D. A. E. Défibrillateur Automatisé Externe. Med-Cdt Yann Coulon 1

Transcription

1 D. A. E Défibrillateur Automatisé Externe Med-Cdt Yann Coulon 1

2 DSA : Défibrillateur Semi Automatique DEA : Défibrillateur Entièrement Automatique Med-Cdt Yann Coulon 2

3 Décret du 27 Mars 1998 : autorisation d utilisation d un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin Med-Cdt Yann Coulon 3

4 Décret du 27 Mars 1998 : autorisation d utilisation d un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin Bases et interêts Med-Cdt Yann Coulon 3

5 Décret du 27 Mars 1998 : autorisation d utilisation d un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin Bases et interêts Med-Cdt Yann Coulon 3

6 Décret du 27 Mars 1998 : autorisation d utilisation d un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin Bases et interêts Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d un ACR. Med-Cdt Yann Coulon 3

7 Décret du 27 Mars 1998 : autorisation d utilisation d un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin Bases et interêts Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d un ACR. 45% des ACR d origine cardiaque sont en FV à l arrivée des secours, 12% à celui du SMUR. Med-Cdt Yann Coulon 3

8 Décret du 27 Mars 1998 : autorisation d utilisation d un appareil de défibrillation par du personnel de secours non médecin Bases et interêts Défibrillation la plus précoce possible lors de la constatation d un ACR. 45% des ACR d origine cardiaque sont en FV à l arrivée des secours, 12% à celui du SMUR. Les chances de récupération d un ACR et de succès d une défibrillation est inversement proportionnel au temps mis pour choquer une FV. Med-Cdt Yann Coulon 3

9 ACR le reconnaître ACR = arrêt mécanique de toute activité cardiaque Principale cause = la maladie coronaire Autres : Noyade et asphyxies Electrisation Intoxications (médic, chim, industrielles..) Traumatismes (chocs, hémorragies, ) Principal mécanisme = la Fibrillation ventriculaire Med-Cdt Yann Coulon 4

10 ACR le reconnaître Act Nle FV 4à5mn Asystole Med-Cdt Yann Coulon 5

11 A C R Chances de survie quasi nulles après la 8 à10ème mn Med-Cdt Yann Coulon 6

12 RCP Chaîne de survie Alerte précoce RCP précoce Défibrillation précoce Prise en charge médicale précoce Med-Cdt Yann Coulon 7

13 défibrillation tardive Chaîne de survie arrêt FV 4 min 8 min 12 min survie 2 % RCP précoce + DSA tardive 8 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce + soins spécialisés 20 % % alerte RCP DSA soins spécialisés Med-Cdt Yann Coulon 8

14 A C R R C P En 10 secondes : Bilan Vital Absence de conscience (CGS = 3) Absence de respiration Absence de signes de circulation Alerte des secours et début de la RCP Med-Cdt Yann Coulon 9

15 Le DSA dans la séquence de RCP Equipe secouriste La RCP doit être débutée précocement LVA et MCE : 30 compressions 5 Cycles 30 MCE - 2 insufflations / 2mn En parallèle un équipier met en œuvre le DSA Med-Cdt Yann Coulon 10

16 D S A D = défibrillateur : appareil qui délivre une quantité d énergie électrique par l intermédiaire d électrodes afin de resynchroniser l activité électrique cardiaque. SA = le lancement de l analyse, l indication du choc et son intensité est calculé par la machine. La charge est automatique, seule la délivrance est pratiquée par l opérateur. Med-Cdt Yann Coulon 11

17 D S A Description : Appareil qui donne des messages sonores (HP) et visuels sur écran Un accumulateur de charge Présentation simplifiée (boutons, fiches de cables) Une paire d electrodes avec cables Carte mémoire. Med-Cdt Yann Coulon 12

18 D S A - Précautions d utilisation Enfant de moins de 8 ans +/- 25Kg Présence de matériaux ou atmosphères inflammables ou explosives. Surface mouillée Surface métallique Présence d un stimulateur cardiaque Présence d un timbre médicamenteux Dans un véhicule en mouvement Med-Cdt Yann Coulon 13

19 Arrivée de l équipe médicale rapport oral : circonstances état de la victime à l arrivée des secouristes gestes entrepris nombre d analyses et de chocs résultats des chocs durée de la réanimation difficultés rencontrées. rapport écrit : fiche d intervention Rapport informatique : Transmission de la carte mémoire Med-Cdt Yann Coulon 14

20 D S A - maintenance L appareil est solide malgré tout! Les deux jeux d électrodes ne doivent pas être pliées! L accumulateur permet une utilisation de 300 chocs et/ou 3 à 5 ans d autonomie. Le DSA fait un auto-test à sa mise en route et toutes les semaines et un complet par mois. Med-Cdt Yann Coulon 15

21 ALGORITHMES DECISIONNELS Med-Cdt Yann Coulon 16

22 La victime ne bouge pas, ne répond pas Demander de l"aide Libérer les voies aériennes La victime ne respire pas ou «!gaspe!» Absence de pouls (1) RCP 30!: 2 jusqu"à l"arrivée d"un DAE Chercher un DAE Appeler le 15 DAE Analyse le rythme Choc conseillé Choc NON conseillé 1 choc j biphasique Reprendre immédiatement RCP 30 : 2 pendant 2 min Reprendre immédiatement RCP 30 : 2 pendant 2 min Continuer la RCP jusqu"à la reprise d"une ventilation spontanée efficace ou l"arrivée d"une équipe de réanimation Med-Cdt Yann Coulon 17 26

23 Cet algorithme peut être modifié devant un AC en situation particulière. Appliquer l"algorithme de RCP de base et/ou de DAE RCP!30!: 2 Mettre en place l"électrocardioscope défibrillateur Analyser le rythme cardiaque Rythme choquable (FV/TV sans pouls) Rythme non choquable (RSP, asystole) Réaliser 1 choc J biphasique (2) Reprendre immédiatement RCP (30 : 2) Jusqu"à 2 minutes (3) Réanimation médicalisée Pendant la RCP - Contrôler les voies aériennes et ventiler en oxygène pur - Mettre en place un abord vasculaire - Vérifier la position et le contact des électrodes - Traitement éventuel d!une cause réversible (1) - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les voies aériennes sont contrôlées - Injecter le vasopresseur": adrénaline 1 mg toutes les 3-5 minutes - Envisager un anti-arythmique (amiodarone": 300 mg) et d!éventuels traitements spécifiques - Monitorer et adapter : o CO 2 expiré, o température, glycémie, électrolytes (4) Reprendre immédiatement RCP (30 : 2) Pendant 2 minutes Hypoxie Hypovolémie Med-Cdt (1) Causes Yann réversibles Coulon 18 Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Pneumothorax suffocant

24 Causes réversibles d ACR chez l adulte Hypoxie Hypovolémie Hypothermie Hypokaliémie Hyperkaliémie I.D.M Embolie pulmonaire Tamponnade PNO suffocant Intoxications Med-Cdt Yann Coulon 19

25 RCP de base chez l enfant Absence de conscience Absence de ventilation V é rifier la perm é abilit é des voies a é riennes 5 insufflations 1 minute de RCP V é rifier conscience, ventilation, signes de vie Appeler le 15 Continuer la RCP 1 sauveteur : 30 compressions / 2 2 insufflations sauveteurs : 15 compressions / 2 insufflations gure 4!: RCP de base de l"enfant Med-Cdt Yann Coulon 20

26 Figure 5!: RCP médicalisée de l"enfant RCP Médicalisée chez l enfant RCP 15 : 2 avec FIO2 = 1 En attendant que le défibrillateur - moniteur soit branché Analyse du rythme Choquable FV/ TV sans pouls NON Choquable RSP, asystole 1 choc 4 J / kg bi ou monophasique Reprise immédiate de la RCP 15:2 pendant 2 min Pendant RCP : Vérifier les électrodes Mettre en place et vérifier - Intubation et oxygène - Abord veineux Adrénaline IV 0,01 mg/kg / 3-5 min MCE en continu après intubation Envisager amiodarone, atropine, magnésium, solutions tampons Reprise immédiate de la RCP 15:2 pendant 2 min Med-Cdt Yann Coulon 21