Gestion du traitement personnel du patient : La conciliation médicamenteuse

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1 Journée Nationales du GERS Arcachon 1-3 octobre 2015 Gestion du traitement personnel du patient : La conciliation médicamenteuse Dr Sophie KUBAS Dr O.LAVEZZI Centre de réadaptation cardiovasculaire de Bois Gibert

2 Aucun conflit d intérêt concernant cette présentation

3 La conciliation médicamenteuse, c est quoi? Processus formalisé qui prend en compte, à chaque nouvelle prescription, TOUS les médicaments pris par le patient Processus qui associe le patient

4 La conciliation médicamenteuse, ça sert à quoi? Prévenir la iatrogénie médicamenteuse - en partageant des informations entre professionnels - en évitant les erreurs médicamenteuses lors des transitions de parcours de soins Point essentiel dans l éducation thérapeutique

5 La iatrogénie médicamenteuse enjeu de santé publique concerne tous les secteurs d hospitalisation concerne toutes les étapes du parcours de soins 50% des événements indésirables médicamenteux graves évitables Erreurs ou divergences entre traitements prescrits en ville et à l hôpital 18 à 59% des EIG

6 Nos prescriptions et la vraie vie Des ordonnances pas toujours lisibles Des comprimés déconditionnés pour la semaine

7 Nos prescriptions et la vraie vie Bilan des boîtes de médicaments à l admission du patient en SSR Traitement habituel du patient Traitement prescrit au patient après son SCA Depuis sa sortie de l hôpital : le patient associe 2 bétabloquants

8 Nos prescriptions et la vraie vie Homme de 48 ans, hospitalisé en SSR 1 mois et 1 semaine après son SCA Arrêt de tous ses traitements depuis 1 semaine car ordonnance du CHU pour 1 mois

9 Transitions de parcours de soins : risque important Patient de 77 ans, hospitalisé depuis 7 jours en post opératoire d un pontage aorto-bifémoral Etat de mal épileptique - ATCD d épilepsie ancienne traitée par DEPAKINE - Aucune notion de cet ATCD dans le courrier - Traitement non repris à l hôpital et donc pas en SSR

10 Transitions de parcours de soins : risque important D oublis de traitements : - Les collyres - Les aérosols - L automédication -.

11 La conciliation médicamenteuse, le cadre réglementaire? Arrêté du 6 avril 2011, article 8 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse

12 La conciliation médicamenteuse, le cadre réglementaire? Référence 20 du manuel de certification de la V2014 (HAS) Sa continuité nécessite de prendre en compte le traitement personnel du patient à l admission, de documenter l exhaustivité du traitement médicamenteux lors des transferts et de la sortie et d établir une coordination efficace avec les professionnels de ville

13 La conciliation médicamenteuse, le cadre réglementaire? Grille d audit du «patient traceur» (HAS)

14 La conciliation médicamenteuse, le cadre réglementaire?

15 La conciliation médicamenteuse, par qui? Le médecin, lors de la consultation d entrée - Prescription initiale - Recherche d une source de iatrogénie, une automédication, teste l observance et la compréhension L IDE - Récupère le traitement en cours si le patient en dispose - En atelier d éducation Le pharmacien - Concordance entre prescription initiale et boites de médicaments du patient - Analyse pharmaceutique à chaque nouvelle prescription

16 La conciliation médicamenteuse, comment? Dossier pharmaceutique Ordonnances du MT et/ou des spécialistes Interrogatoire du patient Appel de la pharmacie habituelle Bilan médicamenteux optimisé (BMO) Document de liaison Médicaments apportés par le patient Courrier du service adresseur

17 La conciliation médicamenteuse, comment? Comparaison du BMO et de la prescription à l admission Justification des divergences intentionnelles Par le médecin puis par le pharmacien

18 Exemple de conciliation

19 Exemple de conciliation - Utilisation pilulier Oui Non - Bilan des boites Oui Non Non disponibles - Facturette de l ordonnance Oui Non Non disponible - Pharmacie d officine habituelle - Déclaration du patient Oui Non Non fiable - Compte rendu d hospitalisation Oui Non Non disponible - Modifications thérapeutiques à l admission Oui Non

20 Exemple de conciliation - Utilisation pilulier Oui Non - Bilan des boites Oui Non Non disponibles - Facturette de l ordonnance Oui Non Non disponible KARDEGIC 75 mg, BISOPROLOL 5 mg, BRILIQUE 90 mg, ATORVASTATINE 80mg, RAMIPRIL 2,5 mg - Pharmacie d officine habituelle Pharmacie du marché, Tours - Déclaration du patient Oui Non Non fiable Advil en cas de fièvre, Flixotide 250 microg - Compte rendu d hospitalisation Oui Non Non disponible KARDEGIC 75 mg, BISOPROLOL 5 mg, BRILIQUE 90 mg, ATORVASTATINE 80mg, RAMIPRIL 2,5 mg - Modifications thérapeutiques à l admission Oui Non Ajout PANTOPRAZOLE car épigastralgies, baisse BISOPROLOL à 2,5 mg car bradycardie à l entrée

21 Conciliation médicamenteuse, à la sortie du patient? Comparaison des traitements antérieurs (BMO) et des traitements à la sortie Reprise éventuelle de traitements non dispensés pendant l hospitalisation Justification des divergences

22 Conciliation médicamenteuse, à la sortie du patient? Education du patient Prescriptions de sortie ACETYLSALYCILATE 75 MG (Kardégic 75mg) BISOPROLOL 10 MG RAMIPRIL 5 MG AMLODIPINE 5 MG ATORVASTATINE 40 MG ZOLPIDEM 10 MG CPS

23 Conciliation médicamenteuse, à la sortie du patient? Partage d informations entre professionnels

24 Conciliation médicamenteuse, les freins? Temps médical à l entrée et à la sortie Disponibilité des informations Ordonnances habituelles non disponibles Pas de transmission d informations dans les courriers Patient peu coopérant, confus, fatigué Penser au relevé de dispensation de la pharmacie d officine Temps de pharmacien Outil informatique non adapté

25 Pistes pour instaurer la conciliation médicamenteuse Intégrer tout le personnel dans cette démarche Sensibiliser l équipe médicale à la iatrogénie médicamenteuse Intégrer la démarche dans la démarche ETP Cibler une population à risque Exemple de grille d évaluation du CHU de Québec Débuter par la mise en place de la conciliation médicamenteuse d entrée

26 Pistes pour instaurer la conciliation médicamenteuse Score > 10 Patient à risque

27 La conciliation médicamenteuse, conclusion - Prévient la iatrogénie médicamenteuse en particulier lors des transitions de parcours de soins - Participe à l ETP - Incluse dans la démarche qualité de l établissement (V2014) - Intègre le médecin, l IDE et le pharmacien - Doit être méthodique, exhaustive et justifiée - Peut débuter sur une population à risque

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