Surveillance des infections du site opératoire assistée par ordinateur

Transcription

1 Surveillance des infections du site opératoire assistée par ordinateur Utilisation des bases de données disponibles dans le système d information médicale Annie CHALFINE 1, Laurence PERNICENI 1, Loïc FLACHET 2, Thomas Mery 1, Jean CARLET 1 1.Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph 2.EpiConcept

2 Place actuelle de la surveillance des infections du site opératoire (ISO) - ISO : complication majeure des soins pratiqués à l hôpital - Surveillance épidémiologique * efficace pour réduire le taux des ISO * donc recommandée dans plusieurs pays * demande des tutelles : tableau de bord en 2008 * attente de certaines associations d usagers de l hôpital Dans beaucoup d hôpitaux, surveillance des ISO pratiquée avec difficulté et rarement en routine car extrêmement consommatrice de temps

3 Objectifs : gagner du temps tout en conservant une méthode sensible et fiable Les méthodes m alternatives - surveillance limitée à quelques mois dans l année (INCISO) - surveillance continue mais ciblée sur des interventions «traceuses» - surveillance assistée par ordinateur utilisation de données enregistrées dans le SIM ET utilisation de l informatique

4 Principes de la méthode assistée e par ordinateur - récupération d informations déjà enregistrées dans diverses bases de données de l hôpital : évite perte de temps et erreurs de recopiage - croisement de renseignements sur un même patient, mais dispersés dans plusieurs bases de données - génération de liens automatiques entre des informations dispersées - Le lien informatique repose sur un identifiant commun au patient ET retrouvé dans plusieurs bases de données de l hôpital - Identifiant commun : nom, prénom, date de naissance, numéro d identification permanent (NIP)

5 Comment concevoir le lien informatique pour la surveillances des ISO Il s agit de relier une intervention à un indicateur : - permettant de suspecter que - cette intervention s est compliquée d une ISO 1. Critères pour le choix de l indicateur «suspicion d ISO» 2. Mise en place du lien informatique : * quelles bases de données faut il mettre en connexion? * entre quelles informations faut il créer le lien?

6 Le choix de l indicateur l pour la suspicion d ISOd Pré requis : Conception du système d information Antibiothrapie postopératoire Prescription informatisée Microbiologie site opératoire Prélèvement site opératoire identifié et enregistré Information «ISO» dossier médical Dossier de soins informatisé, Champ «ISO» Information «ISO» PMSI Absence de terminologie spécifique «ISO» Sensibilité Bonne Bonne A définir? Spécificité Médiocre Bonne A définir Objectif éloigné Dynamique de la surveillance Interactive EOH Chirurgien Interactive EOH Chirurgien Passive Chirurgien EOH Passive Chirurgien/Codeur EOH

7 Choix d une d méthode m assistée e par ordinateur avec suspicion d ISO d à partir des prélèvements positifs de site opératoire

8 Données récupr cupérées automatiquement Administration Bloc Microbiologie PMSI Nom Prénom NIP DDN Nom Prénom NIP - DDN Nom Prénom NIP - DDN Nom Prénom NIP - DDN Dates d entrée et de sortie Procédures chirurgicales : date, type Unité de prélèvement Actes opératoires (CCAM) 3 NNIS : durée, classe de contamination, Score ASA Site anatomique Prélèvement sur un site opératoire 1 Comorbidités 4 Nom du chirurgien Germe (s) Leucocytes 2

9 Préalables à la mise en place de la surveillance 1. Prélèvement de site opératoire : - tout prélèvement peut correspondre à un site opératoire sauf sang et selles - indication bon bactériologie : site opératoire oui non - donnée enregistrée sur la base du laboratoire 2. Lien automatique patient opéré / prélèvement positif de site opératoire 3. Code et libellé des actes opératoires : - CCAM : standardisés et enregistrement quasi constant - problème des interventions avec actes multiples (analyse en cours) 3. Formation et engagement des chirurgiens qui valident : - expliquer la méthodologie utilisée pour la surveillance - feuilles de validation : document archivé à valeur médicolégale

10 1 Bloc 2 intervention feuille bloc panseuse chirurgien anesthésiste Service de soins suspicion d ISO prélèvement bon de bactériologie 3 Laboratoire de microbiologie Base Informatique de microbiologie CCAM/PMSI InfectioWeb? votre malade Mr X a un prélèvement du site opératoire positif et a été opéré le xx/xx/xx de de telle intervention confirmez-vous l existence d une ISO? Oui Non 4 Unité d hygiène

11 4 bis L unité d hygiène - Toutes les interventions pratiquées dans l hôpital depuis la création du logiciel (1998) sont enregistrées dans la base de données des blocs - Dans le système informatisé, le lien entre un prélèvement positif de site opératoire et une intervention chirurgicale donnée est créé juste avant de générer la feuille de validation - Ce lien est effectué «manuellement» par l unité d hygiène - Un patient peut avoir eu plusieurs interventions : lorsqu un prélèvement de site opératoire est positif, l unité d hygiène choisit de rapporter ce prélèvement à l intervention la plus appropriée

12 4 Unité d hygiène InfectioWeb? votre malade Mr X a un prélèvement du site opératoire positif et a été opéré le xx/xx/xx de de telle intervention confirmez-vous l existence d une ISO? Oui Non 5 Services de soins Correspondants : chirurgiens retour de taux d infection 6 Édition automatisée de rapports standardisés

13 5 bis - La validation est faite par un chirurgien en concertation avec l EOH - Le chirurgien qui valide est un chirurgien qui a pris en charge le patient (opérateur, chef de service ) 6 bis - Les membres de l équipe chirurgicale reçoivent les taux d ISO - Les opérateurs reçoivent leurs taux individuels mais de façon totalement confidentielle

14 Evaluation de la sensibilité de la méthodem Highly Sensitive and Efficient Computer-Assisted System for Routine Surveillance of Surgical Site Infections. A. Chalfine, D Cauet, W Lin et Al. ICHE, 27(8) :

15 Objectifs de l él étude Déterminer la sensibilité et la spécificité - de la méthode assistée par ordinateur - versus une surveillance conventionnelle par une revue complète des dossiers médicaux, infirmiers, de microbiologie - et le temps gagné avec la méthode assistée par ordinateur

16 Contexte et patients - Etude prospective, sur un an (janvier à décembre 2001) - Hôpital Saint Joseph Paris, 450 lits aigus - dans une unité de chirurgie digestive de 25 lits

17 La méthode m de référencer rence Pour chaque procédure chirurgicale, un membre de l unité d hygiène a identifié les ISO grâce la revue - de toutes les observations médicales - des lettres et comptes rendus de sortie - des comptes rendus opératoires - des feuilles de température, des pancartes de soins, des feuilles de prescription/exécution (antibiotiques++) - des résultats d examens biologiques (NFS, CRP) - des résultats des prélèvements microbiologiques La sensibilité et la spécificité de la méthode ont été analysées et le temps passé à la surveillance a été mesuré pour les deux méthodes.

18 Résultats Pendant la période de l étude : - 6 chirurgiens permanents en chirurgie digestive, procédure chirurgicales, entrent dans les critères de surveillance (766 patients) Sensibilité et spécificité de la méthode assistée par ordinateurs Sensibilité : 84.3% (95% CI: ) Spécificité : 99.9%. Cette méthode permet une réduction de 60% du temps nécessaire comparée à la méthode de référence : 90 heures vs 223 heures

19 Résultats Avec la méthode assistée par ordinateur Pour les 807 intervention surveillées, prélèvements positifs de site opératoire - élimination de 63 doublons de cultures positives, questionnaires envoyés aux chirurgiens, (95%) retournés par les chirurgiens à l unité d hygiène - 27 ISO confirmées La méthode conventionnelle a identifié 32 ISO.

20 Résultats 5 cas manqués par la méthode assistée par ordinateur : - 2 : mention site opératoire non indiquée sur le bon de bactériologie - 3 : pas de prélèvement du site infecté Sur les 7 questionnaires non retournés par les chirurgiens : aucun cas manqué par la méthode assistée par ordinateur

21 Conclusion Une Surveillance utilisant - un programme informatique, - basée sur les prélèvements positifs du laboratoire, - et la confirmation des ISO par les chirurgiens est efficace, et beaucoup moins consommatrice de temps que la méthode classique avec revue de tous les dossiers. Cette méthode permet la mise en place en routine avec utilisation de taux fiables