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1 Cas clinique n 2

2 Mme X agée de 75 ans, autonome, G3P3, ATCD : Insuffisance cardiaque vient vous consulter pour fuites urinaires. Elle présente des pollakiuries, urgenturies et des fuites urinaires à l effort. Comment qualifiez vous son incontinence urinaire? Quels éléments spécifiques à ce type d incontinence urinaire et à son age allez vous rechercher à l interrogatoire? L examen clinique confirme votre diagnostic avec une vulve atrophique et l absence de prolapsus. Quel bilan demandez vous? Quels traitements allez vous instituer? 2 ans plus tard, apres avoir eu un AVC + paraplégie droite, elle vous est réadressée puis incontinence urinaire. Elle porte des couches en permanence. Quelle est votre conduite à tenir?

3 Mme X agée de 75 ans, autonome, G3P3, ATCD : Insuffisance cardiaque vient vous consulter pour fuites urinaires. Elle présente des pollakiuries, urgenturies et des fuites urinaires à l effort. Comment qualifiez vous son incontinence urinaire? IUM : IIU+IUE Fréquente association chez la femme agée ( augmentation IIU avec l age et diminution de IUE)

4 Exploration Urodynamique & Echographie Périnéale Diagnostic du type d IU chez la femme IU sur urgenturies IU à l effort Fuites Urgenturies Immersion des mains Fuites Toux, sport, port de charges Orthostatisme Urgenturie = désir soudain, impérieux, difficile ou impossible de différer Syndrome clinique d hyperactivité vésicale = PK / Nycturie / Urgenturies / IUU = OAB syndrome (overactive bladder syndrome)

5 Quels éléments spécifiques à ce type d incontinence urinaire et à son age allez vous rechercher à l interrogatoire? IUE IUU : urgenturies, pollakiuries, nycturie Patiente agée : bilan IU reversible, fragilité dépendance et pathologies multiples

6 Bilan de IU : IU transitoires réversibles DIAPPERS DELIRE : rétention urines prenant le masque d une incontinence permanente + confusion INFECTION U BASSE : CARENCE HORMONALE : pollakiurie, urgenturie PSYCHOLOGIQUE : dépression POLYMEDICATION : (antagoniste alpha adrénergique, angiotensine, anticholinergiques, psychotropes, diurétique, morphiniques )

7 Bilan de IU : IU transitoires réversibles DIAPPERS EXCES DE DIURESE : augmentation des apports (perfusion), hyperglycémie, hypercalcémie) RESTRICTION DE LA MOBILITE : CONSTIPATION (Stool)

8 Bilan de IU : Fragilité, dépendance Fragilité :Réduction multisystémique des aptitudes physiologiques limitant les capacités d adaptation au stress ou au changement d environnement secondaire au vieillissement Caractéristiques : >85 ans, polymédication, altération des fonctions cognitives, dépression, dénutrition, troubles neuro sensoriels, instabilité posturale, sédentarité, perte d autonomie pour des activités de la vie quotidienne, isolement social En cas de fragilité avis gériatrique avant PEC chirurgicale Au terme bilan : IU classique ou témoin de la fragilité > PEC gériatre

9 Bilan de IU : pathologies multiples Diabète : diurèse modifiée, vessie diabétique Arthrose: difficulté de mobilisation, agravation de l urgenturie Icardiaque, IVMInf : OMI nycturie SApnée du sommeil : polyurie nocturne, urgenturie Constipation sévère : double incontinence urinaire et fécale, rétention urine AVC : Hyperactivité vésicale, troubles de la motricité Maladie de parkinson : Urgenturies, troubles de la motricité Hydrocéphalie à pression normale : urgenturies, troubles de l équilibre, détérioration Démence : urgenturie Dépression : Urgenturie, diminue implication dans PEC

10 L examen clinique confirme votre diagnostic avec une vulve atrophique et l absence de prolapsus. Quel bilan demandez vous? Examen clinique standart Catalogue mictionnel +++ si impossible difficulté de PEC++ Bandelette urinaire RPM ( débitmétrie, écho) BUD : le plus complet possible ( minimum cystomanométrie) si PEC curative possible L hypocontractilité vesicale plus fréquente chez les patientes agée expose à un R de rétention post op

11 Quels traitements allez vous instituer? Traitement de I cardiaque IU sur urgenturies IU à l effort Eliminer infection, fistule, résidu post-mictionnel et neurologique Diminuer apports RHD (tabac, café, thé ) Anti-cholinergiques + THS (si ménopause) DITROPAN, CERIS 6 semaines Rééducation Echec = BUD, cystoscopie (polype?), écho pelvienne, IRM médullaire (+/-) Autre anti-cholinergique Neuro-modulation (TENS SPI NS3) Toxine botulinique dans le détrusor Diminuer apports Rééducation THS? Echec = BUD pré-opératoire Bandelette sous urétrale +++ Injections péri-urétrales Ballonnets péri-urétraux Sphincter artificiel

12 2 ans plus tard, apres avoir eu un AVC + paraplégie droite, elle vous est réadressée puis incontinence urinaire. Elle porte des couches en permanence. Quelle est votre conduite à tenir? Evaluation de la fragilité dépendance Caractériser les fuites urinaires : IUU, IUE, probleme de mobilisation, d entourage, polypathologie ( dépression ) Avis gériatrique+++ Compliance de la patiente et comprehension pour la PEC ( calendrier mictionnel+++

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