En tant que nouvel(le) élève-ingénieur, vous êtes convoqué(e) à la réunion d accueil le. L u n d i 1 s e p t e m b r e à 8 h 3 0

Transcription

1 Talence, le 8 juillet 2014 Objet : accueil des primo entrants Madame, Monsieur, Vous avez été admis(e) au concours d entrée à l Ecole Nationale Supérieure d Arts et Métiers et affecté(e) au Centre d Enseignement et de Recherche de Bordeaux-Talence. J en suis très heureux et je vous en félicite. Vous trouverez, en ligne, divers documents et fiches que vous voudrez bien renseigner et compléter, et que vous remettrez à la Direction des Formations du Campus de Bordeaux-Talence le lundi 1 septembre 2014 à partir de 8h30 au moment des formalités d inscription. Les différents chèques, postaux ou bancaires, d un montant égal aux frais mentionnés sur la fiche n 1 seront libellés à l ordre de l Agent Comptable de l ENSAM. Vous noterez cependant que le chèque destiné à l achat des équipements de sécurité sera libellé à l ordre de l AE ENSAM. En tant que nouvel(le) élève-ingénieur, vous êtes convoqué(e) à la réunion d accueil le L u n d i 1 s e p t e m b r e à 8 h 3 0 D a n s l e h a l l d h o n n e u r En cas d absence et sans nouvelle de votre part à la date du 5 septembre 2014 vous serez considéré(e) comme démissionnaire. Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à mes meilleurs souhaits de réussite à l Ecole. Philippe VIOT Directeur En tant que nouvel(le) élève-ingénieur, veuillez noter que vous êtes invité(e) à participer à une visite d entreprise par la Société des Ingénieurs Arts et Métiers, le samedi 27 septembre 2014 (le transport est assuré depuis le campus et le déjeuner sont pris en charge par les anciens élèves).

2 DOSSIER D INSCRIPTION Documents à remettre IMPERATIVEMENT au Service des Formations le jour de la rentrée Le dossier devra comporter les pièces suivantes : Fiche n 1 : Frais d inscription (accompagnée du (des) chèque(s) libellé(s) à l ordre de l agent comptable de l ENSAM) Fiche n 2 : Déclaration d affiliation à la Sécurité Sociale Fiche n 3 : Autorisation d hospitalisation Fiche n 4 : Charte Equipements de Protection Individuelle Fiche N 4 bis : Commande Equipements de Protection Individuelle (accompagnée du chèque libellé à l AE ENSAM) 2 enveloppes autocollantes vierges format A4 (22,9 cm x 32,4 cm) 2 timbres postaux au tarif en vigueur 2 RIB ou RIP Autorisation d utilisation des photographies des étudiants pour l annuaire des Arts et Métiers Certificat de non contre-indication à la pratique du sport en compétition Demande de création d une personne physique accompagnée d un RIB ou RIP Avis conditionnel d attribution des bourses Copie de votre assurance Responsabilité Civile précisant que vous êtes couvert pour les stages obligatoires en entreprise Copie de l attestation qui accompagne la carte vitale, (pour les ayants droit : copie de l attestation du parent) Copie de la carte nationale d identité recto/verso ou du passeport Pour les élèves issus de pays hors UE : copie du visa et de la carte de séjour Votre carte d étudiant ne sera délivrée que si votre dossier est complet Je soussigné(e). certifie avoir pris connaissance de la Charte pour l usage de ressources informatiques et de service Internet et m engage à les respecter. Fait à..., le... Signature

3 FICHE N 1 FRAIS D'INSCRIPTION ANNEE Nom : Prénom : 1 ère année 2 ème année 3 ème année Non boursiers Boursiers Droits universitaires Médecine préventive (cotisation obligatoire pour tout élève inscrit) Cotisation Sécurité Sociale Etudiant (sauf pour les boursiers ou les ayants droit) Total des frais à payer Cette fiche dûment complétée et accompagnée d un chèque bancaire ou postal établi à l ordre de «Agent comptable de l ENSAM» doit être jointe au dossier d inscription pour valider votre inscription. Pour les élèves boursiers, n oubliez pas de joindre votre attestation de bourse, même si celle-ci est conditionnelle. L'inscription à l'ecole ne sera définitive et la remise de la carte d étudiant n interviendra qu après le règlement des frais d inscription. Les élèves boursiers qui ne seront pas en possession de leur avis DEFINITIF de bourse devront faire 2 chèques : - un du montant total des frais d inscription (1) qui ne sera encaissé que si l élève n est pas boursier a posteriori - un du montant de la médecine préventive (1)

4 FICHE N 2 AFFILIATION A LA SECURITE SOCIALE L inscription à la Sécurité Sociale Etudiante est obligatoire. Deux centres de la Sécurité Sociale Etudiante, la LMDE et VITTAVI, sont habilités à gérer les remboursements des frais de santé. Pour plus d informations sur le régime de Sécurité Sociale Etudiante : http :// et Tout étudiant ayant entre 16 et 19 ans et dont les parents sont salariés doit obligatoirement choisir un centre de remboursement étudiant, même s il reste couvert par ceux-ci. La cotisation est alors gratuite. Tout étudiant ayant moins de 20 ans, au 30 septembre 2014 et dont les parents sont affiliés à un autre régime que celui de la Sécurité Sociale (artisans, commerçants, industriel, professions libérales, EDF-GDF, militaires, fonctionnaire international) reste couvert par ses parents et n a pas à choisir de centre de remboursement étudiant. Il doit par contre joindre à ce document une copie de l attestation de carte vitale de ses parents sur laquelle figure l étudiant. Tout étudiant, quel que soit son âge, couvert par un parent agent SNCF ne s affilie jamais en sécurité sociale étudiante. Nom : Prénom : N de Sécurité Sociale de l étudiant : Date de naissance : Commune de naissance : Département : Pays : Nationalité : AFFILIATION COTISANT AYANT DROIT AUTONOME (étudiant âgé de moins de 20 ans au 30 septembre 2014) AYANT DROIT REGIME SPECIAL (SNCF, EDF, Militaire, etc ) Choix du centre payeur : LMDE VITTAVI Fait à..., le... Signature

5 FICHE N 3 AUTORISATION D HOSPITALISATION Je soussigné(e) Etudiant(e) au Campus Arts et Métiers ParisTech de Bordeaux-Talence, autorise Monsieur le Directeur dudit établissement ou son représentant, à prendre toutes les dispositions en cas d accident ou de malaise grave et en particulier : à faire effectuer mon transfert au Centre Hospitalier le plus proche pour y recevoir les soins nécessaires ou dans la mesure du possible, dans la clinique désignée ci-après : Nom, adresse, n tél à me faire opérer dans le cas où mon état de santé, sur avis du médecin ou du chirurgien consulté, nécessiterait une intervention chirurgicale urgente OUI NON Noms et numéros de téléphone des personnes à prévenir en cas d accident : Fait à... le... Signature Prévoir d amener votre carnet de santé, il sera obligatoire lors de la visite médicale.

6 FICHE N 4 EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE La législation en matière de sécurité dans les ateliers et laboratoires nous fait obligation d appliquer un certain nombre de mesures d hygiène et de sécurité. La prévention des risques d accidents et maladies professionnelles est un objectif d Arts et Métiers ParisTech Campus de Bordeaux-Talence. Elle exige de chacun le respect total de toutes les prescriptions applicables en la matière, qu il s agisse des consignes générales ou particulières. Les étudiants sont tenus d utiliser tous les moyens de protection individuels ou collectifs mis à leur disposition et de respecter strictement les consignes particulières données à cet effet. Il est rappelé notamment que l enlèvement ou la neutralisation d un dispositif de protection des machines ou équipements constitue une faute grave pouvant faire l objet d une sanction disciplinaire. Chaque étudiant est tenu d acquérir à titre individuel, dès la rentrée universitaire, les Equipements de Protection Individuelle suivants : 1 «bleu de travail» (veste et pantalon), normes EN 470-1/531/533 - marquage CE 1 paire de chaussures de sécurité, normes EN 345-S3 - marquage CE 1 paire de gants de sécurité «type gants de manutention», norme EN 388 / CE EN paire de lunettes de protection oculaire incolore avec protection latérale, normes EN 166-EN marquage CE Aucun élève ne sera autorisé à pénétrer dans les ateliers de l Ecole sans ces équipements Je soussigné(e) certifie avoir pris connaissance des règles d équipement de protection individuelle et m engage à m y conformer strictement. Fait à... le... Signature

7 FICHE N 4 bis Equipements de Protection Individuelle L association des élèves effectue un achat groupé de vêtements et de chaussures de sécurité pour les élèves entrants aux prix suivants : La veste à boutons 100% coton bleu Bugatti, de S, M, L, XL : 10,00 Le pantalon poche mètre 100% coton bleu Bugatti du 36 au 60 : 10,00 Les chaussures de sécurité basses S1P du 36 au 47 : 22,00 1 paire de gants de sécurité maîtrise tout cuir du T7, T8 et à T9 : 3,00 1 paire de lunettes OPTEMA noire : 3,00 Merci de remplir et de joindre au dossier d inscription le coupon ci-dessous. Seules seront honorées les commandes accompagnées d un chèque libellé à l ordre de : AE ENSAM Nom : Prénom : Commande de vêtements et chaussures de sécurité souhaite commander par l intermédiaire de l association des élèves : une veste taille au prix de 10,00 un pantalon taille au prix de 10,00 une paire de chaussures pointure au prix de 22,00 une paire de gants taille au prix de 3,00 une paire de lunettes au prix de 3,00 Je joins un chèque d un montant total de ma commande de libellé à l ordre de AE ENSAM ne souhaite rien commander par l intermédiaire de l AE ENSAM. Fait à... le... Signature

8 Bordeaux Talence Autorisation d utilisation des photographies des étudiants pour l annuaire de l ENSAM A JOINDRE obligatoirement A VOTRE DOSSIER D INSCRIPTION Je, soussigné(e), Madame, Monsieur (rayer la mention inutile) Nom : Prénom : Né(e) le : / / 19 autorise par la présente, l Ecole Nationale Supérieure d Arts et Métiers (ENSAM), à utiliser la photographie d identité numérique réalisée lors de mon inscription pédagogique et administrative à l ENSAM. n'autorise pas l Ecole Nationale Supérieure d Arts et Métiers (ENSAM), à utiliser la photographie d identité numérique réalisée lors de mon inscription pédagogique et administrative à l ENSAM dans les conditions citées cidessus. J accepte que cette utilisation se fasse dans un cadre strictement interne à l établissement et non accessible au grand public. Ma photographie sera affichée et disponible uniquement sur le réseau interne de l établissement via l intranet de l établissement (ETRE) et son application informatique intitulée «les pages ENSAM». Cette dernière régulièrement déclarée à la CNIL (Commission Nationale de l Informatique et des Libertés), a pour finalité de constituer un annuaire électronique accessible à l ensemble des utilisateurs ayant un compte informatique à l ENSAM. En conséquence de quoi conformément aux dispositions relatives au nom et au droit à l image, j autorise à fixer, diffuser et conserver ma photographie d identité numérisée. Cette autorisation est valable pour toute la durée de ma scolarité à l'ensam et au-delà pour une durée maximum d un an pour des raisons d'archivage et de suivi d'insertion professionnelle. Fait à le Signature : Conformément à la loi du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés, modifiées par la loi du 6 août 2004, il vous est possible d exercer un droit d accès, d opposition, de rectification des données à caractère personnel depuis l application «les pages Ensam». Vous pourrez donc à tout moment vérifier l usage fait de votre photographie par l ENSAM et demander à ce qu elle soit retirée. Cette autorisation est incessible et personnelle. L établissement s interdit d exploiter votre photographie à des fins qui porteraient atteinte à votre vie privée ou à votre réputation et tout usage illicite. Votre photographie ne sera ni communiquée à d autres personnes, ni vendue, ni utilisée à d autres usages.

9 CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DU SPORT EN COMPETITION Je soussigné(e)......, Docteur en médecine, après avoir examiné le : /.../.../.../ (jj/mm/année) Monsieur / Madame (rayer la mention inutile) : : né(e) le /.../.../.../ Certifie que son état de santé actuel ne présente pas de contre-indication à la pratique du sport en compétition, lors des épreuves organisées par la Fédération Française de Sport Universitaire, hormis dans celui ou ceux indiqués ci-dessous : Indiquer les sports : Exemples : Aérobic Athlétisme Aviron Badminton Boxe Canoë-kayak Course orientation Cross-country Cyclisme - VTT Danse Equitation Escalade Escrime Gymteam Golf Gymnastique Art. Gymnastique R. Haltéro Force Judo Karaté Karting Lutte Natation Pelote basque Ski alpin Snowboard Surf Squash Taekwondo Tennis Tennis de table Tir Tir à l arc Trampoline Triathlon Ultimate Voile Planche à voile Roller hockey Run and bike Savate, boxe française Basket-ball Beach-volley Football Américain Football Futsal Handball Hockey Polo Rugby Rugby à 7 Softball Volley-ball Water-Polo Signature et Cachet du Médecin

10 DEMANDE DE CRÉATION D'UNE PERSONNE PHYSIQUE Nom usuel :... Prénom :... Nom patronymique :... Adresse : Nationalité :... Date de naissance :... Domiciliation bancaire ou Postale (joindre obligatoirement un RIB ou RIP) Nom de la Banque :... Adresse :... Libellé de l Agence :... Code établissement :... Code guichet de l agence :... Numéro de compte :... Clé RIB :... Code IBAN :... Code BIC :...