Leviers d action et compétences en matière de santé : de la Communauté Urbaine aux quartiers : l exemple de Strasbourg

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1 Pour une approche globale de la santé au sein des territoires Leviers d action et compétences en matière de santé : de la Communauté Urbaine aux quartiers : l exemple de Strasbourg SIGNORINI Elodie Chargée de projets/pilote des Contrats Locaux de Santé Ville et Communauté Urbaine de Strasbourg

2 Elaboration d une politique de santé commune dans 2 territoires : Les Contrats Locaux de Santé Ville et Communauté Urbaine Des spécificités locales : Un historique, des compétences

3 Des spécificités locales : Un historique, des compétences, des leviers d actions La Ville de Strasbourg : Des délégations : Santé scolaire écoles primaires Protection Maternelle et infantile Vaccination Action sociale

4 Des spécificités locales : Un historique, des compétences, des leviers d actions Une politique volontariste : Santé dentaire Aide aux démunis Soutien aux associations locales (addictions, VIH, personnes précaires, ).

5 Communauté Urbaine de Strasbourg (Cus) un diagnostic en santé un plan santé des compétences de programmation pour agir sur les déterminants de la santé : habitat urbanisme environnement déplacements aménagement du territoire prévention et sécurité...

6 Strasbourg Population : hab. Communauté urbaine de Strasbourg (CUS) Structure intercommunale (EPCI) 28 villes Population : hab.

7 Comment changer les logiques de frontières? Passer d'une logique institutionnelle et d'établissements À une logique de bassin de vie et de population

8 Des outils, des instances mais une discordance dans les modes de résolution et les niveaux de territoire Région Conférence Régionale de Santé et d Autonomie Commission de coordination des politiques publiques Appels à projets régional Ville CLS Ateliers Santé Ville Ateliers Territoriaux de Partenaires Conseil Local de Santé Mentale Territoires administratifs Conférences de territoires Communauté urbaine CLS Conseil Local de Santé Mentale Groupe Elus Santé Territoires

9 CLS : outil territorial qui permet de passer de l échelle régionale à l échelle locale Les CLS Villes et CUS ( ), signés par : CUS ou Ville Etat Agence Régionale de Santé d Alsace Education nationale Régime local d assurance maladie Assurance maladie du Bas-Rhin Mutualité Française d Alsace Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Co pilotage : Ville/CUS et ARS

10 Quel est le territoire le plus pertinent? Pour une organisation territoriale de la santé/niveau CUS Pour des actions de proximité/niveau Ville

11 Axes prioritaires du CLS Ville : actions de proximité Diminuer la prévalence du surpoids et de l obésité chez les enfants (dispositif PRECCOSS, Je me bouge dans mon quartier, ) Développer les incitations à la mobilité active (Sport-santé sur ordonnance) Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé (Maison Urbaine de Santé)

12 Axes prioritaires CLS CUS : une organisation structurante Mise en place d un observatoire local de santé Mise en place d un Conseil Local de Santé Mentale Inscrire la santé dans toutes les politiques portées par la CUS (exemples : développement de pistes cyclables dans le plan de déplacement urbain, accompagnement à l utilisation de vélo pour des personnes éloignées de cette pratique, ).

13 Les difficultés rencontrées Exemples : Maisons de santé pluridisciplinaires (quelle compétences, quel portage, quel financement???) Observation (difficultés d obtenir des données micro-locales, échanger, partager, harmoniser les données) Coopération intercommunale/cls CUS (portage politique et technique indispensable) Dispositif Sport santé sur ordonnance (logiques de réseau) Cas d'école : Psychiatrie : quel découpage territorial pour quelle gouvernance? Dispositif Preccoss : quel maillage avec les acteurs?

14 Psychiatrie : quel découpage territorial pour quelle gouvernance?

15 Dispositif PRECCOSS, un exemple d intervention à plusieurs niveaux PRise En Charge Coordonnée des enfants Obèses et en Surpoids à Strasbourg

16 Dispositif expérimental de proximité de dépistage et de prise en charge coordonnée des enfants en surpoids ou obèses dans 3 quartiers : Hautepierre/Cité de l Ill/ Neuhof expérimenté pendant 3 ans : Objectifs : Renforcer le dépistage et la prise en charge des enfants obèses ou en surpoids. Réduire les inégalités sociales et territoriales de santé dans les quartiers

17 Le dispositif en pratique Concerne les enfants en surpoids/obèses de 3 à 12 ans et leur famille Prise en charge gratuite pour les familles par une équipe pluridisciplinaire de proximité en lien avec le médecin de l enfant : Infirmière coordinatrice/ville de Strasbourg Diététicienne Educateur médico-sportif Psychologue

18 Médecin (généraliste, pédiatre ) Dépistage et prescription du dispositif PMI/Santé scolaire Dépistage/orientation Circulation de l information entre les différents acteurs du projet (utilisation d outils) Partenaires du quartier Relais sur le terrain - Services de proximité de la ville - Associations/club sportif - Ecoles - Diététicienne Infirmière coordinatrice : coordonne le dispositif et accompagne les familles Educateur médico-sportif Psychologue Prise en charge individuelle et collective (ateliers culinaires, ) Activités physiques adaptées par des associations sportives

19 Projet multi partenarial à plusieurs niveaux Les professionnels de santé de proximité : Médecins généralistes, pédiatres : pivot du dispositif : dépistage, orientation, suivi et accompagnement Orthophonistes, infirmière, kiné : à développer Institutions partenaires : Via le CLS (ARS, Régime Local, MFA, DRJSCS, HUS Financement, stratégie et suivi Les services de de la Ville de proximité : PMI, santé scolaire, périscolaire, centre médicosociaux, protection de l enfance, programme de réussite éducative, Dépistage, orientation, accompagnement Les acteurs de quartier : Associations locales Connaissance des publics, mise en place d actions en lien avec la problématique La participation des personnes concernées : A construire avec elles

20 Originalité et plus value du dispositif Basé sur une offre de proximité Basé les soins de santé primaire, MG : pivot de PRECCOSS Porté par une municipalité

21 Difficultés rencontrées dans la mise en œuvre de PRECCOSS Vision parfois différente entre les différents partenaires impliqués Complexité du montage en lien avec un réseau de prise en charge sur le reste du département Mobilisation des médecins de Ville en cours de consolidation Ecart entre les objectifs des partenaires décideurs et les réalités de terrain

22 PERSPECTIVES EN MATIERE DE POLITIQUES TERRITORIALES EN SANTE Contrat Local de Santé II ( ) Contrat Unique (politique de la Ville) Métropole (transfert de compétences)

23 Elodie SIGNORINI Chargée de projets / Pilote des Contrats locaux de santé de la Ville et la Communauté urbaine de Strasbourg Service promotion de la santé de la personne Tél : +33 (0)

24 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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