AMELIORER LE CONTROLE MEDICAL ET METTRE EN PLACE L EVALUATION MEDICALE

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1 MELIORER LE CONTROLE MEDICL ET METTRE EN PLCE L EVLUTION MEDICLE Présenté par: Dr BEWELI Essotoma, Médecin Conseil Principal, Institut National d ssurance Maladie (INM) Bruxelles, INMI, 03/10/2013 1

2 PLN Brève description projet Objectif principal Objectifs spécifiques Motivation choix projet ctions/réalisations Plan de mise en œuvre Conclusion 2

3 BREVE DESCRIPTION DU PROJET Il s agit d apporter des innovations au dispositif de contrôle et d évaluation médicaux qui sera centré sur le renforcement des relations avec chacun des trois groupes de partenaires : Dispensateurs de soins: personnel médical et paramédical (5000), pharmaciens (160) Gestionnaires de structures de soins (public: 50, privé: 150) ssurés (6% de la population) => en vue d une amélioration de la qualité des soins 3

4 OBJECTIFS Objectif principal Contribuer à améliorer le rapport qualité/coût des prestations de soins offerts aux assurés Objectifs spécifiques o Redéfinir les missions Conseil médical (CM); o Développer un cadre d échanges permanent avec les dispensateurs de soins et les gestionnaires de structures sur la qualité de l offre o Relever le degré de satisfaction des assurés 4

5 MOTIVTION DU CHOIX DU PROJET Plaintes récurrentes des partenaires Perceptions négatives des Médecins-Conseils (MC): ils sont perçus comme des «gendarmes» L information de ces partenaires est faible faute d organisation et aussi de ressources (HFMTI) L évaluation des pratiques des professionnels de santé est quasi absente Il est nécessaire de changer la situation actuelle non désirée en une situation favorable pour tous les acteurs (MC et partenaires) Préparation pour anticiper sur l extension de la couverture maladie aux salariés, indépendants et indigents: 94% de la population 5

6 CTIONS ET RELISTIONS 1. Faire l état des lieux de la mise en œuvre des missions Conseil Médical (CM) 2. Soumettre un mémoranm sur le projet à l endroit des instances de décision 3. Définir les nouvelles missions Conseil Médical ainsi que le champs d action et le volume de travail 4. Réorganiser le CM (organigramme, cahier de charges des MC, et d autres professionnels de santé, recrutements nécessaires) 5. Elaborer une brochure d information à l endroit de chaque groupe de partenaires 6. Mettre en œuvre les nouvelles missions dévolues au Conseil Médical 7. Faire le suivi de la mise en œuvre projet 8. Faire une évaluation de la mise œuvre projet 6

7 PLN DE MISE EN OEUVRE (1/10) 1-Faire l état des lieux de la mise n œuvre des missions Conseil Médical (CM) Débriefing sur le projet au comité de direction élargi aux Médecins- Conseils (MC) et aux chefs services Réaliser une analyse de la situation sur les réalisations CM (rapports d activités existants, atelier pour consolidation) Le manager et les cadres de l'inm ont adhèrent au projet Les MC établissent une photographie de leurs réalisations par rapport aux missions confiées (DG, Cadres) (, MC) PV de réunion Rapport de l analyse 31/10/13 30/11/13 Faire une analyse SWOT sur le CM Les MC proposent les améliorations à apporter aux missions (, MC) Document SWOT 30/11/13 7

8 PLN DE MISE EN ŒUVRE (2/10) 2-Soumettre un mémoranm sur le projet à l endroit des instances de décision 3-Définir les nouvelles missions Conseil Médical ainsi que le champs d action et le volume de travail Rédiger le mémoranm contenant la photographie et les améliorations Transmettre le mémoranm aux instances de décision nalyser le mémoranm CM et valider les recommandations d améliorations Redéfinir les missions CM pporter des arguments aux décideurs pour la réorientation des missions CM Obtenir la décision de réorientation des missions CM Le DG et les membre Conseil d'administration (C) adhèrent aux améliorations Le DG et les membres Conseil d'administration (C) ont validé le projet (, MC) (, MC) DG (DG, Membres C) DG (DG, Membres C) Mémo 31/12/13 Lettre de transmission mémo PV de délibération C PV de délibération C 31/01/14 28/02/14 31/03/14 8

9 PLN DE MISE EN ŒUVRE (3/10) 4- Réorganiser le CM (organigram me, cahier de charges des MC, et d autres professionnel s de santé, recrutements nécessaires) Elaborer l organigramme CM Elaborer le cahier de charges Elaborer le cahier de charges des MC Elaborer le cahier de charges des autres professionnels de santé Procéder au recrutement personnel additionnel Les MC adhèrent au positionnement de leur organe au sein l institution Le maîtrise ses missions, rôles et responsabilités Le MC maîtrise ses missions, rôles et responsabilités Les autres professionnels de santé maîtrisent leurs missions, rôles et responsabilités Chaque personnel CM se positionne pour son travail DG (DG,, DGP, CSRH) DG (DG,, DGP, CSRH) DG (DG,, DGP, CSRH) DG (DG,, DGP, CSRH) DG (DG,, DGP, CSRH) Organigram me disponible Fiches de poste Fiches de poste des MC Fiches de poste de ce personnel Contrats de travail 30/04/14 31/05/14 31/05/14 31/05/14 31/05/14 9

10 PLN DE MISE EN ŒUVRE (4/10) 5-Elaborer une brochure brochure d informatio n à l endroit de chaque groupe de partenaires nalyser les documents de communication existants (dépliant de communication, document de formation) Elaborer une brochure d information des gestionnaires de structures intégrant les améliorations Elaborer une brochure d information des dispensateurs de soins intégrant les améliorations Elaborer une brochure d information des assurés intégrant les améliorations Proire les brochures pour chacun de 3 groupes de partenaires Tirer les informations pertinentes et utiles et les segmenter en fonction des 3 groupes de partenaires. voir un support d information centré sur les gestionnaires de structures voir un support d information centré sur les dispensateurs de soins voir un support d information centré sur les assurés Rendre disponible les brochures en documents physiques (, MC, CSCM, DGP) (, MC, CSCM, DGP) (, MC, CSCM, DGP) CSCM (, MC, CSCM, DGP) CL (, CL) Draft 0 de brochure d information pour chaque groupe Brochure d information pour les gestionnaires Brochure d information pour les dispensateurs de soins Brochure d information pour les assurés Bons de réception des brochures 30/06/14 30/08/14 30/08/14 30/08/14 30/09/14 10

11 PLN DE MISE EN ŒUVRE (5/10) 6-Mettre en œuvre les nouvelles missions dévolues au Conseil Médical Informer, soutenir et guider les assurés sur la demande de soins (brochures, site web INM) Informer les gestionnaires de structures et les dispensateurs des soins sur les dispositions et conditions légales de délivrance de soins (brochures, site web, feed-back sur les résultats des activités de contrôle et d évaluation médicaux) Chaque assuré dispose de la bonne information dans la délivrance de soins boutir d une part à des démarches informatives ou préventives, d autre part à des sanctions et MC et MC (, MC, SRC) Nombre d assurés soutenus Lien sur le site web INM Nombre d assurés soutenus Lien sur le site web INM 01/10/14 01/10/14 11

12 PLN DE MISE EN ŒUVRE (6/10) 6-Mettre en œuvre les nouvelles missions dévolues au Conseil Médical Organiser un contrôle à priori sur certains actes ou médicaments (entente préalable) Organiser des activités de contrôle à postériori (enquêtes, investigations) à l endroit des dispensateurs de soins et des gestionnaires des structures relatif à la conformité des dispositions et conditions légales Rationnaliser les prescriptions boutir d une part à des démarches informatives ou préventives, d autre part à des sanctions MC et MC Nombre de dossiers sous entente préalable) Rapports d enquêtes En cours 01/10/14 12

13 PLN DE MISE EN ŒUVRE (7/10) 6-Mettre en œuvre les nouvelles missions dévolues au Conseil Médical Organiser des activités d évaluation des nomenclatures des actes médicaux d une part et des médicaments et assimilés d autre part Organiser des activités d évaluation des structures des soins (Infrastructures, plateau technique, personnel, normes et procéres de soins) Organiser des activités d évaluation périodique des prestations des soins à postériori (examen des pratiques professionnelles) à l endroit des dispensateurs de soins sur le respect des normes (ordinogrammes) boutir à une amélioration des nomenclatures boutir à une amélioration de l offre de soins boutir d une part à des démarches informatives ou préventives (, MC, DGP) MC (, MC, Gestionnaire s de structures) et MC (, MC, DGP) Rapports d évaluation Rapports d évaluation Rapports d évaluation 01/06/14 01/06/14 01/01/15 13

14 PLN DE MISE EN ŒUVRE (9/10) 6-Mettre en œuvre les nouvelles missions dévolues au Conseil Médical Mener des études sur la mise en œuvre de l assurance santé au Togo Mener des études sur la mise en œuvre des soins de santé au Togo Participer au développement de la couverture maladie au Togo Contribuer à l amélioration de la politiques sanitaire pays (, MC) (, MC, MS) Rapports d études Rapports d études 01/01/15 01/01/15 14

15 PLN DE MISE EN ŒUVRE (9/10) 7-Faire le suivi de la mise en œuvre projet Organiser un monitorage des activités et des MC Organiser le suivi de la mise en œuvre projet par COOPMI pporter des actions correctrices pporter des actions correctrices et MC COOPMI (COOPMI,, DG) Taux de réalisation des activités prévues Taux de réalisation des activités prévues 01/11/13 01/11/13 15

16 PLN DE MISE EN ŒUVRE (10/10) 8-Faire une évaluation de la mise œuvre projet Organiser une évaluation à miparcours projet Organiser une évaluation finale projet pporter des actions correctrices Prendre une décision (Renforcer ou améliorer) (, COOPMI, DG) COOPMI (COOPMI,, DG) Rapport d évaluation Rapport d évaluation Octobre 2014 Octobre

17 CONCLUSION La réussite de ce projet dépendra des facteurs clés de succès suivants: notre capacité à convaincre les décideurs au regard des acquis de la formation COOPMI l adhésion ferme des MC au projet le suivi efficace de la mise en œuvre 17

18 MERCI 18