Comment optimiser l Hôpital de jour d Oncologie Médicale par le LEAN MANAGEMENT?

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1 Comment optimiser l Hôpital de jour d Oncologie Médicale par le LEAN MANAGEMENT? Frédéric DESPIAU - Cadre Supérieur de Santé Pr Jean-Pierre DELORD Directeur des affaires médicales Dr Marion MONTASTRUC Oncologue coordonnateur HDJ Guilaine REDON Directrice des soins

2 L INSTITUT UNIVERSITAIRE DU CANCER DE TOULOUSE ONCOPOLE

3 Le département d Oncologie Médicale 60 lits en hospitalisation conventionnelle dont 14 lits de recherche clinique 1952 séjours de chimiothérapies en hospitalisation par an (2017) 500 préparations de chimiothérapie par jour 30 en hôpital de jour chimiothérapie 5 en hôpital de jour recherche clinique 5 en hôpital de jour d immunothérapie cycles de chimiothérapies en HdJ par an (2017)

4 Activité jours en HDJ Chimiothérapies 360 transfusions 221 ponctions - biopsie 143 HdJ SP 316 instillations vésicales consultations Digestif 4% Pulmonaire 2% URO 8% Peau 6% ORL 4% Tissus mou 1% Hématologie Cup 1% 3% Neuro 5% Gyneco 10% Sein 56%

5 Augmentation activité 2000 Nombre de séances CTE en HDJ (mois de mars) %

6 Plan

7 Enquête benchmark HDJ / UNICANCER 2015 Réalisée en mars 2015 sur 5 jours = patients 590 places HDJ Questionnaire Centre : organisation du personnel, SI, bonnes pratiques Questionnaire Patient : parcours patient, protocole, commentaires Recueil de temps détaillé : IDE et AS Relevés horaires : personnel médical et autres personnels (assistantes médicales, hôtesses d accueil) Recueil de données pharmacie 3 axes : Temps passé/organisation/effectifs IUCT-O 339 patients 80 % de Tx de réponse

8 Répartition du temps d attente Lors d un passage en HDJ, le temps passé avant la perfusion est aussi long que le temps de perfusion Le délai Arrivée Début de perfusion, ou «délai d attente», varie du simple au double selon les centres, et constitue une part importante du temps total passé à l HDJ La durée de perfusion représente entre 40 et 60 % du temps de passage en HDJ

9 Le temps d attente moyen = 1h51

10 Par qui est réalisée la consultation en HDJ

11 Anticipation de la prescription des chimiothérapies Si pas d anticipation il y a une majoration du temps d attente de 1heure

12 Lissage de l activité sur la semaine

13 Taux de rotation

14 Nbre d admission par heure disponible de personnel Effectif : IDE, AS, AM (équivalent 8h/jour) Effectif : médecin (équivalent 10h/jour)

15 LEAN? Technique de gestion de la production qui se concentre sur la «gestion sans gaspillage» Création au Japon dans le système de production de Toyota recherche de la performance (en matière de productivité, de qualité, de délais, et enfin de coûts), amélioration continue élimination des gaspillages (muda en japonais),

16 Le contexte

17

18 Le flux de valeur

19

20 Projet : OPTISOINS Mettre en place une organisation innovante de prise en charge optimisée des patients en HDJ

21 Déroulement du projet 1. Diagnostic 2. Analyse 3. Propositions d actions d amélioration

22 Phase de diagnostic

23 Méthodologie sur l HDJ Calcul du flux de valeur : calcul du temps passé Description des processus du parcours patient en HdJ Identification des problèmes Description des activités des 7 métiers celle-ci est elle un service nécessaire au patient? Est-elle utile à la sécurité de tous? L acteur est-il toujours le mieux placé pour s acquitter de cette tâche?

24 Analyse microscopique : temps passé

25 Analyse macroscopique : les process

26

27 Analyse macroscopique : les métiers

28 Phase d analyse

29 Résultats des analyses macroscopiques Description des processus Description des métiers 60 processus recensés 7 métiers observés 22 problématiques 109 activités recensées 14,7 % des activités sont peu utiles ou réalisées par un acteur non-adapté

30 Les conclusions d OPTISOINS HDJ d Oncologie Médicale Organisation optimale. Efficience Qualité de vie au travail interruption des taches, outils informatiques vieillissants ou inadaptés Vision à moyen terme autour du modèle organisationnel TCO Immunothérapie Oncogeriatrie

31 Les problématiques de l HDJ? Outil de planification non ergonomique Adaptation de l organisation aux évolutions des prises en charge Organisation du travail

32 Propositions d actions d amélioration

33 Les pistes de travail Outil de planification non ergonomique => Changement de logiciel Adaptation de l organisation aux évolutions des prises en charge => Réflexion sur le modèle Organisation du travail =>Adaptation des effectifs à l activité => Réflexion sur les interruptions de taches

34 Les pistes de travail Outil de planification non ergonomique Ecriture d un cahier des charges : 2015 Recherche de financement Positionnement du projet // projet institutionnel de changement du DPI Appel d offre Achat d un logiciel : 2018 Déploiement fin 2018

35 Les pistes de travail Adaptation de l organisation aux évolutions des prises en charge Réflexion sur le modèle

36 Les pistes de travail Organisation du travail Adaptation des effectifs à l activité Réflexion sur les interruptions de taches Ecriture d un règlement intérieur

37 LEAN et HDJ? + -

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