Dr Olivier Amar Chirurgie Plastique Reconstructrice c Esthétique

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1 Dr Olivier Amar Chirurgie Plastique Reconstructrice c Esthétique La F.A.M.I TM technique FAMI (Fat Autograft Muscle Injection)C'est un rajeunissement facial par injection, sans incision, élaboré pour remplacer certains liftings de la femme jeune et blépharoplasties.l'utilisation de cellules souches adultes (Adult Stem Cells from fat) est une nouvelle approche sans incision sur le visage en chirurgie esthétique.l'injection de cellules souches multipotentes adultes dans les enveloppes des muscles et sous le périoste a été mise en pratique par le Dr Roger Amar en Ce procédé est utilisé en chirurgie esthétique et réparatrice pour aider les patients de tous âges.le Dr Amar utilise depuis 1997 nos propres cellules mésenchymateuses issues des tissus adipeux. La FAMI technique est basée sur un plan anatomique très précis."la FAMI technique est une approche innovatrice qui aide à rétablir certains défauts de base qui sont responsables de l'état de vieillissement. Il rajeunit la face en implantant les propres cellules souches adultes du patient; donc, une restructuration du squelette et des tissus sous-cutanés du visage qui sont rendus a une structure plus jeune. Parce qu'à n'importe quel âge un besoin en cellules souches adultes est nécessaire pour réparer des défauts traumatiques, dus à la naissance ou a l'âge.il est probable que cette approche va s'avérer une des meilleures techniques pour améliorer l'apparence de vieillissement individuel.

2 INJECTION DE PRODUITS DE COMBLEMENT «Version 2» mise à jour 2008 Information délivrée le :.. Cachet du Médecin : Au bénéfice de : NOM. Prénom. Cette fiche d'information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE) comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d'avoir recours à des injections de produits de comblement. Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention. DEFINITION Face à la demande de plus en plus forte pour des techniques douces de Médecine Esthétique (non chirurgicales) visant à lutter contre les effets du vieillissement, le nombre et la qualité des matériaux injectables a considérablement évolué ces dernières années et leur utilisation est devenue extrêmement fréquente. Il s agit de produits fluides qui peuvent être injectés, soit pour remodeler certaines parties du visage, soit afin d obtenir le comblement de rides, sillons ou autres dépressions de la face. Une séance d injections peut être réalisée isolément, mais peut aussi compléter des techniques médico-chirurgicales de rajeunissement plus radicales telles que resurfaçages (peeling, laser, dermabrasion), blépharoplasties (paupières supérieures et/ou inférieures), liftings etc Elle peut aussi se faire parallèlement à des injections de Toxine Botulique visant à diminuer le tonus de certains muscles responsables de l apparition de rides. OBJECTIFS Une injection de produits de comblement se propose de corriger, par un moyen simple et rapide, certains signes de vieillissement ou disgrâces présents au niveau du visage, en remplissant ou en donnant du volume là où cela est nécessaire. Les corrections les plus fréquemment effectuées peuvent être réparties en quatre catégories : Sillons : sillons naso-géniens (de l aile du nez au coin de la bouche), plis d amertume (du coin de la bouche, de part et d autre du menton), sillon labio-mentonnier. Rides et ridules : front, «rides du lion» (entre les sourcils), «patte d oie» (au coin des yeux), joues, menton, «plissé soleil» autour de la bouche. Lèvres : redessiner l ourlet (contour), les épaissir si elles sont trop fines, ou les rendre plus pulpeuses Dépressions (creux) ou manques de volume : pommettes, menton, contour mandibulaire, joues, nez, séquelles cicatricielles (acné, varicelle, traumatisme ) Habituellement, ces disgrâces ne vont pas complètement disparaître mais seront considérablement atténuées par les injections. Certaines altérations répondent d ailleurs beaucoup mieux au traitement que d autres plus délicates à gérer. De même, la pérennité de la correction est extrêmement variable selon les produits (cf plus loin) et les patient(e)s, mais dans la plupart des cas la correction n est que temporaire et le traitement devra être renouvelé pour entretenir le résultat. Il faut noter que de nombreuses autres altérations peuvent être présentes, mais leur traitement n est possible qu en utilisant des techniques médico-chirurgicales plus complexes que de simples injections. Il en est ainsi en particulier de l affaissement des tissus (exemple : bajoues) et de l excédent cutané (exemple : paupières) qui ne pourront être supprimés que chirurgicalement. De même, certaines anomalies cutanées (aspérités, petites cicatrices, taches, micro-ridules, «fripé cutané») ne seront corrigées que par un resurfaçage (peeling, laser, dermabrasion). Les injections, pratiquées aussi bien chez la femme que chez l homme, peuvent être effectuées dès ans. Toutefois, elles sont parfois réalisées beaucoup plus précocement, lorsque les disgrâces sont constitutionnelles ou héréditaires et non pas liées à l âge (lèvres, pommettes ). PRINCIPES Le principe de base est l injection d un produit fluide dans l épaisseur de la peau ou dans l espace sous-cutané visant à créer un volume de comblement ou d augmentation. Il existe de très nombreux produits disponibles sur le marché, bénéficiant du Marquage CE (Communauté Européenne) ou 1

3 d une AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) délivrée après de nombreux tests à l instar des médicaments. L offre étant en perpétuelle évolution, il est impossible de donner une liste exhaustive des produits existants. On peut toutefois distinguer deux grandes catégories de produits : Les produits biodégradables : ils vont se résorber progressivement et complètement Collagène (Zyderm*, Zyplast*, Résoplast* ) : d origine animale risques d allergies justifiant deux tests cutanés successifs préalables aux injections durée de vie de quelques mois. Acide Hyaluronique (Restylane*, Perlane*, Juvéderm*, Hyaluderm*, Hylaform*, Rofilan*, Reviderm* ) : un des produits les plus utilisés origine synthétique/pas de test préalable durée de vie de quelques mois (réputée un peu plus longue que pour le collagène) Acide polylactique (New-Fill*) : origine synthétique pas de test durée de vie de quelques mois. Les produits non biodégradables : persistant in situ pendant plusieurs années, voire indéfiniment Silicone : interdit sous forme injectable depuis 1997 en raison d effets secondaires parfois désastreux. Hydrogel acrylique (Dermalive*) et Polyméthacrylate de méthyle (Artecoll*) : particules synthétiques non biodégradables «véhiculées» soit par de l acide hyaluronique, soit par du collagène risque de granulomes réputé élevé (cf plus loin). Polyacrylamide (Aquamid*, Bioalcamid*, Outline*) : dernier-né sur le marché sensé durer plusieurs années et donner pas ou peu de granulome. En cas de correction volumétrique importante (pommettes, menton,..) ou chez les patient(e)s allergiques, il conviendra de discuter avec votre praticien de l intérêt d une réinjection de graisse autologue (cf. la fiche d information : réinjection de graisse autologue ou lipo-filling ou lipostructure). AVANT LES INJECTIONS Un interrogatoire précis sera réalisé visant à rechercher d éventuelles contre-indications à certains produits (exemple : allergies), à déceler des éléments impliquant une prudence particulière (exemple : herpès pour les infections labiales et péribuccales), ou à préciser la nature d éventuelles précédentes injections afin d éviter certaines associations dangereuses de produits sur un même site. Un examen attentif est confronté à la demande et aux attentes du (de la) patient (e) afin de préciser ce qui est réalisable et ce qui est illusoire. Les médicaments à base d Aspirine ou d anti-inflammatoire devront être évités dans les 3 jours précédant l injection. Il est préférable de ne pas boire d alcool, ni s exposer fortement au soleil la veille et le jour de la séance. ANESTHESIE Habituellement les injections se pratiquent sans anesthésie. Toutefois, pour certains produits un peu plus douloureux, chez certain(e)s patient(e)s plus sensibles, ou dans certaines zones difficiles (lèvres et pourtour buccal), on peut prévoir une des deux méthodes existantes : Crème Emla* : appliquée en couche épaisse sur les zones à traiter au moins une heure avant l injection, elle permet de diminuer les sensations douloureuses en superficie. Anesthésie locale vraie : obtenue par injection d un produit anesthésiant au début de la séance, elle seule permet d assurer une insensibilité totale. L INJECTION En fonction du praticien, du nombre de zones à traiter, de l ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de réaliser une anesthésie, la séance d injection peut durer de 10 minutes à 1 heure. En pratique, il existe plusieurs techniques d injections et chaque médecin adoptera une méthode qui lui est propre et qu il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. La quantité de produit nécessaire (nombre de seringues) est bien sûr extrêmement variable en fonction de très nombreux paramètres. Il sera évalué le plus précisément possible au préalable. Dans certains cas, il est préférable d envisager d emblée une séance de retouche après quelques jours ou quelques semaines afin d optimiser le résultat. APRES L INJECTION Les six premières heures il vaut mieux rester au calme, se reposer et s abstenir de tout effort violent. Il est aussi souhaitable d éviter autant que possible de mobiliser son visage ( pas de mimique, ne pas trop parler ni rire). Pendant quelques jours il sera préférable d éviter l alcool, l Aspirine, les anti-inflammatoires, le soleil et le sauna. Les suites immédiates peuvent éventuellement être marquées par l apparition d un œdème (gonflement) et d une rougeur cutanée dont l importance et la durée sont très variables selon les produits et d un individu à l autre, mais qui restent habituellement modérés (n interdisant pas le retour à une vie socio-professionnelle normale très rapidement) et disparaissent au bout d un à trois jours. Sur les lèvres toutefois, l oedème, souvent plus marqué peut parfois durer une bonne semaine. Plus rarement, on peut observer durant les premiers jours, au niveau des points d injections, une certaine sensibilité de la peau, des démangeaisons, une pâleur cutanée, une hyperpigmentation, ou de petites ecchymoses ponctuelles (bleus). Il faut noter que les premiers jours, il peut exister quelques irrégularités temporaires dues à la répartition inhomogène de l œdème, ou un aspect d hypercorrection (en relief) qui va progressivement disparaître. 2

4 RESULTATS Un délai de quelques jours est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C est le temps nécessaire pour que le produit se soit bien intégré, que l œdème ait disparu et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse. Le résultat immédiat après traitement n est donc pas le reflet du résultat final. Les injections auront permis de corriger les défauts, rectifiant ainsi de façon discrète et naturelle l aspect vieilli et fatigué du visage. A noter que les injections de comblement, contrairement aux injections de Toxine Botulique, n altèrent pas la mobilité des muscles de la face et ne réduisent donc pas les expressions du visage. Habituellement, les disgrâces traitées sont très nettement atténuées par les injections, mais ne disparaissent pas toujours complètement. En effet, certaines localisations sont particulièrement difficiles à traiter et il existe des rides profondes et anciennes qui ne pourront jamais être complètement effacées. Le but de ces injections est d apporter une amélioration et non pas d atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. On a vu que la durée d action est extrêmement variable selon les produits (résorbables ou pas), mais aussi selon les zones à traiter (moins durables sur les lèvres), la technique d injection, et les patient(e)s en fonction du type de peau, de l hygiène de vie (stress, tabac, alcool, soleil ) et du degré de perfection recherché. Dans la plupart des cas cependant, la correction n est que temporaire et le traitement devra être renouvelé après quelques mois ou années pour entretenir le résultat. EFFETS SECONDAIRES INDESIRABLES POSSIBLES Tout acte médical si minime soit-il, comporte un certain nombre d incertitudes et de risques. En choisissant un praticien qualifié, formé spécifiquement à ces techniques d injection et sachant choisir le produit le mieux adapté à votre cas, vous limitez ces risques sans toutefois les supprimer complètement, d autant plus que la majorité des problèmes potentiels sont inhérents au produit lui-même et aux réactions qu il peut induire de façon imprévisible : Réactions allergiques : elles sont essentiellement l apanage du collagène et devraient être évitées par les tests préalables. Réactions locales post-injections : on a vu que peuvent parfois se rencontrer œdème, rougeur, pâleur, irrégularités, sensibilité, démangeaisons, ecchymoses. Ces réactions ne sont toutefois que temporaires. Poussée d herpès labial : chez les sujets prédisposés. Réaction inflammatoire aiguë ou chronique : possible après injection secondaire dans une zone ayant déjà été injectée avec d autres produits, en particulier non résorbables. Granulomes : bien que rares, c est la complication la plus «classique». Il s agit de petits nodules indurés, plus ou moins sensibles, perceptibles au toucher, parfois visibles et inesthétiques, se présentant souvent «en chapelet» le long d une ligne d injection. Ils correspondent à une réaction inflammatoire localisée pouvant évoluer par poussées. Ils peuvent apparaître quelques jours à quelques semaines après l injection. Avec les produits résorbables ils sont beaucoup plus rares (exceptionnels avec les Acides hyaluroniques) et surtout, ils sont alors la plupart du temps spontanément régressifs en quelques semaines (quelques mois pour le collagène). A l inverse, les granulomes observés avec les produits non résorbables sont malheureusement plus fréquents, peuvent apparaître plus tardivement (même plusieurs années après l injection) et sont souvent plus importants et plus durables (parfois plusieurs années). Complications rarissimes : quelques cas ont été décrits de rougeur persistante plusieurs semaines, d abcès ou de nécrose cutanée, localisés sur un point d injection. Au final, il ne faut pas dramatiser les choses en surévaluant les risques, mais simplement prendre conscience qu une injection de produit de comblement, même apparemment simple puisque non chirurgicale, comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un praticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour essayer d éviter ces problèmes, ou les traiter efficacement le cas échéant. Il est important que vous notiez soigneusement la nature du produit injecté afin de pouvoir en aviser un autre praticien qui serait éventuellement amené à vous prendre ultérieurement en charge. Tels sont les éléments d information que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et d y réfléchir " à tête reposée ". Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l anesthésie. REMARQUES PERSONNELLES 3

5 LES PEELINGS DU VISAGE «Version 2» mise à jour 2008 Information délivrée le :.. Cachet du Médecin : Au bénéfice de : NOM. Prénom. Cette fiche d'information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE) comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d'avoir recours à un peeling du visage. Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention. Déjà 3500 ans avant notre ère, un écrit sur papyrus vantait les bienfaits de pâtes abrasives : les Egyptiens utilisaient une solution de lait et de miel avec des particules d albâtre. C est dire que de tout temps, l homme et la femme ont voulu gommer certaines imperfections cutanées superficielles (rides, cicatrices, kératoses, taches pigmentaires) en lissant la surface de leur peau et essayer ainsi de l améliorer, voire de conserver sa fraîcheur et la rajeunir. Ce lissage correspond à une abrasion et les techniques d abrasion d aujourd hui peuvent être : Mécanique : c est la Dermabrasion Chimique : ce sont les Peelings Thermique : c est la Laser-abrasion DEFINITION, OBJECTIFS ET PRINCIPES Les peelings font appel à des substances végétales ou chimiques qui selon la puissance de leur produit actif, selon leur concentration ou selon leur durée d application vont détruire la couche superficielle de la peau, c'est-à-dire tout ou partie de l épiderme et pouvant aller jusqu au derme superficiel, selon le but recherché. Les différents peelings - Peelings aux acides de fruits (glycolique, lactique, mandélique ) - Peelings aux acides dits faibles (lactique, salicylique) dont l action s arrête au niveau de la couche granuleuse avec un effet intéressant mais modéré d exfoliation. - Peelings à la résorcine, comme la pâte de Unna, dont le principe actif est la résorcine à 50%. - Peelings au phénol (hydroxybenzène) et à l huile de croton dont la concentration permet de faire un peeling léger, moyen ou profond, selon la zone à traiter, l importance du défaut à corriger, la qualité de la peau et le but recherché. La toxicité du phénol, notamment cardiaque, hépatique et rénale, bien connu par votre praticien, nécessite un protocole d application bien codifié. - Peeling à l acide trichloroacétique (TCA) dont la concentration permet, là aussi, de faire un peeling léger, moyen ou profond. Objectif du traitement - - Les peelings aux acides de fruits améliorent l éclat de la peau. - Les peelings légers et superficiels font peler la peau, réalisent une exfoliation, ont une action sur le teint et produisent un effet rafraîchissant. Ils n intéressent qu une partie de l épiderme : Gommage lorsqu ils n intéressent que la couche cornée superficielle de l épiderme Exfoliation lorsqu ils intéressent la couche granuleuse de l épiderme - Les peelings moyens ou profonds par contre, réalisent une véritable abrasion qui peut détruire l épiderme et la partie superficielle du derme, le derme papillaire : c est une brûlure chimique contrôlée. Ce contrôle se fait, par votre chirurgien, grâce au choix du type de peeling, de sa concentration ou de sa durée d application. Il est fonction de l importance du défaut à corriger, de la zone à traiter, de la qualité de la peau et du but recherché. Ensuite cette couche épidermique ou dermoépidermique détruite se restaurera grâce aux phénomènes naturels de cicatrisation à partir des éléments de la membrane basale dermo-épidermique et des annexes pilo-sébacées : cela implique donc un temps de cicatrisation où la peau reste fragile et nécessite des soins attentifs. C est cette restauration de la surface cutanée qui créera un aspect plus lisse, en gommant plus ou moins, les imperfections que l on désire traiter. 1

6 Par ailleurs, la cicatrisation dermo-épidermique se fera avec une certaine rétraction cutanée donnant un véritable effet «tenseur» cutané, variable et plus ou moins important selon les cas. AVANT L INTERVENTION La consultation a pour but d évaluer la demande, de préciser l indication, d informer le patient de ce qui peut être traité et de ce qui ne le sera pas et d expliquer tous les faits relatifs à ce type d intervention. Pour les peelings moyens ou profonds, la préparation de la peau en préopératoire est importante en vue d optimiser le résultat. Nettoyage cutané, crèmes aux acides de fruits ou à la vitamine A acide, couverture antibiotique, sont parfois prescrits par votre chirurgien pendant les 2 ou 3 semaines précédant l acte pour préparer votre peau afin qu elle arrive au moment de l acte dans les meilleures conditions locales possibles. TYPE D ANESTHESIE ET MODALITES D HOSPITALISATION Ces modalités sont à discuter avec votre chirurgien, l acte pouvant se faire : Sans aucune anesthésie pour les peelings légers et superficiels qui ne généreront qu une simple exfoliation en faisant simplement peler la peau. L acte se fait au cabinet du médecin. Il en est, presque toujours, de même pour les peelings moyens, avec parfois une petite prémédication préalable qui consiste en la prise d un calmant ou d un comprimé relaxant. Pour les peelings profonds, il peut aussi en être de même, ou bien on peut préconiser une anesthésie locale, locorégionale, générale ou neuroleptanalgésie. L'intervention peut se pratiquer «en ambulatoire», c'est à dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance. Si une hospitalisation, généralement assez courte, est préconisée, l'entrée s'effectue la veille ou le matin même, avec une sortie dès le lendemain ou le surlendemain. Les différents types d'anesthésie, quand une anesthésie est préconisée : Le principe, pour une anesthésie, lors d un peeling est la recherche du confort, à la fois pour le patient et pour le praticien. Cet objectif est, plus facile à réaliser par une anesthésie générale ou une neuroleptanalgésie : Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement, Neuroleptanalgésie qui est une anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie vigile). Cependant, on peut aussi avoir recours à des anesthésies locales ou tronculaires : Les blocs tronculaires sont très bien adaptés pour les paupières et pour la partie médiane du visage (front, nez, lèvres et menton). Ces blocs sont efficaces et faciles à manier. Ils consistent en l injection d un produit anesthésique autour d un nerf sensitif qui innerve une zone cutanée : cette zone est ainsi insensibilisée pendant la durée de l acte. L anesthésie locale pure : un produit anesthésique est injecté localement en sous-cutané pour insensibiliser la zone à traiter. Les parties latérales du visage (joue, région temporale), difficilement accessibles pour les blocs tronculaires, répondent très bien à cette technique. Les crèmes anesthésiantes type EMLA ont un intérêt sur les peaux fines surtout si l abrasion reste superficielle. Des progrès sont attendus concernant ce type de crèmes anesthésiantes. L INTERVENTION Après nettoyage et désinfection de la peau et installation des champs stériles, le produit est appliqué, selon un protocole (concentration, durée d application) propre à chaque type de peeling et selon l importance du défaut à corriger, la zone à traiter, la qualité de la peau et le but recherché. APRES L INTERVENTION : LES SUITES ET LE RESULTAT Bien sûr, les suites dépendent du type de peeling et de sa profondeur, tels que nous l avons vu précédemment. Les peelings légers et superficiels ne réalisant qu une simple exfoliation, les suites sont simples et ils peuvent être appliqués sans restriction de zone avec des conseils de protection, notamment solaire, classiques. Les peelings moyens ou profonds, en revanche, réalisent une brûlure chimique contrôlée qui détruit l épiderme et la partie superficielle du derme. Immédiatement après le traitement, le derme est mis à nu, ce qui entraîne rougeur, œdème et suintement. Des soins locaux, attentifs et très précautionneux, à base de corps gras ou de pansements seront réalisés jusqu à cicatrisation complète, obtenue en 10 à 15 jours. Bien dirigés par votre chirurgien, ces soins locaux éviteront l apparition de croûtes, qui même si elles ne sont pas souhaitables peuvent éventuellement se former et ne devront pas être arrachées pour respecter la cicatrisation sous-jacente en cours et ne pas risquer une éventuelle cicatrice résiduelle. Ensuite, après le 10 ème jour, des soins à base de crèmes émollientes pour peau sensible, un maquillage adapté et une protection solaire sont préconisés pour camoufler l aspect rouge ou rosé de la peau traitée pendant 2 à 6 mois. C est cette restauration de la surface cutanée qui se fera avec un aspect plus lisse, en gommant plus ou moins, les imperfections que l on désire traiter. La peau peut être inconfortable, sèche, fragile, irritable, intolérante aux produits de beauté habituels pendant plusieurs semaines. Un traitement général (antalgique, anti-inflammatoire, antibiotique, anti-herpétique, anti-prurigineux) peut être prescrit parallèlement. Le but de ces peelings est d apporter une amélioration et non pas d atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. 2

7 LES INDICATIONS Les peelings aux acides de fruits ont un effet rafraîchissant et améliorent le teint. Ils doivent être répétés, mais ils sont bien entendu trop légers pour avoir une action décisive sur les composantes du vieillissement cutané Les peelings légers et superficiels font peler la peau. Ils réalisent une exfoliation, qui a une action sur le teint en produisant un effet rafraîchissant et régulateur. C est un gommage qui gomme plus ou moins certaines imperfections superficielles de l épiderme. Ils peuvent être appliqués sans restriction de zone. Ils ont une action modérée sur les composantes du vieillissement cutané telles que les fines ridules. Les peelings moyens ou profonds en revanche, traitent essentiellement la peau d une zone du visage ou du visage entier marquée par : Des signes du vieillissement notamment solaire (taches, élastose, rides superficielles ou moyennes). C est un traitement de la surface cutanée qui peut, bien entendu, être associé aux techniques de traitement du relâchement cutané lié au vieillissement telles que lifting, blépharoplastie. Ils peuvent, aussi, être associés à d autres techniques telles que les injections de produits de comblement ou de toxine botulique. Des cicatrices déprimées telles que les cicatrices d acné peuvent aussi bénéficier de ces peelings qui permettent de lisser la peau et d améliorer les irrégularités de surface. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Avec les peelings aux acides de fruits et les peelings légers et superficiels, les complications sont exceptionnelles : ils donnent rarement des troubles pigmentaires, au contraire, ils ont un effet plutôt régulateur et rafraîchissant sur le teint. En revanche les peelings moyens et surtout profonds, exposent à un certain nombre de complications : En effet, bien que réalisés pour des motivations essentiellement esthétiques, les peelings n en constituent pas moins une agression cutanée, épidermique et dermique, ce qui implique les risques liés à tout acte médico-chirurgical. En choisissant un praticien qualifié et compétent, formé à ce type de traitement, vous limitez au maximum ces risques sans toutefois les supprimer complètement Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite d un peeling réalisé dans les règles. En pratique, l immense majorité des traitements se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat. Pour autant, et malgré la rareté, vous devez quand même connaître les complications possibles : - Infection microbienne, - Poussée d acné, - Grains de milium (petits kystes blancs), - Hyperpigmentation (surtout sur les peaux foncées), précoce et presque toujours transitoire, elle est souvent le fait d une exposition prématurée au soleil. - Hypopigmentation, souvent définitive, apparaît plus rarement et plus tardivement. - Rougeurs persistantes, - Troubles de la cicatrisation et cicatrices hypertrophiques sont possibles mais rares. Ils témoignent d une destruction trop profonde, d un grattage, d un non-respect de la fragile réépidermisation du début de la cicatrisation, d une infection mal ou tardivement traitée. - Allergie : les produits utilisés pour la désinfection de la peau ou pour les soins peuvent aussi provoquer une allergie ; il est donc important de considérer toutes les allergies que le patient a eues au cours de sa vie. - Douleur durant les premiers jours, sensation diffuse de chaleur ou de brûlure au niveau de la zone traitée. Une prescription d antalgiques sera faite par le médecin. - Insuffisance de résultat, surtout du fait de l importance du défaut à corriger : dans ces cas, votre chirurgien vous avertira de l intérêt d un nouveau traitement après un délai d un an minimum. Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simplement prendre conscience qu un acte médico-chirurgical, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant. Tels sont les éléments d information que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et d y réfléchir " à tête reposée ". Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l anesthésie. REMARQUES PERSONNELLES 3

8 ABRASION DU VISAGE PAR LASER «Version 2» mise à jour 2008 Information délivrée le :.. Cachet du Médecin : Au bénéfice de : NOM. Prénom. Cette fiche d'information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE) comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d'avoir recours à une abrasion du visage par laser. Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention. Déjà 3500 ans avant notre ère, un écrit sur papyrus vantait les bienfaits de pâtes abrasives : les Egyptiens utilisaient une solution de lait et de miel avec des particules d albâtre. C est dire que de tout temps, l homme et la femme ont voulu gommer certaines imperfections cutanées superficielles (rides, cicatrices, kératoses, taches pigmentaires) en lissant la surface de leur peau et essayer ainsi de l améliorer, voire de conserver sa fraîcheur et la rajeunir. Ce lissage correspond à une abrasion et les techniques d abrasion d aujourd hui peuvent être : Mécanique : c est la Dermabrasion Chimique : ce sont les Peelings Thermique : c est la Laser-abrasion DEFINITION, OBJECTIFS ET PRINCIPES Le mot Laser est un acronyme qui signifie Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ou Lumière Amplifiée par Stimulation d Emission de Radiations. Les différents lasers utilisés pour une abrasion du visage sont essentiellement les lasers CO 2 ultra-pulsé ou scanné et les lasers Erbium. Le rayon laser agit en détruisant, par photovaporisation contrôlée, la couche superficielle de la peau, c'est-à-dire l épiderme et peut aller jusqu au derme superficiel, selon le but recherché : c est une brûlure contrôlée. Ce contrôle informatisé de la profondeur de la vaporisation se fait par le nombre de passages du rayon laser, l énergie émise, sa densité. Il est fonction de l importance du défaut à corriger, de la zone à traiter, de la qualité de la peau et du but recherché. La couche superficielle détruite se restaurera ensuite grâce aux phénomènes naturels de cicatrisation à partir des îlots de membrane basale dermo-épidermique et des annexes pilosébacées contenues dans le derme profond : c est la reépidermisation ou reépithélialisation. Cela implique donc un temps de cicatrisation où la peau reste fragile et nécessite des soins attentifs. C est cette restauration de la surface cutanée qui créera un aspect plus lisse : c est un lissage qui a pour vertu de gommer, plus ou moins, les imperfections que l on désire traiter. De plus, la cicatrisation dermo-épidermique se fera avec une certaine rétraction de la peau cutanée, véritable effet "tenseur" cutané, variable et plus ou moins important selon les cas. On peut aussi avoir recours à des techniques plus légères ce sont : les lasers de remodelage, de rajeunissement ou de réjuvénation (lampe flash, IPL ), qui ont une action très superficielle, essentiellement épidermique, ou parfois dermique par la stimulation fibroblastique et l infime œdème provoqué. Ils sont beaucoup moins agressifs que les lasers CO 2 ultra-pulsé ou les lasers Erbium, mais leur effet est moindre. Ils n entraînent aucune complication notable. La répétition des séances, sans aucune anesthésie, sans aucune éviction sociale, peut présenter un certain intérêt avec comme résultat un coup d éclat, une action sur le teint en produisant un effet rafraîchissant et une action sur les très fines ridules. AVANT L INTERVENTION La consultation a pour but d évaluer la demande, de préciser l indication, d informer le patient de ce qui peut être traité et de ce qui ne le sera pas et d expliquer tous les faits relatifs à ce type d intervention. La préparation de la peau en préopératoire est importante en vue d optimiser le résultat : nettoyage cutané, crèmes aux acides de fruits ou à la vitamine A acide, couverture antibiotique, couverture anti-herpétique, sont parfois prescrits par votre chirurgien pendant les 2 ou 3 semaines précédant l acte pour préparer votre peau afin qu elle arrive au moment de l acte dans les meilleures conditions locales possibles. 1

9 TYPE D ANESTHESIE ET MODALITES D HOSPITALISATION Ces modalités sont à discuter avec votre chirurgien, l acte pouvant se faire : Sous anesthésie locale, locorégionale, générale ou neuroleptanalgésie. Avec une hospitalisation d un ou plusieurs jours ou en ambulatoire. Type d'anesthésie : Le principe pour une anesthésie lors d une laser-abrasion du visage, est la recherche du confort, à la fois pour le patient et pour le praticien. Cet objectif est plus facile à réaliser par une anesthésie générale ou une analgésie : Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement, Analgésie qui est une anesthésie locale complétée par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie vigile). Cependant, on peut aussi avoir recours à des anesthésies locales ou tronculaires : Les blocs tronculaires sont très bien adaptés pour les paupières et pour la partie médiane du visage (front, nez, lèvres et menton). Ces blocs sont efficaces et faciles à manier. Ils consistent en l injection d un produit anesthésique autour d un nerf sensitif qui innerve une zone cutanée : cette zone est ainsi insensibilisée pendant la durée de l acte. L anesthésie locale pure : un produit anesthésique est injecté localement en sous-cutané pour insensibiliser la zone à traiter. Les parties latérales du visage (joue, région temporale), difficilement accessibles pour les blocs tronculaires, répondent très bien à cette technique, même si la diffusion et l absorption du rayonnement laser peuvent être perturbées du fait de l apport d une solution hydrique. Les crèmes anesthésiantes type EMLA ont un intérêt sur les peaux fines surtout si l abrasion reste superficielle. Des progrès sont attendus concernant ce type de crèmes anesthésiantes. Modalités d hospitalisation : L'intervention peut se pratiquer «en ambulatoire", c'est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance. Si une hospitalisation, généralement assez courte, est préconisée, l'entrée s'effectue la veille ou le matin même, avec une sortie dès le lendemain ou le surlendemain. L INTERVENTION Après nettoyage et désinfection de la peau et installation des champs stériles, certaines précautions sont de mise et font partie des consignes de sécurité qui permettent de se prémunir contre un éventuel accident d orientation du faisceau laser et ses dommages éventuels. Protection des yeux du patient (protecteur cornéen lubrifié), de ses cheveux, de ses cils et sourcils, de ses dents (compresses humides) Protection des yeux de l opérateur et de toutes personnes se trouvant dans la salle (lunettes), La laserabrasion se fait par l intermédiaire d une pièce à main collimatée informatisée. Le chirurgien oriente le faisceau laser sur la zone à traiter ; le spot laser, dont la dimension et la forme sont au choix de l opérateur, vaporise la surface cutanée : c est une photovaporisation, c est-à-dire une abrasion thermique. Le contrôle de la profondeur de la vaporisation est informatisé : il est réalisé en faisant varier l énergie émise, sa fluence, la densité du spot laser et le nombre de passages. Cette profondeur est fonction de l importance du défaut à corriger, de la zone à traiter, de la qualité de la peau et du but recherché. Elle s apprécie, de même que la contraction dermique, après chaque passage ce qui permet de modifier éventuellement les paramètres si le chirurgien décide de passages supplémentaires. La fin de la laserbrasion voit le derme mis à nu ce qui entraîne un saignement. Ce derme doit alors être recouvert et protégé : Soit par un pansement fermé, sec ou gras, à refaire tous les jours du fait du suintement important. Soit par un pansement ouvert qui consiste en l application de corps gras vaseliné à répéter pluriquotidiennement. APRES L INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES Immédiatement après le traitement, l abrasion met à nu le derme : cela entraîne rougeur, œdème et suintement. Des soins locaux, à base de corps gras ou de pansements seront réalisés jusqu à cicatrisation complète, obtenue en 10 à 15 jours, ce qui nécessite une éviction sociale. Bien dirigés par votre chirurgien, ces soins locaux éviteront l apparition de croûtes, qui même si elles ne sont pas souhaitables peuvent éventuellement se former et ne devront pas être arrachées pour respecter la cicatrisation sous-jacente en cours et ne pas faire courir le risque d une éventuelle cicatrice résiduelle. Un maquillage adapté et une protection solaire sont préconisés à partir du 10 ème jour pour camoufler un érythème d intensité variable (aspect rouge ou rosé de la peau traitée pendant 1 à 2 mois, voire davantage ce qui ne constitue pas une complication, mais une suite normale). Un traitement général (antalgique, anti-inflammatoire, antibiotique, anti-herpétique, anti-prurigineux) est prescrit parallèlement. La peau peut être inconfortable, sèche, fragile, irritable, intolérante aux produits de beauté habituels pendant plusieurs semaines. Des rashs avec rougeurs et chaleurs peuvent survenir pendant quelques mois. En ce qui concerne l exposition au soleil, une éviction est conseillée pendant 6 mois, ainsi qu une protection par crèmes écran total. Cette période de suites est parfois difficile, sur le plan psychologique, pour le patient : votre praticien est présent pour vous aider et vous conseiller à l occasion des consultations qui suivent l acte et qui sont nécessaires pour bien conduire la cicatrisation. LE RESULTAT Au bout de plusieurs mois, le résultat final montre une peau plus lisse, ayant bénéficié d un effet tenseur, avec un épiderme d épaisseur normale. 2

10 Le but de ces traitements est d apporter une amélioration et non pas d atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. LES INDICATIONS Les indications selon la zone : La zone la plus favorable est le visage. Les indications selon la cause: Le relissage par Laserabrasion traite essentiellement la peau d une zone du visage ou du visage entier, marquée par des signes du vieillissement notamment solaire (rides superficielles, élastose, taches). Les régions palpébrales, labiales, frontales et mentonnières sont les plus habituellement concernées. C est un traitement de la surface cutanée qui peut, bien entendu, être associé aux techniques de traitement du relâchement cutané lié au vieillissement telles que lifting, blépharoplastie. Il peut, aussi, être associé à d autres techniques telles que les injections de produits de comblement ou de toxine botulique. Dans le traitement des signes du vieillissement, existent aussi des lasers de remodelage, de rajeunissement ou de réjuvénation (lampe flash, IPL..) Ils sont beaucoup moins agressifs que les lasers lasers CO 2 ultra-pulsé ou les lasers Erbium. Leur effet est cependant moindre, mais sans risque notable de complication et sans aucune éviction sociale. Ils ont une action très superficielle, essentiellement épidermique et sont utilisés sans aucune anesthésie. Sous réserve d une répétition des séances, le résultat en est bénéfique : coup d éclat, action sur le teint en produisant un effet rafraîchissant, action sur les très fines ridules. Les autres indications sont plus secondaires : on peut citer les cicatrices déprimées telles que les cicatrices d acné. La laser-abrasion va lisser partiellement la surface cutanée et améliorer les irrégularités. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Une abrasion du visage par laser, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n en constitue pas moins une agression cutanée, épidermique et dermique, ce qui implique les risques liés à tout acte médico-chirurgical. En choisissant un praticien qualifié et compétent, formé à ce type de traitement, vous limitez au maximum ces risques sans toutefois les supprimer complètement. Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite d une laser abrasion réalisée dans les règles. En pratique, l immense majorité de ces traitements se passe sans aucun problème et les patient(e) s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaître les complications possibles : - Herpès : un traitement antiviral sera prescrit avant et dans les jours qui suivent, - Infection microbienne, - Poussée d acné, - Grains de milium (petits kystes blancs), - Hyperpigmentation (surtout sur les peaux foncées), précoce et presque toujours transitoire, elle est souvent le fait d une exposition prématurée au soleil. - Hypopigmentation, souvent définitive, apparaît plus rarement et plus tardivement. - Rougeurs persistantes, - Troubles de la cicatrisation et cicatrices hypertrophiques sont possibles mais rares. Ils témoignent d une destruction trop profonde, d un grattage, d un nonrespect de la fragile réépidermisation du début de la cicatrisation, d une infection mal ou tardivement traitée. - Allergie : les produits utilisés pour la désinfection de la peau ou pour les soins peuvent aussi provoquer une allergie ; il est donc important de considérer toutes les allergies que le patient a eues au cours de sa vie. - Douleur : durant les premiers jours, sensation diffuse de chaleur ou de brûlure au niveau de la zone traitée. Une prescription d antalgiques sera faite par le médecin. - Insuffisance de résultat : surtout du fait de l importance du défaut à corriger : dans ces cas, votre chirurgien vous avertira de l intérêt d un nouveau traitement après un délai d un an minimum. - Lésion d un organe par le rayon laser : la protection du patient (protecteur cornéen et gouttes ophtalmiques, compresse humide dans la bouche ) et du chirurgien (lunettes) font partie du protocole mis en place par votre chirurgien. Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simplement prendre conscience qu un acte médico-chirurgical, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un praticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant. Tels sont les éléments d information que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et d y réfléchir " à tête reposée ". Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l anesthésie. REMARQUES PERSONNELLES : 3