Etat des lieux des BMR et BHRe en Haute Normandie et ailleurs Laurence GUET ARLIN Haute Normandie. OMEDIT 18 juin 2015

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1 Etat des lieux des BMR et BHRe en Haute Normandie et ailleurs Laurence GUET ARLIN Haute Normandie OMEDIT 18 juin 2015

2 BMR Bactéries multi résistantes (BMR) = SARM et EBLSE Accumulation de mécanismes de résistance à plusieurs antibiotiques majeurs, difficultés thérapeutiques Diffusion en France déjà établie Méthodologie données épidémiologiques à partir de l enquête BMR RAISIN, annuelle: souches isolées de prélèvements à visée diagnostic

3 SARM graphique 1 : Evolution du taux de SARM pour 1000 jours d'hospitalisation en fonction du temps pour le réseau et pour la Haute Normandie. Source BMR-RAISIN. Les résultats présentés sur ces graphiques ne concernent que les établissements ayant participé à la surveillance entre 2008 et 2012 (n=8 établissements pour la Haute Normandie et n=85 pour l'inter-région Paris Nord).

4 EBLSE graphique 2 : Evolution du taux de BLSE pour 1000 jours d'hospitalisation en fonction du temps pour le réseau et pour la Haute Normandie. Source BMR RAISIN Les résultats présentés sur ces graphiques ne concernent que les établissements ayant participé à la surveillance entre 2008 et 2012 (n=8 établissements pour la Haute Normandie et n=85 pour l'inter-région Paris Nord).

5 BHRe Bactéries Hautement Résistantes émergentes (BHRe) = ERG et EPC Etape supplémentaire dans la résistance, vers l impasse thérapeutique Risque de transfert du mécanisme de résistance (ERG vers S. aureus ) Diffusion en France sporadique ou épidémique limitée Méthodologie Episodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases(epc) notifiés via le signalement des infections nosocomiales (CClin, ARS InVS) rapportés par des laboratoires de bactériologie à l InVS* carbapénèmase confirmée et mécanisme identifié par le CNR ou un laboratoire expert Un épisode = un ou plusieurs cas infecté(s) ou colonisé(s) par une EPC et reliés par une chaîne de transmission épidémiologique

6 Contexte de recherche des BHRe recommandations du Haut Conseil de Santé Publique concernant les patients suspectés d être porteurs d une BHRe(juillet 2013): ceux ayant eu au cours des 12 derniers mois une hospitalisation de plus de 24h à l étranger, quel que soit le secteur interrogatoire ou une prise en charge dans une filière de soins spécifique (dialyse par exemple) à l étranger interrogatoire lespatientstransférés d unesetayantétéencontactavecunpatientporteurdebhre; Ré hospitalisation d un cas, d un contact identification des patients sur le SIH ++

7 ERG Rapport HCSP Mars 2010 Diapositive Sophie Vaux InVS

8 Nombre d épisodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmasesen France signalés à l InVS entre janvier 2004 et le 4 mars 2015, selon la mise en évidence ou non d un lien avec un pays étranger (N=1625).

9 Répartition EPC sur le territoire Nombre d épisodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénémasesen France signalés à l InVS entre janvier 2012 et le 4 mars 2015, par départements (N=1465 épisodes)

10 BHReen Haute-Normandie 1 ers cas 2010 : patients porteurs d ERG 1 er épisode EPC : en épisodes sur 12 liés à un patient porteur d ERGont été à l origine d une transmission à d autres patients (cas secondaires, n=15) 1 seul cas de patient EPCsur les 10 identifiés a généré un cas secondaire. Épisodes BHRe en Haute Normandie signalés (e-sin) jusqu au 31 mars BHRe : 13 ERG et 14 EPC

11 Le lien avec l étranger* a été retrouvé pour 15 patients identifiés porteur de BHRe sur 27, le plus souvent il s agissait d un rapatriement sanitaire. Épisodes BHRe en Haute Normandie signalés (e-sin) jusqu au 6 juin 2015 *Hospitalisation ou voyage sans hospitalisation du cas index à l étranger

12 Répartition EPC par mécanismes de R Mécanismes de Résistance % épisodes France Nb épisodes France Nb épisodes HN OXA -48 et OXA 48 like NDM-1 ou NDM KPC VIM IMI <1 9 0 IMP <1 5 0 GES-6 <1 1 0 total ** 1625* 14 * 2 mécanismes de résistance associés dans 44 épisodes ** Total supérieur à 100% car deux mécanismes de résistance associés dans 44 épisodes

13 Répartition EPC par mécanismes de R et espèces en Haute Normandie

14 Episodes d EPC, France, , sans lien avec un pays étranger* et type de carbapénémases : Bilan au 4 mars 2015 (N= 819 épisodes) 819 épisodes sans voyage du cas index à l'étranger (pas de voyage retrouvé ou pas de voyage signalé) 667 épisodes (81%) sans voyage du cas index à l'étranger impliquent le mécanisme OXA-48 diffusion autochtone progressive des EPC de type OXA-48, favorisée par une reconnaissance parfois difficile de ces souches? * Lien avec l étranger : hospitalisation ou voyage sans hospitalisation du cas index à l étranger

15 Prévention de la diffusion des BHRe: les grands principes Repérerun patient suspect dès son admission (interrogatoire +++ et rôle du SIH en cas de ré hospitalisation d un cas ou d un contact) Isoler chambre individuelle + PCC Dépisterle patient suspect OMEDIT 18 juin 2015 Si positif, prendre en charge par du personnelparamédical dédié. A défaut, organiser les soins selon le principe de «marche en avant». dépister les contacts Arrêter les transferts des cas et des contacts à risque en cas d épidémie regrouper les porteurs, les contacts et les indemnes dans 3 secteurs distincts,.

16 Tableau synoptique OMEDIT 18 juin 2015

17 Prévention de la diffusion des BHRe: Le rôle des antibiotiques Quelques principes : Limiterau strict nécessaire toute prescription antibiotique : implication active du référent antibiotique Réévaluer toutes les prescriptions d antibiotiques à J3 Arrêter les ATB à J7 : dans la grande majorité des infections il est inutile de prolonger le traitement antibiotique au-delà de 7 jours Renouveler le dépistage des contacts sous antibiotiques des patients suspects dont les dépistages ont été négatifs en cas d antibiothérapie

18 Pour conclure Mesures de contrôle des épidémies à BHRed autant plus efficaces qu elles sont appliquées tôt Entérobactéries BLSE, EPC = nouveau péril fécal Contrôle de la diffusion des EBLSE dans nos hôpitaux = hygiène des mains gestion des excreta maîtrise de l antibiothérapie Contrôle de l émergence des BHRe dans nos hôpitaux = Identifier, isoler, dépister les «suspects» Appliquer ces mesures sans délai

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