Prise en charge de l infarctus et perspective d avenir. Nicolas Meneveau CHU Besançon

Transcription

1 Prise en charge de l infarctus et perspective d avenir Nicolas Meneveau CHU Besançon

2 Le coeur : un organe central Le cœur est un muscle Son rôle : station de pompage qui envoie le sang dans les artères pour irriguer toutes les parties du corps (cerveau, rein, foie, muscles, ). Les artères coronaires approvisionnent le cœur en carburant, c est-à-dire en oxygène et nutriments.

3 Les artères coronaires

4 Les artères coronaires

5 Les affections coronaires et leurs causes Dégénérescence : «dépôts de cholestérol» sur les parois internes des artères, durcissement et calcifications. Athérosclérose : processus qui s étale sur des années, qui conduit à obstruer les coronaires et à «asphixier» le cœur Angine de poitrine et infarctus = même maladie angine de poitrine : l alimentation du muscle cardiaque est insuffisante (artères coronaires rétrécies) et se traduit par une douleur thoracique, agissant comme un véritable signal d alarme. infarctus du myocarde : interruption totale du courant sanguin (artère coronaire occluse) qui se traduit par la destruction définitive de la partie du muscle cardiaque privée d oxygène.

6 Infarctus du Myocarde 1.Comment fait-on un infarctus? 2.La phase pré hospitalière : danger 3.La reperfusion : course contre la montre 4.Les (autres) traitements 5.L avenir de la prise en charge

7 Comment fait-on un infarctus? Information aux patients

8 Comment fait-on un infarctus? La maladie des artères : l athérosclérose La plaque athéromateuse devient «instable» La coagulation se forme, l artère se bouche L infarctus se constitue Plaque «stable» : progression lente, vers l extérieur puis l intérieur 2 - Plaque vulnérable : modification du contenu de la plaque séparé de la lumière de l artère par une couche fibreuse fine 3 - Plaque instable et compliquée : rupture de la chape fibreuse, formation d un caillot

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10 Comment fait-on un infarctus? La maladie des artères : l athéroslérose La plaque athéromateuse devient «instable» Le caillot sanguin se forme, l artère se bouche L infarctus se constitue STEMI

11 Comment fait-on un infarctus? La maladie des artères : l athéroslérose La plaque athéromateuse devient «instable» Le caillot sanguin se forme, l artère se bouche L infarctus se constitue STEMI

12 Comment fait-on un infarctus? La maladie des artères : l athéroslérose La plaque athéromateuse devient «instable» La coagulation se forme, l artère se bouche L infarctus se constitue

13 Les conséquences de l infarctus

14 Comment fait-on un infarctus? Les Facteurs de Risque Cardio-Vasculaires Les facteurs de risque majeurs : Le tabac : actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans Le cholestérol : trop de mauvais cholestérol, pas assez de bon L hypertension artérielle : > 14/9 traitée ou non Le diabète : traité ou non L âge : homme > 50 ans; femme > 60 ans Les facteurs prédisposants : L obésité La sédentarité : moins de 3 fois 30 min d exercice par semaine Les antécédents familiaux : infarctus chez le père ou un frère avant 55 ans, infarctus chez la mère ou une sœur avant 65 ans

15 Estimation du risque cardiovasculaire Le risque varie en fonction de l accumulation des facteurs de risque Hypertension x3 x4.5 x16 x9 Cholesterol x6 x1.6 x4 Tabagisme (Adapté de Poulter et al., 1993)

16 Des chiffres éloquents 1 Français sur 10 meurt d infarctus du myocarde (1 sur 5 après 65 ans). L infarctus affecte en France personnes par an. Il provoque hospitalisations et près de décès par an. 45% des décès par infarctus surviennent dans la 1 ère heure (mort subite). Il peut entraîner des complications durables telles que troubles du rythme et insuffisance cardiaque à l origine d une mortalité tardive. L objectif du traitement : ouvrir l artère coronaire bouchée dans les 12 premières heures (idéalement dans les 2 premières heures).

17 Infarctus du Myocarde 1.Comment fait-on un infarctus? 2.La phase pré hospitalière : danger 3.La reperfusion : course contre la montre 4.Les (autres) traitements 5.L avenir de la prise en charge

18 Les premières heures : Danger La douleur Anomalies du rythme du cœur : trop vite ou trop lent Arrêt Cardiaque Les secours Pesanteur, serrement, constriction Intense, prolongée, angoissante Vers les mâchoires, l épaule et le bras gauche Impose l arrêt de l effort, sueurs, pâleur, nausées

19 Les premières heures : Danger La douleur Anomalies du rythme du cœur : trop vite ou trop lent Arrêt Cardiaque Les secours

20 Les premières heures : Danger La douleur Anomalies du rythme du cœur : trop vite ou trop lent Arrêt Cardiaque Les secours infarctus en France/an >1/3 décès avant d arriver à l hôpital

21 Les premières heures : Danger La douleur Anomalies du rythme du cœur : trop vite ou trop lent Arrêt Cardiaque Les secours Début douleur...3 heures..3h30.4h00..4h30 Décès précoce = 30%...10%...7% Dès le début des douleurs : Appel 15. Gain de temps possible de 2 heures : permet de réduire le risque de mort subite immédiate et, arrivé à l hôpital, permet de réduire à 7% le risque de décès précoce

22 Infarctus du Myocarde 1.Comment fait-on un infarctus? 2.La phase pré hospitalière : danger 3.La reperfusion : course contre la montre 4.Les (autres) traitements 5.L avenir de la prise en charge

23 La reperfusion : course contre la montre Survie Ouvrir l artère occluse le plus vite possible Les médicaments L angioplastie (ballons, prothèses) Reperfusion p < Nombre de décès évités/1000 patients traités 0.8 Non- Reperfusion Délai d administration en heures Mois après la sortie Ouvrir l artère occluse dans les meilleurs délais

24 La reperfusion : course contre la montre Ouvrir l artère occluse le plus vite possible Les médicaments L angioplastie (ballons, prothèses) Médicaments «thrombolytiques»

25 La reperfusion : course contre la montre Ouvrir l artère occluse le plus vite possible Les médicaments L angioplastie (aspiration du caillot, ballons, prothèses)

26 La reperfusion : course contre la montre Ouvrir l artère occluse le plus vite possible Les médicaments L angioplastie (aspiration du caillot, ballons, prothèses)

27 La reperfusion : course contre la montre Ouvrir l artère occluse le plus vite possible Les médicaments L angioplastie (aspiration du caillot, ballons, prothèses)

28 Infarctus du Myocarde 1.Comment fait-on un infarctus? 2.La phase pré hospitalière : danger 3.La reperfusion : course contre la montre 4.Les (autres) traitements 5.L avenir de la prise en charge

29 Les (autres) traitements : BASIC BêtaBloquants : réduisent les troubles du rythme Antiplaquettaires : (Aspirine + Plavix) : réduit le risque de caillotage Statines : réduisent le LDL cholestérol (mauvais cholestérol) IEC : réduisent la progression de l athérosclérose Comportement : alimentaire et activité physique

30 Les conseils diététiques 1- Diminuer les mauvaises graisses au profit des bonnes graisses. Remplacer les graisses d'origine animale (beurre, gras de viande, charcuterie, fromage, préparations industrielles.), par des graisses d'origine végétale (huile de tournesol, de maïs, de colza, d'olive.). 2- Augmenter la consommation d'oméga-3 contenus dans les poissons gras. 3- Augmenter la consommation de fibres (fruits, légumes et céréales). 4- Diminuer la consommation de sel. 5- Diminuer la consommation d alcool. 6- Pratiquer au moins 30 min d'exercice physique d'intensité modérée comme la marche rapide tous les jours.

31 Infarctus du Myocarde 1.Comment fait-on un infarctus? 2.La phase pré hospitalière : danger 3.La reperfusion : course contre la montre 4.Les (autres) traitements 5.L avenir de la prise en charge

32 1. Surveillance et évaluation de la qualité des soins Qualité de prise en charge des infarctus en Franche Comté : Organisation d un réseau régional entre cardiologues et urgentistes 8 Mortalité hospitalière Mortalité par infarctus selon les centres hospitaliers

33 2. Eduquer les patients et leurs proches

34 2. Eduquer les patients et leurs proches Compliance au traitement : explications sur le rôle de chaque médicament (50% arrêt des statines en 2 ans en prévention primaire) Informations sur la pathologie athéromateuse Appel RAPIDE en cas de douleurs Apprentissage des gestes de réanimation : bouche à bouche, massage cardiaque, défibrillateurs semi automatiques

35 3. Développer de nouveaux médicaments Chaque traitement nouveau impose des «essais cliniques» pour prouver son efficacité et sa sécurité d emploi. La proposition de participation à un essai clinique est une pratique normale, basée sur l acceptation du patient.

36 3. Développer de nouveaux médicaments ex : régression de la plaque (cible) Initial 2 ans Niessen SE et al. JAMA 2006;295:

37 4. Remplacer le tissu cardiaque nécrosé par une greffe de cellules Prélèvement de cellules de la moelle osseuses au niveau de la l os iliaque Mise en culture des cellules sélectionnées pour leur prolifération Injection des cellules au niveau de la zone de l infarctus : recolonisation

38 4. Remplacer le tissu cardiaque nécrosé par une greffe de cellules Objectif : recoloniser la zone de l infarctus avec des cellules

39 5. Prévenir la mort subite avec un défibrillateur implantable L implantation se fait sous anesthésie locale sans ouvrir le thorax. Relié au coeur par une sondeélectrode intraveineuse, il analyse en permanence son activité et en régule le rythme, le stimule grâce à de petites décharges électriques s il s arrête ou est trop lent. Bénéfices : prévention de la mort subite chez les patients coronariens. - Réduction d un tiers de la mortalité des malades ayant échappé à un arrêt cardiaque. - Réduction de moitié du risque de mortalité des insuffisants cardiaques à hauts risques.

40 6. Suppléer la défaillance cardiaque post infarctus Aujourd hui : assistance circulatoire longue durée Demain le cœur artificiel?

41 Que retenir? 1. L infarctus survient brutalement, mais sur une maladie chronique (athérosclérose) qui se développe en présence de facteurs de risque. 2. En cas de douleur thoracique, il est vital d appeler immédiatement les secours pour une hospitalisation immédiate; les premières heures sont déterminantes 3. Les traitements sont disponibles sur l ensemble du territoire, il existe une prise en charge en «réseau» qui permet à tous de profiter des moyens techniques. 4. La qualité des soins fait l objet d une surveillance permanente en Franche Comté. 5. L éducation thérapeutique = participation du patient à ses soins. Impact important sur les récidives et sur la survie