Histophysiologie annexes cutanées nerfs et vaisseaux

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1 Histophysiologie annexes cutanées nerfs et vaisseaux Pr. Ludovic Martin Pr. Jean-Paul Saint-André UE Revêtement cutané L

2 Poils Plusieurs types de poils Cheveux Cils et sourcils Barbe et moustache Poils du tronc et des membres Caractères sexuels secondaires Régulation hormonale différente selon les sites Poils épais (follicules terminaux) Follicules sébacés Follicules velus Pas de poils Répartition des différents types de follicules pilo-sébacés chez l homme Revêtement cutané 2/34

3 La croissance pilaire a un rythme variable Selon l âge (perte de cheveux du nourrisson) Selon l état de santé Effluvium télogène après la grossesse, après une infection aiguë Selon la saison Cycle pilaire Perte de cheveux lors de la prise de certains médicaments (chimiothérapies) ou croissance lors de certains autres Croissance accélérée pendant l été, chute majorée à l automne Revêtement cutané 3/34

4 La pilosité est variable (pour les deux sexes) Revêtement cutané 4/34

5 Exemples de pathologies pilaires Alopécies Diffuses Localisées Hyperpilosités Diffuses Localisées Génétiques Acquises Canities Diffuses Localisées Revêtement cutané 5/34

6 Exemples de pathologies pilaires Alopécies localisées avec ou sans dystrophie pilaire Revêtement cutané 6/34

7 Exemples de pathologies pilaires Alopécies localisées (ou non) : Pelade Revêtement cutané 7/34

8 Exemples de pathologies pilaires Effluvium télogène tonsure du nourrisson Revêtement cutané 8/34

9 Chimiothérapie Revêtement cutané 9/34

10 Alopécie Alopécie localisée androgénogénétique Génétiquement déterminée (absence de chute des poils de la barbe) I II II A III III Vertex III A IV V IV A VI VII V A Revêtement cutané 10/34

11 Alopécie Alopécie cicatricielle : cuir chevelu pathologique Revêtement cutané 11/34

12 Hirsutisme Revêtement cutané 12/34

13 Trichomégalie médicamenteuse ou au cours du sida Revêtement cutané 13/34

14 Canitie Processus habituellement chronique, génétiquement déterminé Revêtement cutané 14/34

15 Mèche blanche frontale Revêtement cutané 15/34

16 Exemples de pathologies des glandes sébacées Typiquement : l hyperséborrhée de l acné juvénile Revêtement cutané 16/34

17 Hypersudation Localisée Diffuse Hyposudation Localisée Diffuse Génétiques Acquises Cas particulier des glandes apocrines Revêtement cutané 17/34

18 Syndrome de Frey Revêtement cutané 18/34

19 Anhidrose dysplasie ectodermique complexe Revêtement cutané 19/34

20 Régions apocrines Revêtement cutané 20/34

21 Ongle Biopsie de la matrice en cas de lésion tumorale. Prélèvements microbiologiques 1 3a 1 3b 3c 3a 3b 3c a 6b Bourrelet unguéal. 2. Racine. 3. Limbe (3a cuticule, 3b lunule, 3c bord libre). 4. Plateau unguéal 5 et 6. Matrice unguéale 7. Lit unguéal 8. Hyponychium 9. Derme Revêtement cutané 21/34

22 Dystrophies unguéales Hippocratisme digital Syndrome des ongles jaunes Revêtement cutané 22/34

23 Vascularisation cutanée Volume sanguin cutané 9% du volume sanguin total 12-15% en cas de vasodilatation Débit sanguin cutané Repos : 0,5 l/mn Exercice intense et température élevée : 7 l/mn Danger en cas d éruption cutanée inflammatoire étendue Revêtement cutané 23/34

24 Derme et hypoderme Innervation cutanée Terminaisons nerveuses du système autonome, amyéliniques (destinées aux annexes et aux vaisseaux) Terminaisons nerveuses sensitives, amyéliniques ou myélinisées Libres : mécanorécepteurs, thermorécepteurs, nocicepteurs Cas particulier des fibres C, lentes, véhiculant la sensation de prurit Associées aux cellules de Merkel Associées aux corpuscules Revêtement cutané 24/34

25 Plan JPSA Embryologie de la peau Embryologie cutanée : la peau du nouveau-né à terme Témoins ou anomalies de la fusion sur la ligne médiane Mamelon surnuméraire (témoin de la crête mammaire) Lignes de Blaschko Persistance du périderme bébé collodion Réapparition du lanugo Embryologie cutanée: la peau du prématuré Revêtement cutané 25/34

26 Embryologie de la peau Fin du premier trimestre : épiderme non kératinisé, recouvert par le périderme. Mélanocytes en place. Pas de mélanogénèse. JDE plate mais les hémidesmosomes existent. Bourgeons des follicules pileux au niveau céphalique Fin du deuxième trimestre : barrière cutanée terminée au niveau des follicules pileux. Foetus recouvert d un lanugo. Mélanogénèse et transfert de mélanosomes dans les bulbes pileux Fin du troisième trimestre : peau grossièrement mature. Une dizaine d assises cellulaires dans la couche cornée (>15 chez l adulte). Derme mince avec tissu élastique encore immature (peu riche en élastine) et cellules mésenchymateuses nombreuses Revêtement cutané 26/34

27 Embryologie cutanée la peau du nouveau-né à terme La peau du nouveau né à terme (> 40 SA) est mature 10% du poids du nouveau né (3% chez l adulte) Épiderme stratifié, différentié avec maturation cornée Perte en eau trans-épidermique légèrement inférieure à celle de l adulte Le rapport surface / poids est trois fois supérieur à celui de l adulte Revêtement cutané 27/34

28 Témoins ou anomalies de la fusion sur la ligne médiane Fente labio-palatine Linea nigra au cours de la grossesse Revêtement cutané 28/34

29 Mamelon surnuméraire (témoin de la crête mammaire) Revêtement cutané 29/34

30 Lignes de Blaschko Migration des cellules à partir de la crête neurale Revêtement cutané 30/34

31 Persistance du périderme bébé collodion Manifestation inaugurale d une ichtyose Revêtement cutané 31/34

32 Souvent signe de cancer Réapparition du lanugo Revêtement cutané 32/34

33 Embryologie cutanée : la peau du prématuré Immaturité de la peau du prématuré (se réduit lors de l exposition à l air) La TEWL est inversement corrélée à l âge gestationnel Chez le grand prématuré (25SA), elle peut atteindre 100g/m 2 /h (50% de perte de poids en 24h) en atmosphère sèche Conséquences : hypothermie, déshydratation, hémorragies intracrâniennes Nécessité d humidifier les incubateurs Attention au chauffage radiant, aux séances de photothérapie (vasodilatation cutanée) Fragilité de la barrière cutanée et des crêtes inter-papillaires : traumatismes lors de frictions, retraits d adhésifs etc... Revêtement cutané 33/34

34 Défense antimicrobienne Immature chez le prématuré : prématurité de la barrière, immaturité du système immunitaire, défaut de peptides antimicrobiens, absence de vernix caseosa, vulnérabilité aux traumatismes Absorption percutanée Thermorégulation Embryologie cutanée : la peau du prématuré Inversement proportionnelle à l âge gestationnel Importante même chez le nouveau-né né à terme car le rapport entre SC et poids est très supérieur à celui de l adulte. Augmentation de biodisponibilité Pénétration facile des petites molécules : iode, hexachlorophène (neurotoxicité), néomycine (ototoxicité), alcool, salicylates, etc... Activité sudorale réduite après stimulus thermique (immaturité de la régulation neurologique), mais rapidement acquise après exposition à l air Revêtement cutané 34/34

35 Conception graphique STIC : stic@listes.univ-angers.fr