EVALUATION DE LA POSE DE CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES

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1 XXIème Journée SFHH juin EVALUATION DE LA POSE DE CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES Daenen P, Baghdadi N, Cauchy L, Chevreuil F, D Halluin F, Erb M, Queverue M, Tronchon I, Grandbastien B, Loukili N Service de Gestion du Risque infectieux et des Vigilances

2 XXIème Journée SFHH juin Contexte Acte de soin fréquent : 25 millions de Cathéters Veineux Périphériques (CVP) posés par an en France (Recommandations SFHH 2005) Risque infectieux : 0,6% des infections liées à la pose de CVP (Enquête Nationale de Prévalence 2006) Recommandations SFHH 2005 et 2007

3 XXIème Journée SFHH juin Objectif Évaluer l observance de la procédure de pose des CVP par un audit des pratiques et par un auto-questionnaire.

4 XXIème Journée SFHH juin Méthode (1/4) Cibles : tous les services de réanimation, médecine, chirurgieobstétrique, pédiatrie, imagerie, soit 86 Unités Fonctionnelles (UF) du CHRU de Lille Période de l étude : oct 2008-avril 2009 Audit des pratiques : Observation sur le terrain de la pose des CVP (hors blocs) Auditeurs : Correspondants hygiène, Cadre de santé et IDE formés à la grille de l audit Au moins 5 observations par UF (au moins 425 observations) Auto-questionnaire : Envoyés aux soignants pour évaluer leurs connaissances 860 auto-questionnaires envoyés dans les 86 unités Anonyme

5 XXIème Journée SFHH juin Méthode (2/4) Grille d audit Profil du professionnel audité Respect des précautions standard Respect des pratiques d antisepsie Vérification de la pose du cathéter Respect des précautions standard Vérification de la Traçabilité

6 XXIème Journée SFHH juin Méthode (3/4) Auto-questionnaire Connaissances générales de la procédure, du temps de pose du CVP, Respect des précautions standard Pratiques de pose du cathéter Traçabilité dans le dossier de soins

7 XXIème Journée SFHH juin Méthode (4/4) L observance globale et par activité L observance par critère de qualité (précautions standard, antisepsie, ) Comparaison du pourcentage de conformité entre audit des pratiques et auto-questionnaire Tous les résultats ont été exprimés en % de conformité

8 XXIème Journée SFHH juin Résultats (1/8) Audit de pratique : - 85 UF auditées, soit près de 100% des unités ciblées observations réalisées, soit 66,5% du nombre d observations demandées Auto-questionnaire : 774 auto-questionnaires retournés, soit 90% des auto-questionnaires envoyés

9 XXIème Journée SFHH juin Résultats (2/8) Participation à l audit des pratiques Fig. 1 Répartition des observations par fonction Fig. 2 Répartition des observations par secteur

10 XXIème Journée SFHH juin Comparaison du % de conformité entre audit des pratiques et auto-questionnaire Précautions standard lors de la pose de CVP Résultats (3/8) n=286 n=774 Avant la pose Audit AutoQuest. désinfection avec SHA 88,5% 91,1% paire de gants enfilée 65,4% 63,2% SHA + gants 56,6% 58,4% Après la pose élimination des DASRI 92,3% 96,6% élimination DASRI (chbre/salle soins) 66,2% 75,7% désinfection avec SHA 79,0% - DASRI éliminés près du soin 63,6% 75,6%

11 XXIème Journée SFHH juin Résultats (4/8) Pratique d antisepsie n=286 Audit Respect de la procédure détersion + antisepsie dont : 76,0% - détersion 100,0% - séchage (avec compresse) 46,0% - antisepsie 100,0% - respect du temps de contact 58,6% Conformité de l antisepsie 30,4% - nouveau contact stérile 59,4%

12 XXIème Journée SFHH juin Résultats (5/8) Technique de pose du cathéter n=286 n=774 Audit AutoQuest. CVP laissé dans l étui 97,2% - mandrin jeté immédiatement 59,4% 96,6% gants enlevés 74,9% - pansement stérile 86,0% - pansement transparent 89,2% - embase du CVP recouverte 84,3% 71,1% Conformité de la technique 35,7%

13 XXIème Journée SFHH juin Résultats (6/8) Traçabilité n=286 n=774 Audit Autoquest. date de pose 71,1% 75,4% nom de l opérateur 68,0% 64,9% site d insertion 38,3% 23,0% Conformité de la traçabilité 35,3% 38,5%

14 XXIème Journée SFHH juin Audit des pratiques Observance par activité Résultats (7/8) % Traçabilité Technique de pose de CVP Pratiques de l'antisepsie Précautions Standard - après pose Précautions Standard - avant pose Chir. N=88 Méd. N=70 Réa. N=60 Péd. N=48 Imag. =20 Fig. 3 Pourcentage de conformité par activité

15 XXIème Journée SFHH juin Résultats (8/8) Observance globale n=286 n=774 Étapes de la pose de CVP Audit Auto-questionnaire Précautions standard avant pose Précautions standard après pose 56,6% 58,4% 63,6% 75,6% Pratique de l antisepsie 30,4% - Technique de pose (geste) 35,7% - Traçabilité 35,3% 38,5%

16 XXIème Journée SFHH juin Conclusion Points forts Points d amélioration Désinfection des mains par friction Port de gants systématique pour une pose de CVP Élimination des DASRI Détersion ET antisepsie faites dans la plupart des cas CVP laissé dans l étui Traçabilité de la date de pose et du nom de l opérateur Élimination des DASRI au plus près du soin Respect du temps de séchage de l antiseptique Nouveau contact non stérile avec le site d insertion après antisepsie élimination des mandrins immédiatement dans le conteneur Traçabilité du site d insertion

17 XXIème Journée SFHH juin Discussion/Conclusion - Observance de la procédure assez moyenne, globalement meilleure dans les secteurs de chirurgie, réanimation et pédiatrie - Résultats rendus aux correspondants en hygiène de chaque établissement - Simulation pratique aux cours des réunions hygiène - Affiche technique sur la pose de CVP en cours de rédaction - Redistribution des procédures avec explication - Difficultés à obtenir les 5 observations par UF intervention non programmée - Quelques données évaluées dans l audit, mais non évaluées dans l auto questionnaire Comparatif pas toujours possible - Sévérité du calcul - Données de l audit et de l auto questionnaire globalement similaires. Intérêt de l utilisation d auto questionnaire dans les audits CVP? - Auto-questionnaire une fois par an? - Audit d observation tous les 3 ans?