La surveillance des Infections du Site Opératoire (ISO) Les nouvelles tendances

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1 La surveillance des Infections du Site Opératoire (ISO) Les nouvelles tendances Juliette TANGUY Biostatisticienne CClin Ouest, Rennes Journée CClin Paris-Nord 16 juin 2016 Un peu d histoire Coordination nationale du réseau : De 1999 à 2008 CClin Paris-Nord De 2009 à aujourd hui CClin Ouest Méthodes : 1999 à à 2011 Depuis Globale 1. Globale 2. Interventions prioritaires 1. Globale agrégée 2. Interventions prioritaires Depuis 2010 : Outil web national WebISO (avec possibilité d importer les données) 2 1

2 Méthodes des surveillances o Surveillance des interventions prioritaires : recueil de toutes les informations sur le patient et son intervention qu il y ait eu une ISO ou non Méthodes : 100 interventions consécutives minimum sur le 1 er semestre par spécialité Proposition de 3 modules optionnels : Fri, ABP, PCO Résultats : o Rapport web automatique avec données de l établissement o Rapport national tableaux de bord par spécialité de chirurgie o Surveillance globale agrégée : recueil des informations sur le patient et son intervention uniquement en cas d ISO Méthodes : surveillance sur 2 mois consécutifs minimum sur le 1 er semestre Résultats : o Rapport web automatique avec données de l établissement o PAS de rapport national 3 Interventions prioritaires 29 interventions surveillées en 2016 Classiques Chirurgie digestive (4) Chirurgie orthopédique (4) Chirurgie gynécologie-obstétrique (4) Neurochirurgie (2) Chirurgie urologique (2) Chirurgie d exérèse veineuse du membre inférieur (1) Nouveautés Chirurgie traumatologique (2) (2013) Chirurgie coronaire (2) (2014) Chirurgie bariatrique (3) (2015) Chirurgie thoracique (4) (2015) Chirurgie réparatrice et reconstructive (1) (2015) 4 2

3 Comité de pilotage national COMITÉ DE PILOTAGE 2 réunions physiques annuelles à Paris CClin CClin Paris Nord Dr. F. L Hériteau Pr. P. Astagneau C. Campion CClin Est Dr. L. Simon O. Ali-Brandmeyer CClin Ouest Dr. M. Aupée J. Tanguy L. Buonocore CClin Sud Est Dr. M. Giard E. Caillat-Vallet CClin Sud Ouest Dr. C. Bervas E. Reyreaud Experts Hygiénistes Dr. C. Bochaton Dr. S. Malavaud Dr. L. Marty Dr. V. Merle Dr. JC. Séguier Chirurgiens Dr. P. Baillet Dr. F. Bruyère Dr. P. Judlin Dr. R. Kutnarhorsky Dr. L. Merlo Dr. B. Llagonne Dr. F. Rongieras ANSP Dr. A. Berger-Carbonne 5 Participation nationale à la surveillance ISO prioritaire Spécialités Digestif Orthopédie (hanche) Gynéco-obstétrique Vasculaire Urologie Neurologie TOTAL Arrivée de la surveillance globale agrégée 6 3

4 Taux d incidence ISO 28/06/2016 Rappel des différences entre les 2 surveillances Surveillance prioritaire Surveillance agrégée 1. Comparaison entres services 2. RSI 3. TdB par spécialité 4. Rapport national 7 Résultats nationaux Taux d incidence ISO bruts 4,5 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 3,90 2,71 1,55 3,21 2,14 1,34 2,79 2,46 1,76 2,31 2,41 2,13 2,60 1,02 1,01 2,76 2,19 1,13 2,15 2,04 2,11 1,72 0,88 0,78 1,83 1,90 1,83 1,75 1,62 1,75 1,74 1,41 1,45 1,36 Digestif Gynécologie-obs Orthopédie 1,85 1,67 1,72 1,58 1,63 1,68 0,60 0,62 0,54 0,60 0,62 0,60 0,64 0,

5 Taux d incidence ISO Taux d incidence ISO 28/06/2016 Résultats nationaux Taux d incidence bruts et en fonction du NNIS : CURES DE HERNIE 1,4 1,31 Score évaluant le risque d acquisition d une infection NNIS ,2 1,07 1,12 Durée de l intervention 1,0 < Percentile 0,87 75 = 0 0,89 0,79 GLOBAL 0,77 0,8 Percentile 75 = 1 0,67 0,49 0,54 0,58 0,6 Score ASA (état général du patient) 0,43 0,47 Patient en bonne santé, patient présentant une atteinte modérée = 0 0,4 0,32 Patient NNIS 0 0,22 présentant une atteinte sévère, patient moribond = 1 0,2 Classe de contamination de l intervention 0,0 Chirurgie propre, chirurgie propre-contaminée = 0 Chirurgie 2010 contaminée, chirurgie 2011 sale ou infectée 2012= N=7 250 N= N= CALCUL DU SCORE NNIS N=7 601 N= N= N=5 128 N= N= Score allant de 0 à 3 N=5 216 N= N=9 781 N=5 087 N= N= Résultats nationaux Taux d incidence bruts et en fonction du NNIS : HYSTERECTOMIES ABDOMINALES 4,5 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2,72 1,77 NNIS ,89 1,60 1,27 1,36 2,59 1,71 1 2,02 3,90 2,46 GLOBAL 1,14 1,17 1,20 NNIS N=1 066 N=1 005 N=656 N=565 N=589 N=2 994 N=2 742 N=1 691 N=1 438 N=1 623 N=1 892 N=1 613 N=963 N=770 N=

6 Taux d incidence ISO 28/06/2016 Résultats nationaux Taux d incidence bruts et en fonction du NNIS : CHIRURGIES MAMMAIRES 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 NNIS ,04 1,40 2,60 2,80 1,60 1,68 1,27 1,35 1,41 3,49 1,97 2, N=2 700 N= N= N=2 764 N= N= N=1 609 N=8 298 N= ,59 N=1 488 N=7 716 N=5 992 GLOBAL NNIS 0 2,92 1,79 N=1 816 N=7 870 N= Groupe de recherche sur les ISO Suite aux augmentations des ISO pour certaines interventions, Pr. Pascal ASTAGNEAU (Directeur CClin PN) a proposé de mettre en place un groupe de recherche sur les ISO lors du Copil du 2 novembre 2015, Le groupe de recherche a vu le jour le jeudi 28 janvier 2016 lors d une réunion physique au CClin PN, 3 sous-groupes de recherche se sont constitués : Analyse des tendances ISO-RAISIN GROUPE 1 Analyse de la base PMSI De nombreuses variables à exploiter o Variables décrivant le patient : âge, sexe o Variables décrivant l intervention : score NNIS, caractère urgent, caractère carcinologique o Variables décrivant le séjour : durée de séjour o Variables décrivant l infection Les modules optionnels 12 6

7 Le plus des modules optionnels Module optionnel «évaluation de l antibioprophylaxie» 2014 Exemple avec la chirurgie GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE interventions prises en compte par la SFAR ABP recommandée par la SFAR : ABP effectuée : (soit 94,5%) (soit 65,0%) ABP non effectuée : 214 (soit 5,5%) Le taux d ISO était significativement plus élevé pour les interventions avec ABP recommandées et non réalisées que pour les ABP recommandées et réalisées OR = 2,51 [1,18 5,33] ABP non recommandée par la SFAR : ABP effectuée hors recommandations : (soit 71,6%) (soit 35,0%) ABP non effectuée: 595 (soit 28,4%) En sachant que sur les ABP recommandées et réalisées, seules 55% étaient conformes au référentiel SFAR 13 Le plus des modules optionnels Module optionnel «facteurs de risque individuels» 2014 Exemple avec la chirurgie GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE Diabète N Taux d incidence des ISO OR IC 95% P Non ,55 Ref 0,03 Oui 340 3,24 2,12 [1,08 4,17] Hypertension artérielle N Taux d incidence des ISO OR IC 95% P Non ,45 Ref 0,01 Oui ,10 [1,17 3,77] 14 7

8 Jours 28/06/2016 Groupe de recherche sur les ISO 3 sous-groupes de recherche se sont constitués : GROUPE 1 GROUPE 2 Analyse des tendances ISO-RAISIN Analyse de la base PMSI Chirurgie ambulatoire 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Proportion de séjours ambulatoires Cures de hernie 46% 51% 42% 36% 31% 19% 21% Chirurgies mammaires 14% 16% 5% 5% 4% 4% 7% 10% 12% 4% 6% 8% 9% 11% 7% ,0 2,0 1,0 0,0 Durée moyenne des séjours 4,7 4,4 4,3 4,4 Chirurgies mammaires 3,8 4,5 3,2 3,1 3,8 2,9 2,9 3,2 Cures de hernie 2,5 2,2 2,0 1,9 1, Groupe de recherche sur les ISO 3 sous-groupes de recherche se sont constitués : GROUPE 1 GROUPE 2 GROUPE 3 Analyse des tendances ISO-RAISIN Analyse de la base PMSI Chirurgie ambulatoire Organisation / comportements au bloc opératoire Article RTUP (Franck Bruyère, Sandra Malavaud) o Proportion de variance attribuable aux patients : 76% o Proportion de variance attribuable aux services : 24% Rapport sur les comportements et la discipline au bloc opératoire (Arlin Pays de Loire) 16 8

9 Merci pour votre attention Rejoignez le réseau ISO-RAISIN pour la surveillance des interventions prioritaires en vous inscrivant via l annuaire national CClin-Arlin Protocoles et rapports nationaux disponibles sur le site de l ANSP Pour plus d information, n hésitez pas à contacter votre CClin de référence 9