Des solutions pour vous, jour après jour.

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1 Des solutions pour vous, jour après jour. Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd 1 MON MÉ DECIN M ANNONC QUE J AI E UN DIAB ÈTE GESTATIO NNEL : Q UE FAIRE?? 12/05/16 19:14

2 DONNÉES PERSONNELLES : Remplir ou coller ici la vignette de votre mutuelle Nom Prénom Né(e) le Adresse SOMMAIRE Introduction 5 Téléphone Mon médecin m annonce que j ai un diabète gestationnel : que faire? 6 SOMMAIRE Le diabète gestationnel : conseils quotidien 6 Nom du médecin généraliste : Téléphone : Nom du gynécologue : Téléphone : Nom du diabétologue : Téléphone : Nom de l infirmièr(e) en diabétologie : Téléphone : Nom du diététicien(ne) : Téléphone : Pendant la grossesse -- Un bon équilibre alimentaire -- Conseils diététiques -- Une surveillance de la glycémie et du poids -- De l exercice physique -- Mon médecin peut être amené à me prescrire de l insuline -- La surveillance obstétricale -- Pourrai-je ac normalement? Après la grossesse -- L allaitement -- Quels risques pour mon enfant? -- Mon bébé sera-t-il diabétique? -- Mon diabète disparaîtra-t-il après la naissance? -- Quelles préctions prendre pour une prochaine grossesse? RÉSULTATS DU TEST HGPO (75g) : (mg/dl) Seuil glycémiques du diabète gestationnel à jeun 92 mg/dl 20 à 1h de l HGPO 180 mg/dl Mon tosurveillance 22 à 2h de l HGPO 153 mg/dl Lexique 62 Références 63 2 Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:14

3 NOTES INTRODUCTION LE DIABÈTE GESTATIONNEL EST UNE GMENTATION DU TX DE SUCRE DANS LE SANG COURS DE LA GROSSESSE. Le tx de sucre dans le sang -ou glycémie -est régulé par l insuline, une hormone produite par le pancréas. L insuline fait baisser la glycémie. Lorsque l action de l insuline est perturbée, le tx de sucre dans le sang gmente. On est prédisposé diabète gestationnel: En cas de surpoids (BMI > 25), plus on avance en âge (et notamment après 35 ans), en cas d antécédents de diabète dans la famille, en cas de diabète gestationnel lors d une précédente grossesse, si l on a déjà eu un bébé de plus de 4 kg à la naissance, en cas de prise de poids importante pendant la grossesse, en cas de prise de cortisone. Même en l absence de l un ou plusieurs de ces facteurs, il est possible de développer le diabète gestationnel. Le diabète gestationnel apparaît en général troisième trimestre de grossesse. Un dépistage est donc recom- -mandé entre la 24e et 28e semaine d aménorrhée. Le dépistage du diabète se fait alors par un test glucose avec prises de sang laboratoire : c est l hyper glycémie provoquée par voie orale (HGPO 75 g). Cependant, le diabète peut être découvert plus précocement lors de la grossesse, et sera également recherché très tôt si vous êtes à risque, dès la première consultation prénatale par une mesure de la glycémie à jeun. 4 5 Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

4 CONSEILS DIÉTÉTIQUES SOYEZ RASSURÉE! Dans la plus grande majorité des cas, la grossesse se déroulera parfaitement bien et votre enfant sera en bonne santé. Cependant, ce diabète doit être traité et suivi jusqu à votre accouchement car il est important de maintenir un tx de sucre ssi proche que possible de la normale pour éviter les risques pour vous et votre bébé. UN BON ÉQUILIBRE ALIMENTAIRE Votre médecin ou une diététicienne vous expliquera comment modifier votre alimentation si nécessaire. Il ne s agit pas d un régime amaigrissant mais de mesures diététiques simples. En général, il vous sera conseillé d adopter une alimentation fractionnée en trois repas principx et deux ou trois collations afin de répartir les glucides qui ne sont en cun cas à supprimer. Vous êtes enceinte : les apports nutritionnels ne doivent être ni excessifs ni restrictifs! La prise en charge repose tout sur des mesures diététiques afin de maintenir des valeurs glycémiques normales (voir les objectifs glycémiques définis avec votre médecin). VARIEZ VOS REPAS, TESTEZ DES NOUVELLES RECETTES, INNOVEZ, EN ACCORD AVEC VOTRE CONSEILLER! 6 7 Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

5 LE DIABÈTE GESTATIONNEL : CONSEILS QUOTIDIEN CONSEILS GÉNÉRX POUR LE DIABÈTE GESTATIONNEL Bien fractionner votre alimentation en 3 repas (déjeuner,, ) et 3 collations (10 h 15h, 20h ) à heures fixes. Ne jamais passer un repas ni même une collation. Supprimer les aliments sucrés (confitures, choco, miel, sirop, biscuits, glaces pâtisseries, bonbons et sucreries diverses) y compris les produits pour diabétiques. Supprimer totalement les boissons sucrées (coca, limonades, sirop (ex : grenadine, menthe ), jus de fruits, café et thé sucré ) Ne pas rajouter de sucre pour la préparation des aliments, le remplacer par un édulcorant toléré chez la femme enceinte (Aspartame, Acésulfam K, Stévia). Ne pas prendre d édulcorant à base de Cyclamate et de Sacharrine, ceux-ci ne conviennent pas à la femme enceinte. Attention : bien lire les étiquettes! Consommer à chaque repas principal des féculents, ceux-ci sont la base de votre alimentation (pain, pâtes, pommes de terre, riz ), bien respecter les quantités prescrites dans le plan alimentaire. Préférer le pain complet, de seigle, les cracottes complètes, les pâtes complètes, le riz complet, les pommes de terre à chaire ferme. Éviter la purée et les croquettes. Éviter les céréales «petit déjeuner» même non sucrées. La proportion du repas complet doit être de : 1/2 légumes, 1/4 féculents,1/4 viande, poisson, oeufs. Le repas froid «tartines» doit contenir des légumes. Consommer des fruits en collation, mais attention maximum 2 à 3 / jour (éviter le raisin, limiter les bananes par ex. : 1/2). Éviter les jus de fruits, la compote et fruits cuits même sans sucre, préférer les fruits entiers. Si possible les accompagner d un produit laitier non sucré. Prendre suffisamment de produits laitiers non sucrés pour leur apport en calcium nécessaire pour le bébé et vous même. Limiter les produits à base de soja (crème soja, lait de soja, toffu,...) à 1/jour, car ils contiennent des substances toxiques pour le bébé si ils sont pris en excès. Lorsque les glycémies sont trop élevées après les repas principx, réduire la quantité de féculents. Si la glycémie est difficile à contrôler, prévenir une personne de l équipe de soins. 8 9 Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

6 LE DIABÈTE GESTATIONNEL : CONSEILS QUOTIDIEN CONSEILS GÉNÉRX POUR MIEUX CONTRÔLER MA GLYCÉMIE ATTENTION : La glycémie à jeun doit être inférieure à mg/dl. Celle ci ne dépend pas du repas pris la veille. Si votre glycémie à jeun dépasse cette valeur, prévenez votre médecin qui adaptera votre traitement. Le facteur qui influence le plus les variations de la glycémie est, bien sûr, la teneur en glucides des aliments, mais il n est pas le seul à intervenir; la rapidité avec laquelle un aliment est absorbé intervient également. Plus un aliment contenant des glucides est absorbé rapidement par le tube digestif, plus vite il fait monter la glycémie. Les facteurs qui ralentissent l absorption des aliments: 1. les fibres alimentaires diminuent la vitesse d absorption du repas, la glycémie va donc monter moins vite et moins ht. Il ft donc préférer le pain gris, de seigle ou complet, le riz complet, les pâtes complètes, consommer des légumes à chaque repas principx. 2. la texture des aliments; les liquides sont absorbés plus rapidement que les semi-liquides (compotes...) eux-mêmes plus vite absorbés que les aliments solides. Ex: un fruit est préférable à une compote et à un jus de fruits (qui lui est totalement déconseillé). 3. la cuisson des aliments; plus un aliment est cuit, plus il est absorbé rapidement car la cuisson prépare déjà la digestion. Il est préférable de consommer des pâtes cuites «al dente», du riz «juste cuit», des pommes de terre à chaire ferme (ex: Nicolas, Charlotte) et en chemise. 4. la présence d tres aliments ; un aliment contenant du sucre est moins hyperglycémiant (=fait moins monter la glycémie) s il est consommé dans le cadre d un repas complet ou tout simplement avec un tre aliment; (ex: un fruit + un yaourt) DONC : Si vous vous accordez un petit écart, il vt mieux consommer celui-ci en dessert à la fin du repas et de diminuer un peu la ration de féculents du repas concerné Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

7 UNE SURVEILLANCE DE LA GLYCÉMIE ET DU POIDS La glycémie est mesurée à l aide d un appareil qui analyse une petite goutte de sang prélevée bout du doigt. Votre équipe soignante vous indiquera à quelle fréquence vous devez surveiller vos glycémies et vous indiquera vos objectifs et après les repas. L to-surveillance vous permettra, à vous et à votre médecin, de vérifier que votre diabète est équilibré. N HÉSITEZ PAS À NOTER VOS OBJECTIFS PERSONNELS À LA FIN DE CE CARNET. En fin de carnet, vous trouverez une grille d to-surveillance. Utilisez-la pour inscrire vos glycémies et toutes les informations et remarques utiles à l interprétation de vos résultats. Ceci vous permettra de reconnaître les aliments qui font monter plus que d tres votre glycémie et d en discuter avec votre équipe soignante et votre médecin en consultation. DE L EXERCICE PHYSIQUE En dehors de situations particulières imposant un repos strict, l exercice physique n est pas contre-indiqué pendant la grossesse. Au contraire! L activité physique aidera à équilibrer votre diabète. Demandez conseil pour une activité adaptée à votre état et déroulement de votre grossesse. CHER EST UNE ACTIVITÉ QUI PEUT ÊTRE PRATIQUÉE CHAQUE JOUR EN DE BIEN NOMBREUSES OCCASIONS! Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

8 MON MÉDECIN PEUT ÊTRE AMENÉ À ME PRESCRIRE DE L INSULINE Si les mesures diététiques ne suffisent pas à maintenir la glycémie dans les objectifs, votre médecin vous prescrira de l insuline. Les médicaments antidiabétiques pris par voie orale ne peuvent pas et ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse. L insuline ne présente pas de risque pour votre bébé. Elle se fait par injection sous-cutanée. C est votre médecin qui définira les modalités de votre traitement par insuline. Votre équipe soignante est là pour vous expliquer comment faire vos injections et adapter vos doses. Vous pourrez lui poser toutes vos questions. Il ne ft pas vouloir éviter l insuline en réduisant vos apports alimentaires ou en supprimant les glucides qui sont nécessaires à la bonne croissance de votre bébé. Vous noterez sur votre carnet vos doses d insuline qui pourront varier jusqu à la fin de la grossesse. Il ne s agit pas d un traitement définitif, et, en dehors de certains cas exceptionnels, l insuline sera arrêtée à la maternité le jour de l accouchement. LA SURVEILLANCE OBSTÉTRICALE Comme pour les tres femmes, les échographies habituelles à chaque trimestre seront pratiquées, mais dans certains cas, une échographie supplémentaire en fin de grossesse sera faite afin d estimer le poids du bébé. De même, on réalise régulièrement une échographie du coeur du bébé. Une surveillance par enregistrement des bruits du coeur du bébé (monitoring) peut être prescrite, par votre gynécologue, si votre diabète est mal équilibré ou si vous avez d tres problèmes de santé comme une hypertension artérielle par exemple. POURRAI-JE ACCOUCHER NORMALEMENT? Si votre diabète gestationnel est bien équilibré, que votre grossesse se déroule par ailleurs sans problème, et que votre bébé va bien, il n est pas nécessaire de déclencher l accouchement et vous acez donc normalement. Une césarienne peut néanmoins être proposée si votre bébé est trop gros. N hésitez pas à poser toutes vos questions à votre gynécologue à l occasion des consultations pour préparer sereinement la naissance de votre enfant Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

9 QUELS RISQUES POUR MON ENFANT? L ALLAITEMENT Vous pourrez allaiter votre enfant comme n importe quelle femme et ssi longtemps que vous le souhaitez. Allaiter ne signifie pas manger plus! Gardez une alimentation équilibrée. Progressivement, il fdra perdre le poids pris pendant votre grossesse. Si vous avez faim, vous pouvez conserver un goûter comme vous le faisiez pendant la grossesse, selon votre appétit et votre nouvelle organisation avec votre bébé. Si le diabète n a pas été suffisamment équilibré, l enfant peut avoir un poids de naissance supérieur à 4 kg : on appelle cela la «macrosomie». Pendant la grossesse, lorsque votre glycémie est trop élevée, il existe également une hyperglycémie chez votre enfant. Votre bébé fabrique alors dage d insuline. Cet excès d insuline et de sucre chez votre bébé pendant sa vie utérine fait qu il stocke des calories supplémentaires avec comme conséquence un poids plus important à la naissance. A l accouchement, une césarienne peut alors être nécessaire. Chez le nouve-né, cette sécrétion d insuline excessive pendant sa vie utérine peut entraîner également à la naissance une baisse de sa glycémie, c est-à-dire une hypoglycémie. MAIS RASSUREZ-VOUS, VOTRE ENFANT SERA SURVEILLÉ PENDANT SES PREMIERS JOURS DE VIE ET S IL EN A BESOIN, DU SUCRE LUI SERA DONNÉ Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

10 MON BÉBÉ SERA-T-IL DIABÉTIQUE? Le diabète ne sera pas «transmis» à votre bébé. L enfant n a pas de risque de naître diabétique, en dehors de situations exceptionnelles, qui n ont pas de rapport avec votre diabète gestationnel. En revanche, la macrosomie est associée à un risque de surpoids chez l enfant. glucose (HGPO 75 g) après l accouchement, lors de votre consultation post-natale. Cette mesure devrait être prise 3 à 8 mois après l accouchement lors d une visite chez votre diabétologue. Ensuite, un contrôle de votre glycémie à jeun est conseillé une fois par an, ainsi qu toute nouvelle grossesse. Ce suivi peut se faire par votre médecin généraliste. Surveillez sa courbe de croissance et de poids pendant l enfance dans son carnet de santé. Le risque pour lui d être diabétique plus tard dépendra de son poids tout long de sa vie, de ses habitudes alimentaires, de son hygiène de vie, ainsi que de ses antécédents familix de diabète. MON DIABÈTE DISPARAÎTRA-T-IL APRÈS LA NAISSANCE? En principe, tout rentre dans l ordre après l accouchement, même si vous avez eu de l insuline. Mais, le fait d avoir eu un diabète gestationnel est, pour vous, un risque de développer plus tard un diabète de type 2. Après l accouchement, votre médecin vous indiquera la surveillance nécessaire et vous prescrira une prise de sang pour réaliser une glycémie à jeun ou un nouve test N oubliez pas de signaler cet antécédent de diabète gestationnel à vos médecins, même des années après votre accouchement pour permettre de dépister et traiter précocement un diabète de type 2. Le risque de diabète de type 2 persiste de nombreuses années après. Mais, vous pouvez réduire le risque de devenir diabétique en retrouvant et en maintenant un poids normal, et en pratiquant une activité physique régulière (exemple: 30 à 60 minutes de marche ou natation 2 fois par semaine). C est donc l occasion pour vous de garder les bonnes habitudes alimentaires prises pendant cette grossesse ainsi qu une bonne hygiène de vie en général, et de les transmettre à votre enfant et à toute la famille Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

11 QUE DOIS-JE FAIRE APRÈS MON ACCOUCHEMENT? J arrête mon insuline oui non J adapte mes doses d insuline oui non Je suis un régime antidiabétique oui non QUELLES PRÉCTIONS PRENDRE POUR UNE PROCHAINE GROSSESSE? Je fais un suivi de mes glycémies oui non Il est important de vérifier votre glycémie dès que vous envisagez une nouvelle grossesse, pour dépister un diabète de type 2. Si votre glycémie est anormale, il fdra alors préparer cette nouvelle grossesse et traiter votre diabète d être enceinte. Même si votre glycémie est normale, un diabète gestationnel peut néanmoins réapparaître. Vous devrez donc signaler à votre médecin que vous avez déjà eu un diabète gestationnel pour que le dépistage soit réalisé dès la première consultation prénatale. ENFIN, N OUBLIEZ PAS DE PARLER AVEC VOTRE MÉDECIN DE VOTRE CONTRACEPTION Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

12 MON TOSURVEILLANCE réveil Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd /05/16 19:15

32 LEXIQUE RÉFÉRENCES Aménorrhée : Absence des menstruations. Diabète gestationnel : Augmentation du tx de sucre dans le sang cours de la grossesse. : Tx de sucre dans le sang. Insuline : Hormone sécrétée par le pancréas qui fait baisser le tx de sucre dans le sang. Hypoglycémie : Tx de sucre dans le sang trop faible. Hyperglycémie : Tx de sucre dans le sang trop élevé. Macrosomie : Enfant à la naissance avec un poids supérieur à 4 kg à la naissance. Semaine d aménorrhée : Unité de mesure du temps pour calculer l âge de grossesse (par exemple : de la 24e à la 28e semaine d aménorrhée, cela représente le 6e mois de grossesse). C. Kim Gestational diabetes : risks, management, and treatment options. Int. J Womens Health 2010 ; 2 : J-F. Vanderijst et al. Stratégie de dépistage et critères diagnostiques du diabète gestationnel. Louvain Med ; 131 : M. Buysschaert. (2011) Diabétologie Clinique : Chapitre 12 : Grossesse, contraception et ménopse. Bruxelles : De Boeck, 4ième Ed, 199 pages. 62 Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd Cette brochure a été réalisée avec la collaboration d un comité médical et éducatif extérieur à Lilly. Les conseils qui y sont repris sont applicables de manière générale. Ils ne conviennent pas nécessairement à chaque patient individuellement. Votre médecin traitant (spécialiste ou généraliste) est le seul qui a la responsabilité de vous aider dans la prise en charge de votre diabète. Veuillez le consulter /05/16 19:15

33 Des informations qui vous concernent : ELB/DBT/Nov/2014/0009(1) - MAY 2016 E. R. : ELB - Rue du Marquis 1/4B Bruxelles Tel : Fax : Lilly_carnet grossesse FR_V03.indd 64 12/05/16 19:15