Programme Spirale Phase Pilote

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1 Programme Spirale Phase Pilote M. Carton 1, M. Nachtigal 1, S. Bonnaud 1, D. Coste 2, P. Lepinay 2, B. Varsat 2, B. Wadoux 2, A. Serrano 1, S. Bonenfant 1,P. Rolland 3, M. Goldberg 1 1: Équipe Risques post-professionnels Cohortes du Cetaf / Unité 687 Inserm CNAMTS 2: Centres d examens de santé de la CNAMTS 3: Département Santé Travail, Institut de Veille Sanitaire

2 Contexte cancers incidents/an imputables à des expositions professionnelles - Exposition aux agents cancérogènes fréquente en milieu professionnel (vie entière : amiante=25%, bois=8%) - Effets sur la santé différés dans le temps, souvent après la cessation d activité Mise en place du suivi médical post-professionnel (Arrêté du 28 février 1995)

3 Suivi médical Post-Professionnel Pour qui? - Assurés du régime général de sécurité sociale - Retraités, chômeurs - Exposés au cours de leur activité professionnelle à des agents cancérogènes Qu est-ce que c est? Surveillance médicale spécifique régulière sans avance de frais Amiante : examen clinique, radiographie pulmonaire, exploration fonctionnelle respiratoire Bois : examen clinique, radiographies pulmonaire et des sinus de la face Comment l obtenir? Demande auprès du service AT/MP de la CPAM affiliée Mais : dispositif très peu appliqué (3 300 demandes de SPP en 2002)

4 Objectifs 1. Intervention de santé publique! Repérer les retraités ayant été exposés à des cancérogènes (amiante et/ou poussières de bois)! Évaluer leur exposition et les informer! Faciliter la demande de suivi post-professionnel 2. Étude épidémiologique! Décrire les expositions professionnelles vie complète! Suivre à long terme les effets des expositions (cohorte)! Évaluer les bénéfices potentiels du SPP

5 Phase pilote : Population cible Débutée en avril 2006 Critères de sélection :! Retraités! Hommes! Nés en 1942 et 1943! Régime général de la sécurité sociale! 13 départements Soit env personnes

6 Repérage actif des retraités exposés Schéma de l étude 72% retraités filtrés autoquestionnaires envoyés Taux réponse : 24 % autoquestionnaires reçus Test de Relance : non réponses à 1 mois X 2 28% retraités non filtrés Entretien d évaluation de l exposition 50% Amiante / 3% Bois / 19% Mixte Taux venue: 40% Confirmation de l exposition (Bilan au 5 novembre 2007) 74% des expositions justifient un SPP Amiante 76% Bois 57% 23 % non E + / 5% déjà SPP dont 64% E + intermédiaire/forte 84% Intentions de demandes de SPP 83% de participation au suivi épidémiologique

7 Résultats (1) : Secteurs d activité exposants à l amiante Secteurs (% retraités) % non exposé % exposé niveau faible % exposé niveau intermédiaire à fort BTP (37.9%) BTP 20,5 26,5 53,1 Réparation autos/pl (12.8%) 4,2 16,5 79,3 Construction/Réparation Construction/réparation navales navales (9.4%) 3,4 19,4 77,1 Industrie de la chimie (8.6%) 16,4 23,9 59,7 Raffinerie (6.5%) Raffinerie 9,9 18,2 71,9 Fonderie (6.0%) 11,6 17,9 70,5 Centrales thermiques thermiques (5.5%) 8,9 12,9 78,2 Sidérurgie (5.5%) 9,8 19,6 70,6 Fabrication d articles Fabrication en amiante articles (4.4%) amiante 8,5 15,9 75,6 Industrie du verre (2.5%) 12,8 27,7 59,6 Fabrication d isolants Fabrication électriques isolants (0.8%) électriques 28,6 14,3 57,1 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

8 Résultats (2) : Emplois exposants à l amiante Emplois (% retraités) % non exposé % exposé niveau faible % exposé niveau intermédiaire/fort Soudeur (14.1%) Soudeur 7,5 16,7 75,8 Mécanicien Mécanicien de véhicules motorisés véhicules motorisés (10.3%) 3,3 16,7 80 Maçon (9.3%) Maçon 16,5 28,9 54,6 Mécanicien d entretien en industrie en industrie (7.9%) Électricien Electricien bâtiment/ industriel bâtiment/industriel (7.9%) 9,1 10,9 18,2 26,1 72,7 63 Chaudronnier Chaudronnier (7.5%) 10,8 19,7 69,4 Plombier Plombier (6.9%) 4,9 19,6 75,5 Tuyauteur Tuyauteur (6.8%) 3,5 12,7 83,8 Chauffagiste Chauffagiste (6.2%) 3,8 14,6 81,5 Couvreur Couvreur (6.2%) 7 27,1 65,9 Poseur Poseur de fond plafond faux plafonds (5.0%) 14, ,7 Calorifugeur Calorifugeur (3.4%) 2, ,1 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

9 Résultats (3) : Tâches exposantes à l amiante Tâches (% retraités) % non exposé % exposé niveau faible % exposé niveau intermédiaire/fort Meulage et Fibrociment perçage de fibrociment (50.8%) 14,8 26,8 58,4 Travail avec ou proximité de Travail avec ou à proximité métaux chauds de métaux chauds (50.1%) Travaux d isolation d'isolation ou oude de calorifugeage calorifugeage (45.6%) 14,9 16,8 24, ,8 60,2 Protections contre la chaleur ou Port de protections contre le feu la chaleur ou le feu (34.5%) 12,9 24,2 62,9 Usinage de joints,garnitures Joints et d étanchéité d'étanchéité (34.3%) 9,5 18,4 72,1 Entretien/Réparation de Matériels "chauds" matériels «chauds» (31.3%) 6,1 20,4 73,5 Usinage Garniture de garnitures de freins ou de frein/embrayage embrayage (30.4%) 11,3 22,5 66,3 Manipulation d amiante Amiante en vrac ou en sac en vrac /en sac (26.0%) 5,7 19,2 75,1 Projection/Retrait Flocage du flocage (17.5%) 10,1 19,3 70,6 Remplacement Filtres à liquides industriels des filtresou alimentaires/industriels (12.4%) 16,1 19,9 63,9 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

10 Premières conclusions " Bonne participation des retraités! Taux de réponse: 24% (50% avec relance),! Taux de venue aux CES : 40% " Forte confirmation des retraités exposés, repérés par un autoquestionnaire filtre:! amiante: 76%! bois : 57% " ~ demandes de prises en charge SPP

11 Calendrier " Rapport complémentaire : février 2008 " Poursuite du projet : janvier 2008! dans les 13 départements pilotes! ~ retraités nés en 1944 " Généralisation du projet :?! Autres départements! Autres cancérogènes Partenariats Réseau des Centres d examens de santé DST InVS : programme ESPRI