Ecole MiniMed : La prévention en tabacologie. Laurence Hanssens. HUDERF-ULB, Bruxelles

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1 Ecole MiniMed : La prévention en tabacologie Laurence Hanssens. HUDERF-ULB, Bruxelles

2 Définitions = Ensemble des mesures visant à éviter ou à réduire le nombre et la gravité des maladies ou des accidents o Prévention primaire = du nombre de nouveaux consommateurs jeunes o Prévention secondaire = arrêt de la consommation tabagique fumeurs

3 Introduction Mortalité et Morbidité Cause évitable de morbidité et de mortalité la plus importante dans le monde 6 millions morts/an ou 1 mort/6 sec (En Belgique: morts/ an) 8 millions en fumeurs dans le monde : 1 sur 2 meurt d une pathologie liée au tabac Dommages économiques = > 500 milliards $ OMS, 2013

4 Introduction Convention-cadre et programme mpower

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7 Fichtenberg CM. BMJ o 26 études et 4 pays : E-U, Australie, Canada et Allemagne

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10 Peu de fumeurs sont conscients des risques pour leur santé : ils ignorent précisément les maladies causées par le tabagisme, les conséquences sur la qualité de vie, la rapidité et l intensité de la dépendance à la nicotine et les dangers du tabagisme passif La plupart surestiment leur capacité à arrêter

11 But : casser l image séduisante! 2 populations cibles : les jeunes et les femmes

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15 dans les pays à haut revenu = 7% de la prévalence du tabagisme

16 ! réseaux sociaux et sponsoring divers : concert,

17 Paquets neutres

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19 c est la mesure la plus efficace! chez les jeunes, les adultes à bas salaires et chez les femmes enceintes 10 % prix du tabac o 4% consommation dans pays à haut revenu et 8% dans pays à bas revenu o 3,5% prévalence tabagisme chez les jeunes adultes o 6% prévalence tabagisme chez les jeunes o 7% prévalence tabagisme chez les femmes enceintes

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23 OMS, 2014

24 CCLAT Conclusions = Antidote de l épidémie mondiale du tabagisme Prévention primaire et secondaire = Aide pour les pays à mettre en place des mesures antitabac A condition d avoir une évaluation de la prévalence du tabagisme et de l application des mesures antitabac afin de les ajuster pour obtenir les meilleurs résultats possibles

25 DEVENIR FUMEUR

26 Devenir fumeur «Cycle du fumeur»

27 Devenir fumeur Etapes du tabagisme Initiation (régulation émotionnelle, centre du plaisir) Installation utilisation expérimentale utilisation addictive Maintenance dépendance o o o physique psychologique comportementale

28 Devenir fumeur Définition de la dépendance (OMS) «= un état psychique et parfois physique résultant de l interaction entre un organisme vivant et une substance, état caractérisé par des réponses comportementales avec toujours une compulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique, pour ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l inconfort de son absence» OMS 1975

30 Devenir fumeur Dépendance physique : Circuit de récompense Benowitz NL. NEJM 2010; 362:

31 Devenir fumeur Dépendance physique : Nicotinémie Benowitz NL. NEJM 2010; 362:

32 Devenir fumeur Dépendance physique renforcement + renforcement - Benowitz NL. NEJM 2010;

35 Devenir fumeur Facteurs de risque et facteurs protecteurs Facteurs de risque o environnement fumeur («le meilleur ami», parents) o dépression o manque de confiance en soi o co-dépendances o être ou avoir été victime d abus o milieu socioéconomique o échec scolaire (enseignement professionnel) o parents divorcés Facteurs protecteurs o pas d ami fumeur, pas de parents fumeurs o début tardif o fréquence et durée de consommation o confiance en soi o parents contre le tabagisme o pratique régulière d un sport

36 Devenir fumeur Quelques chiffres en Belgique nombre de fumeurs : 27% en 2013 >< 22% en 2012 o 25% en Flandre vs 24% en Wallonie vs 31% à Bruxelles consommation du tabac à rouler : 35% en 2013 >< 25% en 2012 o classes sociales moins favorisées : 53% o Wallonie : 43% o > 65 ans : 41% o offre en o pas de photos d avertissement ni la ligne tabac-stop Effet du sexe : hommes > femmes : 32% vs 21% Effet de l âge : nombre de fumeurs avec l âge : ans = 35%

37 Devenir fumeur Quelques chiffres internationaux Pays Prévalence annuelle Uruguay 2000 = 35% 2005 = 35% 2011 = 29% 1,20% Australie 1991 = 30% 2004 = 21% 2013 = 16% 0,7% 1% CCLAT paquet neutre taxes 30%

38 TOXICITE DU TABAGISME

39 Toxicité 7000 substances et 69 cancérigènes (CDC 2010) acétaldéhyde 3-4 benzo-pyrène CO2 nicotine acétonitril B-naphtylamine goudrons nitrosamines Acide cyanhydrique butane hydrocarbures oxydes nitreux Acide formique cadmium hydrogène oxydes d azote acroléine chlorure de méthyl méthane phénol ammoniac chlorure de vinyle méthanol plomb argon chrome CO Polonium 210 arsenic crésol N4- nitrosonornicotine azote cyanure d hydrogène naphtalènes propionaldéhyde pyridine benzène formaldéhyde nickel Sulfite d hydrogène

40 Toxicité Additifs > 600 additifs (glycerrhizine, ammoniac, édulcorants, menthol) o composition o goût, parfum o résorption

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42 Toxicité Mortalité et Morbidité durée d exposition niveau d exposition CDC 2010

43 Toxicité Mortalité and Morbidité

44 Toxicité Mortalité and Morbidité

45 Tabagisme passif Complications CDC 2010

46 Tabagisme passif Fumée environnementale = F. secondaire + F. tertiaire fumée secondaire o CO 5x o benzopyrène 2,5-3,5x o benzène 5-10x o nicotine 3x Bates C. Tob Control 1999 ; 8 :

47 Tabagisme passif Fumée environnementale = F. secondaire + F. tertiaire EPA Designates Passive Smoking a "Class A or Known Human Carcinogen, 1992

48 Tabagisme passif Fumée tertiaire o = inhalation, ingestion, absorption cutanée involontaire de polluants résiduels (mains, vêtements, cheveux, surfaces, air, poussières, ) de la fumée de tabac phase gazeuse ou réaction avec oxydants ou autres composants de l environnement (HONO, ozone) polluants secondaires (toxiques/cancérigènes) o nicotine, 3-ethenylpyridine, phénol, crésols, naphtalène, fomaldéhyde, nitrosamines (NNA, NNK) o Quid location appartement,? Sleiman M 2006, Matt GE et al 2011, Protano C 2011, Thomas JL et al 2013

49 Tabagisme passif Fumée tertiaire sensibilité des enfants x 100 Matt GE et al 2011, Protano C 2011, Thomas JL et al 2013

50 Tabagisme passif Définition TABAGISME PASSIF = exposition INVOLONTAIRE aux différents composants CUMULES de la fumée de tabac lorsque la cigarette est allumée mais aussi LONGTEMPS après quand elle est éteinte ARRET DU TABAGISME CHEZ TOUTES LES PERSONNES VIVANT DANS L ENTOURAGE DU NON FUMEUR

51 AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE

52 Tabagisme actif Pourquoi arrêter de fumer? Cancer pulmonaire : o 16% chez les fumeurs, 10% si arrêt à 60 ans, 6% si arrêt à 50 ans et 2% si arrêt à 40 ans (Peto R et al. BMJ 2000) Coronaropathie : o mortalité de 29% (RR : 0,71 IC95% 0,65-0,77 ) à 36% (RR : 0,64 IC95% 0,58-0,71 ) (méta-analyse Critchley JA. JAMA 2003) Infarctus du myocarde et AVC o 50% 2 ans après arrêt (CDC 2000) BPCO o amélioration du VEMS (2% ± 5%, 1 an après l arrêt) et de ½ de la chute du VEMS : 31 vs 62 ml/an (Scanlon PD et al. AJRCCM 2000)

53 Tabagisme actif Pourquoi arrêter de fumer? Prabhat J et al. NEJM 2013; 368:

56 Aide au sevrage Recommandations Fiore M C. Treating Tobacco Use and Dependence : 2008 Update. US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2008

57 Aide au sevrage Recommandations : Stratégie des 5A s Ask about smoking at every opportunity Advice to stop smoking Assess the willingness to quit Assist in quitting Arrange follow-up visits d après Fiore MC 2008

58 Aide au sevrage référer à un tabacologue ou ligne tabac-stop ( ) Recommandations : Stratégie des 5A s OUI Ask : est-ce que vous fumez? NON Advice : conseiller l arrêt / veiller à l éviction Assess : évaluer la motivation Ask : est-ce que quelqu un fume dans l entourage? OUI éviction OUI Assist : proposer votre aide Arrange : assurer le suivi NON o entretien motivationnel o stratégie des 5R s

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60 Aide au sevrage Moyens de motivation Espérance de vie du fumeur et de son conjoint Morbidité et amélioration de la qualité de vie Elimination de la source principale de l exposition au tabac de leur enfant Action favorable sur l initiation au tabac de leur enfant Amélioration des ressources financières de la famille Elimination de la plus grande cause d incendie domestique Outils : CO exhalé?, spirométrie (âge du poumon) Situations particulières : grossesse, anesthésie et chirurgie, complications

61 Aide au sevrage Entretien motivationnel Motivational interviewing for smoking cessation. Lai DT. Cochrane 2010 o 14 RCT o RR : 1.27 (IC 95% : 1.14 to 1.42) o RR : 1.31 (IC 95% : CI 1.16 to 1.49) > 20 minutes per session o RR : 3.49 (IC 95% : CI 1.53 to 7.94) by primary care physicians

62 Aide au sevrage Stratégie des 5R s Relevance Risks Rewards Roadblocks Repetition d après Fiore MC 2008

63 Aide au sevrage Facteurs de pronostic de réussite de l arrêt Fiore M C. Treating Tobacco Use and Dependence : 2008 Update. US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2008

64 Aide au sevrage Traitements arrêt spontané = 2-5% (Hughes JR 2014) traitement non médicamenteux traitement médicamenteux o SN o bupropion 1 ère ligne o varénicline (Fiore 2008) o (nortriptyline) 2 ème ligne o (clonidine) (Fiore 2008) atténuer les Σ+ de sevrage (80% rechutes < 6 mois)

65 Aide au sevrage Traitements non médicamenteux Fiore M C. Treating Tobacco Use and Dependence : 2008 Update. US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2008

66 Aide au sevrage Traitements médicamenteux o SN o Bupropion 1 ère ligne o Varénicline (Fiore 2008) o (Nortriptyline) 2 ème ligne o (Clonidine) (Fiore 2008) atténuer les Σ+ de sevrage (80% rechutes < 6 mois)

67 Aide au sevrage Association traitements médicamenteux et non médicamenteux Fiore M C. Treating Tobacco Use and Dependence : 2008 Update. US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2008 RR : 1,82 (1,66-2,00) n=40r Stead LF, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions forsmoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2012

68 FEMME ENCEINTE FUMEUSE

69 Aide au sevrage Femme enceinte : épidémiologie ONE 2012

70 Aide au sevrage Femme enceinte : épidémiologie ONE 2012

71 Aide au sevrage Femme enceinte : prise en charge cause évitable de morbidité et de mortalité la + importante moment de la vie où l arrêt tabagique est le + probable! métabolisme 0 cigarette tabagisme passif (conjoint) + 15% foetus Stratégie des 5A s Ask about smoking at every opportunity Advice to stop smoking Assess the willingness to quit Assist in quitting Arrange follow-up visits Aveyard 2007

72 Aide au sevrage Femme enceinte : prise en charge interventions psycho-sociales (Cochrane 2009) o RR = 0,94 (IC 95% : 0,93-0,96), n=72 (56 RCT) o prévention des rechutes : pas d effet Substituts nicotiniques o RR = 1,33, n=6 (IC 95% : 0,93-1,91) (Cochrane 2012) o OR = 2,05 (IC 95% : 1,46-2,88) après 1 mois et OR = 1,26 (IC 95% : 0,82-1,96) à l accouchement (SNAP 2014) intermittente et prudente si dépendance physique accompagnement CC + SN > accompagnement CC? varénicline / bupropion = non PRISE EN CHARGE PRECONCEPTIONNELLE

73 ADOLESCENT FUMEUR

74 Aide au sevrage Adolescent : devenir fumeur Etape de la préparation (naissance à 8 ans) tabagisme et opinion des parents média publicité Etape de l initiation (8 ans à 14 ans) la famille, des adultes «modèles» amis, jeunes du même âge média et publicité l image de soi l école Etape du fumeur occasionnel (14 à 16 ans) croire en des expériences positives relativiser les risques de santé la famille, des adultes «modèles» amis, jeunes du même âge l image de soi l accès aux cigarettes prix des cigarettes Etape du fumeur régulier (> 16 ans) même étape que le fumeur occasionnel dépendance de la nicotine

75 Aide au sevrage Adolescent : devenir fumeur adolescence = facteur de risque d initiation (13 ans) > 80% avant 18 ans et > 50% fumeurs réguliers (CDC 1994) premiers signes de dépendance < 3 mois (21%) et dépendance < 23 mois (25%) (Kandel DB et al 2007) maladies chroniques Chicha (Lipkus IM et al 2011), cigarette électronique,

76 Aide au sevrage Adolescent : prise en charge o conséquences à court terme! (esthétiques et sexuelles, ) o manipulations des industriels du tabac o dépendance o inclure les parents o sport o approche motivationnelle et psychologique o anciens fumeurs PREVENIR INITIATION ET IDENTIFICATION SYSTEMATIQUE Stratégie des 5A s Ask about smoking at every opportunity Advice to stop smoking Assess the willingness to quit Assist in quitting Arrange follow-up visits

77 Aide au sevrage Adolescent : prévention primaire «Les adolescents d aujourd hui sont les consommateurs réguliers potentiels de demain» (Philip Morris, 1981)

78 La prévention en tabacologie Conclusions Tabagisme = maladie chronique Tabagisme = épidémie mondiale mortelle o CCLAT o 2 populations cibles : les jeunes et les femmes o Interventions brèves efficaces