Enquête de pratique sur la prise en charge de la douleur

Transcription

1 EPP Evaluation des Pratiques Professionnelles dans les établissements de santé Enquête de pratique sur la prise en charge de la douleur Protocole d évaluation Contact : CCECQA Hôpital Xavier Arnozan Pessac Cedex Fax : Sandrine Domecq tél sandrine.domecq@ccecqa.asso.fr

2 SOMMAIRE PRESENTATION GENERALE DE L ENQUETE...3 LES OUTILS...5 ORGANISATION DE L ENQUETE...6 REMPLISSAGE ET CODAGE DES QUESTIONNAIRES...8 REGLES GENERALES... 8 CONSTITUTION DES CODES D IDENTIFICATION... 9 SELECTION DES PATIENTS...10 QUELS QUESTIONNAIRES POUR QUELS PATIENTS?...11 SPECIALITE DU SERVICE...12 QUESTIONNAIRE PATIENT 1 : POUR LES PATIENTS N AYANT PAS DE PROBLEME DE COMMUNICATION (AUTO-EVALUATION)...13 QUESTIONNAIRE PATIENT 2 : CAS DES PATIENTS AYANT UN PROBLEME DE COMMUNICATION ET AGE > 65 ANS (HETERO-EVALUATION) 19 CAUSE(S) DE LA DOULEUR - VERT...20 PERCEPTION DE LA DOULEUR DU PATIENT - JAUNE...20 QUESTIONNAIRE SOIGNANT - SAUMON...21 QUESTIONNAIRE MEDECIN - BLEU...25 QUESTIONNAIRE SERVICE...29 QUESTIONNAIRE ETABLISSEMENT...40

3 PRESENTATION GENERALE DE L ENQUETE CONTEXTE La méthode d'enquête pour mener cette évaluation des pratiques professionnelles sur la prise en charge de la douleur a été développée par le CCECQA qui a réalisé une évaluation similaire en Aquitaine entre 1999 et 2001, puis en lors des enquêtes régionales dans le cadre des Etats Généraux de la Douleur. OBJECTIFS Les objectifs de cette enquête sont de décrire les modalités d'information, de diagnostic, de traitement et de suivi des patients douloureux, ainsi que de décrire les résultats de cette prise en charge pour les patients douloureux. METHODE La méthode retenue est une enquête descriptive transversale de type «un jour donné». Un «enquêteur-soignant» effectuera le recueil auprès de tous les patients hospitalisés dans les services de soins sélectionnés le «jour donné», pour évaluer leur douleur et mesurer la perception qu'ils ont de leur prise en charge. Le personnel médical et paramédical présent ce jour sera également interrogé sur les modalités de la prise en charge dans le service et sur le type de douleur présenté par les patients. Population d étude La population d étude comportait : d une part, l ensemble des patients adultes, à partir de 15 ans, hospitalisés depuis au moins 12h présents lors du passage de l enquêteur ; d autre part, les professionnels de santé (médecins, infirmières, aides-soignantes) en charge des patients le jour de l enquête. Echantillon d étude L échantillon d étude était l ensemble des patients interrogés de façon exhaustive hospitalisés. Les critères d exclusion étaient : Les patients entrant depuis moins de 12h dans l unité d hospitalisation ; Le refus du patient. Recueil des données Auprès de chaque patient, les informations ont été recueillies en utilisant des questionnaires différents en fonction de leur âge et de leur capacité à évaluer leur douleur, et comportant des outils d évaluation de la douleur adaptés : Questionnaire Patient 1 : patients pouvant s auto-évaluer échelle numérique ; Questionnaire Patient 2 : patients âgés de plus de 65 ans et ne pouvant pas s auto-évaluer échelle d hétéroévaluation Doloplus2 Chaque infirmière, aide-soignante et médecin en charge de ces patients, ont été interrogés sur la douleur et le traitement de leurs patients ainsi que sur les modalités et l organisation de la PEC au sein de leur service. Le responsable de chaque service visité a également été interrogé sur l organisation de la PEC au sein de son service, servant ainsi de référence aux réponses données par les soignants et les médecins.

4 Enfin, un questionnaire sur la politique de PEC de la douleur instaurée par l établissement a été renseigné. Ce questionnaire reprend les trois premiers critères au niveau de l hôpital du référentiel élaboré par l AP-HP. Tableau 1. Questionnaires et outils d'évaluation utilisés. Questionnaire Cible Description Patient 1 Patient pouvant s'auto-évaluer Caractérise sa douleur, sa perception sur la PEC de sa douleur physique, sa satisfaction Outil : échelle numérique Patient 2 Patient ne pouvant pas s'auto-évaluer Outil : échelle Doloplus2 Infirmier Médecin Auprès de l'infirmier en charge des patients interrogés Auprès du médecin en charge des patients interrogés Caractérise la douleur de ses patients, modalités et organisation de la PEC au sein du service Caractérise la douleur de ses patients, modalités et organisation de la PEC au sein du service Service Auprès du responsable du service Modalités et organisation de la PEC au sein du service Etablissement Rempli par la personne relais Politique de PEC de la douleur au sein de l'établissement Analyse des données Les caractéristiques de l échantillon d étude (nombre de patients et de professionnels de santé interrogés). Les pratiques déclarées et observées sont décrites selon les étapes habituelles du processus : Information Diagnostic et communicati Traitement Suivi et information sur le traitement Par service, les résultats sont présentés selon les étapes du processus de PEC de la douleur : Chez les patients pouvant s auto-évaluer (prévalence instantanée de la douleur, au moment de l enquête, perception de la douleur par les patients et par les soignants) ; Les modalités et moyens de la prise en charge, diagnostiques et thérapeutiques, perçues par les soignants. Enfin, les éléments de politique et l organisation de PEC de la douleur sont décrits. 4

5 LES OUTILS LES QUESTIONNAIRES Questionnaires Patients PATIENT 1 : Auto-évaluation de la douleur utilisant une échelle numérique - chez les patients de 15 ans et plus - blanc PATIENT 2 : Evaluation comportementale de la douleur en utilisant l échelle Doloplus - chez les patients de 65 ans et plus - blanc CAUSE(S) DE LA DOULEUR : Feuille de classification de la douleur selon le médecin - vert PERCEPTION DE LA DOULEUR DU PATIENT - jaune Questionnaire des personnels MEDECIN - bleu SOIGNANT - saumon Questionnaire Service et Etablissement SERVICE - blanc ETABLISSEMENT - blanc LES LISTINGS FICHE LISTE DES PATIENTS PRESENTS DANS LE SERVICE - rose FICHE IDENTIFICATION SERVICE FICHE IDENTIFICATION MEDECINS ET SOIGNANTS LES DOCUMENTS Les consignes pour le correspondant-projet Les recommandations pour l «enquêteur-soignant» avec le thésaurus des codages

6 ORGANISATION DE L ENQUETE AVANT LE JOUR DE L ENQUETE S assurer que l information auprès des patients et des professionnels a bien été faite. LE JOUR DE L ENQUETE Remettre au cadre de service le questionnaire SERVICE. Préparation L enquête est une enquête transversale de type un «jour donné». Elle met en relation le patient, le médecin et l infirmier(e) en charge du patient le jour du passage de l enquêteur dans un service. Il faut donc utiliser un questionnaire spécifique pour chacun des trois. 1) Prendre connaissance ou établir la liste des patients présents dans le service et des exclusions. Relever les informations suivantes : Nombre exact des patients présents dans le service ; Les motifs d exclusions. Support : FICHE LISTE DES PATIENTS (FEUILLE ROSE)!!! ATTENTION!!! LES MOTIFS D EXCLUSION PRECISES DOIVENT FAIRE PARTIE DU THESAURUS DONNE CF. REMPLISSAGE ET CODAGE DES QUESTIONNAIRES - PAGE 9 2) Rencontrer les soignants pour leur demander leur disponibilité et quels sont les patients dont ils ont la charge : Répertorier la liste de TOUS les patients présents dans le service, y compris les exclus, dans le tableau des questionnaires MEDECIN et SOIGNANT afin de ne pas oublier de patients. Pour chaque questionnaire MEDECIN - bleu -, préparer un lot de feuilles CAUSE(S) DE LA DOULEUR - vert - en notant l identification de chaque patient pris en charge par le médecin. 3) Repérer : les patients n ayant pas de problèmes de communication questionnaire PATIENT 1 AUTO-EVALUATION ADULTES DE 15 ANS ET CAPABLES D EVALUER LEUR DOULEUR les patients ayant des problèmes de communication questionnaire PATIENT 2 HETERO-EVALUATION ADULTES DE 65 ANS ET INCAPABLES D EVALUER LEUR DOULEUR 4) Etablir un ordre de passage auprès des patients selon les priorités (disponibilité des médecins et des infirmiers, profil des patients)

7 Recueil RAPPELER AUX PATIENTS ET AUX PERSONNELS INTERROGES QUE LE RESULTAT DES ENTRETIENS EST STRICTEMENT CONFIDENTIEL Exemple d organisation Commencer par les auto-évaluations : rencontrer chaque patient et remplir le questionnaire PATIENT 1. Rencontrer chaque infirmier et lui faire remplir le questionnaire SOIGNANT - saumon, sachant que l infirmier ne peut évaluer son patient que s il l a déjà examiné ce jour. Continuer par les hétéro-évaluations : faire remplir le questionnaire PATIENT 2 pour chaque patient par l infirmier responsable de ce patient, à condition que l infirmier ait déjà donné sa perception sur la douleur du patient - tableau du questionnaire SOIGNANT - saumon. Enquêter les médecins et leur faire remplir le questionnaire MEDECIN - bleu - et les feuilles CAUSE(S) DE LA DOULEUR - vert. Parallèlement, avec le cadre du service de soins, remplir le questionnaire SERVICE A LA FIN DE L ENQUETE DANS LE SERVICE 1) Vérifier que chaque questionnaire porte le code d identification correct!!! ATTENTION!!! IL NE DOIT Y AVOIR AUCUN DOUBLON. 2) S assurer de la complétude du remplissage des questionnaires 3) Vérifier, pour chaque service visité lors de l enquête, que le nombre de patients présents dans le service le jour du passage de l enquêteur est égal au nombre de patients exclus plus le nombre de patients enquêtés. Nombre de patients dans le service = le nombre de patients exclus le nombre de patients enquêtés Noter ces éléments sur la FICHE IDENTIFICATION SERVICE 4) Récupérer le questionnaire SERVICE (auprès du cadre de soins) 7

8 REMPLISSAGE ET CODAGE DES QUESTIONNAIRES REGLES GENERALES N hésitez pas à écrire des renseignements complémentaires sur le questionnaire si problème au moment de l enquête, ou détails que l on pense importants pour la compréhension des données par la suite. Ce seront des renseignements que l on viendra peut-être rechercher au moment du contrôle de qualité des données et de l analyse. Noter la réponse sur le corps du questionnaire (par exemple, entourez la réponse, écrire littéralement la réponse ), coder ensuite. REGLE DU CODAGE Toujours commencer à ECRIRE PAR LA DROITE Compléter par un (ou plusieurs) zéro(s) à gauche si besoin Exemple : 24 ans _0_ _2_ _4_ DIFFICULTE POUR CODER Si l on est absolument certain de ne pas pouvoir coder certaines informations à l aide du thésaurus Si l on est absolument certain que la donnée à coder apporte vraiment une information différente des éléments déjà contenus dans le thésaurus Alors noter seulement une grosse croix rouge en haut et à droite du questionnaire (afin de permettre le repérage de ce questionnaire dont le codage n est pas terminé). 8

9 CONSTITUTION DES CODES D IDENTIFICATION L identificateur Patient Il est constitué de 3 éléments : Identificateur Patient Code établissement Code service N patient 1) Le Code Etablissement sur 2 chiffres : il correspond au code prédéfini, donné sur la fiche IDENTIFICATION SERVICE 2) Le Code Service sur 3 chiffres : il concerne le service à enquêter et est attribué par le coordinateur régional parmi les numéros alloués à l établissement - cf. fiche IDENTIFICATION SERVICE 3) Le Numéro de patient sur 4 chiffres : il est attribué par l enquêteur au cours de l enquête. Il correspond au numéro de chambre du patient. Exemple : chambre 14 _0_ _0_ _1_ _4_ Si chambre à plusieurs lits Exemple : chambre 14 coté porte _0_ _1_ _4_ _P_ Exemple : chambre 14 coté fenêtre _0_ _1_ _4_ _F_ Exemple : chambre 14 lit du milieu _0_ _1_ _4_ _M_ L identificateur Médecin et l identificateur Soignant Il est constitué de 4 éléments : Identificateur Soignant Code établissement Code service N soignant 1) Le Code Etablissement sur 2 chiffres il correspond au code prédéfini, donné sur la fiche IDENTIFICATION SERVICE 2) Le Code Service sur 3 chiffres : il concerne le service à enquêter et est attribué par le coordinateur régional parmi les numéros alloués à l établissement - cf. fiche IDENTIFICATION SERVICE 3) Le Numéro de médecin ou de l infirmier sur 2 chiffres : il est attribué par l enquêteur au cours de l enquête. Il correspond, par exemple, au numéro de secteur, ou d aile du service, ou est donné arbitrairement cf. IDENTIFICATION MEDECIN ET SOIGNANT. Exemple : 25 patients dans un service enquêté, pris en charge par 3 médecins Les lits 01, 02, 03, 08, 09, 10, 11, 12 sont pris en charge par le médecin n 01 Les lits 04, 05, 06, 07, 13, 14, 19, 22 sont pris en charge par les médecins n 02 Les lits 15, 16, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 25 sont pris en charge par le médecin n 03 9

10 SELECTION DES PATIENTS Les critères d inclusion Patients hospitalisés des services cliniques (de médecine, de chirurgie-gynéco-obstétrique ou de soins de suite ou de longue durée) présents lors du passage de l enquêteur Les critères d exclusion - thésaurus des exclusions Refus du patient Absence du service le jour de l enquête Entrée dans le service d hospitalisation depuis moins de 12h Patients hospitalisés en service de soins intensifs et de réanimation, aux urgences, en salles de surveillance postinterventionnelle (SSPI). Enfant de moins de 15 ans Moins de 65 ans AVEC troubles de la vigilance, de la compréhension ou de l élocution La fiche Liste des patients présents dans le service - rose A partir de la liste des patients hospitalisés dans le service le jour du passage de l enquêteur, vous pouvez noter les exclusions sur cette fiche. Attention à la correspondance entre : le nombre de patients dans le service ce jour là le nombre de patients exclus, noter de façon précise les raisons de l exclusion, et coder les raisons d exclusion avec le thésaurus page suivante le nombre de questionnaires qui ont été remplis Nombre de patients dans le service = le nombre de patients exclus le nombre de questionnaires remplis THESAURUS POUR LE CODAGE DES EXCLUSIONS Libellé Codage Refus simple (non intéressé), trop fatigué 01 Refus car sortant du jour, ne voulant pas attendre ou n ayant pas attendu 02 Hospitalisation depuis moins de 12 h (entrant du jour, ambulatoire ) 03 Bloc opératoire ou examen, salle d accouchement, salle de soins 04 Transfert dans un autre service 05 Hébergement dans un autre service 06 Permission à domicile, absence de la chambre (patient valide ) 07 Enfant de moins de 15 ans 08 Troubles de la vigilance, de la compréhension et de l élocution pour les personnes dont l âge est < 65 ans (exemple : confusion, démence, coma, aphasie, intubation, trachéotomie sans canule de phonation ) Barrière linguistique (pas d interprète) 10 Douleur trop intense pour parler et âge inférieur à 65 ans 11 Décision médicale 12 Décédé pendant l enquête 13 Accès limité aux soignants (patients prisonniers )

11 QUELS QUESTIONNAIRES POUR QUELS PATIENTS? EN GENERAL A partir de 15 ans et SANS problème de vigilance, de compréhension et d élocution Questionnaire PATIENT 1 AUTO-EVALUATION A partir de 15 ans et AVEC problème de vigilance, compréhension et élocution 2 cas de figure : Moins de 65 ans exclusion 65 ans et plus : Questionnaire PATIENT 2 HETERO-EVALUATION PARTIES DU QUESTIONNAIRE Les données concernant le patient sont constituées DANS L ORDRE : 1) Du questionnaire blanc (questionnaire PATIENT 1 ou PATIENT2) 1 2) De la fiche verte (CAUSE(S) DE LA DOULEUR) 3 3) De la fiche jaune (PERCEPTION DE LA DOULEUR DU PATIENT) 2 LA FICHE VERTE PUIS LA FICHE JAUNE SONT AGRAFEES AU DOS DU QUESTIONNAIRE BLANC AU COURS DE L ENQUETE RESPECTER CET ORDRE QUI EST CELUI DE LA SAISIE INFORMATIQUE 11

12 SPECIALITE DU SERVICE THESAURUS SPECIALITE DU SERVICE Chirurgie Médecine 01 Générale 02 Viscérale 03 Vasculaire 04 Orthopédie 05 Gynéco-obstétrique 06 Urologie 07 ORL 08 Ophtalmologie 09 Cardio-pneumo 10 Neuro-chir 11 Brûlés 12 Reconstructive et chirurgie plastique 13 Chirurgie maxillo faciale 14 Autres 20 Médecine interne 21 Gastro-entérologie 22 Cardiologie 23 Neurologie 24 Rhumatologie 25 Néphrologie 26 Pneumologie 27 Hématologie 28 Oncologie 29 Soins palliatifs 30 Endocrinologie diabétologie nutrition 31 Immuno-allergologie 32 Psychopathologie et alcoologie 33 Médecine pénitentiaire 34 Autres Gériatrie et soins de suite 40 Moyen séjour 41 Long séjour 42 Soins de suite 43 Autres 12

13 QUESTIONNAIRE PATIENT 1 : POUR LES PATIENTS N AYANT PAS DE PROBLEME DE COMMUNICATION (AUTO-EVALUATION) Il est très important, de replacer constamment et systématiquement le patient dans le contexte de son hospitalisation : le patient aura toujours tendance, tout le long du questionnaire, à se remémorer ce qu il aura vécu depuis un certain laps de temps dans le service ou même à son domicile (qui peut varier de quelques jours à parfois quelques années) et sa réponse ne sera pas valide. Les 3 parties du questionnaire ciblent uniquement la douleur physique, ce qu il est nécessaire de rappeler régulièrement au patient. Lister tous les patients lors du remplissage des questionnaires SOIGNANT et MEDECIN, y compris les exclus afin de ne pas en oublier. Question 4 Etes-vous hospitalisé pour une maladie qui vous a déjà causé des douleurs physiques auparavant? Auparavant = pendant l hospitalisation et/ou à domicile Question 6 Montrez-moi le chiffre qui décrit le mieux votre douleur physique en ce moment. Insister sur «en ce moment» = là, à l instant où je vous parle C est par cette réponse que l on mesure la prévalence de la douleur lors du passage de l enquêteur. C est une question «pilier» car l analyse va être stratifiée à partir de cette réponse. Vérifier la concordance entre la réponse à cette question sur la douleur au moment de l enquête et la réponse à la question sur le niveau de soulagement apporté par le traitement (question 14). Exemple : si le patient est douloureux au moment de l enquête (il a répondu plus de 1 à l échelle numérique), il ne peut pas répondre qu il est soulagé par son traitement antalgique (c est à dire qu il ne peut pas répondre plus de 8 à l échelle numérique). Question 7 A quel moment de la journée souffrez-vous le plus? Lors d un événement, si «Oui», précisez la réponse donnée par le patient mais ne pas coder : il n y a pas de thésaurus pour cette question ouverte. 13

14 Questions 10 à 12 Ces 3 questions permettent de repérer les patients ayant ressenti depuis leur hospitalisation une douleur intense peu fréquente, et ayant été bien pris en charge puisque non douloureux au moment de l'enquête. Question 10 sur l'intensité Absence ou intensité faible à modérée (0 à 7) Intensité importante (8 à 10) Question 11 sur la fréquence pour les douleurs intenses Continue ou très fréquente (= patients douloureux au moment de l'enquête) Peu fréquente ou très peu fréquente (= patients non douloureux au moment de l'enquête) Question 12 sur le moment, les conditions de la douleur intense qui a existé A quelle occasion? Précisez la réponse mais ne pas coder : il n existe pas de thésaurus Question 13 Traitement antalgique aujourd'hui? Question 13 Aujourd hui, avez-vous un traitement contre la douleur physique (traitement médicamenteux ou autre)? Insister sur le fait que l on parle du traitement antalgique (médicamenteux ou non), et pas d un autre beaucoup de patients confondent traitement de leur douleur et traitement d une autre cause (HTA, diabète ) Si le patient pense ne pas avoir de traitement antalgique ou s il ne le sait pas, ne pas remplir les questions 14, 15 et 16 Question 14 Montrez-moi le chiffre qui décrit le mieux le soulagement que vous apporte ce traitement? Ici l échelle numérique se lit en quelque sorte à l envers, puisque 10 correspond au soulagement complet il faut s assurer que le patient a bien compris le sens de la question. Question 17 A votre arrivée dans le service, avez-vous pris connaissance du contrat d engagement contre la douleur, contenu dans le livret d accueil? Si dans l établissement, il n existe pas de livret d accueil ou de contrat d engagement contre la douleur dans le livret, mettre «4. Non applicable»

15 Question 19 Comment jugez-vous la prise en charge de votre douleur physique en général? Si le patient répond «Ne sait pas», coder 6 Si le patient déclare ne pas pouvoir répondre à la question car il n a jamais ressenti de douleur depuis le début de son hospitalisation, coder 7 (Non applicable)!!!! Attention!!!!! Dans ce cas là, il faut s assurer que : le patient n est pas douloureux au moment de votre passage (question 6 : score compris entre 0 et 1) le patient n a pas ressenti de douleur (question 10 : score compris entre 0 et 1) Question 20 Si vous n êtes pas satisfait de la prise en charge de votre douleur physique, expliquez pourquoi s il vous plaît : Ce n est qu après avoir vu le patient que l on procèdera au codage des réponses à l aide du thésaurus en page suivante (parfois quelques jours après selon la charge de travail de l enquêteur). Il est donc indispensable d écrire très lisiblement et de façon compréhensible la raison de l insatisfaction du patient pour que la classification puisse être possible par la suite. Si ce qui est écrit est incompréhensible, l exploitation de la réponse ne pourra pas se faire.

16 THESAURUS DES REPONSES OUVERTES - REMARQUES DES PATIENTS PEC de la douleur 62) La PEC de la douleur a fait des progrès 75) Très bonne PEC : l unité mobile contre la douleur 99) PEC moyenne 39) Prise en charge plus rapide aux urgences 74) Souhaite une meilleure PEC 80) "Rien n est fait de plus que chez moi" 67) La douleur nécessite une PEC pluridisciplinaire 61) Il faut aussi considérer la souffrance morale 70) Pas de PEC de la douleur morale 37) Propositions d activités pour ne plus penser à la douleur - problème de l inactivité, de l enfermement Sur les moyens 54) Bonne PEC grâce aux massages 4) Je crains que l on ne fasse pas ce qu il faut (traitement inadapté ) 73) Adapter les doses 81) Mauvaise PEC : soins inadaptés ou insuffisants, 51) Les médecins disent qu ils font le maximum 55) Réclame des moyens supplémentaires en plus des traitements (ex : massage ) 77) Examens douloureux sans antalgiques 78) A eu très mal à un moment donné et impossibilité de le calmer 8) Insuffisance en matériel (matelas trop dur, lit non électrique ) 9) N a pas la prise en charge qui était prévue (exemple :PCA, traitement prévue lors de la consultation d anesthésie ou de chirurgie et que le patient n a pas une fois dans le service) 60) «Il y a toujours mieux mais les professionnels font ce qu ils peuvent (problèmes de moyens)» Traitement antalgique 1) J attends que l on me donne quelque chose 2) Je ne suis pas soulagé, le traitement est inefficace (vérifier quand traitement) 48) «Je suis satisfait de la manière dont on prend en charge mes douleurs, cependant le traitement n est pas toujours efficace» 3) Le médicament qui me soulagerait n existe pas dans ce service 43) Aucun soulagement malgré une recherche des médecins sur la cause de ma douleur 5) Je ne suis pas dans le service compétent pour le traitement de ma douleur 6) J ai dû moi même demander un antalgique 31) Administration de l antalgique tardive (soit problème de prescription ou de temps, de personnel, délai entre administrations trop long ) 44) Très bonne prise en charge de la douleur mais effets secondaires avec les traitements 71) Ne peut pas avoir de ttt à cause des effets secondaires (allaitement par ex ) 33) On traite d un côté et on déclenche une douleur due au traitement. 58) Contre-indication du traitement qui soulagerait le patient 35) Ne veut pas prendre trop d antalgiques (car prend déjà trop de médicaments pour le diabète, le cœur...) 66) Ne prend pas son traitement car n a pas mal 16

17 36) Ne réclame pas de calmant, car la douleur régresse vite 38) N aime pas la morphine : n est pas un toxico 50) Souhaite un traitement avant les soins qui sont douloureux (réfection pansements ) 52) Traitement plus efficace qu avant Mécontentement à propos du personnel 7) Insuffisance en personnel (moyens et temps), indisponibilité du personnel car trop occupé 28) Personnel pas assez disponible 41) «On ne me prend pas au sérieux» 42) Manque d intérêt de l équipe soignante et médicale pour la prise en charge de ma douleur Souhait d une meilleure transmission entre services (lors d un transfert par ex) car PEC très différente (sur le point 65) traitement ) 79) Pb de coordination au sein de l équipe («tout le monde commande») Attitude des médecins et des IDE 10) Les médecins n écoutent pas (ils savent toujours mieux que les patients) 11) Les infirmières n écoutent pas (elles savent toujours mieux que les patients) 12) Les médecins et les infirmières n écoutent pas 13) La douleur n est pas une priorité pour les médecins 14) La douleur n est pas une priorité pour les IDE 15) La douleur n est pas une priorité, ni pour les médecins, ni pour les IDE Absence des médecins 16) Je n ai jamais vu de médecin 17) On ne voit pas assez souvent les médecins, on ne peut parler qu aux infirmières 18) On est oublié par les médecins (la douleur de leurs patients ne les intéresse pas) Compétences 19) La compétence des infirmières (ou équipes) n est pas toujours égale 20) La compétence des médecins n est pas toujours égale 21) On obtient des réponses contradictoires lorsque l on demande pourquoi on a mal 22) On ne sait pas pourquoi j ai mal 23) On ne cherche pas assez à éviter les gestes, les manipulations qui font mal (pendant réfection pansement, séances kiné ). Information du patient et signalement 24) Je n arrive pas à distinguer les médecins des infirmières, je ne sais pas qui est qui, je ne sais pas à qui je parle 25) Manque d information par les soignants sur la cause de la douleur, sur le traitement, les examens, l opération. 64) Ne souhaite pas d information sur traitement, pathologie car personne de nature anxieuse 32) Je n ai pas parlé de ma douleur car elle n avait pas de rapport avec l hospitalisation 40) Le personnel ne m a pas encouragé à signaler mes douleurs 46) J ai peur de déranger 57) «Je ne signale pas toujours ma douleur (car je suis dure )» 69) Problème linguistique et de compréhension 68) Il faut signaler sa douleur pour être soigner 17

18 Ne sait pas 26) Ne sait pas, n arrive pas à l exprimer 27) Je me fais mal comprendre Cause de la douleur évoquée 29) Membre «fantôme» (responsable de la douleur continue) 34) Diagnostic de l étiologie douloureuse non effectué, pas dévaluation de la douleur. Remarques des patients sur leur souffrance 53) La douleur est épuisante 56) «Je voudrais être euthanasiée» 59) «Je souffre énormément, j ai trop mal pour faire certaines choses» 76) Les gens ne veulent plus souffrir 30) Il n y a rien à faire («fatalité»), on s habitue à la douleur 63) «La douleur est évitable même si la maladie ne l est pas» 47) «Mon médecin dit que la douleur est inévitable» 45) La douleur est nécessaire pour le diagnostic d après certains médecins 72) Douleur iatrogène 18

19 QUESTIONNAIRE PATIENT 2 : CAS DES PATIENTS AYANT UN PROBLEME DE COMMUNICATION ET AGE > 65 ANS (HETERO-EVALUATION) La perception de la douleur de ces patients sera recueillie en utilisant la grille «Doloplus 2» intégrée dans le questionnaire PATIENT 2, remplie par le soignant en charge du patient ce jour là. Doloplus 2 est une échelle d évaluation comportementale de la douleur au travers de 10 items répartis en trois sous-groupes : retentissement somatique, psychomoteur et psychosocial. Le score global est compris entre 0 et 30, la douleur étant clairement affirmée pour un score global supérieur ou égal à 4. C est un outil validé. Il faut impérativement éviter un biais d information qui peut être très important : le soignant qui aura rempli antérieurement la grille «Doloplus 2» d un patient aura une perception de la douleur de celui-ci fortement influencée par le résultat de ce remplissage. Pour contourner le problème, il faut interroger d abord le soignant sur la perception qu il a de la douleur du patient avant de lui faire remplir le questionnaire PATIENT 2. Ainsi, comme l enquête ne se fait pas dans la chambre du patient, il est impératif de commencer par remplir la partie concernant les patients du questionnaire SOIGNANT avant de remplir le questionnaire PATIENT 2. Certains items de l échelle comportementale «Doloplus 2» ne peuvent pas toujours être renseignés, notamment en ce qui concerne le «retentissement psychosocial». Comme l interprétation des résultats se fait à partir d un score additionnel, le fait de ne pas avoir pu obtenir toutes les réponses n est pas forcément un handicap. Coder 0 en cas d item inadapté Fin du questionnaire : Le questionnaire «DOLOPLUS 2» a pu être rempli? Si réponse «2. Non» alors 2 possibilités : 1. Patient non connu du soignant 2. Autre Si Autre, précisez : THESAURUS 01 : Neurosédation 02 : patient arrivé dans le service depuis moins de 24h (non connu du soignant) 03 : soignant indisponilbe 19

20 CAUSE(S) DE LA DOULEUR - VERT A REMPLIR SYSTEMATIQUEMENT POUR CHAQUE PATIENT ET A AGRAFER DERRIERE LE QUESTIONNAIRE PATIENT (PATIENT 1 OU PATIENT 2), AVANT LA FEUILLE CONCERNANT LA PERCEPTION DE LA DOULEUR (FEUILLE JAUNE) RESPECTER CET ORDRE QUI EST CELUI DE LA SAISIE INFORMATIQUE Le patient peut présenter simultanément plusieurs types de douleur. La classification de la douleur du patient est faite par le médecin. Ainsi, si le patient est perçu comme douloureux aujourd hui par le médecin, cette fiche devra être remplie. Si le médecin ne perçoit pas le patient comme douloureux ce jour là, il ne pourra pas classer de douleur (rappel = enquête «un jour donné») La feuille ne sera pas remplie par le médecin, mais elle devra quand même être codée et être agrafée au dos du questionnaire patient. Coder (partie droite) l étiologie de la douleur à gauche : 1 si le patient souffre du type de douleur indiqué 0 sinon Si une précision sur l étiologie est donnée, bien la noter mais ne pas coder : il n existe pas de thésaurus PERCEPTION DE LA DOULEUR DU PATIENT - JAUNE CETTE FEUILLE JAUNE EST A REMPLIR SYSTEMATIQUEMENT POUR CHAQUE PATIENT ET A AGRAFER DERRIERE LA FEUILLE VERTE (CAUSE(S) DE DOULEUR) RESPECTER CET ORDRE QUI EST CELUI DE LA SAISIE INFORMATIQUE Comme le médecin et le soignant ne sont pas interrogés en même temps que le patient, il est recommandé de remplir les réponses des soignants et des médecins concernant tous les patients dont ils ont la charge le jour de l enquête sur la feuille quadrillée des questionnaires respectifs (2 ème page) et de recopier les réponses concernant chaque patient sur cette feuille jaune. 20

21 QUESTIONNAIRE SOIGNANT - SAUMON Les thésaurus des questionnaires SOIGNANT, MEDECIN et SERVICE ne sont pas toujours identiques Question 2 Participez-vous à l information des patients? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 3 Encouragez-vous les patients? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 5 à 7 Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 8 Evaluez-vous la douleur de vos patients? Si dans certaines conditions uniquement question à choix multiple Si plusieurs réponses combinées, Combinaison 1. Lors de la plainte des patients 2. Sur prescription médicale Codage Lors de la plainte des patients 3. En fonction de la situation clinique du patient Sur prescription médicale 3. En fonction de la situation clinique du patient 1. Lors de la plainte des patients 2. Sur prescription médicale 3. En fonction de la situation clinique du patient Question 10 Par quel(s) moyen(s) effectuez-vous l évaluation de la douleur physique? A ne remplir que si l IDE a répondu «oui» à la question «évaluez-vous la douleur de vos patients» (question 08) Echelle verbale simple : s assurer qu il s agit bien d une échelle de 4 à 5 items standardisés, et non pas simplement l emploi de qualificatifs, du type «avez-vous mal un peu, beaucoup, pas du tout, etc.». Demander un exemple. Si précision donnée pour «Autre» : Coder 1 à «Autre». Coder «Si autre, précisez» selon le thésaurus suivant : 21

22 THESAURUS - AUTRE MOYEN D EVALUATION 01 : perception visuelle si interrogatoire impossible 02 : grille d évaluation de la douleur propre au service. Attention, vérifier que cette grille est spécifique dans son contenu. En effet, souvent, il ne s agit que d une échelle verbale simple ou d une échelle numérique, dont le service a tiré un document à part, et que l on considère propre au service parce qu elle n est pas utilisée dans le service voisin. 03 : pression de la main 04 : confrontation des observations des autres IDE 05 : la famille ou amis proches 06 : toucher - manipulation 07 : confrontation des observations avec celles des médecins 08 : confrontation (et ou signalement) avec Aides-Soignantes, Agent Service Hospitalier, autres membres de l équipe soignante 09 : la famille perception visuelle si interrogatoire impossible 10 : Expression du visage 11 : Evaluation d après le dossier (paliers OMS) 12 : Douleur signalée par le patient 13 : questionnaire St Antoine 14 : contrôle PCA 15 : confrontation (et ou signalement) avec membre équipe soignante (08) famille ou amis proches (05) 16 : utilisation PCA (quantité demandée = quantité reçue valide) 17 : échelle rapide d évaluation de la douleur et de la qualité de vie (échelle d hétéro-évaluation) 18 : ECPA 19 : Fiche de suivi interne à l établissement Question 12 Prenez-vous en compte les caractéristiques des patients pour choisir un outil ou un moyen d évaluation? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 14 A quelle périodicité effectuez-vous habituellement cette évaluation? Si le soignant insiste pour donner plusieurs réponses, coder de la façon suivante : Combinaison 1. Une seule fois systématiquement 3. En cas de nouvelle plainte du malade Codage 5 1. Une seule fois systématiquement 4. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 6 2. Plusieurs fois systématiquement 3. En cas de nouvelle plainte du malade 7 2. Plusieurs fois systématiquement 4. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 8 22

23 1. Une seule fois systématiquement 3. En cas de nouvelle plainte du malade 4. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 9 2. Plusieurs fois systématiquement 3. En cas de nouvelle plainte du malade 4. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 0 3. En cas de nouvelle plainte du malade 4. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions A Question 16 Les résultats de cette évaluation sont-ils pris en compte par les prescripteurs pour d éventuelles modifications du traitement antalgique? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 17 Existe-t-il un emplacement spécifique pour enregistrer les résultats des évaluations? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 18 Où notez-vous les résultats de ces évaluations? Si autre que les items proposés ou si plusieurs emplacements sont donnés : Coder «05» Coder dans «Si autre, précisez» selon le thésaurus suivant (combinaisons de réponses possibles) : THESAURUS - AUTRE EMPLACEMENT POUR RESULTATS EVALUATIONS 06 : (transmissions documents spécifiques) 07 : (transmission planification des soins) 08 : fiche réalisée à la demande 09 : informatique (transmission informatique, diagramme de suivi sur info ) 10 : feuille de transmissions (01) diagramme de soins 11 : feuille de réveil 12 : fiche d anesthésie 13 : diagramme de soins 14 : 01 (transmissions) registre récapitulatif 15 : (transmissions et f. de température) 16 : (planification des soins document spécifique) 17 : (feuille de transmission planification des soins document spécifique) 18 : Feuille de surveillance PCA 19 : Feuille EVA 20 : (feuille de température planification des soins document spécifique) 21 : feuille d'observation de pied de lit 22 : feuille de surveillance quotidienne 23 : (feuille de transmission feuille de température document spécifique) 24 : (feuille de transmission feuille de température planification des soins) 25 : dossier informatisé 23

24 26 : 01 (feuille de transmission ) feuille de surveillance médicale (au pied du lit du malade) 27 : 02 (feuille de température) fiche d anesthésie 28 : 01 (feuille de transmission ) feuille de surveillance (observation, PCA ) 29 : (feuille de transmission feuille de température document spécifique planification des soins) 30 : (feuille de température document spécifique) 31 : 01 (feuille de transmission ) feuille de surveillance PCA 32 : 01 (feuille de transmission ) feuille de réveil 33 : (feuille de tansmission feuille de température document spécifique) Dossier IDE 34 : 03 (document spécifique) feuille de surveillance 99 : 01 (feuille de transmission) feuille d évaluation douleur Question 19 Existe-t-il des protocoles écrits de prise en charge de la douleur dans le service? Définition protocole : descriptif des techniques à appliquer ou des consignes à observer dans certaines situations de soins; guide d application des procédures de soins centré sur une cible (groupe, communauté, population). Demande une validation, une signature et une réactualisation régulière Si vous êtes dans un service de médecine (ou de long séjour), donner les modalités de réponses correspondant aux types de douleur Si vous êtes dans un service de chirurgie, donner les modalités de réponses correspondant aux types d intervention Noter «1. Oui, pour les PCA» s il existe des protocoles écrits uniquement pour les PCA : ce n est pas une question à choix multiple Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 5 Question 20 Existe-t-il des protocoles écrits de prise en charge préventive pour les gestes et actes douloureux pratiqués dans le service? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 21 S il existe des protocoles écrits, sont-ils rangés dans un classeur spécifique? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 22 Existe-t-il des prescriptions anticipées nominatives (datées, signées) de prise en charge de la douleur dans le service? Définition prescription anticipée : c est une prescription médicale, personnalisée, rédigée par avance, signée et réadaptable à tout moment Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 23 Existe-t-il dans votre établissement des personnes ressources pour le traitement de la douleur? Il s agit ici d une personne connue pour résoudre les problèmes de douleur en dehors du fonctionnement habituel du service. Question 29 Avez-vous d autres remarques? Cf. thésaurus, page 32 24

25 QUESTIONNAIRE MEDECIN - BLEU Les thésaurus des questionnaires SOIGNANT, MEDECIN et SERVICE ne sont pas toujours identiques Question 1 Fonction dans le service : CCA : Chef de Clinique Assistant Question 3 Participez-vous à l information des patients? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 4 Encouragez-vous les patients? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 6 à 9 Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 9 Evaluez-vous la douleur de vos patients? Si dans certaines conditions uniquement question à choix multiple Si les 2 réponses sont données (12) coder 3 Question 10 Par quel(s) moyen(s) effectuez-vous l évaluation de la douleur physique? A ne remplir que si le médecin a répondu «oui» à la question «évaluez-vous la douleur de vos patients» (question 09) Echelle verbale simple : s assurer qu il s agit bien d une échelle de 4 à 5 items standardisés, et non pas simplement l emploi de qualificatifs, du type «avez-vous mal un peu, beaucoup, pas du tout, etc.». Demander un exemple. Si précision donnée pour «Autre» : Coder 1 à «Autre». Coder «Si autre, précisez» selon le thésaurus suivant : THESAURUS - AUTRE MOYEN D EVALUATION 01 : perception visuelle si interrogatoire impossible 02 : grille d évaluation de la douleur propre au service Attention, vérifier que cette grille est spécifique dans son contenu. En effet, souvent, il ne s agit que d une échelle verbale simple ou d une échelle numérique, dont le service a tiré un document à part, et que l on considère propre au service parce qu elle n est pas utilisée dans le service voisin. 03 : pression de la main 04 : confrontation des observations des autres IDE 05 : la famille, les proches 25

26 06 : constantes et toucher 07 : Ecriture du patient 08 : Consommation d antalgiques 09 : Nature de l acte chirurgical 10 : ECG 11 : Consultation référent douleur 12 : transmissions Aide-Soignante, ASH 13 : confrontation des externes - étudiants, médecins 14 : scores douleur différents pour épaule, cheville (service d orthopédie) 15 : Monitoring 16 : staff pluridisciplinaire confrontation des avis 17 : transmission AS (12) famille (05) 18 : ECPA 19 : Doloplus ECPA Question 11 Vos collègues utilisent-ils le même outil que vous? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 12 Prenez-vous en compte les caractéristiques des patients pour choisir un outil ou un moyen d évaluation? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 14 A quelle périodicité effectuez-vous habituellement cette évaluation? Si le soignant insiste pour donner plusieurs réponses, coder de la façon suivante : Combinaison 5. Une seule fois systématiquement 4. En cas de nouvelle plainte du malade Codage 5 5. Une seule fois systématiquement 4. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 6 6. Plusieurs fois systématiquement 7. En cas de nouvelle plainte du malade 7 6. Plusieurs fois systématiquement 8. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 8 5. Une seule fois systématiquement 7. En cas de nouvelle plainte du malade 8. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 9 26

27 6. Plusieurs fois systématiquement 7. En cas de nouvelle plainte du malade 8. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions 0 5. En cas de nouvelle plainte du malade 6. En fonction précision dans protocoles ou prescriptions A Question 16 Les résultats de cette évaluation sont-ils pris en compte par les prescripteurs pour d éventuelles modifications du traitement antalgique? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 17 Existe-t-il un emplacement spécifique pour enregistrer les résultats des évaluations? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 18 Où notez-vous les résultats de ces évaluations? Si autre que les items proposés ou si plusieurs emplacements sont donnés : Coder «05» Coder dans «Si autre, précisez» selon le thésaurus suivant (combinaisons de réponses possibles) : THESAURUS - AUTRE EMPLACEMENT POUR RESULTATS EVALUATIONS 06 = 0103 (transmissions documents spécifiques) 07 = 0104 (transmission planification des soins) 08 = fiche réalisée à la demande 09 = informatique 10 = 01 (feuille de transmissions) diagramme de soins 11 = feuille de réveil 12 = fiche d anesthésie 13 = diagramme de soins 14 = registre récapitulatif transmissions 15 = (transmissions f. de température) 16 = observation médicale 17 = (feuille de transmission planification des soins document spécifique) 18 = courrier médecin (compte-rendu hospitalisation) 19 = feuille handicap 20 = (feuille de transmission f. de température planification des soins) 21 = (planification des soins document spécifique) 22 : dans ma tête 23 : 01 (feuille de transmission) dossier infirmier 24 : dossier médical 25 : 01 (feuille de transmission) dossier médical (24) 26 : observation médicale (16) dans ma tête (22) 27 : 01 (feuille de transmission) feuille de surveillance 28 : 01 (feuille de transmission) dossier personnel 29 : (f. de température document spécifique) 30 : feuille de suivi médical 31 : (f. de transmission f. de température) feuille post-opératoire 27

28 32 : feuille de prescription médicale 33 : (f. de transmission planification des soins) observation médicale 34 : (f. de température document spécifique) feuille de surveillance post-op 35 : Dossier médical (24) dossier infirmier 36 : (f. de transmission f. de température) fiche d étude sur la PEC de la douleur à la sortie du patient 37 : 03 (document spécifique) observation (16) 99 : (f. de température planification des soins) Question 19 Existe-t-il des protocoles écrits de prise en charge de la douleur dans le service? Définition protocole : descriptif des techniques à appliquer ou des consignes à observer dans certaines situations de soins; guide d application des procédures de soins centré sur une cible (groupe, communauté, population). Demande une validation, une signature et une réactualisation régulière Si vous êtes dans un service de médecine (ou de long séjour), donner les modalités de réponses correspondant aux types de douleur Si vous êtes dans un service de chirurgie, donner les modalités de réponses correspondant aux types d intervention Noter «1. Oui, pour les PCA» s il existe des protocoles écrits uniquement pour les PCA : ce n est pas une question à choix multiple Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 5 Question 20 Existe-t-il des protocoles écrits de prise en charge préventive pour les gestes et actes douloureux pratiqués dans le service? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 21 S il existe des protocoles écrits, sont-ils rangés dans un classeur spécifique? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 3 Question 22 Existe-t-il des prescriptions anticipées nominatives (datées, signées) de prise en charge de la douleur dans le service? Définition prescription anticipée : c est une prescription médicale, personnalisée, rédigée par avance, signée et réadaptable à tout moment Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 23 Existe-t-il dans votre établissement des personnes ressources pour le traitement de la douleur? Il s agit ici d une personne connue pour résoudre les problèmes de douleur en dehors du fonctionnement habituel du service. Question 24 Avez-vous déjà fait appel à ces personnes? Si la personne répondant est elle-même la seule personne ressource, coder 4 (Non applicable) Question 30 Avez-vous d autres remarques? Cf. thésaurus, page 32 28

29 QUESTIONNAIRE SERVICE A faire remplir par le cadre du service de soins (ou faisant fonction si le cadre est absent). Les thésaurus des questionnaires SOIGNANT, MEDECIN et SERVICE ne sont pas toujours identiques Question 3 Quels sont ces outils? (AUTO-EVALUATION) Si précision donnée pour «Autre» : Coder 1 à «Autre». Coder «Si autre, précisez» selon le thésaurus suivant : 01 : perception visuelle si interrogatoire impossible THESAURUS - AUTRE OUTIL D AUTO-EVALUATION 02 : grille d évaluation de la douleur propre au service Attention, vérifier que cette grille est spécifique dans son contenu. En effet, souvent, il ne s agit que d une échelle verbale simple ou d une échelle numérique, dont le service a tiré un document à part, et que l on considère propre au service parce qu elle n est pas utilisée dans le service voisin. 03 : pression de la main 04 : confrontation des observations des autres IDE 05 : la famille, les proches 06 : constantes et toucher 07 : Ecriture du patient 08 : Consommation d antalgiques 09 : Nature de l acte chirurgical 10 : ECG 11 : Consultation référent douleur 12 : Confrontation avec les médecins 13 : Confrontation (et ou signalement) avec Aides-Soignantes, Agent Service Hospitalier, autres membres de l équipe soignante 14 : La famille perception visuelle si interrogatoire impossible 15 : Expression du visage 16 : Evaluation d après le dossier (paliers OMS) 17 : Douleur signalée par le patient 18 : lors de la visite 19 : Questionnaire St Antoine 20 : utilisation PCA (quantité demandée = quantité reçue valide) 21 : échelle de visage (enfants) 22 : dessin sur support papier pour enfants en ambulatoire 23 : interrogatoire 24 : fiche sur planification des soins 29

30 Question 6 Quels sont ces outils? (HETERO-EVALUATION) Coder selon le thésaurus suivant : THESAURUS - AUTRE OUTIL D AUTO-EVALUATION 01 : Doloplus 02 : Echelle ECPA 03 : Propre au service et différent des deux premiers outils récupérer un exemplaire 04 : réglette 05 : Echelle comportementale BAT («Barrio - Amid - Tison») 06 : Echelle gérontologique Question 9 Où notez-vous les résultats de ces évaluations? Si autre que les items proposés ou si plusieurs emplacements sont donnés : Coder «07» Coder dans «Si autre, précisez» selon le thésaurus suivant (combinaisons de réponses possibles) : THESAURUS - AUTRE EMPLACEMENT POUR RESULTATS EVALUATIONS 08 = (transmissions document spécifique) 09 = (transmission planification des soins) 10 = fiche réalisée à la demande 11 = pancarte informatique 12 = 01 (feuille de transmissions) diagramme de soins 13 = feuille de réveil 14 = fiche d anesthésie 15 = diagramme de soins 16 = 01 (f. de transmission) registre récapitulatif 17 = (transmissions et f. de température) 18 = (planification des soins document spécifique) 19 = (feuille de transmission planification des soins document spécifique) 20 = Feuille de surveillance PCA 21 = Feuille EVA 22 = (feuille de température planification des soins document spécifique) 23= feuille d'observation de pied de lit 24= feuille de surveillance quotidienne 25= (feuille de réveil fiche anesthésie) 26= (feuille de transmission feuille de température document spécifique) 27 = (feuille de transmission feuille de température feuille de réveil fiche anesthésie) dossiers de soins infirmiers 28 = (feuille de transmission feuille de température) diagramme de soins 29 = Dossier de soins informatisés 30 = 01 (feuille de transmission) dossier de soins 31 = (feuille de transmission feuille de température feuille de réveil) 32 = (feuille de transmission planification des soins) diagramme de soins 33 = (feuille de température planification des soins) 34 = (feuille de transmission feuille de température planification des soins) 35 = 01 (feuille de transmission) feuille d observation pied du lit (23) 36 = 01 (feuille de transmission) feuille PCA (20) 30

31 37 = (feuille de transmission document spécifique) feuille de surveillance (24) 38 = (feuille de transmission feuille de réveil) 39 = (feuille de température document spécifique) 40 = (feuille de transmission feuille de réveil document spécifique) 41 = 01 (feuille de transmission) logiciel informatique 42 : (f. de transmission fiche d anesthésie planification des soins) 43 : (f. de transmission f. de température) compte-rendu opératoire 44 : (f. de transmission document spécifique) 45 : (f. de transmission feuille de réveil) feuille de surveillance 46 : Dossier infirmier 47 : (f. de transmission f. de température) feuille post-op 48 : Feuille de réanimation 49 : (f. de transmission, de température et de réveil document spécifique planification des soins) 50 : 01 (f. de transmission) feuille de surveillance PCA feuille de réanimation 51 : (f. de transmission f. de réveil) feuille de réanimation 52 : (f. de température planification des soins) feuille de réanimation 53 : (f. de température f. de réveil) 54 : 01 (f. de transmission) feuille de surveillance post-op 55 : 03 (f. de réveil) fiche de traitement 99 : (f. de transmission f. de température fiche anesthésie) Question 10 Existe-t-il des protocoles écrits de prise en charge de la douleur dans le service? Définition protocole : descriptif des techniques à appliquer ou des consignes à observer dans certaines situations de soins; guide d application des procédures de soins centré sur une cible (groupe, communauté, population). Demande une validation, une signature et une réactualisation régulière Si vous êtes dans un service de médecine (ou de long séjour), donner les modalités de réponses correspondant aux types de douleur Si vous êtes dans un service de chirurgie, donner les modalités de réponses correspondant aux types d intervention Noter «1. Oui, pour les PCA» s il existe des protocoles écrits uniquement pour les PCA : ce n est pas une question à choix multiple Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 5 Question 11 Existe-t-il des protocoles écrits de prise en charge préventive pour les gestes et actes douloureux pratiqués dans le service? Si réponse = «Ne Sait Pas» coder 4 Question 13 Existe-t-il des prescriptions anticipées nominatives (datées, signées) de prise en charge de la douleur dans le service? Définition prescription anticipée : c est une prescription médicale, personnalisée, rédigée par avance, signée et réadaptable à tout moment 31