Francine NANDA Monitrice d étude clinique Centre Pasteur du Cameroun. Journées scientifiques du site ANRS Cameroun les 3 et 4 juin 2013

Transcription

1 Journées scientifiques du site ANRS Cameroun les 3 et 4 juin 2013 Améliorer le diagnostic de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH en Afrique (Burkina Faso, Cameroun) et en Asie (Cambodge, Vietnam) ANRS PAANTHER 01 Francine NANDA Monitrice d étude clinique Centre Pasteur du Cameroun Pediatric Asian African Network for Tuberculosis and HIV Research

2 Plan de la présentation Contexte Objectif Méthodes État d avancement Conclusions

3 Contexte : La tuberculose chez l enfant cas/an (OMS, 2012) Accès limité des enfants au traitement de la TB Principale infection opportuniste chez les enfants infectés par le VIH Évolution rapide Gestion thérapeutique complexe: Interactions médicamenteuses potentielles Double circuit de suivi dans les programmes nationaux Taux élevé d échecs et de mortalité

4 Diagnostic de la TB chez les enfants : un défi difficile... Surtout si VIH+! TB pédiatrique différente de la TB adulte: Plus de formes extrapulmonaires TB pulmonaire : très souvent paucibacillaires Chez les enfants VIH+: pas de caractéristiques cliniques ou radiologiques spécifiques, difficile à différentier de: Infections pulmonaires bactériennes Pneumonie Interstitielle Lymphoide (PIL) Pneumonie à pneumocystis Jirovecii (PCP) Cachexie et fièvre liées au VIH et autres infections opportunistes...

5 Objectif Développer un algorithme pour améliorer le diagnostic de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH dans les pays à forte endémie tuberculeuse

6 Méthodes (1) Schéma d étude: étude diagnostique multicentrique avec un suivi prospectif de 6 mois Sites de l étude : ASIE: Vietnam (3), Cambodge (2) AFRIQUE: Burkina Faso (1) Cameroun (2) Centre Hospitalier d Essos, Yaoundé Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya, Yaoundé Taille de l échantillon attendu : 420 enfants infectés par le VIH suspects de TB Site Cameroun: 120 enfants à Yaoundé (recrutement: 18 mois)

7 Méthodes (2) Critères d inclusion Age: 0 à 13 ans Avec une confirmation d infection par le VIH Suspicion de tuberculose basée sur un ou plusieurs des signes suivants: Toux persistante depuis plus de 2 semaines Fièvre persistante depuis plus de 2 semaines Récent arrêt de croissance Echec d une antibiothérapie à large spectre pour une infection pulmonaire Anomalie de radio pulmonaire évocatrice Consentement signé par au moins un parent ou tuteur Critère de non inclusion : Antécédent de traitement antituberculeux démarré moins de 2 ans avant l inclusion

8 Critères d inclusion Traitement TB dans les 2 dernières années OUI NON-INCLUSION NON J0, J1, J2, J3 : Evaluation clinique, radio et biologique Diagramme de suivi du Patient M0: Diagnostic du Clinicien TB BK+ TB BK - NON TB Traitement TB M1 Visite de suivi (ex clinique) M2 Visite de suivi Autre diagnostic et traitement Modification du diagnostic: TB résistante Mycobactérie Atypique TB à Culture + M3 Visite de suivi (ex clinique) M6 Visite de suivi Résultat du traitement, RP FIN DU SUIVI DU PATIENT Traitement modifié

9 Méthodes (3) : Prélèvements et analyses biologiques à l inclusion Age Prélèvements Examens réalisés <4ans Sang Asp. Naso Pharynx Selles Asp. Gastrique 4 à 9ans Sang Asp. Naso Pharynx Selles String test Asp. Gastrique 10ans Sang Asp. Naso Pharynx Selles String test Crachats QuantiFERON (ELISA) ED (auramine) Culture (MGIT, LJ) GeneXpert (PCR semiquantitative): MTB/RIF Evaluation de la tolérance: Visual Analogue Scale Wong Baker Face Scale Face Legs Activity Cry Consolability Scale Evènements indésirables

10 ETAT D AVANCEMENT DE L ETUDE

11 Apr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Aug-11 Sep-11 Oct-11 Nov-11 Dec-11 Jan-12 Feb-12 Mar-12 Apr-12 May-12 Jun-12 Jul-12 Aug-12 Sep-12 Oct-12 Nov-12 Dec-12 Jan-13 Feb-13 Mar-13 Apr-13 Inclusions Inclusions dans tous les sites en avril Enrolment Expected 50 0

12 May-12 Jun-12 Jul-12 Aug-12 Sep-12 Oct-12 Nov-12 Dec-12 Jan-13 Feb-13 Mar-13 Apr-13 May-13 Incclusions Inclusions au Cameroun en mai Enrolment Expected 20 0

13 Répartition des enfants inclus au Cameroun selon le sexe

14 Répartition des enfants inclus au Cameroun selon l âge

15 Histoire du traitement ARV à l inclusion au Cameroun

16 Antécédent de vaccination BCG (certifié)

17 Délai entre inclusion de l enfant et diagnostic du clinicien Médiane (EIQ) : 12 jours (7 ; 17) n=47 Décès enregistrés Nombre de décès: 15 (23%) Dont 5 avant la réalisation des prélèvements bactériologiques

18 Conclusions et perspectives Bon déroulement de l étude Réduire le délai entre l inclusion et le diagnostic du clinicien

19 Remerciements Aux participants à l étude (enfants et parents) Aux responsables des sites et leurs personnels À l équipe de l étude ANRS -PAANTHER Centre Pasteur du Cameroun -M Tejiokem -S Eyangoh - L Kaiyven / W Mbanzouen - C Sofeu/P Chedjou - Texier Centre Mère et Enfant de la FCB - A Nkembe/ MJ Mapah/ S Ndjantou - JM Ehongon/ M. Mballa/ -R Beyala/ V Mangoya - F Titcheu -J A Ndongo -J Taguebue - F Ateba Ndongo ANRS-suivi du projet -G Colin Centre Hospitalier Essos -M F Oyan/ M Ndjind Nkoum/P Assene -M Sawalda -L Ngassam -Mvogo - S Tetang Moyo Coordination Générale du projet -Olivier Marcy -Ung Vibol Coordination Afrique - P Msellati Experts -Pr Stephane Blanche -Pr Christophe Delacourt aisse Nationale de Prévoyance Sociale National Social Insurance Fund