Une année d activités. Rapport Département de l enfant et de l adolescent

Transcription

1 Une année d activités Rapport 2010 Département de l enfant et de l adolescent

2 SOMMAIRE Service d accueil d urgences pédiatriques (SAUP) 3 Service de chirurgie pédiatrique 4 Service développement et croissance 7 Service de néonatologie et soins intensifs. 9 Service d orthopédie pédiatrique. 11 Service de pédiatrie générale.. 13 Service des spécialités pédiatriques.. 18 Service de psychiatrie de l enfant et de l adolescent.. 22 Service de rééducation.. 33 Soins infirmiers.. 35 Comptes et activités Constructions et travaux Donateurs et bénévolat.. 45 Publications 47 2

3 SERVICE D ACCUEIL ET D URGENCES PEDIATRIQUES (SAUP) Médecin chef de service. Prof. A. Gervaix Médecins adjoints Dr A.Galetto-Lacour Infirmière responsable Mme A.C. Paubel Visites ambulatoires Patients semi-hospitalisés Patients hospitalisés Total patients Ainsi, enfants âgés de 0 à 16 ans ont consulté le SAUP dont 68% pour des motifs médicaux, et 32% pour des motifs chirurgicaux. Il est à noter que les urgences de faible degré sont en baisse alors que le nombre absolu de visites pour des urgences graves est en augmentation. Cela s explique probablement par l ouverture d un centre de consultations sans rendez-vous à la Clinique des Grangettes, qui ne s occupe que des urgences de faible degré. Par ailleurs, l ouverture de la salle d hospitalisation de courte durée, qui demande une présence constante d une infirmière et de personnel médical, a bien fonctionné permettant une diminution considérable des semi-hospitalisations, résultat conforme aux projets de service du SAUP. Durant l année 2010, 1507 (6.4%) enfants ont été gardés en surveillance dans des lits d hospitalisation de courte durée (LCHD) pour une durée médiane de séjour de 6h04. Recherche clinique Un projet multicentrique (GE-VD-VS) sur l épidémiologie et l étiologie des pneumonies communautaires chez l enfant a reçu le soutien financier de la firme Wyeth/Pfizer à hauteur de CHF 350'000.- pour une période de 3 ans (investigateur principal : A. Gervaix) qui s est terminé fin Au total, 350 enfants avec une pneumonie et 223 enfants «contrôle» ont été inclus. Les analyses sont en cours et plusieurs articles sont en préparation. Un projet multicentrique (Genève-Paris) sur les déterminants génétiques de la réponse des enfants asthmatiques aux ß-2 mimétiques a débuté en Une étude prospective populationnelle sur le BMI (body mass index) des enfants genevois âgés de 1 à 5 ans a débuté en Une étude prospective interventionnelle sur la prise en charge de l état fébrile sans foyer de l enfant âgé de moins de 3 ans a débuté en 2010 Le Prof. A. Gervaix s est vu décerné un «Trophée de l innovation des HUG 2010» pour son projet de recherche : «Nouvelle méthode automatisée pour le sérotypage de S. pneumoniae» 3

4 SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE Médecin-chef de service Médecins adjoints Infirmière responsable d unité Infirmières responsables du bloc Prof. B. Wildhaber. Dr G. La Scala et Dr J. Birraux Mme S. Pusateri Mme M. Micallef et Mme S. Veys Hospitalisations Nombre d entrées 1) Journées d'hospitalisation OFS 1) Index durée séjour (journées réelles) 1) Lits en service Taux d occupation 62.8 % 58.9 % Entrées semi-hosp Chirurgie ambulatoire UCA, nb patients Policlinique Chirurgie péd Pansements Urologie Pré-anesthésie Neurochirurgie Total consultations Activité chirurgicale (chir. et ortho.) au SAUP Patients ambulatoires Activité du bloc opératoire Nombre de patients opérés Chir + ORL + dentaires Chirurgie pédiatrique seule Nombre d interventions (sans ORL)

5 Collaborations Neuchâtel (chirurgie pédiatrique générale) Journées consultations Journées opératoires Nombre de consultations Interventions Berne (fentes labio-maxillo-palatines) Journées opératoires communes Lyon (transplantations hépatiques) Journées de consultations 2 Nombre de transplantation 0 Transplantations Transplantation hépatiques Transplantations rénales 1 1 JOURNÉES D HOSPITALISATION VERSUS NOMBRE D ENTRÉES La diminution du nombre d entrées en chirurgie pédiatrique et l augmentation du total des journées d hospitalisation sont expliquées par le fait que seuls les patients avec des maladies plutôt sévères, donc pas traitables en ambulatoire, sont hospitalisés et que le service semble traiter plutôt les cas lourds et que les cas moins graves sont gérés dans des établissements privés. Ceci est aussi reflété par l augmentation de la durée de séjour. Il reste à mentionner que deux enfants transplantés du foie ont été hospitalisés dans le service de Médecine A1 en raison de leur diagnostique oncologique. Ces hospitalisations et les bilans de suivi, qui ont normalement lieu en chirurgie pédiatrique, représentent environ 80 journées d hospitalisation, donc 1.3% du nombre total. Si ces patients avaient été hospitalisés en chirurgie pédiatrique on noterait une augmentation du nombre des journées d hospitalisation de +3.6%. UNITÉ DE CHIRURGIE AMBULATOIRE L unité de chirurgie ambulatoire montre une augmentation de l activité très importante, suite à l ouverture de l unité rénovée en novembre 2009, avec un nombre augmenté de lits (6 vs. 11 lits). On note une grande diversité dans la prise en charge pour l année 2010 avec des spécificités comme les cures Redimune et Remicade et une prise en charge des patients avec affection pédiatrique en proportion égale à la chirurgie. 5

6 La répartition des cas de l unité chirurgicale ambulatoire (UCA) est la suivante : SOINS DENTAIRES 17% PEDIATRIE 34% (gastroentéro-, pneumo-, cardio-, néphro-, neuro-logie, IRM, CT) CHIRURGIE 34% (circoncisions, hernies, orchidopexies,hydrocèles, peau, pansements brûlures) ORL 15% CONSULTATIONS CHIRURGIE PÉDIATRIQUE Nous notons une légère baisse du nombre de consultations par la chirurgie pédiatrique. La consultation «pansements», qui est une consultation qui suit surtout les patients vus au SAUP, montre une importante baisse, ce qui peut être expliqué par la diminution importante de patients vus au SAUP où l'on observe une baisse des consultations chirurgicales. L ouverture de la consultation des urgences pédiatriques à la Cliniques des Grangettes et à la Clinique Générale Beaulieu, avec des consultations en croissance, et d autres consultations réalisées dans des cliniques privées sont sûrement une explication. COLLABORATIONS NEUCHÂTEL L activité de consultation et interventionnelle dans le service de pédiatrie de l Hôpital de Pourtalès à Neuchâtel est maintenue de façon intense. Le Dr Birraux, qui assure cette activité, est, depuis octobre 2010, accompagné d un chef de clinique de notre équipe afin de pouvoir répondre à la demande en constante augmentation. Depuis janvier 2010, les journées opératoires sont mensuelles, ce qui fait que de manière systématique 2 membres de l équipe sont délégués à Neuchâtel deux journées par mois. A noter que certains enfants, en fonction de l importance de leur pathologie ou des délais induits par les limitations de disponibilités à Neuchâtel, sont opérés à Genève. BERNE L activité de collaboration avec l équipe de chirurgie pédiatrique de l Inselspital de Berne, assurée par le Dr La Scala, progresse encore en 2010 par rapport à 2009 et Une à deux fois par mois, il se déplace à Berne : plus d activité opératoire et plus d activité de consultations pour les cas complexes sont notées. Cette activité comprend environ 25% des cas nationaux des fentes labio-maxillo-palatines. LYON Une nouvelle collaboration avec les Hospices Civils de Lyon (HCL) a débuté en septembre En raison d une réorganisation des structures à Lyon, l Hôpital Femme-Mère-Enfant (HFME) à Lyon souhaite réaliser les chirurgies de transplantation hépatique pédiatrique. la Prof. Wildhaber qui fera à Lyon en plus de l activité chirurgicale de transplantation (env. 10 par année), des consultations de pré-greffe afin de faire connaissance avec les enfants à transplanter et leurs parents (env. 1 x / 2 mois). 6

7 SERVICE DEVELOPPEMENT ET CROISSANCE Médecin cheffe de service Prof. P.S. Hüppi Unité de Développement Médecins adjoints : Infirmière responsable d unité Drs C. Borradori et S. Sizonenko Mme M. Rossi Jelidi Hospitalisations Nombre de patients Nombre de journées d hospitalisation Index durée de séjour Taux d occupation (8 lits) 87.8 % 84.5 % Salles d accouchement Nombre total de naissances Consultations ambulatoires Nombre total de consultations Nouveaux patients actifs Critères d inclusions < 32 semaines de gestation < 1500 g Asphyxie Sevrage 5 16 Psychosocial Grossesses gémellaires Triplés 3 0 Affections congénitales 5 9 Affections neurologiques 8 13 Cardiopathie congénitale 5 6 Retard de croissance intra-utérin sévère Problème génétique 7 3 Bilan hépatique 5 2 7

8 Unité d endocrinologie et de diabétologie pédiatrique Médecin adjointe responsable d unité Dr. V. Schwitzgebel Activités Prestations cliniques Consultations internes d enfants hospitalisés Test d endocrinologie à l unité métabolique Consultations à la policlinique de pédiatrie : Endocrinologie Diabétologie Réunions de l'équipe pluridisciplinaire Enseignement aux enfants diabétiques (heures) Consultations téléphoniques urgentes (Nuits et week-end) Total des nouveaux enfants diabétiques suivis en pédiatrie

9 SERVICE DE NEONATOLOGIE ET DE SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE Médecin chef de service Prof. M. Berner Infirmière AIRS Mme Ch. Savin Unité de néonatologie Médecin adjoint responsable d'unité Infirmières responsables Dr R. Pfister Mmes C. Allemoz-Vassant et D. Girard-Pichoud Nombre d'admissions patients hospitalisés Journées d'hospitalisation Soins intensifs de néonatologie Lits en service Entrées Index durée de séjour Taux d occupation % % Soins intermédiaires de néonatologie Lits en service 8 8 Entrées Index durée de séjour Taux d occupation 82 % 82.3 % Catégories de soins SSMI (%) Ia (4 inf/patient/ 24h) 2.3% 10.6 % Ib (3 inf/patient/ 24h) 24.5% 29.7 % II (2 inf/patient/ 24h) 12.5% 21.1 % III (1 inf/patient/ 24h) 59.7% 32.4 % 9

10 Unité de soins intensifs de pédiatrie Médecin adjoint agrégé responsable d unité Infirmières responsables Dr P. Rimensberger Mmes S. Roufet et V. Launoy Soins intensifs Entrées Journées OFS Lits en service 8 8 Index durée de séjour Taux d occupation 61 % 60.3 % Nombre de patients sous respiration assistée Journées de respiration assistée Autres activités spécialisées Patients sous ECMO % Jours d ECMO Jours d hémodialyse hosp Catégories de soins SSMI (%) Ia (4 inf/patient/ 24h) 23.8% 31.3 % Ib (3 inf/patient/ 24h) 34.1% 36.4 % II (2 inf/patient/ 24h) 28.1% 19.3 % III (1 inf/patient/ 24h) 13.7% 6.3 % Soins intermédiaires Entrées Journées Lits (moyenne estimée sur l année) 6 4 Index durée de séjour Taux d occupation 31.3 % 44.1 % Autres activités spécialisées Jours de dialyse péritonéale Jours de dialyse ambulatoire Jours de plasmaphérèse ambulatoire

11 SERVICE D ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE Médecin chef de service. Médecins adjoints Infirmière responsable Prof. A. Kaelin Dr D. Ceroni, Dr G. De Coulon Mme M. Zaugg Patients hospitalisés Entrées Journées d'hospitalisation OFS Index durée de séjour Lits en service Taux d occupation 74 % 75 % Cas semi-hosp Actes chirurgicaux et réductions sous AG Traumatologie Interventions orthopédiques (actes) Policlinique Consultations d orthopédie Traumatologie Plâtres Urgences Plâtres Total des actes en salle de plâtres Examens et traitements Photos moirées Examens marche Consultations internes (sans le SAUP) Le service d orthopédie pédiatrique est, depuis plusieurs années, dans une composition d effectif médical stable, avec 3 staffs aînés, 3 chefs de clinique dont 2 sont des orthopédistes pédiatres confirmés et 1 chef orthopédiste généraliste, ainsi que 3 internes. L activité est stabilisée maintenant depuis 3 à 4 ans, avec un petit «érodement» du nombre de patients, dû principalement aux grands efforts de prévention et de traitement précoce des pieds bots et des luxations de hanches. Grâce à l introduction du traitement de la méthode de Ponseti, environ 30 chirurgies de libération complète du pied ont pu être évitées. Au niveau des luxations congénitales de hanche, notre traitement conservateur permet d éviter des 11

12 chirurgies lourdes, telles que les réductions sanglantes pratiquées il y a encore quelques années. L augmentation importante du nombre d appareils plâtrés correspond à un changement de stratégie, les plâtres initiaux sont réalisés en plâtre de Paris, ils sont changés quelques semaines plus tard pour des immobilisations en matériel synthétique. L activité de chirurgie lourde, particulièrement de chirurgie rachidienne ou de déformations des membres inférieurs, est restée tout à fait stable. Ces chirurgies peuvent s effectuer avec des conditions de sécurité optimale, grâce à l utilisation des techniques de navigation en salle d opération, à l introduction d une nouvelle machine de neuromonitoring et à la collaboration intense avec les anesthésistes pour les techniques d épargne sanguine et d antalgie postopératoire. La diminution très nette des indications d injections intramusculaires de BOTOX explique la diminution des actes réalisés sous anesthésie. Les médecins cadres du service ont été impliqués dans des missions humanitaires, au Bangladesh et au Vietnam. La collaboration avec des médecins étrangers s est intensifiée puisqu un médecin adjoint de l hôpital Marie-Curie de Bucarest passe un an dans notre service. L année 2010 a été marquée par l installation, dans le service de radiologie, de la machine EOS, qui permet, avec des doses de rayonnement extrêmement basses, d effectuer, de façon simultanée, la radiographie de face et de profil, soit de la colonne totale soit du corps entier. Un logiciel intégré à cette technologie sert de base à la reconstruction tridimensionnelle des déformations. Cette acquisition nous permet, non seulement de mieux comprendre les déformations mais de programmer la chirurgie avec plus d exactitude et, surtout, de faire des comparaisons utiles entre la situation pré et postopératoire. La collaboration avec le laboratoire de marche reste extrêmement proche, un des médecins adjoints du service participe à toutes les réunions du laboratoire, cosigne les analyses de marche effectuées pour les malades de l Hôpital et les malades extérieurs. Le service d orthopédie pédiatrique reste le service qui demande le plus d examens de marche à ce laboratoire. Les photographies moirées ont, par contre, nettement diminué cette année car la technique EOS, peu irradiante, remplace, dans un nombre non négligeable de cas, le recours aux photographies moirées. Le service d orthopédie pédiatrique reste, au cours de l année, impliqué dans la prise en charge de toutes les pathologies classiques de son domaine : traumatologie, déformations, infections, tumeurs, maladies neurologiques. La salle de plâtres fournit, non seulement des prestations pour notre service, mais également pour le service des urgences et les autres services de l Hôpital des Enfants qui nécessitent des immobilisations par appareils plâtrés ou bandages de contention. 12

13 SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE Chef de service Professeur D. Belli Patients ambulatoires Visites Patients semi hospitalisés Nombre de cas Patients hospitalisés Entrées Journées d hospitalisation OFS Index durée de séjour Lits d hospitalisation Lits en service Taux d occupation 64.6 % 66 % Le Service de pédiatrie générale englobe les unités d hospitalisation de médecine (Méd A1, Méd B1-B2, Méd BB), les unités d onco-hématologie, d immuno-infectiologie, Santé Jeunes, ainsi que les secteurs de maladies infectieuses, de médecine de l adolescent et du groupe de protection de l enfance. Le Service de pédiatrie générale est responsable de la gestion du pool des internes et chefs de clinique en formation post graduée de pédiatrie, ainsi que du concept de formation auprès de la FMH. Il est reconnu par la FMH comme centre principal (centre A). 13

14 Unité d Immuno-vaccinologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée responsable d unité Prof. C.-A. Siegrist Laboratoire de Vaccinologie Nombre de tests Nombre d échantillons Nombre de points OFAS Nombre de consultations / interprétations Nombre de consultations / interprétations externes Unité d'onco-hématologie pédiatrique Médecin adjointe responsable d unité Infirmier responsable Dr H. Oszahin. M. G. Cristiano Consultations hémato Unité d hospitalisation Med A1 Nombre d entrées Nombre de journées d hospitalisation OFS Index durée de séjour Lits en service Taux d occupation 61.4 % 75 % Nombre de cas semi-hosp (unité A1) Policlinique, unité UOHA Nombre de patients hôpital de jour Ponctions de moelle Ponctions lombaires Greffes de moelle allogéniques

15 Unité Santé Jeunes Médecin adjointe responsable d unité Dr Françoise Narring Nombre de consultations effectuées par les médecins Médecine de l adolescent - MPR Psychiatrie Gynécologie Total Activité des infirmières RDV infirmiers prise de sang (PS) Vaccin (V) autres PS+V+a=Actes infirmiers RDV infirmiers manqués RDV médico-infirmiers RDV méd-inf manqués Visite Accompagnement Tél patient Tél réseau Ciao questions Groupe Entretiens de famille Maladies infectieuses Médecin adjointe Dr Klara Posfay-Barbe Consultations d immuno-infectiologie Consultations des migrants Consultations intra-hospitalières

16 Consultations de Médecine pour adolescents Médecin adjointe Dresse M. Caflisch Consultations ambulatoires Nombre de patients Nouveaux patients Age moyen Arrêt de suivi Répartition H/F 98/169 40/60 Indications principales pour la prise en charge Diagnostics % des nouveaux patients en 2010 % en 2009 Maladies chroniques 6 8 Symptômes somatiques divers Troubles alimentaires Comportements à risque Problèmes médico-psychosociaux Situations de maltraitance 6 6 Problèmes psychiatriques

17 Groupe de Protection de l'enfant (GPE) Médecin adjointe Dresse M. Mirabaud Consultations ambulatoires Nouveaux cas Répartition H/F en % 39/61 38/62 Diagnostics Nbre de cas 2010 (%) Nbre de cas 2009 (%) Violences physiques 48 (27,8) 40 (25,9) - diagnostic certain 28 (16,2) 34 (22,1) - diagnostic vraisemblable 15 (8,7) 3 (1,9) - diagnostic incertain 5 (2,9) 3 (1,9) Abus sexuels 60 (34,7) 56 (36,4) - diagnostic certain 23 (13,3) 21 (13,7) - diagnostic vraisemblable 10 (5,8) 9 (5,8) - diagnostic incertain 27 (15,6) 26 (16,9) Violences psychologiques 13 (7,5) 24 (15,6) - diagnostic certain 8 (4,6) 17 (11,1) - diagnostic vraisemblable 5 (2,9) 7 (4,5) - diagnostic incertain 0 0 Négligence 52 (30) 34 (22,1) - diagnostic certain 48 (27,7) 32 (20,8) - diagnostic vraisemblable 4 (2,3) 2 (1,3) - diagnostic incertain 0 0 Münchhausen par procuration 0 0 Total 173 (100) 154 (100) 17

18 SERVICE DES SPECIALITES PEDIATRIQUES Chef de service Professeur M. Beghetti Unité de cardiopédiatrie Médecin adjoint agrégé responsable d unité Médecins adjoints Prof. M. Beghetti Dresse N. Farpour Lambert, Dresse C. Tissot-Daguette Dr Y. Aggoun Consultations cardiologie Médecine du sport et contrepoids Echocardiogrammes Ambulatoires Hospitalisés Echocardiographie fœtale Echocardiographie transoesophagienne Electrocardiogrammes Ambulatoires Hospitalisés ECG de 24 heures (Holter) Tests d'effort Enregistrements tension artérielle 24 heures Cathétérismes cardiaques Cathétérismes interventionnels Chirurgie cardiaque IRM cardiaques 100 Unité de gastroentérologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé responsable d unité Médecins adjointes Prof. D. Belli Dr M. Tempia-Caliera, Dr V. McLin Consultations : Policlinique Enfants hospitalisés Actes techniques :

19 Endoscopie haute Extraction corps étranger Gastrostomie percutanée endoscopique Dilatation pneumatique œsophage Biopsie jéjunale 0 17 Recto-sigmoïdoscopie Colonoscopie Résection endoscopique polype 2 2 Biopsie rectale 3 1 Biopsie du foie Sclérose varices oesophagiennes 5 3 Manométrie ano-rectale ph-métrie oesophagienne Breath-test lactose Breath-test urée Enregistrement TA 24h (greffe de foie) Unité de néphrologie et métabolisme pédiatrique Médecin adjoint agrégé responsable d unité Médecin adjoint Prof. E. Girardin Dresse P. Parvex, Dr M. Hofer Consultations policlinique Néphrologie/métabolisme Rhumatologie Enfants hospitalisés Néphrologie Maladies métaboliques Prestations spécialisées Biopsies rénales Greffes rénales 1 1 Nombre d enfants hémodialysés Séances d hémodialyse Hémodialyses aiguës : patients Jours de dialyse Plasmaphérèse (Patients/nombre de séance) Dialyses péritonéales aiguës 5 5 (patients/jours de dialyse) Nombre de patients greffés suivis en consultation Patients

20 Allergologie Endocrinologie Gastroentérologie Néphrologie-métabolisme Divers Unité de pneumologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée responsable d unité Prof. C. Barazzone-Argiroffo, CC Consultations ambulatoires de pneumologie Consultations ambulatoires des mucoviscidoses Consultations internes d enfants hospitalisés Prestations techniques Fonctions pulmonaires (y compris prestations internes) 1) Pléthysmographies ) Spirométrie pendant la consultation Total 1) et 2) Tests d effort respiratoire Bronchoscopies Saturométries nocturnes (ambulatoires et hospitalisés Mesure du NO exhalé Tests à la sueur Capnographie Polygraphie (nouvelle prestation) 16 / Polysomnographie patients hospitalisés en pédiatrie (nouvelle prestation) 13 / Physiothérapie respiratoire Expectoration induite Interprétation des résultats des tests de marche Participation à l indication de certaines techniques spécifiques (CPAP)

21 Allergologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé Dr P. Eigenmann, PD Consultations policlinique Consultations internes d enfants hospitalisés Tests de provocation Consultations Hôpital de Sion Neurologie pédiatrique Médecin adjointe Dr C. Ménache-Starobinski (100%) jusqu au Médecin adjoint Dr Ch. Korff dès le neuropsychologues Mmes F. Zangas, N. Valenza Le changement principal intervenu au cours de l année est le départ de la Dre Caroline Menache Starobinski au 1 er mai. Cette modification de la composition de l équipe n a pu être que partiellement compensée par l augmentation du taux d activité du Dr C. Korff à 100% du 1.5 au 31.10, et par l engagement de la Dre Mary Kurian comme CDC à 100% à partir du L activité ambulatoire et hospitalière a donc fonctionné avec 2 neuropédiatres et un interne pendant 5 mois, ceci expliquant la diminution relative du nombre de patients examinés en policlinique au cours de l année en comparaison avec l année précédente. Consultations 1992 Policlinique neurologie Policlinique neuropsychologie Policlinique neuro-orthopédie Consultations externes Clair-Bois 72 Consultations externes CRER 16 Consultations internes (hospitalisés + SAUP)* 212 Consultations unité de développement 10 Consultations bilan pré-chirurgie de l épilepsie 44 * Chiffres inférieurs à la réalité, dans la mesure où ils ne représentent que la consultation initiale, alors que la plupart des patients hospitalisés sont revus chaque jour par l un des membres de l équipe de Neurologie. Chiffres moyens, basés sur les 22 patients hospitalisés au 2FL pour un bilan pré-chirurgical en 2010, dont certains sont revus 2-5 fois au cours de leur séjour. Une comptabilisation plus précise sera effectuée à partir du

22 SERVICE DE PSYCHIATRIE DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT Médecin chef de service Médecins adjoints IARS Prof. François Ansermet Dresse Dora Knauer, Dresse Nathalie Nanzer, Dresse Aurora Venturini Dr Rémy Barbe, Dr D. Schechter Mme G. Garnier Entrées de patients hospitalités Journées d hospitalisation OFS Lits en service Index durée de séjour Taux d occupation 74 % 90 % Visites ambulatoires Unité de crise Médecin adjointe Dr A. Venturini L unité des «Lits de Crise» a pour but d'offrir des soins psychiatriques aux jeunes de 16 à 18 ans qui viennent de faire une tentative de suicide ou risquent un passage à l'acte suicidaire. Elle a vu le jour grâce à un partenariat entre la Fondation privée Children Action et les HUG. Disposant de 8 lits, elle est située dans un immeuble locatif voisin de l'hôpital cantonal de Genève. Elle est prévue pour de courts séjours hospitaliers. Les jeunes y sont admis après un entretien d'évaluation et sous contrat d'hospitalisation volontaire d'une durée maximale d'un mois. Entrées hospitalisations Journées d hospitalisation OFS Lits en service Index durée de séjour Taux d occupation 73.9% 86.7% Nombre d évaluations «crise» Age moyen // Fille / Garçons en % 70/30 Suivis au «CTAI» Durée moyenne d un suivi (en jours) Séance de psychothérapie // 2084 Entretiens infirmiers Séances d activités groupales

23 Entretiens de familles (activité ambulatoire seulement) Nombre de nuits au CTAI Demandes cliniques au «CEPS» Au cours de l année 2010, 178 patients ont été évalués. Activité UCA Nous avons effectués 82 séjours pour six lits hospitaliers. L âge moyen des patients hospitalisés est de 15,6 ans avec un minimum de 13 ans et un maximum de 17. Activité CTAI Le nombre d EDS qui ont été terminés en 2010 est de 179. Ce qui est important de souligner, c est que la grande majorité des patients suivis n ont pas nécessité un suivi ultérieur. Activité CEPS En 2010 le CEPS a fonctionné avec 210% de postes de psychologue répartis entre 4 personnes, ainsi qu avec l apport ponctuel et précieux de l ensemble des collaborateurs de l Unité de Crise. Après une diminution du nombre de sollicitations en 2009 qui reflétait l impact de la suppression d un poste (30% des ressources) alloué au CEPS, cette année nous avons constaté de nouveau une augmentation des demandes. Le CEPS continue à déployer ses efforts dans les 3 niveaux de prévention définis dans son mandat : la prévention universelle, la prévention sélective et la prévention indiquée. En 2010, le CEPS a reçu et géré 380 demandes, ce qui représente une augmentation de 14.45% par rapport à Ce sont essentiellement les demandes «cliniques» (activité directement en lien avec une personne suicidante) qui rendent compte de cette augmentation, Celles-ci sont passées de 74% en 2009 à 86% de l ensemble des demandes en Notre activité clinique reste ciblée sur le suicide et la crise suicidaire et dans 77% des demandes qui nous sont adressées, ceci en constitue le motif explicite. Cette spécificité nous est amplement reconnue par les partenaires et membres du réseau des adolescents puisque les demandes supplémentaires par rapport à l année passée concernent essentiellement le risque suicidaire immédiat. Site Internet Children Action a permis, grâce à un effort financier unique et spécifique, la création du site internet dont la construction et le déploiement ont été assurés par le secteur Production multimédia des HUG. Le contenu quant à lui est entièrement créé et géré par le CEPS. Depuis sa mise en ligne en mars 2010 et jusqu au 31 décembre 2010, le site a été visité 15'623 fois, par visiteurs différents. Helpline Le CEPS existe depuis octobre 1996 et sa porte d entrée essentielle se fait via sa ligne téléphonique «Helpline». En 2010, comme les années précédentes, les demandes adressées au CEPS parviennent 23

24 majoritairement (73.28%) via la Helpline. Les autres demandes arrivent par internet, via le site CIAO ou directement sur notre messagerie. Près de 70% des demandes proviennent de l entourage immédiat d un adolescent suicidaire ou de lui-même. La famille reste la principale source de demande d aide (31.98%), dans laquelle la mère tient la place la plus importante, suivie par le père. Pour les appels cliniques, le travail de dépistage, mais également d établissement d un lien avec la personne qui prend contact avec nous, permet le plus souvent de les orienter vers les services compétents. 24

25 Unité de guidance infantile Médecin adjointe Dr N. Nanzer En 2010, la consultation ambulatoire de Guidance infantile a reçu 1'016 nouvelles demandes (1% de plus qu en 2009). 82% des patients ont moins de 5 ans, les enfants plus âgés sont des "retours" de patients ayant consulté la Guidance lorsqu'ils étaient plus petits. 3% sont des adultes, parents. Les motifs de consultation les plus fréquents sont: - les troubles du langage, de la communication et du développement - les troubles consécutifs à des séparations/divorces parentaux - les troubles du comportement de type agressivité ou agitation - les troubles de la relation parents-enfant La surcharge chronique des thérapeutes étant à risque de provoquer une baisse de la qualité des prestations (espacement exagéré de la fréquence des séances par exemple), nous avons créé un système de liste d'attente pour les nouvelles demandes. La durée de l'attente a oscillé entre 1 et 3 mois selon les périodes, provoquant une augmentation des appels de parents angoissés ou débordés par l'attente. Nous réfléchissons à un nouveau type d'aide ponctuelle que nous pourrions apporter à ces parents. Les deux nouveaux axes spécialisés développés en 2009 continuent à se développer: 1. Consultation Multidisciplinaire de Psycho-Développement (CMPD): Sous la responsabilité du Dr F. Hentsch, médecin adjoint, la CMPD a été créée au sein de la Guidance infantile pour permettre un travail de liaison autour de la problématique des troubles envahissants du développement entre la pédopsychiatrie, la neuropédiatrie, la génétique et la pédiatrie du développement. Une équipe pluridisciplinaire (pédopsychiatres, psychologues, logopédistes, psychomotricienne) se réunit une fois par semaine pour superviser les thérapeutes de la Guidance infantile qui reçoivent les patients souffrant d'un TED. Elle pose les indications de bilans complémentaires sur la base d'une présentation sur dossier et d'une vidéo de l'enfant. Au besoin, elle rencontre directement l enfant et/ou les parents. En 2010, l'équipe a supervisé une centaine de cas. Une fois par mois, la CMPD se réunit en pédiatrie avec la neuropédiatrie, la pédiatrie du développement et la génétique, pour présenter les situations communes et discuter les indications de bilans neuropédiatriques, génétiques ou autre. Une cinquantaine de cas a été supervisée dans ce contexte en Enfin, la CMPD a réalisé une observation diagnostique approfondie de 6 de ces enfants en les intégrant durant plusieurs jours dans un des hôpitaux de jour du Service. Cette prestation permet d'observer le fonctionnement de ces enfants dans différents contextes du quotidien, dans la relation duelle et de groupe. 25

26 2. Parentalité et périnatalité: La prise en charge de la parentalité est une des spécificités qui a contribué à la renommée de la Guidance infantile et qui constitue un des points forts de l'enseignement qui y est dispensé, en complémentarité avec l'évaluation et le traitement du jeune enfant. Les récents travaux de recherche effectués au sein de l'unité et le désir d'intervenir de manière précoce nous ont naturellement amenés à proposer des soins déjà durant la grossesse pour les parents présentant des troubles liés à leur accès à la parentalité. Ces prises en charges, brèves pour la plupart, se révèlent très efficaces pour prévenir un trouble de la relation parent-enfant. Le Programme transversal de soins Dépression périnatale poursuit son activité avec les différents partenaires HUG et canton. L' "Entretien prénatal" unique (centré sur le vécu émotionnel des parents durant la grossesse et sur le dépistage de la dépression prénatale), étayé par une étude effectuée sur 70 sujets, est ouvert à toutes les femmes enceintes et gratuitement proposé à la maternité et au planning familial des HUG. Les membres du programme de soin cherchent un soutien financier à long terme pour cette prestation. Mandatées par l'alliance cantonale contre la dépression, Mme Sancho-Rossignol et la Dresse Nanzer ont rédigé un rapport scientifique basé sur une revue de la littérature: "L'entretien prénatal: un outil de prévention de la dépression périnatale et de soutien à la parentalité." Le projet "Troubles de l'humeur et périnatalité" a débuté dans la collaboration entre trois départements (Département de l'enfant et de l'adolescent, Psychiatrie, Gynécologie- Obstétrique). Il contribue à une réflexion transdépartementale concernant la prise en charge pluridisciplinaire et la continuité des soins des (futurs) parents présentant des troubles thymiques, en tenant compte de leurs répercussions sur la relation parent-bébé et sur le développement de troubles chez l'enfant. 26

27 Unité d hospitalisations Médecin adjoint Dr R. Barbe L unité a pour mission d organiser et de répartir, depuis les urgences, les hospitalisations des enfants et adolescents pour raisons psychiatriques. Les interlocuteurs sont, hors des HUG : l OMP, les psychiatres de villes, le réseau social (SPMi), éducatif (foyer) et judiciaire (Tribunal de la jeunesse). Au sein des HUG, en dehors du SPEA, les interlocuteurs sont : le Service de Pédiatrie Générale, le Service d Accueil et d Urgences Pédiatriques, le Service des Urgences, le Service de Psychiatrie Générale (en particulier l Unité de Psychiatrie Pénitentiaire avec l équipe de la Clairière). A) unités de soins Le Salève : Unité de 12 lits, crée en 2002, située sur le site de Belle-Idée. Elle accueille des adolescents de 12 à 18 ans. Taux d occupation 77,42% 73,12% Journées d hospitalisation Nombre de patients accueillis ,8 Moyenne du séjour en jours 28,98 26, Interface avec le Service de Psychiatrie Générale (en particulier l Unité de Psychiatrie Pénitentiaire avec l équipe de la Clairière) : Six des 117 patients ont transité par la psychiatrie adulte (environ 20 jours). En 2010, Les patients en provenance de la «Clairière» pour soutenir l Unité de Psychiatrie Pénitentiaire du Service de Psychiatrie Générale sont en diminution : 9,4% des patients contre 16,26% en 2009, ils ne représentent que 1,38% des journées d hospitalisation mais ont un impact important sur l organisation de l unité (45 jours de présence policière). Interface avec l ordre judiciaire : Les patients au bénéfice de placements pénaux ont légèrement augmenté : 2,56% des patients, ils représentent par contre 10,88% des journées d hospitalisation La Médecine A2 : Unité de 6 lits, accueille des enfants et adolescents jusqu'à 16 ans. Taux d occupation 96.4% 97.5% Journées d hospitalisation Nombre de patients accueillis Moyenne du séjour en jours

28 B) Consultations aux urgences et patients hospitalisés, pour un motif psychiatrique, dans les unités somatiques de l Hôpital des Enfants. Activité des urgences Urgence Journée (8h-12h/14-18h) Nombre de patients/consultations Moyenne annuelle/semaine (5j) Nb de patient Nb consultations C) Activité ambulatoire L unité n a pas vocation à développer une importante activité ambulatoire, cependant une activité ambulatoire péri-hospitalière et de psychothérapies existe. Consultations ambulatoires Nb patients 37 Nb heures Psychothérapies 193 D) Evénements marquants en ) Développement d une «fonction trieur» par l équipe en charge des consultations aux urgences et création d un observatoire des admissions pour améliorer la visibilité de la chaîne de soins du SPEA. 2) Diminution marquée d hospitalisation du recours de patients du SPEA en psychiatrie adulte et au sein des autres services du DEA. 3) Réflexion pour amélioration de la chaîne de soins avec développement d une unité «d évaluation» et d un Hôpital de jour à ressources constantes. Activité du piquet du SPEA Nombres de consultations Nb interventions Nb d'interventions après 23h Nb d'heures d'intervention Lieux d interventions UCA Urgences de pédiatrie Médecine A Liaison Hôpital des Enfants CTAI Autres (urgences adulte, domicile, foyer)

29 Unité d hospitalisation de jour et consultation pluridisciplinaire pour les troubles complexes du développement précoce Médecin adjointe agrégée Dr D. Knauer Journées semi-hosp. Fact. SFSS Hôpital de jour Clairival Hôpital de jour Les Comptines Jardin d enfants thérapeutiques Actes médicaux Fact AI/SFSS/LAMAL Clairival Les Comptines Jardin d enfants thérapeutiques Prestations de soins habituelles L unité d hospitalisation de jour du SPEA est constituée de 3 Hôpitaux de Jour, Clairival, les Comptines et le Jardin d enfants thérapeutique, qui offrent des soins spécifiques à des jeunes enfants souffrant de troubles envahissants du développement et d autisme pour les deux premières structures, et de troubles affectifs avec difficultés relationnelles pour le Jardin d enfants thérapeutique. Durant l année sur les 44 enfants pris en soins avec leurs familles, une dizaine d enfants ont fini leur traitement et quitté nos structures pour rejoindre en majorité des classes spécialisées et normales du canton, une minorité d entre eux ayant été conduits vers des centres de jour offrant des mesures pédago thérapeutiques pour enfants d âge moyen. Dans nos structures, nous travaillons dans le souci du respect de l enfant dans sa famille et offrons un soutien important aux parents. Les interventions sont multidisciplinaires et spécifiques pour chacun des enfants. Les soins dédiés aux enfants allient des approches relationnelles individuelles et groupales, et des approches de soins adaptées aux troubles autistiques, tels que le Makaton, la méthode Teeach et le Cogi act. Durant l année , nous avons mis sur pied de nouvelles approches comme le traitement de psychomotricité par équi-jeux, et avons développé des groupes à médiation thérapeutique (peinture, terre) et des thérapies d échanges et de développement, dans les trois structures. La CMPD et l Observation Diagnostique in situ A l interface entre la Consultation de Guidance et les Hôpitaux de jour, a été mise en place la Consultation Multidisciplinaire du Psycho Développement ou CMPD. Cette consultation est désormais dirigée par Dr François Hentsch, médecin adjoint. La description du travail de la CMPD est décrite dans le rapport de l Unité consultation guidance, Dre Nathalie Nanzer. En ce qui concerne les réunions multidisciplinaires, avec la neuropédiatrie, la pédiatrie du développement et la génétique du DEA, 1 x par mois, 50 cas cliniques ont été supervisés en Par ailleurs, afin d affiner le bilan clinique de certains de ces enfants, une Observation diagnostique en Hôpital de Jour «in vivo», approche innovante de la démarche diagnostique. Il s agit de recevoir l enfant accompagné de ses parents durant 4 demi-journées à l Hôpital de jour des Comptines accueilli par une éducatrice spécialisée, une logopédiste, 29

30 une psychomotricienne, une psychologue et un pédopsychiatre. Les bilans spécifiques sont effectués sur place, et cette observation nous révèle aussi bien ce qui est préservé que ce qui est perturbé dans la relation de l enfant avec ses parents et dans un cadre de socialisation. Une aide précieuse est offerte aux parents pour trouver les meilleures attitudes permettant d entrer en contact avec leur enfant. En 2010, 6 enfants ont bénéficié de telles observations, qui ont été très largement appréciées par les parents qui se sont sentis bien accueillis et qui ont partagé avec notre équipe un regard personnalisé sur la pathologie et les besoins de leur enfant. Objectifs spécifiques L enseignement et la recherche dans notre domaine touchant aux troubles envahissants du développement et à l autisme nous ont permis de mettre sur pied : Une journée de Perfectionnement pour les Hôpitaux de Jour au sujet des thérapies par médiations adressée spécifiquement aux enfants TED et autistes. Cette journée a été organisée par l équipe de Clairival avec la collaboration de Mme Anne Brun de Lyon, psychanalyste de grande renommée. Une Journée de perfectionnement pour les Hôpitaux de Jour, dont le sujet a été «l enfance dévorée», où le sujet de la maltraitance a été particulièrement illustré. Tous les soignants du SPEA et du DEA ont beaucoup apprécié cette journée organisée par Mme Doriane Roditi Buhler, avec la collaboration du Théâtre de Carouge. La recherche clinique de notre Unité, «Suivi clinique systématisé des enfants hospitalisés de jour à Clairival et les Comptines» avec Fabienne Lüthi Faivre, psychologue, suit son cours et nous a permis d ouvrir une collaboration multicentrique avec le SPEA de Lugano. Des résultats très intéressants et souvent surprenants dans l évolution de ces enfants autistes nous ravissent. 30

31 Unité de liaison Médecin adjoint Dr D. Schechter Le rôle des pédopsychiatres et des psychologues de Liaison à l Hôpital des Enfants est d évaluer la symptomatologie, puis de soutenir la prise en charge de nourrissons, d enfants et d adolescents hospitalisés pour des raisons somatiques, chez qui sont mis en évidence des troubles psychiques liés, directement ou non, à leur maladie physique. Les pédopsychiatres et les psychologues de Liaison interviennent dans tous les Services de l Hôpital des Enfants, pour des interventions directes avec les patients et des interventions indirectes avec les collègues pédiatres et les équipes infirmières. D autre part, ils assument un rôle de consultant au sein du Groupe de Protection de l Enfant (GPE). Ils interviennent régulièrement à la Maternité pour évaluer et soutenir la relation mère-enfant. Enfin, ils sont également appelés à intervenir dans d autres Services aux HUG, comme consultants par exemple, à l UPHA, lors d hospitalisations mère-enfant pour évaluer et soutenir la relation mère-enfant ou aux Soins Intensifs adultes lors d une hospitalisation d un parent qui se trouve en risque vital ou qui vient de décéder. L équipe de pédopsychiatrie de Liaison est constituée de 1) la Liaison périnatale, composée d un médecin adjoint à 70%, d un psychologue II (cadre) à 80%; d un médecin interne à 30% (sur 90% en total), et d un psychologue I à 60%. 2) la Liaison enfants et adolescents, composée d une cheffe de clinique (CDC) à 100%, de deux médecins internes, l un à 100% et l autre à 60%, et deux médecins consultants : l un qui se spécialise en oncologie à 25% et l autre en maltraitance à 15%. Les soins et prestations Activité hospitalière Le nombre de patients hospitalisés pour des motifs somatiques, vus par l équipe de l Unité de Liaison, le nombre de consultations hospitalières, le nombre de patients en ambulatoire et le nombre de visites en ambulatoire ont tous augmenté (cf. tableau 1). Tableau 1. Augmentation d activité en liaison depuis 2008 Le nombre de demandes par unité sont les suivantes : Patients hospitalisés ,6 Consultations ,2 Patients en ambulatoire ,3 Visites ,4 B1B BB / UD Ortho / Chir (pur sans cas psychosociaux) A1 Onco USI

32 SAUP (que les patients vus par l équipe de liaison) 45 Sous-spécialités de la pédiatrie (pur sans cas psychosociaux) 3 Maternité : Néonat / Prénat Maternité : Postpartum UPHA SI Adulte 5 Travail indirect de liaison et enseignement Le travail indirect qui a été fait avec les équipes soignantes concernant les patients hospitalisés, travail dit «de Liaison», a été de 867 heures (sans changement depuis 2009). Les colloques et réunions qui ont lieu dans les Unités pédiatriques, à la Maternité et l Unité de Psychiatrie Adulte (UPHA) atteignent 825 heures pour toute l équipe (augmentation de 10%). Cela montre une stabilité de ce travail indirect depuis l année passée, voire une légère augmentation. Projets qualité Continuité des Soins Périnataux. Notre équipe périnatale a suivi plus de 30 cas de familles avec des nourrissons à «Haute Risque pour Maltraitance» qui exigent une coordination entre : l Unité de Développement et Croissance, les Unités de la Pédiatrie Générale et Psychosociale, le Groupe de Protection des Enfants, la Maternité, la Guidance Infantile du SPEA, la Psychiatrie Adulte et l Addictologie et la CIMPV aux HUG ainsi des agences extérieures : le Service de Protection de Mineurs, les Foyers d Urgence, en particulier «Piccolo», et les associations pour les femmes victimes de violence, en particulier, Solidarité Femmes. Collaborations : dans le domaine des troubles alimentaires, avec Santé Jeunes. avec l Unité d Oncologie pour tous les patients et leurs familles Articulation avec la Recherche Projet de recherche «Stress-Toddlers» comment peut- on aider les parents victimes de violence à mieux soigner leurs nourrissons et leurs jeunes? 32

33 SERVICE DE REEDUCATION Physiothérapie secteur mère/enfant Responsablse : Mme Ch. Châtelain et Ch. Oberli Pédiatrie Nombre de patients hospitalisés traités Nombre de patients ambulatoires Maternité Nombre de patients hospitalisés traités Nombre de traitements hospitalisés Nombre de traitements ambulatoires Nombre de patients maternité ambulatoires

34 Ergothérapie Responsable Mme F. de Tonnac Réalisations Cette année l activité globale du service est restée constante par rapport à l année précédente. Le travail s est réparti entre les différents domaines de l ergothérapie : - rééducation (55%) - appareillage et moyens auxiliaires en présence du patient (18%), c'est-à-dire confection d orthèses, de casques, d adaptations et l apprentissage de moyens auxiliaires ; et en l absence du patient (9%), - transmissions pour le patient (10%), - évaluation des fonctions sensorimotrices et cognitives (2%) et du milieu de vie et scolaire (3%) ; - recherche de moyens auxiliaires (3%), la recherche de matériel ou de moyens auxiliaires inclut également les démarches assurances, AI, celles auprès des fournisseurs de moyens auxiliaires, de régies, d écoles etc. La répartition du travail entre les ambulatoires et les hospitalisés s est montrée très irrégulière pendant l année et moins importante (-4%). L activité ambulatoire a compris en majorité des prises en charge de rééducation (56%) et d appareillage et moyens auxiliaires (27%) L activité pour les patients hospitalisés s est répartie de façon plus égale entre les différents domaines : rééducation (31%), appareillage, moyens auxiliaires (21%), transmissions pour le patient (23%), recherche de moyens auxiliaires (17%) et évaluation domicile et scolaire (8%). Ces trois derniers domaines consistaient principalement à la préparation des retours à domicile des patients hospitalisés. Diverses présentations ont été réalisées par le service d'ergothérapie : l'attelle hélicoïdale, journée de physiothérapie pédiatrica la dyspraxie dans le cadre de l'école de l'arc la dysgraphie et la dyspraxie dans le cadre de la formation des enseignants organisée par le SMP Le service a pu mettre en place un nouveau bilan standardisé, permettant d'évaluer le membre supérieur chez les enfants hémiplégiques ou avec un plexus brachial. 34

35 Soins infirmiers 35

36 SOINS INFIRMIERS PRINCIPALES REALISATIONS SELON LES OBJECTIFS DPI Evaluer la présence et la qualité des données : recueil de données, échéancier, transmissions ciblées. Poursuivre les analyses de situation concernant les prescriptions médicales : Presco, afin de les améliorer. Effectuer des contrôles réguliers des dossiers : IRUS/RS, réactualisation des données, définir les périodes sur lesquelles du temps est consacré au DPI : Rôle des ID de nuit sur l actualisation des données. SPEA Stabiliser les effectifs soignants / synergie SPEA / dynamique d équipe. Définir les modules de formation (type Soins de Base pour nouveaux collaborateurs au DEA). Préparer les locaux en lien avec le déménagement de la Médecine A2, Hôpital de jour, lits d observation, et les critères médico-soignants pour la répartition des patients entre les 3 secteurs. Soutenir le développement de l ambulatoire CTAI : augmentation en 2009 (122 consultations/mois en 2008). Prises en charge de plus en plus complexes. Dans ce domaine, un poste de spécialiste clinique serait bénéfique. Problème important : baisse de l activité au Salève depuis juillet 2010, également ressentie, mais moins significative, en Médecine A2 et à l UCA. De nombreuses questions se sont posées sur l attractivité de notre Service de Pédopsychiatrie de l Enfant et de l Adolescent. Soins Intensifs de Pédiatrie Néonatologie Déménagement réalisé en septembre dans les locaux de la nouvelle maternité. L ouverture de deux lits de soins intensifs supplémentaires n a pas pu se faire dans l attente du recrutement des postes infirmiers en USI / Soins intermédiaires Les 6 lits sont ouverts. Les critères médicaux-soignants ont été établis. Validés par les Chefs de service, ainsi que le Chef du Département. Dans la vie de tous les jours, c est plus compliqué ; 2011 permettra de confirmer ou invalider le bien-fondé de ces lits intermédiaires. 36