours de séjours : dans recueil de données 2. Mettre en place une possibilité de remplacement réelle tout au long de l année (menu et une carte de remplacement) 3. Remettre en place une commission des menus 4. Améliorer l environnement de la table et du service en salle à manger : présentation des plats, nappes, condiments, proposition de vin(carafe ou bouteille en verre) etc 5. adapter la tenue des agents pour le service en salle à manger : tenue type «restaurant» 6. organiser des repas à thème, repas festifs le dimanche et jours de fête, repas collectifs résidents/familles et personnel 7. réfléchir sur le moment petit déjeuner et l organisation possible dans les petits salons. 8. Mise à disposition des collations la nuit, mise en place d une tisanière pour pouvoir servir tout au long de la journée ou de la nuit une collation, une boisson chaude ou froide. 9. Avoir des plats et desserts enrichis 10. Proposer automatiquement de resservir les résidents 11. Garder les plats au chaud pour les résidents les moins rapides 12. Proposer une variété de boissons hors et pendant les repas pour favoriser l hydratation Le linge 1. optimiser l organisation et la charge de travail EHPAD de Cerny Projet d établissement

18 1. Retravailler le trousseau demandé à l entrée du résident : élaboration d un guide à l attention des familles, revoir les quantités, faire régulièrement l inventaire 2. Solutionner le marquage du linge 3. Distribution du linge 2X/semaine 4. Formaliser une procédure du traitement du linge infecté 5. Améliorer la traçabilité du linge plat ; couvertures, dessus de lits, rideaux 6. Revoir les tenues de travail et évaluer la prestation de traitement du linge professionnel L entretien 1. Réorganiser la fonction ménage 2. Harmoniser les techniques d entretien et les procédures 1. Augmenter l amplitude horaire : revoir les horaires de travail afin d améliorer la qualité du service 2. Définir et formaliser l organisation des ménages des chambres en identifiant les besoins des résidents et donc en individualisant la prise en charge 3. Formaliser les protocoles 4. Mettre en place une traçabilité pour l ensemble des tâches d entretien effectuées : nettoyage des chambres, des espaces communs, des matériels et mobilier, des fauteuils roulants, 5. suivi régulier des pratiques pour évaluer la qualité du ménage et le respect des protocoles 1.6. La sécurité et le confort des résidents 1. sécuriser le bâtiment et l extérieur 2. améliorer le confort des résidents EHPAD de Cerny Projet d établissement

19 1. réinstaller l éclairage extérieur 2. sécuriser la cour intérieure pour permettre la déambulation 3. installer rampe de maintien côté douche dans les salles de bain 4. poursuivre la politique d achat des lits médicalisés 5. porte des escaliers à fondre avec le mur 6. sécurité incendie : mise en place d un comité de sécurité 7. aménagement du parc avec des allées cimentées 8. installer une étagère dans les salles de bain 9. refaire les peintures dans les couloirs 10. poursuivre la politique de réfection des chambres 11. réaménagement des petits salons : TV fixée au mur, voir pour rideaux, fauteuil et équipement 12. repenser l aménagement du grand salon qui n est plus adapté à la population accueillie 1.7. Développer une culture de la bientraitance La bientraitance est une démarche collective pour identifier l accompagnement le meilleur possible pour l usager, dans le respect de ses choix et dans l adaptation la plus juste à ses besoins. Cette démarche de bientraitance est donc une notion plus large que celle des soins. C est pour cela, que cette axe de réflexion s intègre à la la notion de projet de vie. La définition des principes fondamentaux de la bientraitance et de ses applications constituent le fondement de toutes les bonnes pratiques professionnelles quel que soit le poste occupé au sein de l établissement. Le développement d une politique de bientraitance et la recherche permanente de la qualité du service que l'établissement et ses professionnels doivent aux personnes prises en charge sont des axes prioritaires. Ainsi, une formation dite «institutionnelle» sur l «humanitude» dans la prise en charge de nos résidents est systématiquement mise en place chaque année depuis De ce fait, la majorité des personnels est sensibilisée à cette problématique. 1. développer une culture de la bientraitance EHPAD de Cerny Projet d établissement

20 1. Développer des formations à la bientraitance et accompagner les personnels dans l analyse de leurs pratiques - Améliorer la prise de conscience de chacun sur son propre comportement pour déterminer en quoi il peut être maltraitant de façon non intentionnelle, par exemple : parler entre salariés tout en s occupant des résidents au lieu d être en relation avec la personne, - Évaluer ce qui est de l ordre de la stimulation et de l ordre de l acharnement (pour les repas, pour l hygiène corporelle.) - Veiller à supprimer le tutoiement et les marques de familiarité dans le langage, sauf situations particulières identifiées et déterminées en équipe 2. Renforcer l encadrement des stagiaires et des nouveaux agents 3. Formaliser une procédure de signalement de comportement maltraitant EHPAD de Cerny Projet d établissement

21 2. PROJET MEDICAL ET DE SOINS Le projet médical et le projet de soins sont volontairement réunis en un seul projet, afin de rendre parfaitement cohérente l approche médicale et soignante. Le projet médical et de soins est articulé autour des 7 axes stratégiques : 1. Assurer la continuité de la prise en charge médicale 2. Optimiser la coordination, les transmissions et la circulation de l information au sein de l équipe soignante 3. Améliorer la qualité de la prévention et de la prise en charge de la dépendance physique 4. Améliorer la qualité de la prise en charge des troubles psychiatriques et de la dépendance psychique 5. Améliorer la prise en charge de la douleur, des soins palliatifs et de la fin de vie 6. Sécuriser le circuit du médicament 7. Bientraitance dans la pratique des soins 2.1. Assurer la continuité de la prise en charge médicale La prise en charge médicale est assurée à la fois par le Médecin coordonnateur et les médecins libéraux. Le médecin coordonnateur se consacre à ses fonctions de coordination médicale à raison d une journée par semaine. L établissement accueille des populations aux pathologies très diverses : Des personnes atteintes de démences de différents types Des résidents diabétiques Des personnes présentant des troubles importants de la locomotion isolée ou associée à des troubles cognitifs EHPAD de Cerny Projet d établissement

22 Formaliser la prise en charge médicale et en urgence : Sur le terrain, la prise en charge médicale est assurée quotidiennement et le Médecin coordonnateur vérifie l application des bonnes pratiques de soins en EHPAD. Il manque souvent le dossier médical du résident à son arrivée dans l établissement. Il existe un Dossier de Liaison d Urgence en cas d hospitalisation, le DLU est aussi accessible par le personnel de nuit. Les protocoles sont rassemblés dans un classeur mais doivent être remis à jour, voire complétés. 1. mettre à jour le dossier médical dans le PSI à l arrivée du résident 2. S assurer de la formalisation écrite de l ensemble des protocoles médicaux (voir «recommandations de bonnes pratiques de soins en ehpad») ; mettre à jour ceux existants et les adapter. Les porter à la connaissance de toute l équipe avec liste d émargement de toute l équipe. 3. revoir le contenu du chariot d urgence 4. prévoir des informations en interne sur la prise en charge d urgence 5. inscrire dans le dossier médical toutes les observations soulevées par les intervenants (médecins et paramédicaux) Améliorer la coordination avec les médecins libéraux : 5 médecins généralistes interviennent au sein de la structure. Les médecins traitants n utilisent pas systématiquement le dossier de soin informatisé. Il n est certes pas aisé pour le Médecin coordonnateur d obtenir de ses confrères leur accord pour l utilisation du dossier de soin informatisé, n étant pas en hiérarchie sur eux mais des réunions de sensibilisation peuvent contribuer à les impliquer davantage. Cela est valable pour l ensemble des professionnels médicaux et para médicaux. 1. Sensibiliser régulièrement les médecins généralistes d utiliser le dossier informatisé EHPAD de Cerny Projet d établissement

23 2. Organiser une rencontre annuelle avec l ensemble des professionnels médicaux et paramédicaux libéraux intervenant au sein de l EHPAD Développer l implication du médecin coordonnateur dans l accompagnement de l équipe : Le Médecin coordonnateur assure la visite de pré admission. Il intervient ponctuellement lors des transmissions à la demande du personnel ou en cas d information à communiquer. Il n existe pas de formation programmée, faute de disponibilité. : 1. Dans la mesure du possible et du temps imparti au médecin coordonnateur, programmer une ou des formations internes à destination de l équipe soignante (en fonction des thèmes prioritaires au plan de formation annuel) 2. formaliser une réunion de coordination avec l équipe soignante dont la fréquence est à définir Formaliser la procédure de pré admission : Il existe des critères médicaux d admission avec un adaptation selon les possibilités de prise en charge au moment de la demande. Ces critères ne sont pas formalisés. Il existe une sélection des dossiers avec une réponse systématique par le médecin coordonnateur. Une visite de pré admission est réalisée sur RDV. Cette visite permet d évaluer la personne, de déterminer le type de prise en charge adaptée, et de s assurer du consentement. Un bilan d entrée gérontologique standardisé est également établi par le Médecin coordonnateur. Dans le même temps, il est effectué la visite de l établissement ; ceci peut poser des difficultés quand la personne vient de loin. Cependant aucun protocole écrit ne fait état de cette procédure de pré admission. EHPAD de Cerny Projet d établissement

24 1. formaliser les critères d admission des résidents : soignants et médicaux 2. Rédiger le protocole de la visite de pré admission 3. impliquer la psychologue dans la visite de pré-admission 4. formaliser la possibilité de visiter l établissement avant la demande d admission 5. identifier la personne de confiance lors de la visite de pré-admission pour, notamment, anticiper la conduite à tenir en cas d hospitalisation lors de la fin de vie 2.2. Optimiser la coordination, les transmissions et la circulation de l information au sein de l équipe soignante Consolider le fonctionnement de l équipe soignante et l individualisation de la prise en charge : De nombreux stagiaires (IDE, AS, AMP et autres) interviennent dans l établissement. Pour autant, leurs expériences et renseignements «précieux» notamment sur les résidents sont peu exploités. 1. remettre en place les réunions pluridisciplinaires : 1 fois par mois de 13h30 à 14h15 2. remettre en place des réunions de synthèses pour les résidents posant des difficultés de prise en charge 3. récupérer les données des stagiaires afin d améliorer la prise en charge individualisée du résident EHPAD de Cerny Projet d établissement

25 Optimiser les temps de transmissions : Malgré l existence de transmissions quotidiennes orales, il existe des difficultés pour obtenir la présence de tout le personnel notamment du personnel dit «contractuel» qui a des horaires différents. Les transmissions écrites se font sur informatique depuis peu. 1. organiser l horaire de transmissions du début d après-midi afin qu elles se fassent avec l équipe entière 2. former le personnel aux transmissions informatisées Sécuriser et optimiser l utilisation du dossier résident : Le dossier de soins est informatisé mais les médecins généralistes n utilisent pas (ou peu) cet outil. De plus, les dossiers médicaux ne sont pas sécurisés et peuvent être ouverts par des personnes non habilitées. 1. Optimiser l utilisation du dossier de soins informatisé 2. Sécuriser le stockage et l archivage des dossiers médicaux 3. Mettre en place un dossier de soins complet et identique pour tous les résidents 1. Sensibiliser l ensemble du personnel à l utilisation du dossier de soins informatisé 2. Relancer une formation en interne sur l utilisation du dossier de soins informatisé 3. Sécuriser les dossiers médicaux papier dans une pièce fermée à clé EHPAD de Cerny Projet d établissement

26 2.3. Améliorer la qualité de la prévention et de la prise en charge de la dépendance physique Prévenir le risque de dénutrition et de déshydratation Le rythme des pesées n est pas régulier. De plus, La surveillance des personnes à risque de dénutrition n est pas suffisamment formalisée. Objectif 1. Sécuriser les pratiques en matière de prévention et de prise en charge de la dénutrition et de la déshydratation 1. Mettre en place des protocoles sur la dénutrition 2. prévoir une traçabilité des compléments alimentaires 3. faire des pesées régulières des résidents 4. Concernant la déshydratation, prévoir un bilan d entrée 5. former les personnels sur l importance de la nutrition des personnes âgées et sur l utilisation des compléments alimentaires Améliorer la prévention et la prise en charge des escarres La prise en charge des escarres est depuis longtemps un axe important dans la politique médicale de l établissement. La prévention des escarres parait correctement effectuée. EHPAD de Cerny Projet d établissement

27 1. formaliser la prévention et la prise en charge des escarres 2. poursuivre la prévention et la prise en charge des escarres 1. Rédiger un protocole (prévention et prise en charge) 2. Poursuivre l achat des matelas anti escarres et des coussins pour les fauteuils Formaliser la politique de prévention et de prise en charge de l incontinence Une évaluation est réalisée à l entrée par le Médecin coordonnateur dans le cadre du bilan standardisé gérontologique. De plus, une réflexion a été menée sur la prise en charge individualisée de l incontinence (planification et calendrier urinaire). Faute de temps, les résidents sont aujourd hui changés en moyenne 3 fois par jour alors qu ils l étaient 4 fois par jour auparavant. L utilisation des changes complets est minimisée afin de préserver l autonomie des résidents au maximum. Il a été constaté que certains résidents perdent leur autonomie à la suite d une hospitalisation. Des conduites aux toilettes sont assurées à la demande des personnes. Cependant, le suivi de la continence ne fait que rarement l objet de traçabilité écrite au dossier. 1. Améliorer la traçabilité dans le dossier de soins individualisé 1. former le personnel à l utilisation des changes par notre fournisseur 2. Accompagner plus fréquemment les résidents aux toilettes 3. Mettre en place une traçabilité écrite au dossier du suivi de la continence (jour et nuit) EHPAD de Cerny Projet d établissement

28 Assurer le suivi de la démarche d hygiène et la prévention des infections : Les professionnels sont sensibilisés à la prévention des infections (tri du linge, circuits particuliers propre sale, lavage des mains, utilisation de matériel à usage unique type gants jetables, masques, plateaux jetables (pour sondes urinaires), mesures d isolement, changement dans les repas). Il existe : o un protocole de lavage des mains, affiché à l infirmerie. o un protocole de précautions à prendre en cas d infection BMR o un protocole de précautions à prendre en cas de parasitose o un protocole de précautions à prendre en cas de grippe o une procédure de lavage de linge contaminé o un protocole de signalement à la DDASS, appliqué 1. Formaliser la pratique de prévention et de prise en charge du risque infectieux 2. Améliorer la diffusion des informations en matière de prévention du risque infectieux à l ensemble des personnes susceptibles d être en contact (agents, familles, autres résidents ) 1. Vérifier les protocoles existants (les évaluer et au besoin les actualiser) et rédiger un protocole sur l isolement et sur le port des gants 2. revoir l installation d une salle de soins 3. supprimer le Poupinel 4. S assurer de l affichage du protocole lavage des mains auprès de chaque point d eau 5. Sensibiliser de nouveau le personnel sur la question des bonnes pratiques en cas d infection (port des bijoux et des tenues professionnelles notamment) EHPAD de Cerny Projet d établissement

29 Prévenir le risque de chutes et évaluer le recours à la contention Le protocole chute existe et une fiche de signalement est systématique faite avec l identification de la cause. Les causes les plus courantes recensées sont : perte d équilibre, sols glissants, encombrement de matériel, iatrogénie. En matière de prévention, il existe une bonne évaluation sur le recours à la contention. Le recours aux contentions n a lieu que sur prescription y compris pour les barrières de lits, il est noté dans le dossier médical du résident. D ailleurs, très peu de résidents ont une contention. Des difficultés apparaissent cependant en cas de renouvellement de la prescription. 1. Améliorer l identification des chutes 2. Améliorer le processus de renouvellement de la prescription en cas de contention 1. lister les causes des chutes sur le PSI et établir un arbre des causes 2. Sensibiliser les médecins traitant sur la prescription de la contention et de son évaluation régulière Prévenir le risque de «fugues» Le protocole «conduite à tenir en cas de fugue» existe. Un système de bracelet anti-fugue est en place. Cet équipement est utilisé au cas par cas, quand il existe une situation de fugue pour un résident. EHPAD de Cerny Projet d établissement

30 Lors de la visite pré admission, les troubles psycho comportementaux sont détectés dans le cadre du bilan gérontologique mais il arrive que des personnes présentant un risque réel de fugue ne soient pas acceptées pour raison de sécurité et il est arrivé très rarement qu une personne soit orientée vers un autre établissement plus adapté en cas de «fugue». Objectif 1. Améliorer la prévention des fugues 1. mettre en place un système de numérotation par résident pour identifier plus facilement le résident «fugueur» 2. prévoir une mise à jour mensuelle de ce dispositif : évaluer régulièrement les risques des résidents 2.4. Améliorer la qualité de la prise en charge des troubles du comportement et / ou psychiatriques et de la dépendance psychique Améliorer le suivi des résidents présentant des troubles du comportement et/ou des pathologies psychiatriques Aucune convention n existe actuellement avec le secteur psychiatrique. Il n y a donc pas de suivi psychiatrique de nos résidents. 1. Formaliser une convention avec le secteur psychiatrique 2. formaliser une évaluation et établir un diagnostic pendant la visite de pré admission par la psychologue EHPAD de Cerny Projet d établissement

31 3. Former le personnel à la prise en charge des maladies neurovégétatives 4. organiser une sensibilisation auprès des ASH contractuels : formation réalisée par la psychologue Formaliser et mettre en œuvre un projet de prise en charge des résidents atteints de la maladie d Alzheimer Il existe le même constat que pour la prise en charge des troubles du comportement. 1. Formaliser un partenariat 2. améliorer le repérage des locaux pour les résidents 3. Former le personnel et organiser une sensibilisation auprès des ASH contractuels Améliorer l accompagnement psychologique des familles Les familles, souvent culpabilisées et en difficulté face à la maladie, ont besoin d être soutenues au travers de mesures d accompagnement spécifiques ou durant des temps d échange et de convivialité. La psychologue est présente pour répondre à cet objectif. 1. Prévoir une diffusion à l admission de plaquettes d information sur les différentes maladies neuropsychiatriques 2. Mettre en place une visite famille/résident/psychologue/référent un mois après son arrivée dans l établissement pour faire un point EHPAD de Cerny Projet d établissement