Les résultats fonctionnels de la chirurgie de l otospongiose : à propos de 50 cas

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1 Les résultats fonctionnels de la chirurgie de l otospongiose : à propos de 50 cas Service d ORL et de Chirurgie cervico-faciale CHU Mohammed VI, Marrakech, MAROC.

2 Introduction L otospongiose est une ostéodystrophie de la capsule otique, primitive, progressive et le plus souvent bilatérale. Surdité de transmission par fixation platinaire Traitement de l otospongiose: Chirurgie +++ Aide auditive But du travail: analyser les résultats fonctionnels de la chirurgie de l otospongiose sur une série de 50 cas avec une revue de littérature

3 Patients et méthodes Étude rétrospective. 6 ans et 9 mois: Janvier 2007 Septembre patients : 55 oreilles (5 opérés de façon bilatérale). Critères d inclusion: Patients opérés pour otospongiose Dossier exploitable: données cliniques et audiométriques pré et postopératoires Fiche d exploitation: volet subjectif et volet objectif

4 Patients et méthodes Population: Age moyen = 33,8 ans (20 56 ans). Sex-ratio H/F: 0,52 (17 hommes, 33 femmes). Hypoacousie: constante (bilatérale: 58%). Acouphènes: 23 patients. Sensations vertigineuses: 11 patients. Délai moyen de consultation: 6 ans 5 mois.

5 Patients et méthodes - Analyse des données de l audiométrie tonale préopératoire Seuil auditif moyen (CO, CA) 250, 500,1000, 2000, 4000 Hz Rinne moyen Résultats: Rinne moyen de 35dB Rinne maximum aux fréquences graves (56 db) Rinne minimum aux fréquences aigues (10 db). - Impédancemétrie : RS absents - TDM des rochers : - Foyers otospongieux: 12 cas. - Malformation : aucune

6 Patients et méthodes Technique opératoire identique: Anesthésie générale Voie du Shambaugh (45 oreilles) Voie de conduit (10 oreilles) Platinotomie calibrée à la tréphine Piston en Téflon

7 Résultats Variantes et incidents per-opératoires: - Etroitesse du CAE : 5 cas - Lésion de la corde du tympan : 5 cas - Procidence de F2 : 3 cas - Platine épaisse : 8 cas - Fracture platinaire : 0 cas - Platine flottante : 0 cas

8 Résultats postopératoire immédiat Signes cliniques post-opératoires: - Vertiges passagers: 15 patients. - Acouphènes persistants: 23 patients. - Dysgueusie: 3 cas - Cophose: 0 - Paralysie faciale: 0

9 Résultats à court terme «J10» L audition: o Très satisfait: 31 patients o Satisfait: 12 patients o Moyennement satisfait: 7 patients o Pas du tout satisfait: aucun patient

10 Résultats à court terme «J10» Signes cliniques post-opératoires: - Acouphène: Persistance de l acouphène chez les 23 malades soit 100% - Sensations vertigineuses: - Persistance dans 5/15 patients - Nystagms 0 - Aucune gêne

11 Résultats à moyen terme «3mois» Résultats de l audiométrie tonale Rinne Préopératoire Rinne postopératoire gain en conduction aérienne gain en conduction osseuse moyenne Rinne preoperatoire Rinne postoperatoire

12 Résultats à moyen terme «3mois» Audition: Très satisfait: 21 patients. (31-10) Satisfait: 21 patients. (12+9) Moyennement satisfait: 8 (7+1) patients Acouphène: 12/23 patients } 88% Sensations vertigineuses: aucun

13 Résultats à long terme Recul moyen: 2ans et 7mois. Nombre de patients contrôlés: 23/50 Impression: 85% des malades très satisfaits ou satisfaits Persistance de l acouphène chez 4 malades soit 17,4% Sensations vertigineuses: 0

14 Discussion Résultats de la chirurgie de l otospongiose Résultats excellents: L'amélioration de l'audition concerne 95 à 97 % des patients Rinne inférieur ou égal à 10 db dans 73 % des cas Rinne ne dépassant pas 15 db dans 91 % des cas Acouphènes à 3 mois: 10% *Hasler R. Geeneral history of stapedectomiy. Adv Otorhinolaryngol 2007; 65 : 1-5 *Shin YJ, Surdité de transmission à tympan normal : à propos de 505 cas. (thèse médecine) Thoulouse 2, 1999

15 Discussion Facteurs influençant les résultats Age: Petit enfant: Le caractère évolutif de l otospongiose Prudence vis-à-vis la chirurgie Grand enfant et adolescent: La chirurgie de l otospongiose: Efficace Resultats à long terme excellents Traitement de choix * BRAD MILLMAN,Otolaryngol Head Neck Surg 1996;115:7881.

16 Discussion Facteurs influençant les résultats AL/AG: Chaque anesthésie : avantages et inconvénients AG: la plus pratiquée Avantages de AL: Minimum de complications majeurs Evaluation immédiate de la restauration de la fonction auditive

17 Discussion Facteurs influençant les résultats Stapédotomie/stapédectomie: Efficacité similaire Bons résultats

18 Discussion Facteurs influençant les résultats Type de piston: Nombreux : forme, longueur, diamètre, modifiable ou non, matériau Tous : efficaces

19 Discussion Facteurs influençant les résultats Laser/chirurgie conventionnelle Le laser CO₂ : Utilisé dans différents temps opératoires notamment dans la platinotomie. Intérêt pour diminuer les traumatismes platinaires Le laser CO2 > autres lasers : Absorption tissulaire élevée Degré de pénétration plus faible. *Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:750-7

20 Causes d échec Discussion Risques et complications Déplacement de prothèse (30-50%) Lyse de l enclume Fermeture osseuse de la platine Fixation épitympanique (marteau enclume) Fibrose de caisse (brides) Développement de foyer otospongieux *Annales d Otolaryngologie et chirurgie cervico-faciale 124 (2007)

21 Conclusion La chirurgie : Place de choix dans le traitement fonctionnel de l'otospongiose. Néanmoins risque de complications fonctionnelles Poser une indication chirurgicale avec mesure Expliquer au patient les contraintes et risques de la chirurgie. Proposer dans le choix thérapeutique toutes les options possibles et en particulier les aides auditives