Limème Manel, Yahyaoui Sana, Majdoub Senda, Zaghouani Houneida, Rziga Thouraya, Amara Habib, Bekir Dejla, Kraiem Chakib

Transcription

1 Limème Manel, Yahyaoui Sana, Majdoub Senda, Zaghouani Houneida, Rziga Thouraya, Amara Habib, Bekir Dejla, Kraiem Chakib Service d imagerie médicale; CHU Farhat Hached; Sousse Tunisie

2 -L amiante est une fibre minérale naturelle utilisée dans les produits à destination industrielle ou domestique -Il existe plusieurs types de fibres dont deux variétés sont exploitées, la serpentine et les amphiboles. Elles subissent un traitement mécanique et sont utilisées pour des productions très variées -Les produits contenant de l amiante se dégradent avec le temps et libèrent des fibres qui sont présentes dans l atmosphère et peuvent être inhalées par l homme

3 Exposition professionnelle Type d industrie Métier à risque Extraction, traitement, transport des minéraux Utilisation primaire Calorifugeage Constructions navales Industrie secondaire Textile Produits du ciment Produits d isolation Plaquettes de freins Joints d étanchéité Utilisation de produits de l industrie secondaire Construction, réparation, démolition, entretien

4 - L aptitude des fibres de l amiante à provoquer des lésions dépendra du type de fibre, de leur espèce et de leur dimension, de la concentration et de la durée de la période d exposition - Ce qui rend l amiante dangereuse: ses caractéristiques physico-chimiques de résistance et de persistance dans l organisme; sa capacité à se fractionner en particules microscopiques pour atteindre les alvéoles et parfois la plèvre

5 - La TDM est plus sensible que les radiographies standards pour le dépistage des anomalies pleuroparenchymateuses liées à l exposition à l amiante - Protocole: Patient en procubitus Acquisition hélicoïdale HR avec des coupes natives de 1.2 mm à 1.5 mm et en faible dose Reconstruction chevauchée avec filtres médiastinal et pulmonaire Reformation systématique en mode MIP Pas d opacification sauf si : épanchement pleural, mésothéliome ou cancer bronchique

6 LATENCE+++ BENIGNES MALIGNES Parenchyme Plèvre Mésothéliome Cancer bronchique Pneumopathie Fibroses pleurales Pleurésie bénigne interstitielle diffuse (Asbestose) Plaques pleurales Epaississements pleuraux (spécificité +++)

7 PATHOLOGIES BENIGNES

8 - Pathologie interstitielle pulmonaire résultant de l inhalation et de la rétention de fibres d amiante dans l appareil respiratoire - La topographie sous-pleurale postérieure et basale des lésions est un caractère essentiel - Les lésions TDM suggestives d asbestose sont : les micronodules centro-lobulaires et opacités branchées de topographie sous-pleurale les lignes courbes sous-pleurales, parallèles à la plèvre, à quelques millimètres de celle-ci les hyperdensités en verre dépoli, n effaçant pas les structures vasculaires ; les hyperdensités à type de condensations avec fréquentes bronchectasies de traction

9 les images en rayon de miel, s exprimant sous la forme d images kystiques en réseau disposées en plusieurs couches successives, de quelques millimètres à 1 cm de diamètre, séparées par des parois à bords nets, et s accompagnant de bronchectasies ou bronchiolectasies de traction

10 Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Hyperdensité en verre dépoli avec un aspect en rayon de miel siégeant au niveau des segments postéro-basaux des deux poumons avec distribution sous-pleurale des lésions.

11 Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Hyperdensité en verre dépoli avec distorsion architecturale et lignes courbes sous-pleurales (flèches) siégeant au niveau du segment postéro-basal droit.

12 - La fibrose pleurale liée à l amiante se traduit par un épaississement de la plèvre - Des aspects différents sont décrites : les plaques pleurales d une part, correspondant à une fibrose de la plèvre pariétale les épaississements de la plèvre viscérale, également qualifiés d épaississements pleuraux diffus les épanchements ou pleurésies bénignes

13 Plaque pleurale: Le diagnostic de plaque pleurale est posé devant : La présence d une surélévation quadrangulaire en plateau, de densité tissulaire, parfois calcifiée, soulevant l interface pleuro-parenchymateuse de façon nette et abrupte Lorsqu elle est de siège postérieur, cette image doit persister en procubitus Topographie typique : En-dessous du niveau d une horizontale située à hauteur du bord supérieur de la crosse aortique Siège antérolatéral du troisième au cinquième espace intercostal Siège postéro-latéral dans les gouttières costo-diaphragmatiques à partir du sixième espace intercostal Sommet des coupoles diaphragmatiques

14 Les plaques ne sont accompagnées ni de bandes parenchymateuses ni d atélectasies par enroulement Dans leur forme typique, les plaques pleurales sont quasi-spécifiques d une fibrose pleurale pariétale liée à l exposition à l amiante

15 Coupe axiale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Plaque calcifiée postéro-basale inférieure droite (flèches).

16 Reconstruction coronale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Plaques pleurales calcifiées des deux bases pulmonaires exubérantes postérieures et juxta-diaphragmatiques

17 Epaississement de la plèvre viscérale: ce sont des épaississements pleuraux de densité tissulaire, quelles qu en soient l épaisseur et l étendue, plus ou moins calcifiés et accompagnés d un épaississement de la graisse extra-pleurale avec comblement fréquent du cul-de-sac costo-diaphragmatique latéral. Ils sont accompagnés de bandes parenchymateuses et/ou d images «en pied de corneille», et/ou d atélectasies par enroulement

18 Les bandes parenchymateuses sont des opacités linéaires de 2 cm ou plus étendues dans le poumon à partir d une zone d épaississement pleural Les images en pied de corneille sont des opacités linéaires de 1 cm ou plus étendues dans le poumon avec une disposition radiaire à partir de l épaississement pleural. Elles délimitent des lobules présentant une distorsion architecturale Les atélectasies rondes ou atélectasies par enroulement sont des formations généralement arrondies, de densité tissulaire, situées au contact d une plèvre épaissie, associées à un enroulement des structures vasculaires et bronchiques convergeant vers cette formation

19 Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Atélectasie ronde par enroulement postéro-basale droite. Noter la masse au contact d un épaississement pleural, l enroulement caractéristique des vaisseaux et des bronches qui convergent vers cette masse.

20 Les épaississements de la plèvre viscérale ne sont pas spécifiques d une exposition à l amiante et peuvent être en rapport avec une séquelle d épanchement pleural, quelle qu en soit la cause, notamment infectieuse ou un hémothorax

21 Epanchements pleuraux : non spécifiques, d abondance variable Radiographie thoracique de face: Epanchement pleural basal droit de moyenne abondance.

22 PATHOLOGIES MALIGNES

23 Mésothéliome malin - C est une tumeur rare survenant dans 80 % des cas chez les individus exposés à l'amiante Les signes TDM sont : l'épaississement pleural diffus présent dans 92 % des cas l'épaississement des scissures inter-lobulaires(86 %) l'épanchement pleural (74 %) la rétraction de l'hémithorax (42 %) les calcifications pleurales (20 %) l'extensionà la paroi thoracique (18 %) masse polylobées expansive (dans les formes sarcomateuses)

24 A B Coupe axiale TDM en fenêtre médiastinale (A) et parenchymateuse (B): épaississement pleural gauche nodulaire, circonférentiel avec atteinte de la plèvre médiastinale

25 Cancer bronchique - L amiante est une cause établie de cancer bronchique - Les cancers bronchiques dus à l amiante ne présentent pas de spécificité clinique, radiologique ou histologique - La co-exposition à l amiante et au tabagisme augmente fortement le risque de cancer bronchique

26 Coupe axiale TDM en fenêtre parenchymateuse: Cancer bronchopulmonaire: Présence d une lésion excavée du segment dorsal du LSD. La lésion est à contours anfractueux et à paroi épaisse et irrégulière.

27 Coupe axiale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Cancer broncho-pulmonaire: masse tissulaire à contours spiculés et à rehaussement hétérogène de siège lobaire supérieur droit. Il s y associe un épanchehement pleural et une adénopathie latéro-trachéale droite.

28 - La mise en évidence d anomalies entrant dans le cadre des pathologies liées à l amiante en tomodensitométrie est essentielle pour la reconnaissance de maladie professionnelle - La tomodensitométrie est la technique la plus fiable du dépistage des anomalies pleuro-parenchymateuses liées à l exposition à l amiante - Chez les sujets exposés à l amiante, le rôle du radiologue est important pour détecter, diagnostiquer et suivre les dommages thoraciques