Pourquoi des patients vus par l IOA n attendent pas l avis médical? COPACAMU 2014 Dr Gilormini Sonia, Dr Attia Floriane, Dr Bertrand Benoit

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Edith Laroche
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1 Centre Hospitalier de Martigues Pourquoi des patients vus par l IOA n attendent pas l avis médical? COPACAMU 2014 Dr Gilormini Sonia, Dr Attia Floriane, Dr Bertrand Benoit

2 Les patients dits «Non-Vus» Enregistrés administrativement Vus par l IOA avec prises des constantes, recueil des ATCD, TRT en cours, motif de consultation, action IOA spécifiques (pansement, antalgiques) Puis non retrouvés en salle d attente par le médecin

cours, motif de consultation, action IOA spécifiques

3 QUI SONT-ILS? POURQUOI PARTENT-ILS? QUE DEVIENNENT-ILS?

4 Pourquoi s intéresser aux patients Non-vus? Dès 1991, étude parue dans JAMA, suivi sur 2 semaines avec rappel téléphonique Taux d hospitalisation jusqu à 11% Etudes suivantes montrent des taux moins importants d hospitalisation [1 à 5%]

rappel téléphonique Taux d hospitalisation jusqu à 11%

5 Pourquoi s intéresser aux patients Non-vus? Caractéristiques de ces patients Taux de Non-vus entre 1.4% et 7.2% En général des hommes jeunes, sans bonne couverture sociale, motif de consultation CCMU I et II Temps d attente trop long Reconsultation dans 60% des cas

2% En général des hommes jeunes, sans bonne couverture sociale,

6 Pourquoi s intéresser aux patients Non-vus? Taux de patient non-vu= reflet «overcrowding»/ saturation du service Intérêt car indicateur de qualité Violation du «Emergency Medical Treatment & Labor Act»= assurance d un accès aux soins urgents pour tous

service Intérêt car indicateur de qualité Violation du

7 Pourquoi s intéresser aux patients Non-vus? Très peu d études en France Taux moyen de Non-vus pas connu dans les SU français Atlas ORUPACA 2012 «Sorties non convenues» 3.9% Alerte ARS sur taux de Non vus (5.6% en 2012) importants en 2012 à Martigues

dans les SU français Atlas ORUPACA 2012 «Sorties non

8 Mise en évidence du rôle de l IOA sur ces patients Peu d études parlent de l effet rassurant de l accueil par l IOA Système d accueil différent des services anglo-saxons Au CH de Martigues, volonté de développer/valoriser le rôle de l IOA (protocole antalgie, projet de transfert de compétences sur certaines prescriptions para-cliniques)

anglo-saxons Au CH de Martigues, volonté de développer/valoriser le rôle de l IOA

9 Objectifs de l étude Description des caractéristiques des patients Non-vus Connaitre les raisons du départ des patients Non-vus Essayer de mettre en évidence le rôle joué par l entretien avec l IOA Connaitre les suites médicales de ces patients

patients Non-vus Essayer de mettre en évidence le rôle joué

10 Schéma de l étude Du 1/12/2013 au 19/12/2013 Recueil des données concernant les patients Non-vus (fiche IOA et Terminal Urgence) Appel téléphonique de tous les patients Non-vus et soumission d un questionnaire

IOA et Terminal Urgence) Appel téléphonique de tous

11 Recueil des données Recueil: -motif de consultation - temps d attente -jour et horaires d enregistrement -âge, sexe A partir des fiches IOA et du Terminal Urgence

12 Enquête téléphonique Si échec 3 tentatives de rappel pour chaque patient Chaque patient est soumis à un questionnaire simple et bref -Qui l a adressé? -Raisons du départ - Délivrance de soins par l IOA (antalgies, pansements, conseils) -A-t-il reconsulté? -Si oui dans quel délai et dans quelle structure? -Conséquences médicales

-Raisons du départ - Délivrance de soins par l IOA (antalgies, pansements,

13 Résultats 91 Non-vus sur 2064 passages soit 4.4% 44 femmes (48%) et 47 hommes (52%) % 25% 8% <18 ans ans >60 ans <18 ans ans >60 ans

4% 44 femmes (48%) et 47 hommes (52%) 70

14 Jour de consultation 18% 18% 19% 14% 12% 10% 10% Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

15 Horaires de consultations 58% 34% 8% 00h-08h 8h-16h 16h-00h

16 Motifs de consultation

17 Motif de consultation Nombre % Traumatologie 22 24% Cardio-rythme 5 5% Allergologie 1 1% dont 2 douleurs thoraciques Brulures-Dermato 4 4% Ophtalmologie 4 4% Etat général-malaises 7 8% dont 3 malaises avec PCI Gynécologie 1 1% Hépato-gastro 9 10% Neurologie 2 2% dont 4 douleurs abdominales et 2 nausées Infectiologie 3 3% Intoxications 3 3% ORL -Stomatologie 5 5% Pédiatrie 3 3% Pneumologie 4 4% Rhumatologie 1 1% Uro-néphrologie 3 3% Vides 14 15% Total %

Gynécologie 1 1% Hépato-gastro 9 10% Neurologie 2 2% dont 4 douleurs abdominales et 2 nausées Infectiologie 3 3%

18 Motif de consultation Nombre % Traumatologie 22 24% Cardio-rythme 5 5% Allergologie 1 1% dont 2 douleurs thoraciques Brulures-Dermato 4 4% Ophtalmologie 4 4% Etat général-malaises 7 8% dont 3 malaises avec PCI Gynécologie 1 1% Hépato-gastro 9 10% Neurologie 2 2% dont 4 douleurs abdominales et 2 nausées Infectiologie 3 3% Intoxications 3 3% ORL -Stomatologie 5 5% Pédiatrie 3 3% Pneumologie 4 4% Rhumatologie 1 1% Uro-néphrologie 3 3% Vides 14 15% Total %

19 Motif de consultation Nombre % Traumatologie 22 24% Cardio-rythme 5 5% Allergologie 1 1% dont 2 douleurs thoraciques Brulures-Dermato 4 4% Ophtalmologie 4 4% Etat général-malaises 7 8% dont 3 malaises avec PCI Gynécologie 1 1% Hépato-gastro 9 10% Neurologie 2 2% dont 4 douleurs abdominales et 2 nausées Infectiologie 3 3% Intoxications 3 3% ORL -Stomatologie 5 5% Pédiatrie 3 3% Pneumologie 4 4% Rhumatologie 1 1% Uro-néphrologie 3 3% Vides 14 15% Total %

20 Motif de consultation Nombre % Traumatologie 22 24% Cardio-rythme 5 5% Allergologie 1 1% dont 2 douleurs thoraciques Brulures-Dermato 4 4% Ophtalmologie 4 4% Etat général-malaises 7 8% dont 3 malaises avec PCI Gynécologie 1 1% Hépato-gastro 9 10% Neurologie 2 2% dont 4 douleurs abdominales et 2 nausées Infectiologie 3 3% Intoxications 3 3% ORL -Stomatologie 5 5% Pédiatrie 3 3% Pneumologie 4 4% Rhumatologie 1 1% Uro-néphrologie 3 3% Vides 14 15% Total %

21 Motif de consultation Nombre % Traumatologie 22 24% Cardio-rythme 5 5% Allergologie 1 1% dont 2 douleurs thoraciques Brulures-Dermato 4 4% Ophtalmologie 4 4% Etat général-malaises 7 8% dont 3 malaises avec PCI Gynécologie 1 1% Hépato-gastro 9 10% Neurologie 2 2% dont 4 douleurs abdominales et 2 nausées Infectiologie 3 3% Intoxications 3 3% ORL -Stomatologie 5 5% Pédiatrie 3 3% Pneumologie 4 4% Rhumatologie 1 1% Uro-néphrologie 3 3% Vides 14 15% Total %

22 Motif de consultation Nombre % Traumatologie 22 24% Cardio-rythme 5 5% Allergologie 1 1% dont 2 douleurs thoraciques Brulures-Dermato 4 4% Ophtalmologie 4 4% Etat général-malaises 7 8% dont 3 malaises avec PCI Gynécologie 1 1% Hépato-gastro 9 10% Neurologie 2 2% dont 4 douleurs abdominales et 2 nausées Infectiologie 3 3% Intoxications 3 3% ORL -Stomatologie 5 5% Pédiatrie 3 3% Pneumologie 4 4% Rhumatologie 1 1% Uro-néphrologie 3 3% Vides 14 15% Total %

23 Moyenne temps d attente: 02h41 Temps d attente Moyenne d attente en 2012 selon Atlas ORUPACA : 58 minutes

24 Questionnaire Sur 91 patients Non-vus nous avons réussi à joindre 37 soit 40.7% 1 patient a refusé de répondre 2 ne parlaient pas français 34 ont répondu (37%) 33 n ont jamais répondu aux appels 21 faux numéros

25 Questionnaire Caractéristiques des patients répondeurs: 21 (62%) hommes et 13 (38%) de femmes % <18 ans >60 ans % Motifs de consultation: identique (Traumato 23.5%) 9% <18 ans >60 ans

26 Qui les a adressés? Sur les 34 patients, 32 avaient déclaré un médecin traitant Seul 5.8% (2 patients) était adressé par un médecin En grande majorité (70.6%), sont venus par eux-mêmes, 11.8% sur les conseils d un proche, 1 sur conseil du 15 et 3 via VSAV.

27 Motif de départ Pour 50% : temps d attente trop long 7 patients (21%): se sent mieux dont 1 traité dès l IOA par corticoïdes (rôle de l IOA) 5 autres obligations 3 (9% ) rassurés par l IOA 2 (6%) orientés vers MMG (rôle de l IOA)

28 Soins par IOA 10 patients (29%) ont bénéficié d un soins par l IOA: pansements, antalgiques, ECG (vu par médecin => patient rassuré), corticoïdes

29 Consultations ultérieures 21 patients (62%) déclarent consulter après être partis des urgences Délai: 7 le jour même 10 le lendemain 3 dans les 2 jours 1 sur RDV avec spécialiste

30 Structures de consultations ultérieures 13 patients: médecins généralistes 4 patients: spécialistes ou dentiste 2 autres SU 1 revenu aux urgences CHM 1 MMG

31 Suites médicales 15 patients: modification de trt ou trt médicamenteux (dont 2 sous ATB et 2 avec prescriptions d examen paracliniques en externe) 3: petite chirurgie (sutures ou extraction dentaire) 3: aucune modification de trt Aucune hospitalisation

32 Satisfaction 85% (29 patients) reviendraient aux urgences si nécessaire dont 5 patients: si urgences «vraies» 5 patients: insatisfaits Mécontentement sur manque d informations (temps d attente, possibilités de consulter ailleurs)

33 Conclusion Taux de Non-vus au CH Martigues est dans les «normes» Rôle de l IOA/nombre de Non-vus limité mais positif: 3 patients rassurés par l IOA, 2 réorientés vers MMG, et 10 avec 1 er soins à l accueil 62% reconsultent rapidement Pas d hospitalisation Satisfaction conservée chez la plupart des patients

34 Conclusion Affichage via écran dans salle d attente (temps d attente, horaires de la MMG) Mise en place du circuit-court depuis mars 2013 avec sur certaines périodes, une baisse de moitié du nombre patients Nonvus grâce à la baisse du temps d attente

35 Merci de votre attention

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