LE BURN-OUT ou «Avant qu il ne pette les plombs»

Transcription

1 LE BURN-OUT ou «Avant qu il ne pette les plombs» Dr Pierre SINDELAR séminair novembre 2011 Dr P.Sindelar

2 Introduction Ø DEFINITION BREVE DU STRESS Ø DEFINITION ET CARACTERISTIQUE DU BURNOUT Ø STRATEGIES POUR LE SOIGNER Ø STRATEGIES POUR LE PREVENIR Ø CONCLUSION Dr P.Sindelar

3 BURNOUT QUEZACO? Ø Un terme (hyperonyme) qui veut dire «en mauvaise santé et non performant» Première utilisation 1974 par H. Freudenberger, psychiatre à New York, description de BO dans une population soignants volontaires s occupant de toxicomanes Dr P.Sindelar

4 «CONSTAT S» DE FREUNDEBERGER Ø Baisse de productivité/performance Ø Attitude négative ou distante envers clients et collègues, voire «cynisme» Ø Fatigue non récupérable avec épuisement croissant Dr P.Sindelar

5 Ø LE BURNOUT EST LA RESULTANTE D UN STRESS Dr P.Sindelar

6 Dr P.Sindelar

7 EVOLUTION DE LA REACTION DE STRESS Dr P.Sindelar

8 Dr P.Sindelar

9 LE BURNOUT: UN PROCESSUS EVOLUTIF Ø STRESS OUTCOME BURNOUT Caractéristiques de personnalité Attitudes comportements vis-à-vis du travail Niveau de soutien social Stratégies de maitrise du stress Vulnérabilité à la dépression et l anxiété Discordance attentes et bénéfices professionnels Dr P.Sindelar

10 EMOTIVITE ET GESTION DU STRESS Dr P.Sindelar

11 CATEGORIE DE STRESSEURS ET EVOLUTION AU XXI SIECLE Ø Les événements de vie décès, maladie, licenciement, mariage, conflits Ø Les «tracas» quotidiens embouteillages, oublis, objets égarés Ø Les stresseurs chroniques familiaux, professionnels, personnels Dr P.Sindelar

12 BURNOUT UNE EPIDEMIE? Ø Il n y a pas d études spécifiques mais des données empiriques: En CH sur un an: 20-30% de la population souffrent d un trouble psychique 5% de la population est sous traitement pour dépression et/ou «épuisement nerveux» Dr P.Sindelar

13 LE BURNOUT: UNE EPIDEMIE? Ø TAUX DE SURVENUE dans une population active 15-20% Canada (Demerouti 2004) 11-14% Suède (Smilserg 2007) Ø ATTRIBUTION CAUSALE: =VULNERABILITE INDIVIDUELLE VERSUS ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL 40% Individuels 60% Organisationnels (Lee&Aaschfort 1997) Dr P.Sindelar

14 BURNOUT : UNE EPIDEMIE? Ø Le terme est utilisé de manière inflationniste et le nombre de cas semble exploser Ø Question: la société du XXI siècle est-elle plus stressante ou le problème a tendance a être plus reconnu et accepté? Dr P.Sindelar

15 La dimension biologique Dr P.Sindelar

16 Dr P.Sindelar

17 Définition du burnout Ø Ø Ce n est pas une définition médicale acceptée Il existe de nombreuses tentatives de définition du burnout, la plus reconnue est: Syndrome qui a 3 dimensions (C. MASLACH) 1. Epuisement émotionnel 2. Dépersonnalisation 3. Réduction des performances Dr P.Sindelar

18 Les trois dimensions du burnout (selon Maslach 1984) Ø L épuisement émotionnel se traduit par de la faiblesse, un ralentissement, une indécision Ø La dépersonnalisation par une nervosité, indifférence, insensibilité apparente Ø La réduction des performances est cognitive et physique, source de perte de confiance Dr P.Sindelar

19 Dr P.Sindelar

20 SYMPTOMES ET BURNOUT : Ø Plus de 150 symptômes sont répertoriés! Ø Plus fréquents: Fatigue Trouble sommeil Irritabilité Tristesse Baisse performances Douleurs Apathie Dr P.Sindelar

21 Dr P.Sindelar

22 DEFINITION A PROBLEME Ø Selon les classifications diagnostiques le «burnout» n appartient pas a une catégorie spécifique ( CIM ou DSM) Ø Spécificité confirmée par TFA (2008) =pas de reconnaissance légale=possibilité de refus des prestations Dr P.Sindelar

23 BURN-OUT ET DEPRESSION Ø Burnout n est pas synonyme de dépression La symptomatologie dépressive est présente dans 20% cas pour BO léger et dans 60% des cas BO sévère Le BO est stricto sensu un état d épuisement alors que la dépression est caractérisée par la Triade dépressive: vision négative de soi, du monde, de l avenir Dr P.Sindelar

24 QUI EST SUJET AU BURNOUT: LES 3 FACTEURS DETERMINANTS Ø 3 facteurs sont déterminants pour l apparition d un burn-out (en dehors du niveau de stress): 1. Les traits de personnalité obsessionnel, méticulosité, estime 2. L engagement professionnel personnalité A, rapport affectif avec 3. Les caractéristiques du travail et les aspects de l environnement professionnel urgence, marge autonomie Dr P.Sindelar

25 QUI EST SUJET AU BURNOUT? Dr P.Sindelar

26 Dr P.Sindelar

27 LE KAROSHI: OU LA MORT PAR «SURTRAVAIL» Ø Le Karoshi désigne la mort subite de cadre ou employés au travail par arrêt cardiaque Ø La première description date de 1969 Ø En 2006, 337 employés seraient décédés selon les critères (condition de travail avec 16 h/jour durant la semaine précédent l événement) Ø Une étude de l université de Tokyo (Kawato 1997) estime quant à elle que 5% des décès CV seraient liés aux conditions de travail ( cas/an) Dr P.Sindelar

28 APPROCHE THERAPEUTIQUE DU BURNOUT Ø Accent sur la personne Ø Accent sur l interaction individuorganisation Coaching et supervision Planification de la carrière Groupes de Peer support Equilibre travail-vie Dr P.Sindelar

29 ACCENT SUR L INDIVIDU ENREGISTR EMENT PREVENTIO N PRIMAIRE PREVENTIO N SECONDAIR E THERAPIE Autoobservation Technique de gestion du stress Techniques cognitives et comport. PsychoTtt PharmacoTtt Surveillance personnelle Mode de vie «sain» Relaxation Techniques psychoeduca t. Dr P.Sindelar

30 INTERVENTIONS THERAPEUTIQUES: PREMIER NIVEAU Ø Décharge des facteurs de stress Ø Relaxation Passive/ Active Ø Activité physique Dr P.Sindelar

31 LE «SLOW-DOWN» Ø Cette «philosophie de vie» qui est devenue à la mode, consiste nonseulement à se ralentir, mais aussi se focaliser sensoriellement sur l activité en cours «There is more to life than increasing its speed» Gandhi Dr P.Sindelar

32 LE «SLOW-DOWN» Concrètement il s agit de développer quelques pratiques au quotidien Par exemple: Ø Ø Ø Ø Ø Utiliser sa main gauche Marcher lentement les sens en éveil Lire lentement Cuisiner et manger lentement avec des produits choisis (goût) Attendre trois sonneries avant de répondre au téléphone Dr P.Sindelar

33 RELAXATION ACTIVE/PASSIVE RELAXATION PASSIVE Ø Massages relaxants Ø Massages énergétiques RELAXATION ACTIVE Ø Training autogène Ø Biofeedback Ø Techniques respiratoires Ø Yoga / Qi Gong Dr P.Sindelar

34 ETAPE ET PRATIQUE DE LA RELAXATION Dr P.Sindelar

35 LES TECHNIQUES DE RELAXATION 1. L HYPOVENTILATION Cette technique est à pratiquer pour contrer la montée émotionnelle L hypoventilation est une manœuvre vagale qui stimule le parasympathique LA PRATIQUE: 1. Prendre son pouls 2. Videz ses poumons sans forcer 3. Inspirer un «tout petit peu» d air 4. Garder (compter ) 5. Expirer sans forcer 6. Répéter Dr P.Sindelar

36 LA RELAXATION RAPIDE De multiples techniques existent, l idéal étant de choisir celle qui nous convient le mieux Deux techniques «passe-partout»: Ø Le Eye-roll Ø La relaxation respiration-synchronie ouverture/fermeture paupières Dr P.Sindelar

37 ACTIVITE PHYSIQUE Ø Chaque jour, au moins 30 min Ø Au début, activité peu exigeante Ø Avec activation croissante Ø Phase de repos/stretching après activité physique Dr P.Sindelar

38 INTERVENTIONS THERAPEUTIQUES: 2eme NIVEAU Ø Psychothérapie individuelle Ø Psycho-éducation (individuelle ou groupe) Ø Intervention systémique (sur le système) Ø Pharmacothérapie (médicaments) Dr P.Sindelar

39 LES PSYCHOTHERAPIES : LEURS OBJECTIFS Ø Réduire les symptômes Ø Remise en question avec emphase sur l autogestion: «ce que nous devons accepter ce que nous devons changer» (Kauffer 2000) Ø Prévention; autosurveillance et autocontrôle Dr P.Sindelar

40 PSYCHOTHERAPIES Ø Identification de dogmes (croyances) irrationnels Ø Obtention de nouvelles perspectives plus réalistes Ø S entrainer à éviter/gérer les situations chargées de stress Ø Restructuration de la pensée Dr P.Sindelar

41 ACTION SUR LA DIMENSION COGNITIVE=LA PENSEE Dr P.Sindelar

42 RESTRUCTURATION DE LA PENSEE Dr P.Sindelar

43 RESTRUCTURATION COGNITIVE: LES BIAIS DANS NOTRE PENSEE Dr P.Sindelar

44 Dr P.Sindelar

45 PSYCHO-EDUCATION PERCEPTION DE SOI ET MODELE MALADIE Ø S auto-observer et comprendre le cercle vicieux du stress Ø Connaitre la «maladie» GESTION DU TEMPS ET DU STRESS Ø Ø Ø Listes des principales sources de stress Apprentissage de techniques de gestion du temps Apprentissage des techniques de gestion du stress Dr P.Sindelar

46 PSYCHO-EDUCATION Ø COMPETENCE SOCIALE - Techniques assertives (p.ex apprendre à dire «non») -Elaboration de stratégies de maitrise des conflits Ø CORPS ET SANTE -Bases d un mode de vie sain (alimentation, exercice, sommeil, etc.) -Capacité d écouter son corps Dr P.Sindelar

47 PSYCHO-EDUCATION Ø GESTION DES EMOTIONS -Reconnaître les émotions et apprendre à les gérer Ø VALEURS/CROYANCES -Elaboration et clarification de nos croyances centrales -Formulation et mise en phase avec les objectifs de vi Dr P.Sindelar

48 PSYCHO-EDUCATION : L ASPECT TRAVAIL Ø Evaluer la qualité de son travail charge, marge autonomie, reconnaissance Ø Le «retour sur investissement» corrélation entre frustration et stress Dr P.Sindelar

49 PHILOSOPHIE DE VIE «Se remettre au centre» Ø Quelles sont mes valeurs personnelles/ priorités de vie Ø Mes conduites sont elles en accord avec ces valeurs? Dr P.Sindelar

50 Le décalage gênant le plus Caroline concernait surtout son couple. Les autres points étant selon elle d importance secondaire. Nous avons alors discuté de quelle manière Caroline pouvait remettre à «son programme» de s occuper de son couple, ce qu elle a fait avec son mari. Depuis le sentiment de «malaise et d insatisfaction difficile à définir» a totalement disparu. Dr P.Sindelar

51 PSYCHOPHARMACOLOGIE ET BURNOUT Ø Reste un traitement des symptômes Ø Médication de choix: antidépresseurs -Prescription avec augmentation progressive de la dose Ø Régulation du sommeil -Antidépresseurs sédatifs, somnifères Ø En cas d agitation/anxiété majeure -Benzodiazépines Dr P.Sindelar

52 PRONOSTIC ET OUTCOME DU BURNOUT Ø Entre 10 et 25% font une évolution chronique (cave invalidité) malgré les soins Ø La durée moyenne de l AT varie entre 6 et 11 mois selon les études (mais BO graves) Ø La durée de traitement est longue ( 10 mois +/- 4) Ø Seul la moitié de ceux qui retournent au travail conservent leur travail et niveau de responsabilité antérieur Dr P.Sindelar Sources. Maslach (2001); Siegrist (2003);Corten (2006)

53 CONCLUSIONS: Ø Connaitre la bonne dose du stress (tolérance au stress) Ø Des compartiments de vie équilibrées Ø Des théories sur soi «raisonnables» Ø Formuler des projets réalistes avec les autres Ø S accepter avec ses forces/faiblesses Dr P.Sindelar

54 FIN Merci Dr P.Sindelar