PROTHESE DE GENOU et ACTIVITE SPORTIVE. Dr M. GENTY SAINTE ADRESSE Dr D. SCHMIDT - DEAUVILLE
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1 PROTHESE DE GENOU et ACTIVITE SPORTIVE Dr M. GENTY SAINTE ADRESSE Dr D. SCHMIDT - DEAUVILLE
2 Importance du sport Recommandations de l A.A.S.M. : 3 X 2O min / sem amélioration bien-être général bénéfice physio : diabète, HTA, obésité, coronaropathie, ostéoporose, bénéfice psycho : anxiété, dépression 2
3 Importance du sport Demande de plus en plus fréquente des patients Concerne PTG par an en France, PTG aux USA (1999) 90 % de bons résultats fonctionnels Reprise du sport spontanée, demande d avis ensuite 3
4 Evolution des indications de PTG Années : douleur, axe frontal, fonction Années 2000 : fonction (dont activité sportive) 4
5 Amélioration de la qualité de vie Mesurée plus par amélioration des performances, que par diminution du handicap RIES (JBJS 1996) : moins de force, d endurance à l exercice et de capacité aérobique chez les gonarthosiques RIES ( J. Arthroplasty 1997) : après PTG : amélioration de l adaptation CV à l effort, de la consommation d O², de l endurance à l exercice 5
6 Ce que l on sait, ce que l on dit Entre activités recommandées et exigences du patient Sports à haut niveau d impact déconseillés Haut niveau d activité physique déconseillé pour prévenir l augmentation de contrainte et le risque de descellement Quantification de l activité physique difficile Connaissance du sport pratiqué et qualité des conseils 6
7 Activité physique pré-opératoire et PTG (1) La connaissance d un sport pratiqué antérieurement à la PTG facilite sa reprise Ex. : ski de fond : impact modéré et risque intermédiaire => autorisé si pratiqué avant la PTG => nocif si novice L absence de contrôle proprioceptif ou de douleur, par absence d innervation, empêche un comportement autoprotecteur 7
8 Activité physique pré-opératoire et PTG (2) L absence de contrôle proprioceptif ou de douleur, par absence d innervation, empêche un comportement auto-protecteur 8
9 Activité physique pré-opératoire et PTG (3) Les patients à grand niveau d activité pré-op reprennent le sport 160 patients PTG - 81 non-sportifs => pas de reprise - 79 sportifs => reprise pour 51 patients (boules : 91 %, tennis : 20 %) dans 77 % des cas si encore actifs l année avant la prothèse, dans 35 %, si inactifs N. BRADBURY ( A. J. S. M. 1998) 9
10 Le geste chirurgical La qualité du geste conditionne la reprise du sport : reconstruction anatomique biomécanique tension des tissus mous péri-prothétiques Résultats conditionnés par le seuil critique de prothèses mises en place 10
11 Qualité de l implant Amélioration des résultats depuis l utilisation de l alliage cobalt chrome Diminution des fissures, des fractures de matériels depuis l amélioration du dessin des prothèses Progrès de la stérilisation du polyéthylène et du choix de l épaisseur A. TSAO (J.B.J.S. 1993) 11
12 Fixation des implants Activité physique => stress sur fixation de l implant D. DENNIS (Clin. Orthop. 1996) Corrélation entre niveau d activité/âge et risque de descellement? Trois études 12
13 Corrélation entre niveau d activité/âge et risque de descellement? (1) D. DIDUCH (J.B.J.S. 1997) : 108 PTG 84 patients - âge < 55 ans Tennis ski vélo Suivi moyen : 8 ans (3-18) 94 % Bons et très bons résultats 13
14 Corrélation entre niveau d activité/âge et risque de descellement? (2) K. KNUTSON (Acta. Orthoped. Scand. 1994) Registre des PTG (Sté Suédoise d Arthroplastie) Taux de révision à 10 ans : 6 % si > 74 ans 18 % si < 65 ans 14
15 Corrélation entre niveau d activité/âge et risque de descellement? (3) L. MINTZ ( Clin. Orthop. 1991) évaluation sousarthroscopie de 33 patients à 4,5 ans d une PTG Reprise corrélée avec patients : - jeunes - actifs - avec surcharge pondérale 15
16 Surfaces porteuses - contraintes Usure du polyéthylène corrélée au nombre de pas/jour Etude podométrique : sujets sains de 17 à 83 ans à pas/j (H) à pas/j (F) Couple métal/polyéthylène => particules (< µ) à chaque pas => à 13 millions de pas/an PTH : p/an PTG : p/an soit 30 mm³ polyéthylène/million de cycle à 70 kg 16
17 Sport d endurance et PTG étude biomécanique (1) M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc 2000) Charge (% pds crps) Angle ( ) pic charge Vélo 1,2 80 Marche athlétique 4 20 Randonnée 8 40 Jogging
18 Sport d endurance et PTG étude biomécanique (2) M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc 2000) surface (mm²) avec pression > à 25 MPa PT plat PT courbe PT mobile Vélo <15 <15 <15 Marche athlétique < 50 < 50 NP Randonnée > 140 > 140 > 140 => 180 Jogging > 140 > 140 > 140 =>
19 Sport d endurance et PTG étude biomécanique (3) M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc 2000) en pratique : Vélo et marche : contraintes tolérables Randonnée et jogging : 40 à 70 % de surface en surcharge, donc non recommandés ( NB : charge diminuée si bâtons de ski, pas de sac-àdos lourd) 19
20 Activités sportives et complications traumatiques (1) Luxations, fracture du matériel, fracture sus et sous prothèse : plus fréquentes que chez sédentaires 20
21 Activités sportives et complications traumatiques (2) Luxation tibio-fémorales : rares, plus fréquentes avec les postéro-stabilisées, dues à flexion excessive Rupture du LCP : favorise l instabilité antéropostérieure 21
22 Activités sportives et complications traumatiques (3) Problème fémoro-patellaire : 5 % des complications des PTG 22
23 Activités sportives et complications traumatiques (4) Fractures périprothétique : rares 1% - jusqu à 4,5 % après reprise 23
24 Sports autorisés après PTG (1) Revue de la littérature : L. DORR ( Clin. Sport Med. 1991) Natation, randonnée, vélo, marche, golf L. DUBBS (Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1981) idem + jogging, tennis, alpinisme Seuls interdits, cheval, sports acrobatiques, sports de combat 24
25 Sports autorisés après PTG (2) Revue de la littérature : J. BRIAN (Mayo Clin. Proc. 1995) Méthode : questionnaire à 28 Chirurgiens orthopédistes Recommandations / liste de sports (28) Réponse OUI NON PEUT-ETRE Si 75 % OUI => OUI Si 75 % NON => NON Si < 75 % => Intermédiaire PTG - PARIS
26 Sports autorisés après PTG (3) Revue de la littérature : J. BRIAN (Mayo Clin. Proc.1995) Interdits : Handball Raquet ball Hockey Karaté Ski nautique Soccer Baseball Running Basket ball Football Autorisés : Golf Natation Vélo Voile Bowling - scuba diving Ski de fond Intermédiaires : Marche athlétique Randonnée Patin à glace Tennis double Ballet - Aerobic Ski alpin Softball Volley ball Tennis simple 26
27 Sports autorisés après PTG (4) Recommandations de la Knee Society Survey L.HEALY (Clin. Orthop. 2000) 54 chirurgiens étude statistique des réponses Recommandé autorisé : low impact aerobie, vélo d appartement, bowling, golf, danse, cheval, croquet, marche, natation, tir, palet, jeu de fer à cheval Autorisé avec expérience : vélo de route, canoë, randonnée, aviron, ski de fond, marche athlétique, tennis double, patin à glace, machine musculation Non recommandé : raquet ball, squash, escalade, soccer, tennis simple, volley, football, gym, hockey, basketball, jogging, handball 27
28 Sports autorisés après PTG (5) Autre classement selon contrainte R. CIRINCTONE (Md. Med. J. 1996) Contrainte : légère modérée élevée Marche, natation Jogging, vélo, golf, tennis double Randonnée, tennis simple, sport combat, course de fond 28
29 Etude spécifique : PTG / tennis (1) M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002) Étude rétrospective : questionnaire à Fédération U.S. Tennis Association 33 joueurs 46 PTG (5 F:7 PTG / 28 H: 39 PTG) âge : 64 ans (37 86) Date pose PTG : âge moy : 57 ans (30-79) Type PTG : 32 cimentées, 4 non cimentées, 10 hybrides 29
30 Etude spécifique : PTG / tennis (2) M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002) 7 patients 21 % Accord du chirurgien pour sport à contrainte élevée % Accord pour tennis en double % Opposition du chirurgien pour reprise du tennis 30
31 Etude spécifique : PTG / tennis (3) M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002) % Ont une prothèse pour reprise tennis % Espèrent reprise du tennis et diminution de la douleur % Espèrent rejouer au tennis et meilleure amplitude 31
32 Etude spécifique : PTG / tennis (4) M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002) Réponse en moyenne à 7 ans de la PTG (2-18) reprise : 2 / 46 (4%) usure polyéthylène (8 et 11 ans/pose) tennis 5 fs/sem (moy série : 3 fs/sem) classement NTP : 5.0 et 5.5 (série : 4.26) 32
33 Etude spécifique : PTG / tennis (5) Moyenne 35 ans de pratique (15-70 ans) reprise tennis : 5,9 mois (1-20) Simple : 2,8 fs/sem - Double : 3,1 fs/sem en général : même niveau NTP Pas de geste technique limité 33
34 Etude spécifique : PTG / golf (1) W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996) Méthode : questionnaire membres Knee Society conseils PTG / golf 37 réponses /43 2 groupes patients - professionnels ou professeurs (Professional Golf Association) 3 patients 3 PTG - amateurs (Revue Golf Digest) continuent à jouer au golf après PTG 3fs/sem 39 patients 54 PTG 34
35 Etude spécifique : PTG / golf (2) W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996) Chirurgiens : 93 % : le golf n est pas contre-indiqué 7 % : contre-indiqué (swing) 77 % : utilisation voiture - pas d implant ou de technique spécifique - pas plus de reprise liée au golf 35
36 Etude spécifique : PTG / golf (3) W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996) Professionnels : 3 patients, 3 PTG âge : 58 ans (52-65) recul : 4 ans (2-8) pas de révision, pas de problème Amateurs : 39 patients, 54 PTG âge : 63 ans (49-78) recul : 5 ans (6-11) 1 révision 90% : pas de gène pour le golf 4 douloureux mais < à douleur pré-op pas de différence de handicap pré / post-op 36
37 Etude spécifique : PTG / golf (4) HUNGERFORT : C.I. du golf car risque de dégradation liée au swing stress > PTG G / droitier INSALL : golf autorisé, marche autorisée swing : pas de problème début à 3 mois, progressif THORNHILL : peut commencer coup approche, putting, dès que l on se passe des aides techniques 37
38 Etude spécifique : PTG / golf (5) Conseils ne pas jouer sur terrain humide porter des chaussures de golf jouer sur la pointe des orteils diminution du stress en torsion du swing - droitier avec PTG G : élargir la position des pieds pour le back swing - droitier avec PTG D :decoller le talon droit lors du swing utiliser voiture, caddy plutôt qu un sac 38
39 CONCLUSION Entre activités recommandées et exigences du patient Sports à haut niveau d impact déconseillés Haut niveau d activité physique déconseillé pour prévenir l augmentation de contrainte et le risque de descellement Quantification de l activité physique difficile Connaissance du sport pratiqué et qualité des conseils 39
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