Tout savoir sur le matériel implantable cardiologique et les prothèses valvulaires en radiographie standard

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1 Tout savoir sur le matériel implantable cardiologique et les prothèses valvulaires en radiographie standard F. LEGOU J. MAYER G. MOUILLET N. LELOUCHE N. ELBAZ C. RADU H. KOBEITER A. LUCIANI A. RAHMOUNI JF. DEUX

2 Introduction La radiographie thoracique standard reste un examen courant dans le suivi des patients aux antécédents cardiologiques Elle met en évidence de nombreux matériels implantables cardiaques ou valvulaires Leur reconnaissance est importante pour une meilleure communication avec les correspondants

3 Objectifs Connaître les différents types de dispositifs en : - rythmologie - chirurgie cardiaque - cardiologie interventionnelle Savoir les reconnaître sur une radiographie thoracique standard de face : - Dispositifs implantables de rythmologie (DAI, PM, HI) - Valves cardiaques chirurgicales et plasties valvulaires - Valves implantables par voie percutanée - Systèmes de fermeture per cutanée auriculaires gauches ou des foramens ovales. Savoir évoquer leurs complications : les urgences potentielles nécessitant un avis spécialisé - Fracture ou déplacement des sondes (PM ou DAI)

4 1 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Pré test 1. Prothèse aortique mécanique 2. Bioprothèse aortique + Annuloplastie mitrale 3. Annulopastie aortique + bioprothèse mitale 4. Annuloplastie mitrale 5. Corevalve

5 2 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Pré test 1. Pace maker double chambre 2. Défibrillateur double chambre 3. Corevalve 4. Valves Sapien 5. Prothèse aortique mécanique

6 3 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Pré test 1. Pace maker double chambre 2. Défibrillateur double chambre 3. Défaut positionnement d une sonde 4. Fermeture atrium gauche 5. Annuloplastie tricuspidienne

7 4 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Pré test 1. Pace maker triple chambre 2. Défibrillateur triple chambre 3. Prothèse mitrale mécanique 4. Annuloplastie tricuspidienne 5. Bioprothèse mitrale

8 5 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Pré test 1. Pace maker mono chambre 2. Défibrillateur mono chambre 3. Holter implantable 4. Fermeture atrium gauche 5. Femeture CIA

9 6 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Pré test 1. Valve aortique mécanique 2. Valve mitrale mécanique 3. Bioprothèse aortique 4. Bioprothèse mitrale 5. Annuloplastie mitrale 6 - Quelle particularité notez-vous?

10 Plan I. Dispositifs cardiologiques de rythmologie II. Dispositifs valvulaires en chirurgie cardiaque III. Dispositifs aortiques percutanés IV. Dispositifs de fermeture cardiaque Un bandeau latéral permet de naviguer entre chaque partie

11 Dispositifs implantables en rythmologie A Pacemaker, stimulateur cardiaque B Défibrillateur automatique implantable C Holter implantable

12 Dispositifs implantables en rythmologie D A I P M Holter implantable PM pédiatrique

13 Dispositifs implantables en rythmologie Premier PM en 1958 : Il s agit d un générateur d impulsions électriques qui stimule le myocarde afin de rétablir un rythme normal lors d une bradycardie ou lors d un défaut de conduction (BAV). Il est capable de détecter tout ralentissement du rythme cardiaque (fonction de surveillance, sentinelle) considéré comme anormal et de le corriger par une stimulation de faible tension de quelques Volts pendant quelques millisecondes, entraînant une dépolarisation et provoquant ainsi une contraction myocardique.

14 Pace maker : composition Etanche - Boîtier en titane : 8 à 12 cm 3, 6 à 8 mm d épaisseur - Pile Lithium-Iode - Circuit électronique - Connecteur transparent des sondes - Sondes endocavitaires (implantées dans les cavités cardiaques puis ensuite reliées au boîtier) -Détection et stimulation -Fixation à l endocarde - active (80% des cas) - passive - Libération de stéroïdes à l extrémité afin d éviter l inflammation locale

15 Pace maker : composition La polarité des sondes : Afin de délivrer une impulsion électrique, le système sondestimulation nécessite deux électrodes une anode et une cathode. - Système unipolaire : L électrode est la cathode et le boîtier l anode. - Système bi polaire : Les électrodes positives et négatives sont posées sur la même sonde, séparées d un à deux centimètres.

16 Pace maker : aspect radiographique 2 Connecteurs Marque Pile Circuit électronique Pacemaker pédiatrique

17 Pace maker : aspect radiographique Sonde à fixation active Extrémité à vis Isolant Electrode vis Ailettes radiotransparentes de fixation Sonde à fixation inactive Extrémité rectiligne

18 Positionnement des sondes PM/DAI Veine cave supérieure Aorte Sinus coronaire Atrium droit Veine cave inférieure Apex ventricule droit, proximité du septum inter ventriculaire

19 Pacemaker simple chambre Stimulation seule du VD Entraînement monocaméral Essentiellement sentinelle Une seule sonde : Indication : Bradycardie par défaut de conduction Extrémité distale dans le VD

20 Pacemaker simple chambre Stimulation seule du AD Entraînement monocaméral Essentiellement sentinelle Une seule sonde : Indication : Extrémité distale dans l AD Bradycardie par dysfonction sinusale

21 Pacemaker double chambre Stimulation OD et VD : Entraînement bi caméral Double circuit de détection/stimulation : re-création d un synchronisme auriculo-ventriculaire normal : reproduire la chronologie naturelle des contractions cardiaques. Indication : Dysfonction auriculo-ventriculaire (BAV) - VD Deux sondes : - Auricule droit

22 Pacemaker triple chambre Stimulation OD, VD et VG : Entraînement tricaméral Resynchronisation cardiaque Stimulation du VG via le sinus coronaire Indications : Insuffisance cardiaque III IV Traitement médical optimal FEVG < 35% Cardiomyopathie dilatée QRS > 120ms Trois sondes : - VD - Auricule droit - Sinus coronaire

23 Pacemaker triple chambre La stimulation cardiaque triple chambre ou resynchronisation est indiquée dans certaines formes d insuffisance cardiaque. En cas de contractions non harmonieuses du VG, indication à une resynchronisation bi focale : - paroi droite par la sonde du VD - paroi gauche par la sonde VG installée dans le sinus coronaire - sonde AD sert à coordonner les stimulations délivrées aux deux parois du VG

24 Pacemaker épicardique Sondes épicardiales posées à la surface du cœur au cours d une intervention chirurgicale Trois sondes - Extrémité distale double - Boîtier intra abdominal Indications : Chirurgie pédiatrique : petit cœur, malformations congénitales, accès difficile aux cavités cardiaques Adulte : cardiopathies congénitales : anatomie complexe, abords vasculaires modifiés, cicatrices Autre alternative pour traiter un asynchronisme bi ventriculaire

25 Pacemaker IRM compatible Medtronic Revo MRI-compatible PM : - Ligne ondulée sur le boîtier au dessus du logo de la marque (flèche rouge) - Coils métalliques sur les sondes (flèche jaune). Paramètres d acquisiton : 1.5T Gradients maximum 200 T/m/s par plan SAR maximal 2,0 W/kg

26 Défibrillateur automatique implantable Les DAI permettent de traiter deux types troubles du rythme ventriculaire : la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire Ils permetttent de lutter contre la mort subite (MS) d origine cardiaque Ils surveillent continuellement le rythme cardiaque et est capable de détecter les anomalies de fréquences cardiaques qui engagent le pronostic vital Ils délivrent des impulsions électriques (stimulation antitachycardique ou choc de défirbrillation) En plus de ces fonctions de surveillance et de traitements des tachycardie, les DAI ont les mêmes fonctions que les PM Les DAI sont indiqués en cas de prévention secondaire de MS, en prévention primaire : en post infarctus, pour les cardiomyopathies dilatées non ischémiques et l insuffisance cardiaque

27 Défibrillateur automatique implantable Composition : - Boîtier en titane : 30 à 35 cm 3, 50 à 60 g, épaisseur : 9 à 15 mm. - Pile Lithium-Iode - Circuit électronique - Connecteur transparent des sondes - Sonde bipolaire (de 1 à 3) fonction détection/stimulation ventriculaire - Extrémité à vis - Cathode - Sonde ventriculaire de défibrillation appelée «Coil»

28 Défibrillateur automatique implantable 2 Connecteurs Pile Circuit électronique

29 Circuit électronique Connecteur de sonde Boitier Sonde atriale droite Pile Sonde ventriculaire droite : coil Extrémité vis

30 DAI simple chambre Stimulation unique majoritairement du VD Activité électrique détectée par la sonde. Si nécessaire, choc délivré entre la coque du boîtier et la sonde Indications : Arrêt cardiaque par TV ou FV sans cause aiguë réversibe Une sonde : - VD (coil)

31 DAI double chambre Stimulation AD et VD En plus de la sonde de défibrillation du VD, sonde dans AG : discrimination des tachycardies supraventriculaires Indication : comparativement au DAI simple chambre : - Meilleure discrimination des tachycardies ventriculaires (analyse de la dissociation auriculo-ventriculaire) - Stimulation de l AD des patients ayant une dysfonction sinusale Deux sondes : - VD (coil) - Auricule droit

32 DAI triple chambre Stimulation AD, VD et VG Stimulation plus homogène du VG Indications : Insuffisance cardiaque III IV Traitement médical optimal FEVG < 35% Cardiomyoathie dilatée QRS > 120ms Trois sondes : - VD (coil) - Auricule droit - Sinus coronaire

33 PM triple chambre upgradé en DAI Quatre sondes : Deux sondes intra VD : - l une d un PM (fine) - l autre d un DAI (coïl) - ancienne sonde non reconnectée (cercles jaunes) - VD (coil) - Auricule droit - Sinus coronaire - VD

34 Comment distinguer un PM d un DAI? Sondes DAI : épaississement radio-opaque de la sonde VD : coïl Taille : élément de distinction moins robuste : DAI > PM mais les DAI actuels < PM ancienne génération! PM DAI

35 Complications après mise en place PM ou DAI Principales complications visibles en RxT: Précoces : Pneumothorax Hémothorax Tardives : Déplacement de sonde Fracture de sonde Rupture de l isolant Peuvent être diagnostiquées fortuitement Pour une prise en charge optimale du patient : informer le cardiologue rythmologue référent, parfois en urgence

36 Pneumothorax gauche massif J1 de la pose d un PM

37 Epanchement pleural gauche de moyenne abondance : hémothorax J1

38 Pneumothorax gauche & emphysème sous cutané J1

39 Toujours compter les sondes Sonde isolée : ancienne sonde d un PM précédent Le retrait des anciennes sondes est parfois délicat, les rythmologues préfèrent les laisser en place après les avoir déconnectées du boîtier

40 Sonde isolée Toujours compter les sondes

41 Toujours suivre les sondes Urgence vitale chez un patient stimulodépendant Sonde isolée

42 Toujours suivre les sondes Urgence vitale chez un patient stimulo-dépendant Sonde dans la VCS : perte de capture du PM

43 Toujours suivre les sondes Urgence vitale chez un patient stimulo-dépendant Fracture de sonde

44 Avis cardiologique Rupture de l isolant : diminution de l impédance

45 Compresse laissée après mise en place du PM

46 Holter Implantable Nouveau matériel cardiologique Indication : enregistrement prolongé du rythme cardiaque (> 1 an) Sous cutané Peut être en position intra abdominale chez les enfants Petit matériel électronique rectangulaire implanté en région pectorale gauche

47 Valves cardiaques chirurgicales Les indications de remplacement valvulaire sont nombreuses : Rétrécissement aortique Insuffisance aortique Patient asymptomatique Patient symptomatique Patient asymptomatique Patient symptomatique RA serré + épreuve d effort positive RA serré IA volumineuse avec dysfonction VG IA volumineuse RA serré et FEVG < 50% RA moyennement serré, FEVG < 50% IA avec dilatation de AA > 55 mm IA moyenne avec indication chirurgicale cardiaque associée RA serré + chirurgie cardiaque indiquée (pontage ) RA moyennement serré et chirurgie pontage IA avec syndrome de Marfan ou biscupidie avec dilatation de AA> 50 mm ou évolutivité Ra serré et désir de grossesse, si gradient moyen VG-Ao > 50 mmhg IA volumineuse et indication à une autre chirurgie cardiaque RA serré et arythmie ventriculaire complexe IA volumineuse avec dilatation VG, mais FEVG conservée (50 55 mmhg) RA moyennement serré (0,6 à 0,8 cm 2.m -2 ) et pontage coronarien RA serré : surface aortique < 0,5 cm 2.m -2 IA avec syndrome de Marfan et désir de grossesse si diamètre AA >40 mm AA : aorte ascendante

48 Valves cardiaques chirurgicales Les indications de remplacement valvulaire sont nombreuses : Rétrécissement mitral Insuffisance mitrale Patient asymptomatique Patient symptomatique Patient asymptomatique Patient symptomatique Risque thromboembolique élevé (antécédent, troubles du rythme supra ventriculaire) RM serré Dysfonction VG : DTS > 45 mm ou FEVG < 60% IM + FEVG > 30% Risque de décompensation hémodynamique (HTAP, désir de grossesse, chirurgie extra cardiaque programmée) FA permanente ou paroxystique + FEVG conservée IM + FEVG < 30% (Indication discutée) RM serré + dilatation de l oreillette gauche > 50 mm IM + pression pulmonaire artérielle systolique à l effort > 50 mmhg, FEVG conservée Ra serré + pression pulmonaire artérielle systolique à l effort > 60 mmhg IM sévère en rythme sinusale (SM > 40cm 2 et VR > 60 ml) IA volumineuse avec dilatation VG, mais FEVG conservée (50 RM serré : surface aortique < 0,9 cm 2.m -2 IM serré : surface orifice mirale > 30 cm 55 mmhg) 2

49 Valves cardiaques chirurgicales Plusieurs critères interviennent dans le choix du type de prothèse : Le premier concerne l âge du patient : > 65 ans : bioprothèse < 65 ans : prothèse métallique Le second critère est relatif au traitement anticoagulant curatif - les affections contre-indiquant les AVK - observance des AVK et contrôle des INR difficiles (zone d habitation, conditions socio-culturelles, état neuropsychologique) - la pratique de sport dangereux - femme jeune souhaitant des grossesses (risque tératogènes des AVK, risque d avortements spontanés, augmentation de la morbidité foeto-maternelle) Dans ces conditions, la préférence va aux bioprothèses.

50 L épineuse question du positionnement valvulaire Méthode de la ligne imaginaire : Tracer une ligne entre l angle cardio-phrénique droit et en dessous du hile pulmonaire gauche Valve aortique au dessus Valve mitrale en dessous Limite de la méthode : ligne croisant les valves

51 L épineuse question du positionnement valvulaire Méthode de l orientation de la valve : Aortique Incertaine Mitrale

52 L épineuse question du positionnement valvulaire Aortique Méthode de silhouette de la valve : Incertaine Mitrale

53 L épineuse question du positionnement valvulaire Méthode du flux : Aortique Mitrale Incertain Dans l axe de l aorte Dans l axe de l apex

54 L épineuse question du positionnement valvulaire M.Bijl, R.B.A. van den Brink.N Engl J Med 2005; 353:712

55 Valves mécaniques Principales valves implantées : St Jude CarboMedics Metronic-hall Sorin Allcarbon ATS ON-X Caractéristiques communes : - Deux ailettes - Ailettes de carbone et titane -Tungsten pour accroître la radio-opacité de l anneau Avantages Indestructibles Inconvénients Nécessité d une anticoagulation curative Risque de thrombose

56 Valves mécaniques : valve STARR-Edwards Première valve mécanique aortique ( ) Prothèse à bille N est plus implantée actuellement Deux valves Starr-Edwards : une mitrale, une aortique Avantages Indestructibles Inconvénients Nécessité d une anticoagulation curative INR cible : 3 4,5 Risque de thrombose

57 Valves mécaniques Saint Jude Deux ailettes semi-circulaires, inclinées à 85 Fuite de régurgitation : 10 à 15% Anneau : carbone et graphite F P Saint Jude Regent TM F Anneau fin Deux ailettes métalliques ± visibles

58 Valves mécaniques Medtronic Hall Corrélation avec le scanner cardiaque, avec synchronisation ECG, plan perpendiculaire à l anneau Anneau fin Fixations de l Ailette en Z

59 Bioprothèses Bioprothèses les plus utilisées : Carpentier-Edwards (SAV, Perimount, Magna, Magna Ease) Medtronic (Hancook, Mosaïque) Caractéristiques communes : -Developpées à partir de valves porcines ou bovines, plus rarement humaines - Appareil valvulaire + fixation en glutaraldehyde - Aspect en couronne Avantages Pas d anticoagulation au-delà des 3 premiers mois Inconvénients Durabilité modérée (10-15 ans)

60 Bioprothèses : Carpentier-Edwards Supra-Annular SAV 1.Mehlman DJ, Resnekov L. A guide to the radiographic identification of prosthetic heart valves. Circulation ;57: Aspect en couronne Fin fil métallique continu unique enchâssé dans chaque replis

61 Bioprothèses : Carpentier-Edwards Perimount Aspect en couronne Anneau basal continu Endoprothèse composition péricarde bovin Fin fil métallique enchâssé dans les 3 replis Position mitrale

62 Bioprothèses : Hancock II, Medtronic 1.Mehlman DJ. A guide to the radiographic identification of prosthetic heart valves: an addendum. Circulation ;69: Aspect en couronne 3 fins anneaux circulaires aux sommets Pas d anneau central

63 Annuloplastie Il s agit d une réparation complexe, avec le support quasi-constant d un anneau prothétique. Indication : Essentiellement l insuffisance mitrale avec 4 objectifs : - Restaurer la géométrie de l anneau mitral - Prévenir la dilatation - Diminuer la tension sur les sutures - Augmenter les surfaces de coaptation Contre indication : Calcifications valvulaires sévères Avantages Absence d anticoagulation Inconvénients Risque de reprise chirurgical au long court, notamment pour les valves rhumatismales Différentes formes de prothèses valulaires ± complètes

64 Annuloplastie Mitrale Tricuspide Mitrale Différentes formes de prothèses valulaires ± complètes Cercle annulaire ± complet

65 Comment distinguer une valve mécanique d une bioprothèse? V. mécanique Bioprothèse Contours +++ Epaisseur Fine Epaisse Aillettes ± visibles Non vues

66 Valves aortiques implantables Il s agit du traitement du RA serré chez les patients symptomatiques dont la chirurgie valvulaire est contre indiquée (ou au haut risque) avec une espérance de vie supérieure à 1 an. Nécessite un score de risque Euroscore > 20% Traitement récent en cardiologie interventionelle Deux modes d implantation possibles : Artérielle (fémorale, carotidienne,, axillaire) Trans apicale (thoracothomie mini-invasive) Indication retenue lors de réunion pluri-disciplinaire +++

67 Valves aortiques implantables Les contre-indications sont nombreuses : Générales cliniques Générales anatomiques Relatives Contre indication voie fémorale Contre indication voie trans apicale Pas de structure cœur multidisciplinaire Anneau aortique: - <18 ou > 28 mm : Sapiens - < 20 ou > 29 mm : Corevalve Bicuspidie Artères iliaques tortueuses, calcifiées, de petit diamètre Antécédent de chirurgie du VG Pas d amélioration de la qualité de la vie prévisible en raison des co morbidités Calcifications importantes pouvant occlure un ostium coronaire pendant la pose Lésions coronariennes significatives non revascularisées Pontage aorto fémoral Calcifications péricardiques Espérance de vie < 1 an Diamètre segment 1 de l aorte ascendante > 45 mm (Corevalve) Instabilité hémodynamiques Artère très angulée Insuffisance respiratoire chronique Autres valvulopathies symptomatiques Plaque avec thrombus mobile FEVG < 20% Co-arctation Pointe VG non accessible Endocardite évolutive Anévrysme Thrombus VG

68 Valve Edwards Sapiens Première valve créée Péricarde bovin traité (afin d éviter les dépôts calcaires) Implantée sur ballon Diamètre : 3 tailles de 18 à 27mm Hauteur : mm Abord vasculaire 18F Valve aortique Courte Pas d extrémité évasée Pas de fils de sternotomie

69 Medtronic Corevalve Péricarde porcin Tube auto expansible de 50 mm de long 3 parties : Jupe Partie ceintrée Partie haute Hauteur 3 tailles: 26, 29 ou 31 mm Abord vasculaire :18F Valve aortique Plus longue Extrémité distale évasée

70 Comment les distinguer valve sapiens et Corevalve? Corevalve Valve sapiens Critères d analyse : - Longueur - Extrémité distale évasée

71 Reconstruction de la valve mitrale : Mitraclip Système percutané de réparation de la valve mitral (VM) Affrontement bord à bord des feuillets mitraux Pont tissulaire créé entre les feuillets antérieur et postérieur de la VM Indications : IM symptomatique avec haut risque chirurgical Petit matériel oblong en regard de la position de l anneau mitral

72 Fermeture CIA Auricule gauche Ce sont des thérapeutiques cardiologiques endovasculaires récentes Le matériel implanté est visible sur une radiographie thoracique mais ses complications potentielles : déplacement, fracture ne sont pas visible sur un cliché standard. Elles s apprécient grâce à un scanner thoracique avec synchronisation cardiaque.

73 Fermeture de l auricule gauche (AG) : Amplatzer Cardiac Plug St Jude Medical Indication : prophylaxie des thrombi auriculaires gauches chez les patients atteints de FA. Structure en auto-expansive en nitinol, située à l ostium de l AAG constituée de deux disques externes, tissu polyester pour augmenter la capacité d occlusion. Taille : 4 à 40 mm, disque central : 8 à 16 mm. > 90% des AVC chez patients atteints de FA sont secondaires à des thrombi auriculaires G. Indication à un traitement antiagrégant pendant 6 mois après l implantation.

74 Fermeture de l auricule gauche (AG) : Amplatzer Cardiac Plug St Jude Medical Double disque en regard de l atrium gauche

75 Fermeture de l auricule gauche (AG) : Amplatzer Cardiac Plug St Jude Medical Mise en place de la fermeture auriculaire gauche

76 Fermeture de l auricule gauche (AG) : Amplatzer Cardiac Plug St Jude Medical Contrôle scanographique de la fermeture auriculaire gauche à deux mois.

77 Fermeture de l auricule gauche (AAG) : Watchman TM Boston Scientific AAG AG Structure en auto-expansive en nickel-titane, située à l ostium de l AG 5 tailles disponibles : 21, 24, 27, 30 et 33 mm Indication : prophylaxie des thrombi auriculaires gauches chez les patients atteints de FA. Indication à une anticoagulation curative (INR : 2 3) pendant 45 jours au décours de l implantation.

78 Fermeture d une CIA Indication : uniquement le défaut Ostium secondum (80% des CIA) Défect > 10 mm sans HTAP fixée Contre indications : - Rebords insuffisants Installation par voie fémorale veineuse, sous anesthésie générale Trois matériels disponibles : - Prothèse Amplatzer (Amplatzer Medical France) - Intrasept (Cardia) -Prothèse Solysafe (Swisssimplant) - Diamètre étiré > 40 mm - Plusieurs défauts pariétaux - Forme anatomique complexe non ovalaire

79 Fermeture d une CIA Double disque en regard de l auricule droit Indication à une anticoagulation curative (INR : 2 3) ou par antiagrégants plaquettaires pendant 6 mois au décours de l implantation.

80 Conclusion La radiographie thoracique standard reste un examen courant dans le suivi des patients aux antécédents cardiologiques Elle met en évidence de nombreux matériels implantables cardiaques ou valvulaires. Leur reconnaissance est importante pour une meilleure communication avec les correspondants Leur analyse systémique permet de détecter fortuitement des anomalies potentiellement vitales, nécessitant un avis spécalisé en urgence.

81 1- Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker double chambre 2. Défibrillateur double chambre 3. Corevalve 4. Valves Sapien 5. Valve aortique

82 1 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker double chambre 2. Défibrillateur double chambre 3. Corevalve 4. Valves Sapien 5. Valve aortique

83 2 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker double chambre 2. Défibrillateur double chambre 3. Défaut positionnement d une sonde 4. Fermeture atrium gauche 5. Annuloplastie tricuspidienne

84 2 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker double chambre 2. Défibrillateur double chambre 3. Défaut positionnement d une sonde 4. Fermeture atrium gauche 5. Annuloplastie tricuspidienne

85 3 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Valve aortique mécanique 2. Valve mitrale mécanique 3. Bioprothèse aortique 4. Bioprothèse mitrale 5. Corevalve 3 - Quelle particularité notez-vous?

86 3 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Valve aortique mécanique 2. Valve mitrale mécanique 3. Bioprothèse aortique 4. Bioprothèse mitrale 5. Corevalve 3 - Quelle particularité notez-vous? Thoracotomie mini-invasive (flèche rouge)

87 4 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker mono chambre 2. Défibrillateur mono chambre 3. Holter implantable 4. Fermeture auricule gauche 5. Femeture CIA

88 4 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker mono chambre 2. Défibrillateur mono chambre 3. Holter implantable 4. Fermeture auricule gauche 5. Femeture CIA

89 5 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker triple chambre 2. Défibrillateur triple chambre 3. Prothèse mitrale mécanique 4. Annuloplastie tricuspidienne 5. Bioprothèse mitrale

90 5 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Pace maker triple chambre 2. Défibrillateur triple chambre 3. Prothèse mitrale mécanique 4. Annuloplastie tricuspidienne 5. Bioprothèse mitrale

91 6 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Prothèse aortique mécanique 2. Bioprothèse aortique + Annuloplastie mitrale 3. Annulopastie aortique + bioprothèse mitale 4. Annuloplastie mitrale 5. Corevalve

92 6 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous? Post test 1. Prothèse aortique mécanique 2. Bioprothèse aortique + Annuloplastie mitrale 3. Annulopastie aortique + bioprothèse mitale 4. Annuloplastie mitrale 5. Corevalve