Premier vecteur % des cas de rages mortelles dans le monde sont d origine canine

Transcription

1 CENTRE ANTIRABIQUE Centre Hospitalier d Auxerre LA RAGE Note d information Protocoles de prise en charge Dr Duché Tailliez Monique Mise à jour septembre 2014

2 La rage est une zoonose (maladie qui se transmet de l animal à l homme) due à un virus (genre lyssavirus -famille des Rhabdovirus) qui se caractérise par une encéphalite inéluctablement mortelle une fois les signes cliniques déclarés. Le virus est transmis à l homme par un animal en phase d excrétion salivaire du virus. La contamination se fait le plus souvent au moyen de la salive, par morsure, griffure, léchage sur peau excoriée ou sur muqueuse. La rage est responsable de décès par an dans le monde (en particulier des hommes et des jeunes enfants en zone rurale) 99 % de ces décès surviennent en Asie et en Afrique 98 % sont en lien avec une rage canine

3 LES ANIMAUX VECTEURS DE LA RAGE

4 LE CHIEN (ESPÈCE RÉSERVOIR) Premier vecteur % des cas de rages mortelles dans le monde sont d origine canine La rage canine a été complètement éradiquée en France et en Europe occidentale par des mesures de santé publique (vaccinations des chiens lutte contre les chiens errants) La rage canine concerne maintenant les pays en voie de développement (Europe de l Est, Maghreb, Asie, Afrique) Premières cibles les enfants à l étranger : un enfant mort à Lyon en 2003 (retour de voyage au Gabon) Un adulte mort en avril 2014 en Île de France (retour du Mali) En France : penser à la rage canine d importation (France 2011 : chien enragé en provenance du Maroc )

5 LA RAGE CANINE ENFRANCE SOURCE INSTITUT PASTEUR

6 LA RAGE CANINE D IMPORTATION EN EUROPE SOURCE INSTITUT PASTEUR

7 LE RENARD (ESPÈCE RÉSERVOIR) La rage vulpine est apparue en France en 1968 venant de l est de l Europe Elle a été éradiquée par la vaccinations en masse des renards Définitivement éradiquée en France en 1998 Elle réapparait aux frontières de l Italie avec la Slovénie (2008), en République de Macédoine (2011 ) et en Grèce (2012)

8 LA RAGE VULPINE EN2009 Dr Duche Tailliez M. Centre antirabique Auxerre Rabies cases in animals reported in Europe since 2009

9 RAGE VULPINE EN ITALIE DU NORD EST DEPUIS 2008 THREAT ASSESSMENT RABIES IN ANIMALS IN NORTHERN ITALY. 26 MARCH EUROPEEN CENTRE FOR DISEASE PREVENTION AND CONTROL Dr Duché Tailliez M. Centre antirabique Auxerre

10 LA RAGE VULPINE ENITALIE DUNORD LES CAMPAGNES DE VACCINATIONS

11 EVOLUTION DE LA RAGE VULPINE ENITALIE DUNORDEST APRÈS LES CAMPAGNES DE VACCINATIONS

12 EVOLUTION DE LA SITUATION DE LA RAGE VULPINE EN ITALIE DU NORD EST Le 14 février 2011 détection du dernier cas de rage vulpine Aucun autre cas de rage n a ensuite été détecté au cours du programme de suivi de la rage chez les renards Le Professeur Romano Manarelli, délégué de l Italie auprès de l OIE déclare que son pays a recouvré le statut indemne de rage, à compter du 31 mars Dr Duche Tailliez M. Centre antirabique d Auxerre

13 RAGE VULPINE ENGRÈCE RÈCE2012 Les cas concernent les préfectures de Kosani, Kastoria, Pella, Kilkis et Trikala

14 LA CHAUVE SOURIS (ESPÈCE RÉSERVOIR) Depuis 1998, seuls les chiroptères ont été diagnostiqués enragés en France 2007 : un chat contaminé par une chauve souris meurt de la rage en Vendée En Amérique du Sud : les chauves souris vampires contaminent : - le bétail (bovins) - les enfants

15 CANADA ET AMÉRIQUE DU NORD (ESPÈCES RÉSERVOIR) Le raton Laveur Le renard roux La mouffette

16 LES AUTRES MAMMIFÈRES Les mammifères peuvent être contaminés à leur tour Le chat 1 chat enragé Vendée chat enragé Argenteuil (95) en Octobre 2013 : (lyssavirus de l'espèce du virus de la rage, circulant en Afrique ) Les bovins (Guyane Amérique du Sud)

17 AUTRES MAMMIFÈRES Le loup (Iran) La mangouste (Asie Afrique) Les singes (Inde)

18 LES ANIMAUX IMPORTÉS Chiot importé du Maroc en 2004 Le singe Le furet Chaton enragé importé du Maroc en 2013

19 ILE DETAIWAN EN2013 Trois cas de rage ont été identifiés chez des melogales (mustélidés proche des blaireaux et des furets) à Taiwan.

20 CONDUITE À TENIR EN CAS DE CONTACT (MORSURE, GRIFFURE, LÉCHAGE)

21 LA PROPHYLAXIE POST EXPOSITION

22 PROPHYLAXIE POST EXPOSITION Deux questions guident la réflexion : L animal à l origine du contact est-il enragé ou suspect de rage? Quelle est la gravité du contact?

23 L ANIMAL EST-IL ENRAGÉ OU SUSPECT DE RAGE? Au regard de l épidémiologie et de la clinique, vont être déterminantes les réponses aux questions suivantes :

24 L ANIMAL CONTAMINANT Son espèce? Chien, renard, chauve souris Son comportement? Normal, agressif ou au contraire anormalement abattu et amorphe. Ses habitudes? Errance ou toujours enfermé. Sa provenance? Animal vivant sur territoire français, animal importé, voyage en pays endémique. Son statut vaccinal? Le lieu de contamination? Europe occidentale, Asie, Afrique.

25 QUELLE EST LA GRAVITÉ DU CONTACT?

26 GRAVITÉ DU CONTACT ET DES LÉSIONS SOURCE OMS 2014 Catégorie I Toucher ou nourrir l animal - Léchage sur peau intacte Catégorie II Mordillage sur peau découverte - Griffures minimes - Abrasions sans saignement Catégorie III -Morsures ou griffures transdermiques uniques ou multiples ou léchage sur peau lésée -Contamination des muqueuses avec la salive (léchage) - Exposition à des chauves-souris

27 SYNTHÈSE ANIMAL SUSPECT DE RAGE + CATÉGORIE CONTACT

28 D APRÈS APRÈS R RECOMMANDATIONSOMS OMS 2010 RABIES VACCINES: : WHO POSITION PAPER.. WEEKLYW EPIDEMIOLOGICAL RECORD RECORD.2010; 85 (32): Catégorie Type de contact avec un animal domestique ou sauvage a enragé ou suspect de rage (du fait de la clinique ou l épidémiologie locale) Risque de l exposition Prophylaxie après exposition recommandée I Toucher ou nourrir l animal Léchage sur peau intacte Aucun Aucun, si l anamnèse est fiable II Mordillage sur peau découverte Griffures minimes ou abrasions sans saignement Faible Administrer le vaccin immédiatement. Arrêter le traitement si l animal reste en bonne santé pendant la période de 10 jours c ou si le diagnostic de laboratoire par des techniques fiables est négatif III Morsures ou griffures transdermiques uniques ou multiples ou léchage sur peau lésée Contamination des muqueuses avec la salive (léchage) Exposition à des chauves-souris d Sévère Administrer les immunoglobulines antirabiques et le vaccin immédiatement. Arrêter le traitement si l animal reste en bonne santé pendant la période de 10 jours c ou si le diagnostic de laboratoire par des techniques fiables est négatif

29 RECOMMANDATIONS OMS 2010 ANNOTATIONS a.l exposition à des rongeurs, lapins et lièvres ne requiert qu exceptionnellement un traitement antirabique après exposition quelle que soit la zone géographique concernée. b. Si un chien ou un chat en bonne santé apparente dans ou en provenance d une zone à faible risque (dont fait partie la France) est placé en observation, on peut attendre pour commencer le traitement, si nécessaire. c. Cette période d observation s applique seulement aux chiens, chats et mustélidés (furets, fouines, etc.). En France, cette période est plus longue ; elle est de quinze jours. En dehors des espèces menacées ou en danger, les autres animaux domestiques ou sauvages suspectés de rage doivent être euthanasiés humainement et leurs tissus examinés à la recherche de l antigène rabique par les techniques de laboratoire appropriées. d. Le traitement après exposition doit être envisagé quand il y a eu contact entre un humain et une chauve-souris, sauf si la personne exposée peut exclure une morsure ou une griffure, ou l exposition à une muqueuse.

30 LA PROPHYLAXIE ANTIRABIQUE POST EXPOSITION CHEZ UN SUJET NON IMMUNISÉ

31 LES VACCINS ANTIRABIQUES Dr Duche Monique M. Centre antirabique Auxerre

32 LES VACCINS ANTIRABIQUES Deux vaccins sont autorisés en France. Ce sont des vaccins inactivés produits soit sur cellules de lignée continue de type Vero, soit sur cellules d embryon de poulet. Le vaccin inactivé produit sur culture cellulaire de lignée continue Vero (utilisant la souche Wistar Pitman Moore L503 3M) est le vaccin rabique Pasteur. Le vaccin inactivé produit sur cellules d embryon de poulet (utilisant la souche Flury LEP) est le vaccin Rabipur. Le Centre antirabique d Auxerre utilise le vaccin Pasteur

33 LES MODALITÉS DE VACCINATION La vaccination contre la rage est pratiquée par voie intramusculaire, dans le deltoïde chez l enfant et l adulte. Deux protocoles de traitement sont actuellement validés par les comités d experts de l OMS : Le protocole dit de «Essen» qui comprend cinq injections de vaccin aux jours 0, 3, 7, 14 et 28. Le protocole «2-1-1 ou de Zagreb» qui comprend deux injections de vaccin au jour 0, une dans chaque deltoïde, puis une injection aux jours 7 et 21 Le Centre antirabique d Auxerre utilise le protocole de Zagreb

34 EFFETS INDÉSIRABLES DU VACCIN ANTIRABIQUE Les réactions les plus fréquemment observées sont transitoires et bénignes. Il s agit : de douleur au site d injection (> 10%) de douleurs abdominales d arthralgies de nausées d épisode fébrile (1 à 10 % des cas). Des cas de syndrome de Guillain-Barré d évolution favorable sans aucune séquelle ont été très rarement rapportés avec Rabipur.

35 CONTRE-INDICATIONS DU VACCIN ANTIRABIQUE Il n y a pas de contre-indication à la vaccination anti rabique après exposition. La rage est une maladie mortelle. En pré exposition Les vaccins sont contre-indiqués en cas d hypersensibilité à l un des composants du vaccin, La vaccination doit être différée en cas de maladie aiguë.

36 LES IMMUNOGLOBULINES ANTI RABIQUES

37 LES IMMUNOGLOBULINES ANTIRABIQUES Sont disponibles actuellement : des immunoglobulines d origine équine : Sérum antirabique Pasteur, Favirab des immunoglobulines humaines : Imogam Rage. le Centre antirabique d Auxerre utilise les immunoglobulines humaines Imogam Rage Les immunoglobulines antirabiques doivent être administrées en même temps que la première injection de vaccin. Elles ne doivent pas être injectées après le septième jour du traitement vaccinal. La posologie est de : 40 UI/kg de poids corporel pour les immunoglobulines d origine équine 20 UI/kg de poids corporel pour les immunoglobulines d origine humaine.

38 VACCINATION ANTIRABIQUE POST EXPOSITION CHEZ LE SUJET IMMUNODÉPRIMÉ

39 LE SUJET IMMUNO DÉPRIMÉ Chez les sujets immunodéprimés ayant subi une exposition de catégorie II ou III Sera utilisé le protocole à 5 doses dit d Essen associé à l injection d immunoglobulines antirabiques

40 VACCINATION POST EXPOSITION D UN SUJET PRÉALABLEMENT VACCINÉ CONTRE LA RAGE

41 SUJET EXPOSÉ PRÉALABLEMENT VACCINÉ CONTRE LA RAGE Chez un sujet correctement vacciné contre la rage, préventivement ou dans le cadre d un traitement antérieur, seuls deux rappels de vaccin effectués à trois jours d intervalle sont nécessaires lors d une exposition ultérieure. Dans ce cas, il est contre-indiqué d injecter des immunoglobulines antirabiques quelle que soit la catégorie d exposition.

42 LA VACCINATION PRÉVENTIVE AVANT EXPOSITION

43 LAVACCINATION ACCINATION PRÉVENTIVE Elle comporte 3 injections par voie IM selon le schéma suivant le jour 0 étant le jour de la première injection : J0, J7 et J28 (ou J21). Les indications : Les voyageurs Les professionnels régulièrement exposés : personnel de laboratoire manipulant le virus ou d autres lyssavirus vétérinaires manipulateurs d animaux Dr Duché Tailliez M. Centre antirabique Auxerre

44 LA VACCINATION PRÉVENTIVE DU VOYAGEUR

45 LA VACCINATION PRÉVENTIVE DU VOYAGEUR L OMS définit quatre catégories de zones à risque (carte diapo suivante) Zone catégorie 1 : absence de risque (zones où il n y a pas de rage) Zone catégorie 2 : risque faible Zone catégorie 3: risque modéré Zone catégorie 4 : risque élevé (zones où la rage canine est endémique). Dr Duche Tailliez M. Centre anti rabique Auxerre

46 Répartition du risque de rage dans le monde (in Voyages Internationaux et Santé OMS 2012)

47 LA VACCINATION PRÉVENTIVE DU VOYAGEUR Elle est fonction de la zone à risque et du voyageur : Catégorie 1 : absence de risque. Pas de vaccination préventive. Catégorie 2 : risque faible. Vaccination des voyageurs qui ont des activités pouvant les mettre en contact direct avec des chauves- souris. Catégorie 3 : risque modéré. Vaccination des voyageurs qui ont des activités pouvant les mettre en contact direct avec des chauvessouris ou d autres animaux sauvages, notamment des carnivores. Catégorie 4 : risque élevé. Vaccinations des voyageurs, des expatriés vivant dans ces zones et des enfants (très exposés et moins susceptibles de signaler un contact avec un animal soupçonné d être enragé ).

48 LES RAPPELS DE VACCINATION ANTIRABIQUE POUR LES VOYAGEURS Pour l OMS depuis 2005, les doses de rappel de vaccin antirabique (à 1an et 5ans) ne sont plus nécessaires chez les personnes vivant ou se rendant dans des zones à haut risque qui ont déjà reçu une série primaire complète d injections prophylactiques de vaccin antirabique avant ou après l exposition Un taux d anticorps protecteur est maintenu au-delà de 10 ans après l administration de 3 doses par voie intradermique. Pour le voyageur exposé durablement, les injections de rappel à 1 an et plus ne sont donc plus nécessaires, sous réserve d une revaccination rapide après exposition.

49 RÉCAPITULATION VACCINATION ANTIRABIQUE DU VOYAGEUR VACCINATIONS PRÉVENTIVE PRÉ EXPOSITION SOURCE HCSP 2013 Dr Duche Tailliez M. Centre antirabique Auxerre

50 RÉCAPITULATION VACCINATION ANTIRABIQUE DU VOYAGEUR VACCINATIONS CURATIVE POST EXPOSITION SOURCE HCSP 2013

51 VACCINATION PRÉVENTIVE DES PERSONNELS EXPOSÉS

52 VACCINATIONS ANTIRABIQUES PRÉ ET POST EXPOSITION DES PERSONNELS EXPOSÉS SOURCE HCSP 2013

53 VACCINATION PRE ET POST EXPOSITION DES CHIROPTÉROLOGUES SOURCE HCSP 2013 D

54 BIBLIOGRAPHIE «Epidémiologie et prophylaxie de la rage humaine en France 2009». HervéBourhy, YolandeRotivel, Florence Ribadeau. Institut Pasteur. «Threat Assessment Rabies in animals in Northern Italy 26 March Centre for Rabies Surveillance and Research, Rabies Bulletin Europe. Guide pratique des vaccinations. Edition Direction Générale de la Santé. BEH. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire. Recommandations sanitaires pour les voyageurs. 29 mai 2012 Vaccination antirabique préventive, traitement post-exposition et suivi sérologique des personnes régulièrement exposées au virus de la rage (voyageurs, professionnels, chiroptérologues). HCSP février 2013 Informations relatives à l épidémiologie de la rage. Edith Martin. Centre National de référence Institut Pasteur. La rage en Grèce (mars 2013),la rage à Taiwan (juillet 2013). Aspects épidémiologiques de la rage dans le monde, en Europe et en France. 14ème Journées Nationales d Infectiologie. Laurent Dacheux. Centre National de Référence de la Rage Institut Pasteur, Paris Auto déclaration de l Italie concernant le recouvrement de son statut indemne de rage. 31 mars 2013 Rage. Aide-mémoire N 99 Organisation Mondiale de la Santé. Septembre 2014