Faire une différence - Résultats de l initiative d amélioration de la qualité relative au «Facilitateur de congé en pharmacie» (FCP)

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1 Faire une différence - Résultats de l initiative d amélioration de la qualité relative au «Facilitateur de congé en pharmacie» (FCP) March 25,

2 Welcome! Welcome also to our francophone attendees Bienvenue à nos participants francophones Hélène Riverin Conseillère en sécurité et en amélioration Safety Improvement Advisor

3 Objectifs Colleen Cameron Décrire l initiative FPC, ses résultats et les principales leçons tirées. Quelques «défis» d ordre pratique à considérer. Marg Colquhoun Le chemin parcouru vers le BCM et projets d avenir 3

4 Pour nos participants francophones.. Pour accéder aux diapositives français: -Cliquez sur l'onglet "FRENCH" OU -Envoyer un courriel à Suivre la boîte «Chat» pour les commentaires du conférencière traduit en français

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7 Faire une différence - Résultats de l initiative d amélioration de la qualité relative au «Facilitateur de congé en pharmacie» (FCP) Colleen Cameron, RPh, Pharm.D. Coordonnatrice facilitation de congé en pharmacie, Hôpital Grand River (HGR) ISMP/Soins de santé plus sécuritaires maintenant 8 avril 2014

8 Objectifs Décrire l initiative FPC, ses résultats et les principales leçons tirées. Quelques «défis» d ordre pratique à considérer.

9 Hôpital Hôpital général de Guelph Groves Memorial Hôpital Grand River RLISS WW ( personnes) Hôpital général St. Mary s Hôpital Cambridge Memorial Centre de santé St. Joseph s Centre de santé du Nord de Wellington

10 Faire une différence = Facilitateur de congé en pharmacie

11 Deux histoires - Homme de 63 ans - 3 e événement cardiaque - Congé après insertion d une endoprothèse coronaire $$$ $$$ $$$ PRÉ Metformine ASA Atorvastatine Ramipril Bisoprolol POST Metformine AAS Lipitor (marque) Perindopril Bisoprolol Clopidogrel Lantus Rapid Ézétimibe Ésoméprazole Docusate Senokot Timbre transdermique de nitro

12 Deux histoires Losartan 100 mg Irbésartan 300 mg

13 Deux histoires Losartan 100 mg 200 Irbésartan 300 mg

14 Les variables les plus imprévisibles de toute l équation

15 Projet de facilitateur de congé en pharmacie (FCP) Qu est-ce que c est? Initiative d amélioration de la qualité Fait unique, 2 DG ont participé au développement Ce qui a sans doute permis de préserver l intégrité du projet et l intérêt pour celui-ci Janvier-septembre 2013 Faciliter le congé sur le plan de la thérapie pharmacologique pour les patients à haut risque afin d améliorer les soins et les résultats Équipe de facilitation de congé en pharmacie = pharmacien+ stagiaire coop en pharmacie de l Université de Waterloo

16 Patient Pharmacie Carte de soins pharmaceutiques en établissement de santé MD Discharge Pt Admitted To Hospital Discharge preparation and coordination BPMH Completed / AMR (Best Possible Medication History/ Admission MedRec) Medication Therapy In Hospital

17 Composantes du FCP MD Patient Pharmacie FCP 1 À l admission Identifier les patients à haut risque Discharge Pt Admitted To Hospital Discharge preparation and coordination BPMH Completed (Best Possible Medication History) Medication Therapy In Hospital

18 Composantes du FCP MD Patient Discharge preparation and coordination Discharge Pharmacie Pt Admitted To Hospital BPMH Completed (Best Possible Medication History) FCP 2 Durant l hospitalisation Modifier la médication pour qu elle soit pratique et censée en prévision du congé Medication Therapy In Hospital

19 Composantes du FCP Patient Pharmacy MD Discharge Pt Admitted To Hospital FCP 3 Au moment du congé 1. Communiquer aux prestataires de soins concernés les changements à la médication et les raisons les justifiant. 2. Parler au patient et au prestataire de soins pour s assurer qu ils ont bien compris les nouvelles directives. Discharge preparation and coordination BPMH Completed (Best Possible Medication History) Medication Therapy In Hospital

20 Composantes du FCP Patient Pharmacy MD Discharge Pt Admitted To Hospital FCP 4 Post-congé - Appeler le patient dans les 24 à 72 heures après le congé pour s assurer qu il est en mesure de bien suivre les directives qu on lui a données. Discharge preparation and coordination BPMH Completed (Best Possible Medication History) Medication Therapy In Hospital

21 Résultats Qualitatifs Satisfaction du patient / prestataire de soins Satisfaction du prestataire de soins primaires Satisfaction du pharmacien communautaire Satisfaction de l hospitaliste Quantitatifs Visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours réadmissions dans les 7, 30 et 90 jours Jours-lits conservables résultats inattendus

22 Données démographiques N o de patients qui ont été vus 148 (+) Âge moyen 74,2 ans 7 patients sont décédés durant l admission à l hôpital du premier cas % Groupes d âge 79 %

23 Groupe d âge % de patients ,4 % (N=5) ,6 % (N=26) ,1 % (N=52) ,9 % (N=65) Insuffisance cardiaque (n o de patients) Diabète (n o de patients) Warfarine (n o de patients) Total 148 pts 26 % 43 % 51 %

24 Résultats qualitatifs Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des patients/prestataires de soins? Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des prestataires de soins primaires? Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des pharmaciens communautaires? Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des hospitalistes?

25 Résultats quantitatifs (n o, $) Jours-lits conservables Définition pertinence Le FCP a permis de réaliser 8 semaines de jours-lits conservables Médicaments concernés warfarine, méthadone Inattendu, mais fascinant Aller de l avant nous avons commencé à cibler les patients prenant des médicaments plus susceptibles de retarder le congé Warfarine / nouveaux anticoagulants oraux (NACO) Insuline

26 Résultats quantitatifs (n o, $) Taux de réadmission/de visite en SU visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours taux de réadmission à l hôpital dans les 7, 30 et 90 jours Avertissement relatif aux données

27 Taux de réadmission à l HGR- base de référence 16 CIHI 13.3% % FY FY FY FY day 30 day 90 day

28 Taux de réadmission à l HGR % FY FY FY FY PDiF 0 7 day 30 day 90 day

29 Taux de visite en SU base de référence % FY FY FY FY day 30 day 90 day

30 Taux de visite en SU % FY FY FY FY PDiF 0 7 day 30 day 90 day

31 Qu est-ce que ces chiffres peuvent statistiquement prouver? N importe quoi? probablement que non (bien que ces chiffres sur la SU ne soient pas dénués d intérêt) La causalité? sûrement pas L analyse comparative? peut-être Est-ce la seule information qui compte? Et si les patients vont ensuite ailleurs pour se faire traiter?

32 Résultats quantitatifs (n o, $) Réadmissions à l'hôpital et ED Visites À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure...

33 Résultats quantitatifs (n o, $) Réadmissions à l'hôpital et ED Visites À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure... MAIS

34 Cela est plus vaste que l HGR

35 5 grandes leçons se dégagent 1. Ne pas hésiter à vérifier la suite des choses post-congé. Les patients consultent-ils leur médecin de famille après le congé? voient-ils à faire remplir leurs ordonnances tel que prévu? se rendent-ils à d autres hôpitaux locaux pour leurs visites subséquentes? Le suivi par appels téléphoniques se fait rapidement et est incroyablement efficace!

36 5 grandes leçons se dégagent 2. Des médicaments retardent le congé Warfarine, héparine de bas poids moléculaire (HBPM), insuline, méthadone Nous évaluons maintenant tous les patients qui prennent de la warfarine pour un congé sécuritaire et en temps opportun du programme de médecine Assurer la coordination pour l HBPM après le congé Enseignement de la technique d injection pendant le séjour à l hôpital Suivis téléphoniques Sommaire des résultats RIN (rapport international normalisé) et des doses de warfarine dans le cadre de l anticoagulothérapie S assurer que le patient a un rendez-vous avec le prestataire de soins primaires ainsi que des analyses de laboratoire prévues

37 5 grandes leçons se dégagent 2 ½. Quand la warfarine ou les NACO font partie du tableau, la menace d incidents iatrogènes médicamenteux plane La warfarine et les NACO sont précurseurs d autres médicaments à haut risque (insuline, digoxine, spironolactone, amiodarone, etc.). La plupart des systèmes informatiques ont la capacité de rechercher certains médicaments. C est par là qu il faut commencer!

38 5 grandes leçons se dégagent 3. Se servir de l admission à l hôpital pour optimiser la médication à long terme Inertie clinique Être à l affût des problèmes d adhésion!!! Le visualiseur des profils pharmaceutiques des patients (VPPP) du Programme de médicaments de l Ontario (PMO) a permis de déceler de NOMBREUX événements iatrogènes médicamenteux. Intégrer une évaluation du congé en amont aux fins de la médication.

39 5 grandes leçons se dégagent 4. La transmission de l information sur les médicaments d un patient favorise des soins sécuritaires et efficaces. L HGR possède un système électronique d ordonnance au congé mais Les prestataires de soins primaires et les pharmaciens communautaires ont besoin de cette information, y compris les raisons sous-jacentes et les plans de soins. En quoi consiste votre système Cybersanté? Logiciel de fusion (logiciel de transcription) Connexion clinique (DES RLISS) Sommaires pharmaceutiques au congé

40 Sommaire pharmaceutique au congé L une des initiatives les plus louables du projet FCP!

41 Sommaires pharmaceutiques au congé Document standardisé où figurent : La date de l admission/du congé Les problèmes d adhésion reconnus** Les problèmes reliés au coût des médicaments La liste des médicaments numérique précisant si identique, augmentée, réduite ou nouvelle Médicaments cessés ou continués Autres renseignements Information comprenant le plan de soins, les plans de suivi et les préoccupations Mon nom et poste téléphonique

42 5 grandes leçons se dégagent 5. Le bilan comparatif des médicaments au congé prend du temps! Relevez des résultats/des expériences pour appuyer votre argumentaire sollicitant davantage de ressources financières Rencontrez votre directeur de programme pour lui soumettre une proposition Élaborez une analyse de rentabilité Données de D r Schnipper Faites preuve de créativité dans la dotation de personnel ratio pharmacien : patients Étudiants en pharmacie Techniciens en pharmacie Financièrement : 1 pharmacien 2 techniciens 4 stagiaires coop

43 Bilan Le projet FCP a-t-il été un succès? Avons-nous amélioré les résultats? Un «oui» catégorique. Existe-t-il de simples stratégies que tout hôpital peut mettre en œuvre pour venir en aide à ces patients? Absolument. Événements iatrogènes médicamenteux Nous ne connaissons pas encore l étendue du problème.

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45 L expérience BCM Margaret Colquhoun, B.Sc.Phm., FCSHP, R.Ph., Chef de projet, ISMP Canada Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

46 Objectifs Brève rétrospective du BCM de 2005 à 2014 Mettre l accent sur les outils et ressources des SSPSM Souligner vos réalisations Annoncer les changements en Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

47 Grâce à L Institut canadien pour la sécurité des patients Stratégie BCM Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

48 BCM en 2005 Dans le noir nous ignorions à quel point nous étions ignorants Systèmes non en place Mesures non en place Études ne conduisant pas à des changements de pratique

49 Ce dont je suis fière!!! Création d un nouveau langage et d une nouvelle base de connaissances En usage partout dans le monde Le pays tout entier a coopéré et effectué des apprentissages comme une seule et même équipe Outils et ressources Webinaires, trousses, questions Un incroyable partage par l entremise de notre réseau d équipes BCM partout au Canada 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

50 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

51 Action for Safer Medical Care Medication Reconciliation, CMPA/ACPM, Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

52 CE QUE NOUS AVONS FAIT Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

53 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

54 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

55 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

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58 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

59 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

60 Partage de l équipe nationale par l entremise des webinaires lignes pour chacun des webinaires Souligne le succès de nos équipes Bien accueilli par les participants Pertinent et au moment opportun 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

61 Leadership, leadership, leadership 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

62 BCM dans le cadre du programme provincial de lutte contre les maladies rénales 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

63 Souligne le succès du modèle ayant recours aux techniciens 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

64 Vérification de dossiers révélant qu un dossier sur 86 présentait un MSTP approprié 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

65 Avantages du BCM du point de vue des médecins 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

66 Votre processus de BCM a-t-il besoin d être réparé? Les interventions ciblées de l Étude multicentre sur la qualité du bilan comparatif des médicaments (MARQUIS) 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

67 Diapo gracieusement fournie par D r Jeff Schnipper Soins de santé plus sécuritaires maintenant! Webinaire janv Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

68 Série d apprentissage virtuel Programme d apprentissage virtuel sur le bilan comparatif des médicaments en soins à domicile Le cœur de l enjeu est à domicile! Le projet pilote a révélé que 45,2% de patients admissibles présentent au moins un élément divergent requérant une clarification. Il y a en moyenne 2,3 divergences par patient Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

69 Série d apprentissage virtuel sur le bilan comparatif des médicaments (BCM) au congé vagues I et II Les équipes ont élaboré et mis en œuvre le BCM au congé 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

70 Sommet national sur le BCM 2010 Afin d accélérer la mise en place d une stratégie à la grandeur du système visant à mettre en œuvre le bilan comparatif des médicaments (BCM) Les directions générales, les cadres supérieurs, les représentants des organismes nationaux, les conseils de la qualité provinciaux, les médecins, les infirmières et infirmiers et les pharmaciens ont travaillé de concert à cerner les thèmes qui permettraient d accélérer et d optimiser la mise en œuvre du BCM dans le continuum de soins Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

71 «L engagement des principaux dirigeants est crucial pour la mise en œuvre réussie du bilan comparatif des médicaments dans un établissement. Le directeur général doit être tenu responsable et avoir l obligation de remettre des rapports au conseil d administration.» Réf : Optimiser l usage sécuritaire des médicaments aux points de transfert créer un défi d envergure nationale, Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

72 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

73 Sensibilisation des consommateurs et outils PR Campaign from North Bay Regional Health Centre (ON) 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

74 Interactive Map Relativement peu d établissements se sont auto-qualifiés d étoiles du BCM (MedRec All-Stars) qui ont mis en place le BCM à l admission, aux points de transition et au congé Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

75 Des outils et listes de vérification passant du format papier au format électronique Accessibilité instantanée à l échelle de l organisation Étapes pour aider à la transition sécuritaire vers le BCM électronique Caractéristiques idéales du BCM électronique Évaluation du BCM électronique 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

76 Le mois d octobre 2013 était le le Mois national de vérification sur la qualité du BCM 103 Organisations patients 29 % (soins aigus) 55 % (soins de longue durée) en soins aigus 329 en soins de longue durée ont satisfait aux 5 critères de qualité ont satisfait aux 5 critères de qualité 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

77 Brèves observations sur les résultats de la vérification nationale de la qualité Il est absolument NÉCESSAIRE de faire une bonne évaluation à l admission pour s assurer de la qualité au congé. Les résultats de l outil de vérification pancanadienne prouvent la nécessité d améliorations continues et spécifiques. Les gens pensent qu ils effectuent le BCM, mais il se peut qu ils ne le fassent pas de la bonne façon. À la base du processus, le MSTP a besoin d être amélioré Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

78 En 2014, nous n avons PAS encore mis en œuvre le BCM de façon fiable!!! 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

79 Les problèmes en suspens du BCM! Se rendre là où nous voulons être Leadership Mesure et surveillance de la qualité Rôle et utilisation des outils technologiques Intégration systémique des rôles et des processus Engagement des consommateurs Soins primaires 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

80 La lumière. au bout de longs et laborieux efforts Le point culminant est ce moment magique où une idée, une tendance ou un comportement social franchit un seuil, suscite l engouement et se répand comme une traînée de poudre Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

81 2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

82 Questions 82

83 Questions 1. Levez la main. Nous pourrons ainsi ouvrir une ligne pour vous. 2. Envoyez des commentaires via le clavardage Selectionnez «All participants» Tapez votre message Cliquez sur «Send» All Participants

84 Veuillez remplir notre sondage 84

85 Prochains webinaires sur le bilan comparatif des médicaments Merci d'avoir participé Rejoignez-nous le 6 mai 2014 à 12 heures HE pour notre prochain webinaire BCM Sécurité, enquêtes et étudiants : Un nouvel événement collaboratif de BCM -l Université de la Colombie-Britannique (UBC) 85

86 We encourage you to report medication incidents Practitioner Reporting Consumer Reporting

87 Medication Safety Self-Assessment Hospitals (acute care)(2006) free for Ontario* Long-term care (2012) free for Ontario* Complex Continuing Care and Rehabilitation (2008) free for Ontario* Community and Ambulatory Pharmacy (2007) free for Ontario* Operating Room Medication Safety Checklist (2009) free for Ontario* Oncology (2012) Anticoagulant Safety (VTE) free for Ontario* HYDROmorphone Safety Self-Assessment (2014) - $50 * Supported by the Ontario MOHLTC For more information visit or mssa@ismp-canada.org (en anglais seulement)