Séjour Hiver Fiche d inscription

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1 Séjour Hiver Fiche d inscription Nom :... Prénom :.... Adresse : Code postal :.. Ville : Pays : E- mail :... Téléphone :.. Portable :.. Sexe : Homme Femme Date de naissance :... Lieu de naissance :... Nationalité :... Situation de famille :... Situation professionnelle :... Profession :..... Lieu de travail :..... Si étudiant, discipline : École/Université : NIVEAU DE LANGUE : Avez- vous déjà étudié le japonais? Non je n ai jamais étudié le japonais Oui (merci de remplir les champs ci- après et d effectuer le test de connaissance) Nombre d années d études de japonais :... Fréquence des cours :... Dans quel(s) établissement(s) :... Connaissance des kana et des kanji : Hiragana : lus écrits Katakana : lus écrits Kanji : lus, nombre :.. écrits, nombre :.. Est- ce que vous parlez d autres langues étrangères? Non. Etes- vous déjà venu au Japon? Si OUI, dans quel cadre? Oui. Lesquelles? Quelles sont les raisons qui vous motivent à venir au Japon?

2 VOTRE SEJOUR HIVER 2016 : 1/ Choisissez vos dates de séjour: Séjour 4 semaines ( yens) du 17 janvier au 14 février (cours du 18 janvier au 12 février) Séjour 3 semaines ( yens) du janvier au février 2/ Choisissez votre type d hébergement: Je souhaite être hébergé(e) en famille d accueil japonaise* Je souhaite être hébergé(e) en résidence Sakura House (voir détail Conditions Générales de Vente) Je souhaite m occuper seul de mon logement *Le choix de l hébergement chez l habitant implique le respect d un certain nombre de règles notamment pour les horaires de retour dans la famille (voir la charte de bonne conduite incluse dans les conditions générales de vente). La demi- pension est incluse. Acceptez- vous d être dans une famille où il y a des animaux? OUI NON Préférez- vous être dans une famille où il y a des animaux? OUI NON Acceptez- vous d être dans une famille où il y a des enfants de 6ans? OUI NON Préférez- vous être dans une famille où il y a des enfants de 6ans? OUI NON Fumez- vous? OUI NON NB: si vous fumez, sachez que la plupart des familles, même fumeuses, vous demanda de fumer à l extérieur. Si vous êtes un gros fumeur (plus d un paquet par jour), merci de le préciser. ATTENTION : Les étudiants de - 20 ans n ont pas la majorité légale au Japon, il leur est donc interdit de consommer ou de posséder du tabac et/ou de l alcool sur le territoire japonais. Merci de nous signaler toutes restrictions médicales ou physiques (si allergies ou traitement médical en cours, veuillez joindre une lettre à ce document) :..... Régime particulier (végétarien, )... Si hébergement chez l habitant, alors je choisis la formule: Demi- pension (petit- déjeuner et dîner) durant tout le séjour (week- ends inclus) Demi- pension pendant la semaine et libre le week- end (exclusivement pour les majeurs) Demi- pension pendant la semaine et week- end en pension complète : supplément yens 2

3 3/ Sélectionnez les activités culturelles auxquelles vous souhaitez participer*: Présentation du quartier branché Harajuku Visite de la mairie de Tokyo (gratte- ciel de Shinjuku) Visite du quartier historique Asakusa Initiation à l origami Simulation de séisme Initiation à la calligraphie 4/ Activités optionnelles (prix indicatif)* Visite du jardin Kiyosumi et du musée Edo Fukagawa (2 100 yens) Visite du musée Ghibli (2 600 yens) Cérémonie du thé (3 100 yens) Initiation à la cuisine japonaise (4 800 yens) Excursion à Kamakura (4 800 yens) Excursion à Hakone ( yens) Il se peut que cette dernière excursion soit remplacée par une excursion à Okutama (9 900 yens). La différence entre ces deux tarifs vous sera demandée ou remboursée sur place. Attention : Les activités ne pourront être maintenues sans la participation au minimum de 4 personnes. Les activités ne peuvent être annulées après le début du séjour. 5/ Cours de japonais en option* En plus des 4 heures de cours quotidiens inclus dans le séjour, vous pouvez sélectionner un cours optionnel : Apprentissage des kanji de base (4 120 yens pour 2h de cours) * Ces options sont organisées sur la base d un séjour de 4 semaines, nous ne pouvons donc pas assurer que les personnes inscrites pour 3 semaines pourront participer à toutes celles qu elles choisiront. Il est possible que nous leur demandions de modifier leur choix selon la période choisie. 6/ Location de téléphone portable. Je souhaite louer un téléphone portable pendant la durée de mon séjour. Tarifs : par semaine de communication. Caution : 100 euros ou yens payables en espèces à la livraison. Description et conditions de location: voir les Conditions Générales de Vente. 3

4 TRANSPORTS : Veuillez nous indiquer vos dates, horaires, numéro de vol et le nom de la compagnie aérienne (aller et retour). Possibilité de nous les envoyer ultérieurement avec le reste des pièces. Aéroport d arrivée :... Date et heure d arrivée :... Numéro de vol :... Compagnie :... Aéroport de départ :... Date et heure de départ:... Numéro de vol :... Compagnie :... NB : Présence appréciée lors de la réunion d accueil à 17h00 (premier dimanche du séjour). Merci de choisir une arrivée avant 14h pour Narita et 15h pour Haneda. Je choisis le forfait «accueil aéroport» ( yens si Narita et yens si Haneda) * Je m occuperai moi- même de mon transport de l aéroport à l école, il sera à ma charge. Je choisis le forfait «retour aéroport» ( yens si Narita et yens si Haneda) ** *Une personne vous accueillera à l aéroport. Ce forfait inclut les frais de transport entre l aéroport et l école. ** Une personne vous raccompagnera à l aéroport jusqu à l enregistrement. Option réservée aux mineurs LOISIRS : Quels sont vos centres d intérêts?... ESPACE LANGUE TOKYO : Comment avez- vous connu notre école? Internet (préciser) :... Nos documents publicitaires (préciser lieu) : Votre école ; nom :... Une association ; nom : Un(e) ami(e) : Votre club d art martial :... Autre : VOS COMMENTAIRES :... 4

5 AUTORISATION D UTILISATION DE PHOTOS: J accepte que des photos prises dans le cadre des activités de l ELT soient diffusées sur le site ou le forum de l école, ou tout autre support d information/communication de l établissement. OUI NON PERSONNE A CONTACTER EN CAS D URGENCE: Nom et prénom :... Téléphone :... Lien de parenté :... CONDITIONS GENERALES DE VENTE: Après les avoir lues, j accepte les conditions générales de vente d Espace Langue Tokyo (téléchargeables sur le site Internet : Fait à, le Signature du participant Espace Langue Tokyo Pour un traitement plus rapide de votre dossier, veuillez nous retourner ce document par d abord (sejours@eltokyo.jp), puis nous l adresser par courrier dûment signé, accompagné des éléments suivants : la photocopie de votre passeport (pages avec photo) le test de japonais, disponible en ligne sur notre site Internet une autorisation parentale pour les mineurs une attestation d assurance voyage une photo d identité 5

6 PAIEMENT: Merci de bien renseigner en objet le nom de l élève ainsi que la session de séjour. 1) PAR VIREMENT INTERNATIONAL - NOS COORDONNEES BANCAIRES : Nom de banque : Mitsubishi Tokyo UFJ (code: 0005) Code BIC (SWIFT) : BOTKJPJT Nom de succursale : Omotesando (code: 133) Adresse de la banque : , Minami- Aoyama, Minato- ku, Tokyo Numéro de téléphone : Type de compte : courant Numéro de compte : Titulaire du compte : Espace Langue Tokyo (NE PAS METTRE «ELT») NUMERO IBAN : il n existe pas de numéro IBAN au Japon. Adresse de l école ELT : Q plaza HARAJUKU 5F, Jingumae, Shibuya- ku, Tokyo (JAPON) ATTENTION : Notez qu en cas de paiement par virement bancaire, les frais bancaires japonais sont également dus. Ils s élèvent à yens (pour un virement depuis la France), qu'il vous faut donc ajouter à la somme que vous envoyez. En cas de mandat postal, aucune commission bancaire n est demandée. 2) PAR MANDAT POSTAL - LE MANDAT DOIT ETRE REMPLI DE LA MANIERE SUIVANTE : (Il ne faut pas remplir la case versement sur compte. Vous ne devez remplir que la partie bénéficiaire) Nom du bénéficiaire : Tokuyama Prénom : Michiko (Mme) Adresse : Espace Langue Tokyo, Q plaza 5F, , Jingumae Shibuya- ku, Tokyo, Japon. Code postal : WESTERN UNION : merci de ne pas utiliser les services de Western Union CANADA : merci de ne pas envoyer de chèque (mandat en québécois) 6

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