Appel à projets de l AFSSU 1 pour 2011

Transcription

1 Appel à projets de l AFSSU 1 pour 2011 Titre Etude longitudinale et comparative des facteurs psychosociaux prédictifs du Stress et de la QUALité de vie des étudiants en Santé. Acronyme : ESQUALESanté Auteurs 1. Référent contact Responsable du projet: Mme BONNAUD-ANTIGNAC Angélique MCU-HDR en psychologie médicale Département des Sciences Humaines et Sociales, Faculté de Médecine et de Pharmacie, 9 rue Bias - BP 61112, Nantes Cedex 1 Tél ou organisme 2 préciser la ville et le département Département des Sciences humaines et sociales de l ensemble Santé. Faculté de Médecine et de Pharmacie, 9 rue Bias - BP 61112, Nantes Cedex1 Université de Nantes. Département de Loire-Atlantique (44). 3. Porteurs du projet - Angélique Bonnaud-Antignac : Maître de Conférences (HDR) en psychologie clinique et médicale, responsable du département SHS de l ensemble Santé. - Françoise Nazih-Sanderson : Maître de Conférences en biochimie, membre du comité de pilotage de la PACES et co-responsable du tutorat, faculté des sciences pharmaceutiques. 4. Acteurs du projet (Noms, prénoms, fonctions) 1 Agrément national du ministère de l'éducation nationale au titre des associations éducatives complémentaires de l'enseignement public. Arrêté du au BO du 3 mars Education nationale, Université, Collectivités territoriales, organismes publics, associations, etc 1

2 - Philippe Tessier : Maître de Conférences en économie de la santé, faculté de médecine. - Jean-Benoit Hardouin, Maître de Conférences en biostatistique, faculté des sciences pharmaceutiques. - Véronique Sébille, PU-PH en biostatistique, faculté des sciences pharmaceutiques. - Rémy Senand, Professeur de médecine générale et directeur du département de médecine générale, faculté de médecine. - Alain Jean Professeur en odontologie. - Claudine Burban, enseignante et directrice intérimaire de l école de sages-femmes de Nantes. - Sophie Biacabe, directrice du Service Universitaire de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé de l Université de Nantes. - Jean-Michel Rogez, Doyen de la faculté de médecine de Nantes. - Olivier Laboux, Doyen de la faculté d odontologie de Nantes. - Alain Pineau, Doyen de la faculté de pharmacie de Nantes. - Agnès Florin, Professeur de psychologie, responsable du réseau Réseau Interdisciplinaire Nantais sur la Qualité de vie et le Bien-Etre (RINQ), Labcd, Université de Nantes. - Abdel-Halim Boudoukha, Maître de conférences en psychologie clinique, Labcd, Université de Nantes. - Dr. Laurence Dréno, Pédopsychiatre au CHU de Nantes. Résumé La première année commune des études de santé (PACES) est connue pour être une année difficile du fait du concours et d un contexte compétitif qui met à rude épreuve la santé des étudiants. Dans le cadre de la réforme des études de santé (rentrée 2010) qui réunit désormais les quatre filières santé que sont la médecine, l odontologie, la maieütique et la pharmacie un nouveau programme a été proposé et 2

3 la possibilité a été donnée aux étudiants de pouvoir choisir plusieurs concours. Cette réforme a pour conséquence de permettre à l étudiant de redéfinir ses choix, de changer de filière au cours de cette première année et de faciliter les passerelles. Ces changements sont apparus comme de nouveaux facteurs de stress que nous avons voulu évaluer tout en ciblant notre intérêt sur les conséquences physiques et psychologiques de la santé des étudiants avec un impact évident sur leur qualité de vie. A l issue des résultats éloquents de cette première étude qui montre une qualité de vie des étudiants bien dégradée, il semble nécessaire d aller plus loin dans la compréhension du vécu des étudiants afin d identifier plus précisément les facteurs prédictifs d un mal être qui s installe au cours d un cursus long et difficile. L objectif final sera de développer des actions préventives auprès de ces jeunes populations qui sont des soignants en devenir. Mots clés Etudes supérieures en santé, qualité de vie, stress, retentissement physique et psychologique, prévention. Introduction Actuellement en France, il existe peu de recherches prédictives et longitudinales consacrées au stress et à la qualité de vie des étudiants suivant un cursus santé (médecine, pharmacie, odontologie, maïeutique) et rares sont les recherches spécifiquement consacrées à ceux qui entrent en première année à l université (Boudoukha et al., 2011). Or une prise en compte explicite et précoce des difficultés rencontrées par les étudiants pourrait limiter les effets délétères du stress inhérent à la transition entre le lycée et le système universitaire et surtout à la configuration de type «concours» des études de santé. Après avoir réalisé en , suite à la réforme de la Première Année des Etudes en Santé (PACES), une étude longitudinale (deux temps : en septembre et février), quantitative (questionnaires) et qualitative (entretiens) examinant la gestion du stress par les étudiants, l origine des symptômes somatiques et psychologiques associés ainsi que les déterminants de leur réussite ou de leur échec, nous envisageons de prolonger le suivi des 4 cohortes d étudiants constituées à l issue de cette première année. L objectif de cette étude de suivi sur 6 ans au total serait d analyser le vécu et la qualité de vie des étudiants des 4 disciplines durant tout leur cursus. Plus spécifiquement, il s agira de 3

4 mettre en évidence les facteurs psychosociaux et organisationnels influençant le niveau de stress des étudiants, l impact de celui-ci sur leur qualité de vie, de préciser les dimensions les plus vulnérables aux symptômes physiques et psychologiques et d identifier les moyens mis en place par les étudiants pour y faire face. L enjeu est de renseigner les causes et les vecteurs du stress afin d aider les institutions à prévoir des dispositifs spécifiques d aide aux étudiants et de prévenir et/ou limiter les conséquences sur leur santé. Description du projet Présentation de l action : préciser l intitulé de l action. (Quelques pistes mais qui ne sont pas exhaustives) Notre projet s intéresse à la qualité de vie des étudiants qui suivent un cursus en santé qui va leur permettre de devenir des soignants. Il est également centré sur la gestion du stress, celui lié aux études mais pas exclusivement car ces cursus sont des formations professionnalisantes, pratiques, et rapidement les étudiants sont sur le terrain en contact avec le patient. La gestion du stress est donc celle des apprentissages didactiques mais également pratiques, du savoir-faire et du savoirêtre avec les collègues soignants mais aussi et surtout avec les patients. La troisième piste est celle de la prévention. Nous savons aujourd hui que le monde soignant est confronté à de nombreuses difficultés organisationnelles, fonctionnelles et relationnelles qui ont pour conséquence de voire se développer le syndrome d épuisement professionnel ou burn-out des soignants. Il nous paraît nécessaire, dans une dynamique de prévention d abord par l information et la sensibilisation puis par des actions concrètes, de former les étudiants à développer une attention portée à l autre, bien sûr, mais aussi et avant tout à soi-même en étant à l écoute de son propre vécu et ressenti. Dans le cadre de la première année de notre étude, le tutorat a été mis en avant comme un moyen d aider pédagogiquement les étudiants mais aussi psychologiquement du fait de sa fonction de soutien. Le tutorat est un service offert par la faculté à tous les étudiants de PACES comme soutien dans la préparation au Concours. Il est organisé par des étudiants des années supérieures et encadré par la Faculté. Le tutorat ne se veut pas seulement une aide scolaire mais aussi un soutien «moral» avec un vrai suivi entre les tuteurs et les étudiants. Sa principale caractéristique est sa convivialité et ses objectifs sont 4

5 l encadrement par deux étudiants de filières différentes recrutés pour leurs compétences, l accompagnement pour aider les étudiants à s adapter aux exigences de l'université, l investissement personnel car le tutorat repose sur le sérieux de l'étudiant qui désire mettre tous les atouts de son côté pour réussir son année, le soutien pédagogique et l aide méthodologique, et un entrainement avec des évaluations chaque semaine ainsi qu un concours blanc en fin de semestre. Le tutorat est ainsi un exemple d action spécifique qui permet de mieux connaître les étudiants et de repérer ceux qui pourraient être en difficultés ainsi que de permettre aux étudiants de se rencontrer. Objectifs de l action : Les objectifs initiaux Le principal objectif est d une part de compléter les connaissances sur le vécu des étudiants suivant un cursus en santé. Notre quotidien nous confronte en tant qu enseignants-chercheurs de toutes composantes et toutes spécialités aux difficultés rencontrées par les étudiants mais aussi à l impact de ces difficultés sur leur qualité de vie et donc sur leur formation de soignants. Ce projet a donc pour objectif de renforcer les connaissances en termes théoriques sur les principaux concepts étudiés (stress, qualité de vie, coping, vulnérabilité) mais aussi méthodologiques sur les approches (quantitatives et qualitatives) et les outils utilisés (questionnaires, échelles, entretiens), et enfin empiriques à travers l analyse des résultats d observation longitudinale et des actions que nous allons mener directement sur le terrain. Les objectifs de résultats à moyen et long terme Ce projet peut donc permettre de par son ouverture et son aspect intégratif le développement d une nouvelle méthode de travail dite «intégrative» qui va de la réflexion à l application. Toutefois si cet aspect intégratif peut être considéré comme un risque, il est évident que nous ne perdons pas de vue les missions propres à chacun (chercheurs, cliniciens, médecins, pédagogues) et que l objectif final sera 5

6 triple : - Produire des connaissances pouvant avoir des répercussions pratiques à moyen voire à court terme concernant l organisation et l encadrement des études de santé ; - Obtenir des résultats pouvant être valorisés scientifiquement, par le biais de publications intéressant les disciplines de recherches impliquées. - Développer des actions concrètes afin de prendre en compte les difficultés rencontrées par les étudiants les plus vulnérables et développer des actions de prévention quant aux autres étudiants qui sont des soignants en devenir. Description de l action (partenariats constitués et définition du rôle de chacun des acteurs dans le projet). L originalité du présent projet tient à la fois à son objet d étude, la santé et le stress des étudiants en santé en France, et à son approche résolument interdisciplinaire. Le projet est porté par deux enseignants-chercheurs, l un en psychologie clinique et médicale, l autre en biochimie, toutes deux enseignantes auprès des étudiants du 1 er, 2 e et 3 e cycles et qui ont mobilisé de nombreux enseignants, cliniciens et chercheurs de quatre filières santé et de deux spécialités des sciences humaines et sociales (psychologie et économie). L interdisciplinarité de ce projet se fait donc à deux niveaux. Le premier niveau est celui de la collaboration entre plusieurs disciplines au sein même de l équipe de recherche. Le second niveau est celui des collaborations entre les chercheurs avec les médecins, les soignants et les cliniciens de différentes spécialités (médecine générale, pédopsychiatrie, médecine universitaire, pharmaciens, sages-femmes, odontologistes) investis dans ce projet. De plus il est a noter l implication du Service Universitaire de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé (SUMPPS) de Nantes avec qui nous menons une réflexion concernant les actions de terrain à développer au cours et à l issue de l étude. Lors de la première phase de l étude chacun a joué un rôle bien précis dans ce projet. L élaboration de l étude, la problématique, les objectifs, le choix des outils, le recueil des données, l analyse des résultats, la valorisation chaque étape a été menée au sein d un comité scientifique ou toutes les spécialités étaient représentées. Chaque discipline a été respectée dans sa spécificité et l apport de 6

7 tous a contribué au bon déroulement de la première étape de l étude. Il en sera de même pour la suite de l étude puisque c est dans cette dynamique interdisciplinaire que nous souhaitons continuer cette recherche. o le type d action, les méthodes et outils, L étude proposée est une étude longitudinale avec deux temps d évaluation chaque année universitaire répétée sur le temps d un cursus d étude en médecine (5 ans), en odontologie (5 ans) en pharmacie (5 ans) et en maieütique (4 ans). L approche est à la fois quantitative (questionnaires) et qualitative (entretiens). En effet dans le cadre d une étude portant sur le vécu des étudiants dans un contexte spécifique il nous paraît important d opter pour des méthodes qui nous permettent, avec les questionnaires, d avoir relativement facilement accès à certaines informations (sources de stress, stratégies utilisées pour y faire face, qualité de vie ) et par les entretiens à des informations plus subjectives qui permettent une compréhension plus détaillée de ce vécu. Tous les questionnaires utilisés ont été validés et font preuve de qualités psychométriques satisfaisantes (questionnaire de stress et de coping spécifiques aux étudiants de Bruchon-Schweitzer, questionnaire de qualité de vie : SF-36, questionnaire d anxiété-dépression (HADS), questionnaire de symptômes physiques (SCL-90-R de Derogatis). Quant aux entretiens semi-structurés, ils ont été et seront réalisés par un chercheur en sciences humaines et sociales et seront constitués de plusieurs questions permettant de compléter les éléments recueillis par les questionnaires. Dans chaque filière santé tous les étudiants acceptant de participer à l étude, et après avoir rempli un consentement de participation, auront à répondre aux questionnaires deux fois dans l année et un certain nombre d étudiants volontaires (N=10) participera à l entretien unique au cours de l année. Concernant les questionnaires, ils seront remplis directement en version électronique sur la plate forme de l Université, ce qui est une originalité de l étude et qui fonctionne relativement bien pour l avoir testé auprès des étudiants en santé. Par ailleurs, le protocole de recherche a été soumis au comité d éthique de la Société Internationale Francophone en Education Médicale (Pr. Barrier J.) 7

8 o la date du début de l action, Cette étude s inscrivant dans la continuité de la première étape qui a été réalisée au cours de l année nous souhaitons poursuivre dès la rentrée o le calendrier prévisionnel de l action, L étude sera conduite sur 5 ans ( ) Deux évaluations quantitatives et une qualitative seront effectuées chaque année auprès des étudiants de chacune des quatre filières santé : médecine, pharmacie, odontologie et maieütique. Des analyses seront effectuées à la fin de chaque année universitaire avec un rapport annuel : - 2 e année : e année : e année : e année : Un bilan global de la durée d un cursus dans chacune des 4 composantes sera rédigé à la fin de l étude. Evaluation : 1. présenter le dispositif de suivi et d évaluation. Afin de ne pas être redondant en reprenant les éléments d évaluation cités précédemment nous joignons en annexe de ce dossier le protocole de recherche utilisé au cours de la première étape de cette étude. 2. Résultats attendus Les principaux résultats attendus concernent l identification des principales sources de stress, les stratégies utilisées par les étudiants pour y faire face et les conséquences au niveau de leur santé physique et psychologique. II s agira d identifier les étudiants en difficultés, de les repérer précocement pour leur 8

9 proposer une aide en adéquation avec la nature du problème rencontré. De plus, il s agira de développer des actions de prévention mais aussi des actions auprès de ceux qui sont déjà en difficultés. Les résultats de la première partie de la présente étude ont donné lieu à un début de valorisation scientifique avec deux posters présentés lors des journées scientifiques de l université de Nantes le 06 juin 2011 (cf. références) et des présentations orales en interne au sein des composantes Santé de l Université de Nantes. Un premier article est en cours de rédaction. Conclusion : bilan et perspectives Le bilan de la première étude réalisée au cours de l année auprès des étudiants de la Première Année des Etudes Commune de Santé (PACES) de la faculté de médecine de Nantes à montré que : - Le stress inhérent au contexte d un concours peut être un stress nécessaire et moteur mais peut également avoir des conséquences sur la qualité de vie et la santé physique et psychologiques des étudiants. - La qualité de vie des étudiants est particulièrement touchée dans le sens d une dégradation psychologique et psychologique avec des niveaux d anxiété et de dépression importants. - Les moyens d actions et les aides proposées aux étudiants sont actuellement limités et les étudiants eux-mêmes, repliés sur leur année universitaire, se donnent assez peu les moyens de solliciter de l aide à l extérieur. Ces premiers résultats nous motivent à aller plus loin dans l identification des difficultés rencontrées par les étudiants des 4 filières santé tout au long d un cursus, de préciser encore davantage l impact de ces difficultés sur la santé physique et psychologique des étudiants et de développer des actions de prévention sur le terrain. C est avec ces objectifs que nous souhaitons donner suite à cette première étude en continuant de développer ce projet de recherche innovant et interdisciplinaire. Car n oublions pas que ces étudiants se destinent à devenir eux- 9

10 mêmes des soignants et il nous parait dés lors primordial qu avant de s intéresser à la santé des autres ils soient en mesure de préserver leur propre santé. Cette forme de prévention devrait désormais faire partie de la culture soignante dés la formation initiale. Bibliographie : constituée de références à des livres, articles et/ou de sites internet, textes réglementaires, rapports. Elles doivent être complètes : auteur, titre, année de parution, éditeur. - Arnett, J. J. (2000). Emerging Adulthood : A Theory of Development From the Late Teens Through the Twenties. American Psychologist, 55(5), Arnett, J. J. (2002). Readings on adolescence and emerging adulthood. NJ: Prentice-Hall. - Arnett, J. J. (2004). Adolescence and Emerging Adulthood: A cultural approach. NJ: Prentice-Hall. - Arnett, J. J. (2005). The Developmental Context of Substance Use in Emerging Adulthood. Journal of Drug Issues, 35(2), Bonnaud- Antignac A., Hardouin JB., Quere M., Feuillet F., Louedec A., Ouadi A., Nazih F., Biacabe S., Boudoukha AH., Boujut E., Dréno L., Jean A., Merle C., Sebille V., Senand R., Tessier P., Florin A., Sarrazin A., Burban C., Laboux O., Pineau A. et Rogez JM. Etude du vécu des étudiants en Première Année Commune aux Etudes de Santé (PAES) de l Université de Nantes : Approche quantitative. Colloque n 8 : Les sciences humaines au chevet de la médecine. Les Journées Scientifiques de l Université de Nantes, 6 juin Boudoukha A.H., Bonnaud-Antignac A., Acier D., & Chaillou A. (2011). Anxiété et stress : impact de la préparation du concours de pharmacie. Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive, 21, Boujut, E., & Bruchon-Schweitzer, M. (2003). Le stress et la santé chez les étudiants de première année. Une approche transactionnelle en psychologie de la santé. Mémoire de DEA. Université de Bordeaux 2. - Grigon, C., Gruel, L., & Bensoussan, B. (2000). Les conditions de vie des étudiants: Cahiers de l'ove. - Lafay, N., Manzanera, C., Papet, N., Marcelli, D., & Senon, J. L. (2003). Les états dépressifs de la post-adolescence. Résultats d'une enquête menée chez 1521 étudiants de l'université de Poitiers. Annales Medico Psychologiques, 161(2), Ouadi A., Bonnaud- Antignac A., Biacabe S., Hardouin JB., Dréno L., Jean A., Nazih F. Sebille V., Tessier P., Burban C., Sarrazin A., Laboux O., Pineau A. et Rogez JM. Etude du vécu des étudiants en Première Année Commune aux Etudes de Santé (PAES) de l Université de Nantes : Approche qualitative. Colloque n 8 : 10

11 Les sciences humaines au chevet de la médecine. Les Journées Scientifiques de l Université de Nantes, 6 juin Observatoire de la Vie Etudiants. La santé des étudiants : mal être et conduites à risques, rapports 2006, Pierre Cam. - Observatoire de la Vie Etudiants. Les primo-entrants 2009 : enquête de l'observatoire de le vie étudiante, rapport Wauquiez, L. (2006). Les aides aux étudiants et leurs conditions de vie: Comment relancer l'ascenceur social? Rapport ministériel, juillet

12 Procédure et calendrier : Le ou les dossiers complets seront envoyés à la présidente du jury avant le 15 octobre sous forme électronique, à l adresse suivante : colette.cossart@wanadoo.fr 2. par voie postale en deux exemplaires à Madame Colette COSSART 9 avenue des arts BAGNOLET Les projets reçus feront l objet d une présélection. Après instruction, les dossiers seront examinés par des comités d experts entre octobre et décembre 2011 Les décisions seront uniquement communiquées par voie électronique Le choix des projets retenus interviendra au plus tard le 15 janvier 2012 et les récompenses seront remises lors du colloque du 27 janvier 2012 aux équipes présentes. Les lauréats s engagent à : - autoriser la publication de leur travail sur le site de l AFPSSU - à mentionner le prix reçu de l AFPSSU dans toute publication et communication relative aux travaux effectués et primés. - Acceptent que les travaux sélectionnés soient proposés pour une publication dans la revue de santé scolaire et universitaire, éditions Elsevier Masson 12