LYCEE FRANÇAIS DE SINGAPOUR

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1 LYCEE FRANÇAIS DE SINGAPOUR 3000 Ang Mo Kio Avenue 3 Singapore SERVICE SANTE PROTOCOLE D ACCUEIL INDIVIDUALISE (PAI) ETABLI CONFORMEMENT AUX DISPOSITION DE LA CIRCULAIRE N DU 8 SEPTEMBRE 2003 (bulletin officiel n 34 du 18/09/2003) (circulaire restauration scolaire n ) (bulletin officiel spécial n 9 du 28/06/2001) Projet applicable dans le cas où l enfant est atteint de troubles de la santé, d allergie ou d intolérance alimentaire, ou autres maladies chroniques. ANNÉE SCOLAIRE 2010/2011 Photo d identité Obligatoire La décision de révéler des informations médicales couvertes par le secret professionnel appartient à la famille qui demande la mise en place d un projet d accueil individualisé pour son enfant atteint de troubles de la santé évoluant sur une longue période. La révélation de ces informations permet d assurer la meilleure prise en charge de l enfant afin que la collectivité d accueil lui permette de suivre son traitement et/ou son régime et puisse intervenir en cas d urgence. Les personnels sont eux-mêmes astreints au secret professionnel et ne transmettent entre eux que les informations nécessaires à la prise en charge de l enfant. Néanmoins, si la famille le juge nécessaire, elle peut adresser sous pli cacheté les informations qu elle souhaite ne transmettre qu à un médecin. ELEVE : NOM :..Prénom :. Date de naissance : Poids :..Sexe :.Taille :. Adresse : Classe : TYPES D AFFECTIONS :

2 COORDONNEES DES ADULTES QUI SUIVENT L ENFANT LA FAMILLE Père : Nom :.prénom : Adresse :.. Tel du domicile : Tel du travail :.. Portable :.. Mère : Nom :. Prénom :.. Adresse :... Tel du domicile :.Tel du travail :... Portable :.. PERSONNE A CONTACTER EN CAS D URGENCE EN L ABSENCE DES PARENTS Nom : Prénom : Lien de parenté ou autre :. Adresse :... Tel du domicile : Tel du travail :.. Portable :. . MEDECIN PRENANT EN CHARGE L AFFECTION EN CAUSE Nom : Prénom : Adresse :... Téléphone :.. SERVICE HOSPITALIER Nom du service :.. Numéro de téléphone et Fax: ..

3 BESOINS SPECIFIQUES DE L ENFANT OU DE L ADOLESCENT Horaires adaptés Double jeu de livres Salle de classe accessible par ascenseur Mobilier adapté Lieu de repos Aménagement des sanitaires Régime alimentaire particulier Autorisation de sortie de classe dès que l élève en a besoin Nécessité de prise en charge orthophonique sur le temps scolaire Aménagement de l éducation physique et sportive Aménagement des transports Demande d un tiers temps aux examens Précisez Prise en charge complémentaire médicale Intervention d un personnel soignant Médicament à prendre à l école Pédagogique Soutien scolaire Assistante pédagogique à domicile Prise en charge orthophonique Traitement médical Selon ordonnance adressée sous pli Nom du médicament, posologie et lieu de rangement Personnes nes autorisées à les donner

4 PROTOCOLE D INTERVENTION EN CAS D URGENCE POUR ALLERGIE ALIMENTAIRE ET ASTHMATIQUE (voir annexe) Elève concerné : Nom :. Prénom : Date de naissance :. Classe : Type d affection : SIGNES D APPEL En cas d apparition de Signes visibles Conduite à tenir Rhinite Conjonctivite Urticaire Oedème sans signe d asphyxie Eternuement, écoulement nasal Yeux rouges, gonflés, larmes Plaques rouges visage/membre, boutons, démangeaison Lèvre ou visage qui gonflent Problème respiratoire (Type asthme) Toux sèche, gène respiratoire Sifflements respiratoires Changement coloration, peau SIGNES GRAVES En cas d apparition de Signes visibles Conduite à tenir Œdème laryngé Signes d asphyxie présents Voix rauque Choc (mettre en position latérale de sécurité) Difficulté à s exprimer/respirer Malaise, asphyxie Perte de connaissance (en dehors d un contexte traumatique) Précédé ou non de manifestations allergiques

5 PROTOCOLE D INTERVENTION EN CAS D URGENCE POUR LES AUTRES PATHOLOGIES Type d affection :. Les signes d appel :... Les mesures à prendre :... Les informations à fournir au médecin d urgence : Existe t-il un traitement de fond, des contre-indications médicales...

6 AMENAGEMENTS SPECIFIQUES POUR LA RESTAURATION SCOLAIRE L allergologue le médecin qui suit l enfant : (1 seule réponse possible) - estime que l enfant peut se restaurer à la cantine oui non - estime que l enfant peut se présenter dans une salle de oui non restauration collective où il consomme les repas servis, en évitant de lui-même les aliments allergisants - estime que l enfant peut se présenter dans une salle de oui non restauration collective où il consommera uniquement les repas préparés par sa famille (lunch box). NB : il n est pas de la responsabilité de l Agent Technique Spécialisé de l école maternelle (ATSEM en charge des enfants d âge maternel), ni du surveillant (en charge des enfants d âge élémentaire) de s assurer que les produits fournis par la famille ne sont pas contre-indiqués au regard de l allergie de l enfant, seul les parents en sont responsables. Une personne référante dans chaque établissement scolaire à pour mission de veiller au réchauffage du repas. La famille : - s engage à respecter le protocole d hygiène pour la conservation des lunch box. (cf procédure d accueil d un enfant allergique à la cantine) AMENAGEMENTS POUR LES GOUTERS Goûters habituels autorisés Consommation des goûters habituels avec éviction simple Aucune prise alimentaire autre que le goûter apporté par l élève AMENAGEMENT POUR LES ACTIVITES EXTRA- SCOLAIRES Le service santé en partenariat avec les parents sont tenus d informer l animateur des AES de l existence du PAI. AMENAGEMENT POUR LES ACTIVITES D ARTS PLASTIQUES Une attention particulière doit être portée à la manipulation de certains matériaux ou denrées alimentaires : ateliers cuisines, pâtisserie fruits à coques, cacahuètes (arachide) pâtes à modeler pâte à sel autres (à préciser) :.

7 AMENAGEMENTS SPECIFIQUES POUR LES SORTIES PONCTUELLES SUR UNE JOURNEE L allergologue : - estime que l enfant peut se déplacer avec ses camarades oui non dans le cadre de sortie, sans réserve particulière, l encadrant disposant d une mallette de secours contenant le PAI, ainsi que d un téléphone portable - estime que l enfant peut se déplacer avec ses camarades oui non dans le cadre de sortie, avec la lunch box préparée par ses parents, l encadrant disposant d une mallette de secours contenant le PAI, ainsi que d un téléphone portable AUTRES AMENAGEMENTS (à préciser)

8 DOCUMENTS ET TROUSSE D URGENCE A FOURNIR - Certificat médical confirmant le type d allergie ou autres affections - Ordonnance pour les soins et liste des médicaments à faire figurer dans la trousse d urgence, au nom de l enfant - Protocole d intervention en cas d urgence - Certificat stipulant la nécessité ou non d une lunch box NB : Il est de la responsabilité des parents de vérifier la date de péremption des médicaments et de les renouveler dès qu ils sont périmés. Les parents s engagent, en cours d année scolaire, à transmettre une copie de chaque nouveau bilan médical entraînant une modification de PAI au service santé. Je soussigné(e) père, mère, représentant légal, demande pour mon enfant la mise en place d un Projet d Accueil Individualisé, à partir de la prescription médicale et / ou du protocole d action du Docteur. J autorise que ce document soit porté à la connaissance des personnes en charge de mon enfant dans l établissement scolaire. Je demande à ces personnes de pratiquer les gestes d urgence et d administrer les traitements prévus dans ce document. Je m engage à transmettre toute information en cas d évolution. Les parties prenantes ont pris connaissances de la totalité du document et des annexes. Ils s engagent à le communiquer aux personnes qui pourraient être amenées à les remplacer. Le.. Le Parents Directrice ou proviseur Le.. Le L enseignant / Aide maternelle L infirmière

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