A. Féminin/masculin - 4. Reproduction humaine A4. CORRIGE. Après avoir visionné la vidéo Cycles ovariens et utérins,

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1 Exercice 1 : A4. CORRIGE Après avoir visionné la vidéo Cycles ovariens et utérins, a) Combien de jours dure le cycle menstruel? Le cycle menstruel dure 28 j. b) Quelles sont les trois zones de l appareil génital féminin subissant des modifications cycliques? Ces trois zones sont les ovaires, le col de l utérus (glaire cervicale) et l utérus. c) Quel est leur rôle? Les ovaires maturent et produisent une ovule par mois, c est l ovulation. Le col de l utérus empêche le passage des spermatozoïdes dans l utérus lorsque son maillage est serré. L utérus prépare le tissu qui accueillera l embryon (nidation) et formera le placenta. d) Comment le corps synchronise-t-il les trois zones? Le corps synchronise ces zones en utilisant une communication hormonale en cascade. e) Pourquoi est-il important que ces zones soient synchronisées? La synchronisation de ces trois zones permet la fécondation et la nidation de l embryon. Exercice 2 : Action de la pilule P a) D après les informations ci-dessous décrire l action contraceptive de la pilule P. L observation de ces images nous permet de déduire que la pilule «P» exerce son effet contraceptif en bloquant le passage des spermatozoïdes vers la cavité utérine. Exercice 3 : La pilule du surlendemain a) Expliquez en quoi le retard du pic de LH provoqué par la prise de l ulipristal peut empêcher une grossesse. Le pic de LH hypophysaire déclenche l ovulation vers le 14e jour du cycle. Un rapport précédant de peu cette date aura donc toutes les chances d être fécondant. L ulipristal, molécule active de la pilule du surlendemain, décale l ovulation (si elle n a pas encore eu lieu), en retardant l arrivée du pic de LH. Ainsi, même si la durée de vie des spermatozoïdes dans les voies féminines est de 5 jours, la prise de cette pilule a toutes les chances de fonctionner même pour un rapport non protégé qui a lieu peu de temps avant l ovulation : celle-ci sera retardée, ainsi les spermatozoïdes ne pourront pas féconder d ovule et il n y aura pas grossesse. 1

2 b) Lorsqu il y a déjà eu ovulation, expliquez comment la molécule d ulipristal agit pour jouer son rôle de contraceptif d urgence. Si un rapport non protégé se produit alors que l ovulation a déjà eu lieu, la pilule du surlendemain peut quand même fonctionner pour empêcher une grossesse. En effet, la molécule qu elle contient présente une partie semblable à celle de la progestérone : ainsi, elle se fixe sur les mêmes récepteurs (document 2) et peut interférer avec son action sur la muqueuse utérine. C est pourquoi on nous explique, dans le document 1, que cette pilule empêche le développement correct de la muqueuse utérine. Si l ovulation vient d avoir lieu et qu il y a fécondation, l embryon ne pourra donc pas s implanter dans la muqueuse utérine puisque celle-ci ne sera pas suffisamment développée pour accueillir une grossesse. Exercice 4 : Le DIU ou Dispositif Intra-Utérin a) Expliquer le mode d action des différents types de DIU et proposer un argument en faveur du port d un DIU par rapport à la prise de pilule contraceptive. Le DIU au cuivre inactivent les spermatozoïdes. Ne possédant pas d hormones, il n a pas d effets secondaires sur l équilibre hormonal et ne perturbe donc pas la libido, l acné ou la prise de poids. Le DIU hormonal fonctionne de la même manière que les pilules contraceptives. Le lévonorgestrel est une molécule similaire à la progestérone. Elle est donc capable de se lier aux récepteurs de la progestérone, empêchant ainsi l ouverture du col de l utérus (glaire cervicale), inhiber la production des hormones hypophysaires par rétro-contrôle, inhibant l ovulation et modifie la paroi utérine. Remarque supplémentaire : Le stérilet ou DIU agit avant tout en provoquant une réaction inflammatoire au niveau de la muqueuse utérine et donc en empêchant l'implantation d'un embryon (effet anti-nidatoire). C'est un dispositif contragestif et non pas contraceptif. Le port d un DIU permet une action de longue durée et évite les oublis qui peuvent diminuer l efficacité des pilules contraceptives. b) Citer un moyen de contraception qui, de même que le DIU au cuivre, n utilise pas d hormone. Le préservatif. Exercice 5 : Implant contraceptif a) Lister les caractéristiques qui font que cet implant peut être qualifié de contraceptif. L'implant, en empêchant le pic de LH empêche l'ovulation. De plus en modifiant la glaire cervicale il empêche le passage des spermatozoïdes. L'implant empêche aussi la nidation de l embryon puisqu'il amincie la muqueuse utérine (le terme correcte serait alors contragestif). 2

3 b) Réaliser un schéma fonctionnel pour montrer comment l implant contraceptif contrôle le fonctionnement de l ovaire. (Les effets sur l utérus ne sont pas attendus) 3

4 A4.d PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE i. CAUSES D INFERTILITE En France, 12% des couples en âge de procréer rencontrent des difficultés pour avoir des enfants. Les conditions environnementales (pollution) et sociales (recul de la date de procréation chez les femmes) induisent une augmentation sévère de la STERILITE chez les couples occidentaux. Chez la femme, les causes de cette stérilité sont l absence d ovulation, l obstruction des trompes, une anomalie de la paroi de l utérus ou un problème au niveau de la glaire cervicale. Chez l homme, il s agit généralement d un défaut de spermatozoïdes (pas assez nombreux, pas assez mobile ou anormaux). ii. PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Pour remédier à ces problèmes de stérilité, certains couples ont recours à la PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE (PMA). La nature de l intervention dépend de la cause d infertilité. Dans des cas légers, pour remédier à une altération de la glaire ou du sperme, la TECHNIQUE D INSEMINATION INTRA-UTERINE est utilisée. Si c est l ovulation qui pose problème, elle peut être stimulée grâce à des injections hormonales. Dans des cas plus complexes, on utilise la FECONDATION IN VITRO ET TRANSFERT D EMBRYONS (FIVETE). Elle s effectue en plusieurs étapes : 1. Stimulation ovarienne, stimulation hormonale de l ovulation 2a. Prélèvement de spermatozoïdes 2b. Prélèvement d ovules : ponction des follicules ovariens. 3. Fécondation in vitro avec ou sans ICSI (injection de spermatozoïdes intra-cytoplasmique) 4-5. Développement des embryons 6. Implantation de 2-3 embryons dans l utérus Toutes ces manipulations sont hautement contrôlées et soumises à la loi. L avancée de la technologie n est pas la seule limite. Ces technologies soulèvent des problèmes éthiques. 4

5 A4.e INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES i. DEFINITION ET EXEMPLES Les INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) se contractent lors de relations sexuelles avec des personnes déjà contaminées. La transmission ne nécessite pas une pénétration. Les IST sont dues à différents microbes ou micro-organismes : bactéries, virus, parasites, champignons. Ces micro-organismes sont appelés pathogènes car ils peuvent transmettre des maladies. ii. SE PROTEGER DES IST Les SYMPTOMES des IST sont souvent très discrets : démangeaisons, apparition de boutons on de lésions, La plupart des IST se soignent très bien si elles sont traitées rapidement. Si non, elles peuvent avoir de graves conséquences comme la stérilité, le développement de cancer. Le dépistage comprend des examens permettant le DIAGNOSTIC. L utilisation de préservatifs lors de tout rapport est une protection essentielle contre la propagation des IST. Il existe actuellement quelques vaccins développés pour éviter la propagation des IST, notamment contre l hépatite B et le papillomavirus. iii. EXEMPLES D IST Exercice 6 : Compléter le tableau ci-dessous. Pathogène Effets immédiats Complications Soins Hépatite B Chlamydia Syphilis Gonocoque a) Ces maladies se soignent-elles facilement? b) Pourquoi ces maladies continuent-elles à se propager? c) Quelles solutions pourraient enrayer leur propagation? 5

6 Exercice 7 : FIVETE ET IMSI Mme et M. X ont consulté plusieurs fois un gynécologue spécialiste de la Procréation Médicalement Assistée (PMA) qui leur a prescrit différents examens. Les examens de Mme X ont révélé une glaire cervicale, un utérus, des trompes et des ovaires normaux. Suite à l étude de ces résultats et à une discussion avec le couple, le médecin leur propose le recours à la FIVETE (fécondation in vitro et transfert d embryons) accompagnée d une IMSI (injection magnifiée d un spermatozoïde). Résultats des dosages hormonaux obtenus sur plusieurs cycles sexuels chez Mme X. Spermogramme de M. X a) Après avoir argumenté sur le niveau de fertilité de monsieur et madame X, justifier la proposition du médecin de recourir à la technique de FIVETE associée à l IMSI dans le cas d infertilité de ce couple. 6

7 Exercice 8 : Amhénorée et sport Mme X, sportive de haut niveau, souhaite avoir un enfant. Elle consulte son gynécologue car depuis 6 mois elle présente une aménorrhée 1 alors qu elle était antérieurement bien réglée. Une échographie montre un appareil génital sans anomalie et l absence de grossesse en cours. Elle se demande si une grossesse est envisageable et si elle devra avoir recours aux techniques de procréation médicalement assistée (PMA). Son gynécologue lui prescrit des examens médicaux plus approfondis pour déterminer l origine de son aménorrhée. La leptine est une hormone sécrétée par le tissu adipeux. Un taux élevé de leptine permet une sécrétion de GnRH, à raison d un pic toutes les 60 à 90 minutes. Un taux faible de leptine inhibe la production de GnRH : la fréquence des pics de cette hormone diminue. On cherche à comprendre pourquoi madame X n est plus réglée, et si une grossesse est envisageable. 1 Aménorrhée : Absence de règles chez une femme en âge de procréer. Madame X Valeur de référence IMC² 20 Entre 18 et 30 Pourcentage de tissu adipeux 15% Environ 20% Données physiologiques relatives à madame X IMC²: Indice de Masse Corporelle, est une grandeur permettant d estimer la corpulence d une personne. Résultats de trois dosages de LH (hormone lutéinisante) chez madame X, obtenus à partir de trois prélèvements sanguins réalisés à 10 jours d intervalle Les valeurs de référence, chez une femme réglée sont comprises entre 2 et 10 Unités Arbitraires. Dosages de LH en Unité Arbitraire Prélèvement 1 Prélèvement 2 Prélèvement a) Proposez une explication à l absence de règles chez madame X. b) Le médecin de madame X lui dit que le recours à la PMA n est pas adapté à son cas. Justifiez cette affirmation. 7

8 Exercice 9 : La gonococcie, une infection sexuellement transmissible La gonococcie appelée aussi blennorragie gonococcique est une infection sexuellement transmissible (IST) due à la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Selon l institut de veille sanitaire, environ cas de gonococcie ont été recensés en France en 2013, ce qui montre une recrudescence de cette infection. On s intéresse à cette IST. a) Un homme vient de découvrir qu il est atteint d une gonococcie. Il encourage sa partenaire à se faire diagnostiquer elle aussi. Justifier la démarche de ce patient. b) Expliquer comment éviter la propagation des IST. Donner deux pistes. Exercice 10 : Les grossesses multiples Nadya est une californienne connue pour avoir donné naissance à des octuplés en janvier Les conditions entourant cette naissance ont suscité une controverse sur l utilisation des techniques de procréation médicalement assistée. Quelques traitements en réponse à l infertilité Stimulation ovarienne Insémination artificielle FIVETE ICSI Injection de FSH 1 en début de cycle pour obtenir plusieurs follicules mûrs. Injection de spermatozoïdes dans l utérus en période ovulatoire. 1. Stimulation ovarienne 2. Injection de LH 2 suivie de ponction de plusieurs follicules 3, 3. Fécondation in vitro 4. Transfert d embryon(s) dans l utérus. 1. Injection in vitro du noyau d un spermatozoïde dans un ovocyte préalablement ponctionné 2. Transfert d embryon(s) dans l utérus. 1 FSH = Hormone folliculo-stimulante, qui favorise la croissance des follicules ovariens 2 LH = Hormone lutéinisante, qui déclenche l ovulation 3 Le follicule est la structure ovarienne renfermant l ovocyte a) Préciser, parmi les traitements présentés, lesquels peuvent conduire à des grossesses multiples en justifiant la réponse. 8

9 A4. Reproduction humaine - RECAPITULATION 9

10 S exercer au BAC : Ménopause 2016 Question à 6pts Les femmes asiatiques sont moins sujettes aux troubles de la ménopause (bouffées de chaleur, fragilité osseuse appelée ostéoporose) que les femmes occidentales. On s intéresse au lien possible entre la ménopause des femmes asiatiques et leur alimentation riche en soja. Document 1 : dosages des hormones ovariennes Document 1a : au cours d un cycle chez une femme non ménopausée Document 1b : chez une femme ménopausée Le taux sanguin d œstrogènes reste compris entre 30 et 50 pg/ml et celui de progestérone entre 2 et 4 ng/ml. Document 2 : action des œstrogènes Les œstrogènes contrôlent : le renouvellement du tissu osseux : un déficit en œstrogènes entraine une fragilité osseuse ; la température corporelle : ils régulent l afflux de sang au niveau de la peau. Lorsque leur taux diminue à la ménopause, la personne peut ressentir des sensations passagères de chaleur («bouffées» de chaleur). Document 3 : modélisation d une molécule d un œstrogène et d une molécule d isoflavone contenue dans le soja. 10

11 Question 1 : on s intéresse aux concentrations sanguines des hormones ovariennes au cours d un cycle sexuel. Au cours d un cycle sexuel : Cocher la réponse exacte les œstrogènes présentent un pic de concentration après l ovulation les œstrogènes présentent un pic de concentration au moment de l ovulation la progestérone est sécrétée après l ovulation la progestérone est sécrétée avant l ovulation Question 2 : on s intéresse au contrôle de la sécrétion des hormones ovariennes au cours d un cycle sexuel. La sécrétion des hormones ovariennes est contrôlée par : Cocher la réponse exacte les hormones sécrétées par la paroi de l utérus l hormone LH sécrétée par l hypothalamus l hormone FSH sécrétée par l hypothalamus les hormones FSH et LH sécrétées par l hypothalamus Question 3 : on s intéresse aux caractéristiques hormonales de la ménopause Après la ménopause, les œstrogènes sont sécrétés à des doses : Cocher la réponse exacte variant de façon cyclique comprises entre 30 et 50 pg/ml constantes supérieures à 100 pg/ml inférieures à 10 pg/ml Question 4 : on s intéresse au mode d action de la molécule d isoflavone sur l organisme. La molécule d isoflavone pourrait se fixer sur le récepteur de : Cocher la réponse exacte l œstrogène et augmenter ainsi les troubles de la ménopause l œstrogène et diminuer ainsi les troubles de la ménopause la progestérone et diminuer ainsi les troubles de la ménopause la progestérone et augmenter ainsi les troubles de la ménopause Question 5 : Répondre directement sur la copie A partir des documents et de vos connaissances, expliquer comment l atténuation de certains troubles de la ménopause (bouffées de chaleur et ostéoporose) observée chez les femmes asiatiques peut être mise en relation avec la présence de soja dans leur alimentation. 11