DÉPISTAGE ET PRÉVALENCE DU DIABÈTE GESTATIONNEL: DISPARITÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES EN FRANCE EN 2015

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1 DÉPISTAGE ET PRÉVALENCE DU DIABÈTE GESTATIONNEL: DISPARITÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES EN FRANCE EN 215 N Regnault 1, E Moutengou 1, S Fosse-Edorh 1, Y Barry 1, C Billionnet 2, A Weill 2, JJ Altman 3, A Vambergue 4, E Cosson 5 1 Santé publique France, St Maurice, France 2 Caisse Nationale d'assurance Maladie des Travailleurs Salariés, Paris, France. 3 Service Endocrinologie, Diabétologie, Hôpital Georges Pompidou, Paris, France 4 CHRU, Service Endocrinologie, Diabétologie et Métabolisme, et Faculté de Médecine, Université de Lille, Lille, France 5 AP-HP, Hôpital Jean Verdier, Département d Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, CRNH-IdF, CINFO, et Sorbonne Paris Cité UMR U1153 Inserm / U1125 Inra / Cnam / Université Paris 13, Bondy France

2 CONTEXTE La prévalence du diabète gestationnel est en augmentation dans le monde Age maternel plus élevé lors de la grossesse, augmentation de la prévalence de l obésité, changements dans les critères de diagnostic (Ferrara A, Diabetes Care, 27; Leng J, Plos One, 215) Le diabète gestationnel pourrait être plus fréquent chez les femmes résidant dans les zones les plus désavantagées (Vibeke A, Diabetes Care, 28; Sampson Riden LR, 213) 2

3 OBJECTIFS Estimer en France en 215: les taux de prévalence du DG les taux de dépistage du diabète pendant et après grossesse Investiguer d éventuelles disparités territoriales et socioéconomiques 3

4 MÉTHODES SNDS : Système National des Données de Santé Remboursements effectués pour les soins dispensés en ville (consultations et actes, examens biologiques, médicaments.) Séjours hospitaliers (codes CIM des diagnostics) 4

5 MÉTHODES Informations socio-démographiques et économiques L âge de la mère Le bénéfice de la CMUc ressources inférieures à 716 euros mensuels pour une personne seule (plafond fixé au 1 er juillet 213). Un indice de désavantage social (Fdep) pour les communes métropolitaines estimé à partir du: revenu médian/unité de consommation, % bac chez > 15 ans, % ouvriers, tx de chômage (données 213) 5

6 MÉTHODES Population d étude: Toutes les femmes avec accouchement ou interruption médicale de grossesse après 22 semaines d aménorrhée (SA) en France hors Mayotte en 215 Identification du DG grâce à un algorithme* basé sur: Les remboursements d antidiabétiques oraux et d insuline Les hospitalisations pour diabète La mise en ALD pour diabète Dépistage du diabète par le remboursement de dosages glycémiques *Billionnet C et al, Diabetes & Metabolism, 214 *Billionnet C et al, Diabetologia, 217 6

7 MÉTHODES Indicateurs analysés: Taux de prévalence du DG Taux de dépistage du DG durant la grossesse Taux de dépistage du diabète après la grossesse parmi les DG+ En fonction du niveau socio-économique : CMUc, FDEP Description des évolutions depuis 29 (régime général seulement, standardisé sur la population des femmes accouchant en 215) 7

8 RESULTATS: PREVALENCE DU DG accouchements en 215 La prévalence du DG est de,4% (N= ) Elle a presque doublé entre 29 et 215i 12 Prévalence du DG en France entre 29 et ,8 6,7 6,8 7,6 8,7 9,4, Standardisé sur la population des femmes enceinte France en 215 8

9 RESULTATS: PREVALENCE DU DG En fonction du niveau socio-économique: Indicateur individuel: Bénéficiaires ou non de la CMUc Prévalence du DG en France en 215 (%) 9,9 13, Non CMUc CMUc Standardisé sur la population des femmes enceinte France en 215 La prévalence variait en fonction du bénéfice de la CMUc 9

10 RESULTATS: PREVALENCE du DG En fonction du niveau socio-économique: Indicateur contextuel: Indice de désavantage social Prévalence du DG en France en 215 (%) 12,9,8 9,8 9,9 8,7 6 4 Communes les Plus favorisées 2 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintile de défavorisation Communes les plus défavorisées Standardisé sur la population des femmes enceinte France en 215 La prévalence variait aussi en fonction de l indice de désavantage social

11 RESULTATS: PREVALENCE DU DG Evolutions entre 29 et 215 Indicateur individuel: Bénéficiaires ou non de la CMUc Prévalence du DG de 29 à ,6 5,9 8,7 9,2 6,8 6,8,5 7,5 APC=,3 12, 8,6 APC=9, 13,1 9,2 13,6 9, Non CMUc CMUc Les écarts de prévalence du DG entre Non CMUc et CMUc se creusent 11

12 RESULTATS: PREVALENCE DU DG Evolutions entre 29 et 215 Indicateur contextuel: Indice de désavantage social Prévalence du DG de 29 à , 5,5 8, 8,2 6,2 6,1 APC=,9,7 9,5 7,5 6,7 APC= 8,2 11,7 8, 13, 8, Q1 Q5 Le taux de prévalence du DG augmente plus vite pour les femmes issues de milieux défavorisés 12

13 RESULTATS: DÉPISTAGE DU DG Parmi les femmes sans diabète préexistant, combien ont été dépistées durant leur grossesse? 87 % des femmes enceintes sans diabète préexistant bénéficiaient d au moins un dosage glycémique durant la grossesse Dépistage sur facteurs de risques Âge maternel>35 ans Surpoids maternel (IMC> 25 kg/m²) Antécédants familiaux ou personnels de diabète Antécédents d enfants macrosome 13

14 RESULTATS: DEPISTAGE du DG En fonction du niveau socio-économique: Indicateur individuel: Bénéficiaires ou non de la CMUc Indicateur contextuel: Indice de désavantage social Dépistage du DG en France en 215 (%) 88,1 Non CMUc 84,9 CMUc Analyses restreintes aux femmes sans diabète prégestationnel Standardisé sur la population des femmes enceinte en France en Communes les Plus favorisées Dépistage du DG en France en 215 (%) Le dépistage variait peu en fonction du niveau socio-économique en 215 Résultats identiques depuis 29 87,5 87,2 86,9 87,3 87, Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintile de défavorisation Communes les plus défavorisées 14

15 RÉSULTATS: DÉPISTAGE DU DIABÈTE APRÈS L ACCOUCHEMENT Les femmes présentant un DG durant leur grossesse en 215 sont-elles suivies après leur accouchement? Près de la moitié des femmes avec DG (47,3%) n ont pas bénéficié d un dosage de la glycémie l année après l accouchement 15

16 RÉSULTATS: DÉPISTAGE DU DIABÈTE APRÈS L ACCOUCHEMENT En fonction du niveau socio-économique: Indicateur individuel: Bénéficiaires ou non de la CMUc Indicateur contextuel: Indice de désavantage social Dépistage du diabète l'année suivant l'accouchement en France en 29 (%) Dépistage du diabète l'année suivant l'accouchement en France en 29 (%) ,9 49, ,2 54,5 51,7 5,9 48, Non CMUc CMUc Analyses restreintes aux femmes avec diabète gesstationnel Standardisé sur la population des femmes enceinte en France en 215 Communes les Plus favorisées Le taux de dépistage dans l année suivant l accouchement diminue significativement avec le niveau socio-économique 2 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintile de défavorisation Communes les plus défavorisées 16

17 RÉSULTATS: DÉPISTAGE DU DIABÈTE APRÈS L ACCOUCHEMENT Evolution entre 29 et 215 Indicateur individuel: Bénéficiaires ou non de la CMUc Indicateur contextuel: Indice de désavantage social 6 5 Dépistage du diabète après l'accouchement entre 29 et 215 (%) APC= 1, Dépistage du diabète après l'accouchement entre 29 et 215 (%) APC= 1,45 4 APC=,98 4 APC= 1, Non CMUc CMUc Q1 Q5 Le taux de dépistage dans l année suivant l accouchement n évolue que très faiblement entre 29 et

18 CONCLUSIONS Principaux résultats Un taux de dépistage du diabète gestationnel élevé ( 1 dosage glycémique: 87%) dans un contexte de dépistage recommandé sur facteurs de risque En 212, environ 42% des femmes enceintes présentaient un facteur de risque (Regnault N, BEH, 215) Une prévalence du DG qui a presque doublé entre 29 et 215 Des taux plus élevée chez les femmes les plus défavorisées Une différence qui s accroit entre 29 et

19 CONCLUSIONS Le dépistage du diabète à 1 an après l accouchement ne concerne que la moitié des femmes diagnostiquées pour DG Avec des taux plus faibles chez les femmes les plus défavorisées La promotion de ce dépistage: un enjeu de santé publique 19

20 CONCLUSIONS Limites Absence de données sur les facteurs de risque autres que l âge maternel Choix d un indicateur de dépistage parmi plusieurs Forces Un échantillon proche de l exhaustivité Des données nationales récentes 2