PROJETS DE RECHERCHE SUR LES URGENCES RURALES DU CANADA

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3 PROJETS DE RECHERCHE SUR LES URGENCES RURALES DU CANADA Richard Fleet, MD, PhD, CCMF(MU) Il n y a qu un seul chemin vers l impossible: LA RECHERCHE Chaire de recherche en médecine d urgence Juin 2010 Programmation de recherche sur les urgences rurales du Canada MISSION : Améliorer l accessibilité et la qualité des services dans les urgences rurales 3

4 Financements FRQS -subvention - chercheur-boursier clinicien Junior 1 Faculté de médecine UL subvention Centre de recherche de l HDL subvention Fondation de l HDL budget de fonctionnement Dessercom Inc. budget de fonctionnement 3 Qui devrait s intéresser aux services d urgence en milieu rural? 4 4

5 Êtes-vous propriétaire d un chalet? 5 Aimez-vous faire des activités extérieures? 6 5

6 famille en région? 7 Services d urgence en milieu rural au Canada % des Canadiens vivent en milieu rural 50 % des visites à l urgence Régionalisation et centralisation des services 8 6

7 Services d urgence en milieu rural au Canada Impact sur la qualité et l accessibilité des soins? Peu d études et de données pour décrire la situation au Québec et au Canada 9 L inspiration Kootenay Lake Hospital Nelson, BC 10 7

8 Kootenay Lake Hospital Population desservie = personnes 30 lits de courte durée visites annuelles à l urgence Réduction des services en 2002: Fermeture du département de chirurgie générale et de l USI Services transférés au Kootenay Boundary Regional Hospital -75 min de route 11 Rapport de l Institut Fraser 2011 CIHI, DAD Classé 4/47 en Après les coupures de services : Classé en dernière placeen Cause = Incapacité de porter secours 12 8

9 La situation de Nelson est-elle unique au Canada? 14 9

10 Projet pilote sur les urgences rurales du Canada 1. Définir les zones rurales 2. Catégoriser et identifier les urgences rurales 3. Évaluer l accès aux services : Phase 1 Urgences du QC -CB Phase 2 25 % des urgences rurales du Canada Phase 3-Urgences QC-ON Phase % des urgences rurales du Canada 15 Définition des zones rurales Région rurale = Une communauté de moins de personnes ou ayant une densité inférieure à 400 personnes/km² Définition trop restrictive 10

11 Définition sélectionnée Rural and Small Towns Stat Can, Densité < 400 personnes/km² + noyau urbain < personnes; 2. Densité < 400 personnes/km² + noyau urbain > personnes; 3. Densité > 400 personnes/km² + noyau urbain < personnes. 17 Définition sélectionnée (suite) % de la population Reconnue par Statistique Canada Utilisée par d autres chercheurs (ex.: Schuurman et al., 2006) 18 11

12 Catégorisation des urgences rurales Couverture médicale 24/7 Lits d hospitalisation 19 Identification des urgences rurales Guide des établissements de santé du Canada (2009) Sites Internet des ministères Appels auprès des gestionnaires Confirmation de la liste finale par le Ministère de la Santé 20 12

13 Urgences rurales recensées QC PÉ CB ON NB NÉ AB SK MB TNL Urgences rurales et urbaines Urgences rurales % Urgences rurales Projet pilote sur les urgences rurales du Canada PHASE 1 Objectif Évaluer les services offerts dans les urgences rurales QC CB Méthodologie Entrevues téléphoniques brèves auprès des gestionnaires des urgences 23 13

14 Résultats de la Phase 1: les urgences rurales du Canada BC (N = 34) QC (N = 26) Visites annuelles (moy) Distance du centre de trauma tertiaire (moy) 314 km 334 km TDM 24/7 3 % 73 % USI locale 15 % 88.5 % Chirurgien général 24/7 12 % 81 % 14

15 Projet pilote sur les urgences rurales du Canada PHASE 2 Objectif Évaluer les services offerts dans 25 % des urgences rurales du pays (N = 84/336) Pour anticiper refus possibles = 122 urgences sélectionnées aléatoirement Méthodologie Entrevues téléphoniques brèves auprès des gestionnaires des urgences Phase 2 Participants (N = 95) Provinces Urgences rurales % des urgences rurales Alberta % Colombie-Britannique 9 26 % Manitoba % Saskatchewan % Ontario % Québec 7 27 % Nouveau-Brunswick 3 27 % Nouvelle-Écosse 5 29 % Terre-Neuve et Labrador 8 35 % Nunavut 1 50 % Île-du-Prince-Édouard % Yukon % Territoires du Nord-Ouest % 15

16 Résultats de la Phase 2 (suite) Visites annuelles à l urgence Civières à l urgence Moy = ( ) Moy = 7 (2-23) USI locale 17 % Résultats de la Phase 2 (suite) Chirurgien général 24/7 26 % Interniste 24/7 12 % Psychiatre 24/ % Gyn-Obs 24/7 9.5 % Orthopédiste 24/7 6 % Pédiatre 24/7 5 % 16

17 Résultats de la Phase 2 (suite) Distance de l USI Moy = 218 km USI > 150 km 35.5 % Distance du centre de trauma Moy = 270 km Centre de trauma > 150 km 57 % Distance de l unité de soins pédiatriques Moy = 237 km Unité de soins pédiatriques > 150 km 47 % 25 17

18 Projet pilote sur les urgences rurales du Canada Phase 3 QC-ON 31 18

19 Projet pilote sur les urgences rurales du Canada PHASE 4 Objectif Évaluer les services offerts dans toutes les urgences rurales du pays (N = 336) Méthodologie Entrevues téléphoniques brèves auprès des gestionnaires des urgences 33 Accès aux services dans les 332 urgences rurales au Canada 19

20 Projet pilote sur les urgences rurales du Canada Données préliminaires = accès services spécialisés < + distance centres spécialisés > Impacts sur les transferts inter-établissements? la qualité des soins? la qualité de vie au travail du personnel? le recrutement et la rétention du personnel? Étude détaillée nécessaire pour dresser un portrait des urgences et identifier des solutions Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion Subvention FRQS urgences rurales du Québec 5 universités du Québec 36 20

21 Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion Cochercheurs : - Dr Patrick Archambault - Dre France Légaré - Dr Jean-Marc Chauny - Dr Jean-Frédéric Lévesque - Dr Mathieu Ouimet - Dr Gilles Dupuis Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion Collaborateurs : - Dre Jeannie Haggerty - Dr Julien Poitras - Dr Alain Tanguay - Dre Geneviève Simard-Racine - Mme Josée Gauthier 38 21

22 Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion 39 Les trois phases de l étude Phase 1 Portrait des urgences rurales au Québec Phase 2 Utilisation du guide de gestion Évaluation indicateurs de qualité de soins et performance Évaluation qualité de vie au travail et facteurs de recrutement et rétention Phase 3 Transfert des connaissances 22

23 26 établissements à l étude Abitibi-Témiscamingue Bas Saint-Laurent Centre de santé Sainte-Famille Centre hospitalier La Sarre Centre hospitalier d Amqui Hôpital de Notre-Dame-du-Lac Centre Notre-Dame-de-Fatima Capitale- Nationale Hôpital de Baie-Saint-Paul (photo) Hôpital de la Malbaie 26 établissements à l étude Chaudière- Appalaches Hôtel-Dieu de Montmagny (photo) Côte-Nord Centre de santé de la Basse Côte-Nord Centre de santé de la Minganie Pavillon Les Escoumins 23

24 26 établissements à l étude Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine Hôpital de Chandler Hôtel-Dieu de Gaspé Centre hospitalier de l Archipel Hôpital de Ste-Anne-des-Monts Hôpital de Maria (photo) Estrie Centre hospitalier d Asbestos Centre hospitalier du Granit 26 établissements à l étude Laurentides Montérégie Centre de services de la Rivière-Rouge Centre hospitalier Laurentien Hôpital de Mont-Laurier Hôpital Barrie Memorial (photo) Nord-du-Québec Point de service de Chibougamau 24

25 26 établissements à l étude Outaouais Saguenay-Lac-Saint-Jean Hôpital de Maniwaki Centre hospitalier du Pontiac Hôtel-Dieu de Roberval (photo) Étape préparatoire Mai 2011 : Présentation du projet -Congrès AGIUQ Octobre 2011 : Lancement médiatique du projet - Congrès AMUQ Couverture médiatique = un des plus grands succès de l UL en région Octobre -Décembre 2011 : Sondage en ligne 25

26 Sondage en ligne 43 participants 9 décideurs (AMUQ, AGIUQ, ASMUQ, CMQ, UL, INESSS, UDM, FMOQ) 9 médecins d urgence 7 gestionnaires d urgence 18 directeurs (DSP, DSI, DG) 21 établissements ruraux (81 %) ont participé au sondage Sondage en ligne Toutes les variables à l étude jugées pertinentes ** Accès aux services spécialisés et distance des centres spécialisés Principaux défis en milieu rural: Accès au plateau technique et aux services dx; Accès aux services spécialisés; Manque de ressources en aval et en amont; Pénurie de personnel médical et infirmier; Maintien des compétences/formation du personnel. 26

27 * Médodie-Anne étudiante en médecine et boursière IRSC pour stage d été RESULTS COMPLETS PROJET QUÉBEC À venir

28 Il faut maintenant s intéresser à la mortalité Joynt et al.(jama. 2011;306(1):45-52) Mortalité accrue et qualité des soins diminuée dans les hôpitaux ruraux des États Unis C est quoi la situation au Canada? 55 Taux de mortalité 30 jours AVC Rural vs Urbaine 20 28

29 Taux de mortalité 30 jours Infarctus myocarde Rural vs Urbaine 21 Projets futures : médecine nordique 58 29

30 Projets futures : traumatologie rurale 59 Projets futures : recherche de solutions ensemble 60 30

31 Retombées Premières études d envergures en milieu rural Connaître et apprécier les défis des urgences rurales Cibler et orienter l attribution des services en région Favoriser l implantation des recommandations du Guide Mettre en lumière les impacts de l organisation des soins sur la qualité des soins et la QVT Élaborer des solutions et des interventions Remerciements Participants et Co-chercheurs 3 Chaires de recherche 6 Universités 12 co-chercheurs 20 étudiants, résidents et assistants de recherche 300 urgences 500 professionnels des urgences et décideurs visites urgences population rurale 62 31

32 63 Questions? 32

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